内瘘常见并发症的原因分析与护理
血液透析患者动静脉内瘘并发症发生原因及护理
动静脉 内瘘是肾功能衰竭患者进行血液透析的生命线． 如何保护动静脉 内瘘延长使用时间是血液透析护理 工作的重要内容． 本文对我院 ２ ０ 年 ８ ２０ 年 ８ ０４ 月． ９ ０ 月经动静脉内瘘行血液透析满一年的 １０ 例患者进行统计， １ 发现有 ５ 例出现了并发症． ９ 现分析其原因， 泔其护理对策． 探
脉瘤 ６例 占 １ ． （／９，动静 脉内瘘狭 窄 ２ ０１ ６５ ） ７ ２例 占 ３ ． ％（２５ ） ７２ ２／９．结论，动静脉 内瘘的并发症随着时间的推移发 生率逐 ９
渐增 高，正确有 效的护理有利 于减少动静脉 内瘘并发症 的发生．
关键 词 ： 液透 析 ：动 静 脉 内瘘 术；护 理 血 中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ
月在我院行动静脉 内瘘术的 １０例患者的临床资料，对有 并发症的患者进行分析．结果 １０例患者中有 ５ １ １ ９例发生 了不 同的并发 症，占５ ． ％，其中手术侧前臂肿胀疼痛的有 ２ 例 占３ ． ％（１ ９， 下血肿 １ 例 占 １ ． ％（０５ ） 假 性动 ３６ ４ １ ５５ ２／ ） 皮 ９ ５ Ｏ ６ ５ １／９， ９
１ 方 法 ． ２
对 ２０ ０４年 ８月在我院行动静脉内瘘术经血液透析一年的患者的临床资料进行统计， 对出现并发症， 且有完 整护理记录的 ５ 例患者进行分析． ９
１３ 结 果 ．
５ 例患者中发生手术例前臂肿胀疼痛的 ２ 例，占３ ． ％， ９ １ ５ ９ 发生时问均在手术后一周内． ５ 发生原因可能是手 术使侧枝静脉阻断， 静脉回流障碍． 发生皮下血肿 １ 例， ０ 其中俩例发生于术后 ３ 可能与病人凝血机制差， 天， 皮 下静脉不易被结扎止血所至． ８例发生在 以后反复穿刺过程 中， 可能是反复穿刺后， 血管壁变薄， 脆性增加， 同 时透析结束后压迫不当也是形成血肿的原因． 假性动脉瘤 ６ 例， ｌ． ％， 占 ＯＩ 发生在透析半年后， ７ 可能是在一个小 区内反复穿刺， 血管壁损伤， 弹性差血管膨胀所致． 动静脉内瘘狭窄 ２ 例，占３． ％， ２ ７ ９ 均发生在透析半年后， ２ 可 能与内瘘口血栓形成， 哈当的压迫， 低血压及促红素的应用有关．
动静脉内瘘患者常见护理问题及对策
动静脉内瘘患者常见护理问题及对策【关键词】动静脉内瘘；护理问题；透析动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合，首选腕部的桡动脉和头静脉，使静脉动脉化，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路，提高透析患者动脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦。
现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总结如下。
1 临床资料本组病例86例患者，均需要长期血液透析。
其中，男52例，女34例；年龄28~77岁，平均46．6岁。
均采用腕部桡动脉和头静脉相吻合，其中端侧吻合50例，端端吻合36例。
针对术后常见问题，采用相应的对策，术后患者并发症发生率明显降低。
2 常见问题及对策2．1 出血常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
2．2 感染瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症。
应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。
发生感染，立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。
患肢给予妥善固定，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。
2．3 血栓表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。
每天检查内瘘口是否通畅，术后24 h内每小时观察1次，动脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测血流血管有杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。
如患者营养状况差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞。
所以改善患者的营养状态，提高血浆白蛋白无疑也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。
术后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1~2 d可压迫作瘘的前臂，每次3~5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。
自体动静脉内瘘并发症及护理
早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
4
AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
3
AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
自体动静脉内瘘最常见的并发症
自体动静脉内瘘最常见的并发症自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。
1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。
那么应该如何预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。
如果发生以上情况，应该尽快到医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。
需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。
2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。
临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予治疗。
3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。
可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。
全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。
为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。
如果患者发现内瘘感染，及时就诊。
4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。
主要表现为内瘘血管瘤样扩张。
为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。
5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。
我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。
动静脉内瘘感染原因及护理干预
动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。
内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。
然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。
因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。
一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。
如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。
严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。
一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。
另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。
三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。
具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。
穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。
穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。
避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。
选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。
同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。
遵循无菌原则，避免感染的发生。
同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。
针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。
动静脉内瘘的常见问题及处理
内瘘出血 护理干预
使用新的动静脉内瘘应得到护士长或高年资护士的认可，选择合适的穿刺点和穿 刺方法，并做好记录
提高穿刺水平，避免定点穿刺，建议绳梯样或扣眼穿刺，每次穿刺后记录穿刺点， 以便更好的选择适当的穿刺点
因尿毒症患者常有贫血和凝血功能障碍，应密切观察伤口渗血情况；局部动静脉 瘤、瘘口周围感染等应医护评估后再进行穿刺；穿刺过程中应密切观察穿刺处有 无渗血、穿刺针固定有无松动，发现情况及时处理
内瘘出血 护理干预
透析结束穿刺针拔除后，用无菌纱布和弹性绷带压迫止血10-30min（建议有一定 自理能力的患者自行指压），可减少因弹性绷带压迫而造成的血管损伤
如出现皮下血肿应充分止血、局部冷敷，24小时后热敷或50%硫酸镁湿敷 指导患者对动静脉内瘘进行自我护理，提高患者对血管维护的信心 神志不清或配合较差的患者，加强安全护理干预
常见 问题
1内瘘Biblioteka 血2 内瘘感染3 血栓形成
4 动脉瘤
内瘘出血
内瘘出血 常见原因
技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除
穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定点穿刺， 皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿
治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍 其它原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血
内瘘出血 穿刺针拔除后出血的护理流程
判
动脉穿刺点渗血
压迫吻合口上方 血管，阻断血流
暴露穿刺点，更 换纱布
断
出
可继续指压或弹力绷带压迫
指压5min
血
原 因
静脉穿刺点渗血
暴露穿刺点，更 换纱布
指压或弹力绷带压迫
与
出
血
部
位
穿刺点周围皮下渗血
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
动静脉内瘘常见并发症与预防PPT讲稿
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减 轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新 制作内瘘。
7 、窃血综合征
（ 1 ） 病因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其 它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患 者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导 致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
手术重建内瘘。
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性 动脉瘤
（ 1 ） 病因：
• 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（ 2 ） 预防及处理：
• 1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于
发生破溃及感染。
• 2 ）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 • 3 ）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 • 4 ）用 PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位
放支架。
5 、心力衰竭
（ 1 ） 病因：
• 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压
及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时， 容易发生心力衰竭。
（ 2 ） 预防及处理
• 1）一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，
同时应积极治疗基础疾病。
• 2）前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘
包扎压迫，必要时采取外科手术 缩小瘘口。
• 3）反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透
的方式治疗。
6 、肿胀手综合征
（ 1 ） 病因：
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道 梗阻，动脉血流通过 侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉 （贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可 出现较严重的肿胀手。
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
内瘘失功的临床分析与护理对策
听诊杂音是评估内瘘功能的重要方 法，若杂音减弱或消失，提示内瘘 失功。
CHAPTER 04
内瘘失功的护理对策
常规护理对策
定期检查
对内瘘进行定期检查，包括听诊、触诊和观 察等，以评估内瘘的功能状态。
避免压迫
避免对内瘘的压迫，特别是睡觉时避免压迫 ，以防止内瘘失功。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤的清洁，避免感染和炎症 。
心血管疾病风险增加
内瘘失功可能导致患者心血管疾病风险增加，如高血压、心力衰竭 等。
增加患者经济负担
内瘘失功需要多次修复或重建，增加了患者的经济负担。
内瘘失功的并发症
出血
内瘘失功可能导致出血，严重者可引起休克。
局部组织损伤
内瘘失功可能导致局部组织损伤，如肌肉、神经等。
CHAPTER 03
内瘘失功的诊断与评估
或重建内瘘。
案例三：尿毒症患者的内瘘失功管理
尿毒症患者由于肾功能衰竭，容 易出现水、电解质和酸碱平衡紊 乱，以及营养不良等并发症，导
致内瘘失功。
内瘘失功后，需要进行血液透析 或腹膜透析治疗，以清除体内代
谢废物和维持生命。
管理措施包括定期检查内瘘通畅 情况、及时处理并发症、加强营
养支持等。
THANKS FOR WATCHING
血液透析流量测定
通过测定血液透析流量可以评估内瘘的功能。
3
彩色多普勒超声检查
通过彩色多普勒超声检查可以明确内瘘的结构和 功能状态。
评估指标及意义
血流量
血流量是评估内瘘功能的重要 指标，正常值为200-
300ml/min。若血流量低于 150ml/min，则提示内瘘失功
。
内瘘震颤
内瘘震颤是内瘘功能良好的标志， 若震颤减弱或消失，提示内瘘失功 。
内瘘并发症与处理PPT
预防与诊断方法
预防
通过术后精心护理、定期监测内瘘功能、控制患者血液高凝 状态等措施，可以有效预防内瘘狭窄和血栓形成。
诊断
通过观察内瘘的血流情况、听诊杂音、触诊震颤等物理检查 方法，以及血液流变学、血管超声等辅助检查，可以确诊内 瘘狭窄和血栓。
狭窄与血栓处理方法
狭窄处理
轻度狭窄可通过药物治疗、物理治疗 等方法改善，严重狭窄可采用球囊扩 张、内瘘修补或重建等手术治疗。
护理与康复
在感染控制后，加强护理 和康复训练，促进内瘘愈 合，恢复正常的生理功能 。
03
内瘘狭窄与血栓并发症
狭窄与血栓原因与症状
原因
内瘘狭窄和血栓形成通常与手术操作、术后护理不当、血液高凝状态等因素有关 。
症状
内瘘狭窄可能导致血流量减少、透析效果不佳，血栓形成可能导致内瘘闭塞、血 液反流等症状。
分类
内瘘并发症可分为早期和晚期并发症 。早期并发症通常在内瘘形成后的数 天至数周内出现，而晚期并发症则可 能在数月或数年后出现。
常见并发症类型
感染
内瘘感染可引起红肿、疼痛等 症状，严重时可导致败血症。
假性动脉瘤
由于内瘘口径过大或血流动力 学异常，导致局部动脉扩张形 成瘤样改变。
出血
内瘘手术部位出血，可能导致 失血过多和休克。
诊断方法
触诊、听诊、超声多普勒检查、血管造影等。
失功处理方法与再造术
处理方法
药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手术 修复等。
VS
再造术
对失去功能的内瘘进行重新建造，以恢复 其功能。
05
内瘘并发症的预防与管理
患者教育与管理
患者教育
健康档案建立
向患者及其家属提供关于内瘘的详细 信息，包括并发症的预防和处理，提 高患者的自我管理意识和能力。
内瘘并发症护理
避免过早使用内瘘，术后及早进行内瘘 功能锻炼，避免透析时超滤过多，引起 低血压，一旦透析过程中出现过低血压， 要在拔针后，在透析中心留观直至完全 松开止血带，确认内瘘通畅方可离开， 并嘱病人回家后密切观察内瘘通畅情况
穿刺时应避开狭窄，选择合适的穿刺部 位，如果穿刺不顺利，应拔出穿刺针， 另选合理部位重新穿刺，避免强行穿刺
流出段狭窄时往往有静脉压增高可适当 延长止血时间
护理原则
指导病人禁忌在内瘘侧肢体量血压， 采血、输液、负重
控制体重增长过多，以免透析中引起低血 压。穿刺前应注意清洁皮肤，内瘘侧肢体 不应佩戴首饰，着装宽松。不可长时间压 迫内瘘侧肢体，尤其是夜间睡眠时
天气寒冷、季节交替时注意保暖，在 进行家务劳动时或康复运动等活动时， 注意保持内瘘肢体温暖
中国血液净化2005年1月第4卷第1期--血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及预防措施
原因
持续高血压、动脉硬化
或静脉压增高
1
内瘘吻合口过大，瘘
2
口血流速度高，压力
大
长期区域式穿刺、穿 刺技术不佳或压迫止 血不当，血液渗漏或 血肿形成
5
3
4
内瘘使用过早，血管 壁薄，穿刺对血管内
膜损伤
吻合时过多剥离血管 外膜，使吻合口失去 收缩功能
眼式穿刺，如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张。 » （2）由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血流涡流，增加血栓形成风险，评
估瘤体扩张大小及破裂风险，建议及早干预处理。
前
后
护理原则
40%
PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/
人造血管内瘘的并发症及护理要点
人造血管内瘘的并发症及护理要点目的:掌握人造血管内瘘并发症和在维持性血液透析中的应用及护理。
方法:观察10例使用人造血管内瘘行血液透析的患者，针对其内瘘情况进行回顾性总结。
结果:9例人造血管内瘘术后6-8周使用，通畅率达100%，1例出现内瘘堵塞，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。
结论:对自体内瘘失败的患者，人造血管内瘘具有较好的可行性，术前术后健康宣教、护理及其并发症的及时处理，对延长人造血管内瘘的使用寿命，提高生命质量至关重要。
标签：人造血管内瘘；并发症；护理对于尿毒症患者，良好的血管通路是患者赖以生存的生命线，对于自身血管条件差或经多次动、静脉内瘘吻合术失败自身血管条件无法再利用的患者，人造血管移植内瘘的应用近年来明显增多［1-2］。
人造血管的应用解决了内瘘闭塞或建立自体动静脉内瘘困难的难题，大大提高血透患者的生活质量，延长患者寿命。
现对我科近10例患者进行回顾性分析如下：1 资料与方法1、1 一般资料:本组10例患者，男6例，女4例，年龄38-72，平均年龄58.1岁，透析每周3次，4-5小时/次，血流量200-260ml/min，其中原发病为肾小球肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例。
所有患者之前均有自体动静脉内瘘失败史，且有2次及以上失败。
1、2手术方法: 采用肱动脉和头静脉与人造血管行侧吻和的“U”型术式3例；桡动脉与肘正中静脉或贵要静脉或头静脉与人造血管行端侧吻合的“J”型术式7例。
材料选自聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。
2 结果10例人造血管内瘘术后6-8周使用，通暢率100%，血流量达200-260ml/min，1例出现内瘘堵塞，建议改为腹透，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。
3 护理3、1术前指导：①、向患者解释手术方法、特点、应用及常见并发症的预防等，以及本科室的成功病例，给予患者心理支持，减轻由于知识缺乏造成的焦虑和恐惧。
②、术前2周指导患者进行术侧上肢屈肘关节、抓捏等功能锻炼（如：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟）［3］，促进自身血管扩张；保护术侧上肢，防止皮肤破损，避免输液、抽血等操作，利于提高成功率。
动静脉内瘘常见并发症原因分析及护理对策
［ ３ 】 高旭华 ， 谢丽琴 ， 郑素珠 ， 等． 使 用 三 角 翻 身 垫 预 防 压 疮 的 效
果评价［ Ｊ ］ ． 当代 护 士 ： 学术版 ， ２ ０ １ ４ （ １ ） ： １ ３ ３ ． １ ３ ４ ． 『 ４ 】 秦 爱玲 ， 王建 ， 刘旭 丽． 浅 谈 压疮 的 治 疗 与 护 理 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医 学
参 考 文 献
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２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ７ ） ： ２ ４ ０ ８ ．
４ ６ （ ４ ） ： ４ １ １ － ４ １ ２ ．
恶性 肿 瘤 患 者本 身 面 临较 大 的精 神 压力 ， 加之 身 体 状 况 影 响 。
常 出 现 各 种 不 良情 绪 。 这 种 不 良情 绪 不 仅 不 利 于 治 疗 工 作 的 顺 利 开展 ， 也 不 利 于患 者 病 情 好 转 ， 从 而 加重 压 疮 发 生 的风 险 。 护 理 人
［ ５ ］ 何扬利 ， 蹇在金 ， 欧阳敏 ， 等． 老 年 卧 床 不 起 患 者 营 养 状 况 的
助 于 增 加 机 体 抵 抗 力 和 组 织修 复 能力 ． 蔬 菜 水 果 可 补 充 身 体 所 需 维生素和微量元素。 不 能 自行 进 食 患 者 可 采用 鼻饲 饮食 和 完 全 胃
按摩 、 勤整理 、 勤更换 、 勤交 班 。 这 样 可 以 有 效 地 预 防压 疮 ， 降 低 压 疮 的发 生 率 和 严 重 程 度 ， 大 大缓 解 患 者 的痛 苦 。 因此 ， 对 肿 瘤 患 者 压疮 的护理 ， 首先应注意预 防工作的开展 。 护 理 人 员 应 实 施 对 患 者 的动 态 监 测 ， 随时观察患者 的体位及皮肤状况 ， 遇 到 问 题 及 时 处理 ． 每 天值 班 护 士应 认 真 记 录患 者 的情 况 。 患者 住 院期 间 ， 由于 身体状况 较差 ， 护理人员应协 助患者按时翻身 ， 为 患 者 擦 拭 身 体 上的汗液 ， 按 时 为 患者 擦 浴 ， 保 持 患 者皮 肤 干燥 清 洁 ， 定 期 为 患 者 更换被单 、 被褥。 肿瘤患者常伴有疼痛症状 ， 护 理 人 员 应 按 医 嘱 为 疼 痛 患者 采 取 镇 痛 措 施 ， 减轻 患者痛苦 。 营 养 不 良 与压 疮 发 生 率
内瘘常见并发症的分析与护理
内瘘常见并发症的分析与护理内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。
内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。
正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。
我院血液净化室2013年1月--2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。
1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。
高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。
内瘘使用寿命<1年2例，1-5年9例，5-10年7例。
5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。
采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。
1.2结果 5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。
5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大（3㎝×2㎝×2㎝），给予约束带局部约束，效果满意。
2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。
血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小时内血肿局部出现青紫疼痛。
5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。
内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高，加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内瘘闭塞。
血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。
制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
術前護理保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。
向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。
检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。
術後護理1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。
2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。
3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。
4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。
5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。
6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。
透析時護理1.内瘘最好在术后4~6周使用。
理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。
同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。
2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。
冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。
穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。
穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。
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皮 肤 损 伤 促 愈 作 用 的 研 究 Ｅ］ 中 华 创 伤 杂 志 ，０ ３ ｌ Ｊ． ２０ ，９
（ ） ２ ３ ２ ６ ４ ： ０ ０ ．
／ ８ ４６ ３ 一 ／ ．
中华 护 理 杂 志 ， ０ ８ ４ （ １ ：０ ０ １ ５ ． ２ ０ ，３ １） １ ５ ０ ２
Ｅ ］ Ｔｒｍａ ４ ｅ ｉ Ｎ，Ｋ ｒｋ ， ｂ ｅｓｎＤ， ｔ １Ｍｉ ｏ ＡＧＥａ ｎ ｏｋ ｏ Ｉｂｒｏ ｅ ． ｃ Ｓ Ｊ ａ ｒ
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现 ， 新 评 估 患 者 内瘘 功 能 ， 进 行 相 应 处 理 。结 果 １ 重 并 患者 出现 局 部 血 肿 ， 例 出现短 时 血 栓 形 成 导 致 暂 时 血 管 闭 塞 ， 例 出现 ２例 ３ ５ 内瘘 狭 窄 ， ４例 出现 动 脉 瘤 。 经 对 症 处 理 ， ２ 较 大 动脉 瘤 患 者 给 予外 科 结 扎 ， 新 在 另 一 肢 体 进 行 内瘘 成 型 术 外 ，２ 保 留 内 除 例 重 ２例 瘘 完成 透析 治 疗 。结 论 内瘘 成 型 术后 、 用过 程 中 出现 并发 症 时 及 时进 行 内瘘 血 管彩 色 多普 勒 超 声检 查 ， 重 新 判 断 内瘘 功 能 ． 使 可
护 理 学 杂 志 ， ０ ， ５ １ ） ４ — ２ ２ １ ２ （ ６ ：０４ ． ０
Ｅ ］ Ｋ ｒｌ ｇ Ｍ ，ＫａｚＲ Ｉ，Ｋｈ ｎ ａＡ，ｅ ａ． ｐ ｔｃｔｓ ５ ６ ｂｉ ｎ ｔ ａｎ ｔ １ Ｈｅａｏ ｙｅ
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内瘘是 尿毒 症 患者 进行 血液 透 析治 疗 最 常 见 、 有 效、 简便 的血管 通 路 ， 为 患 者 进 行 血 液 透 析 提供 足 能 够 的血 流量 ， 证 透 析 程 序 完 成 ， 时具 备 足够 长 的 保 同 使 用 时间 和尽 可能少 的并发 症 ， 尿 毒症 患 者 赖 以 是 生存 的“ 生命 线 ” 。内瘘使 用过 程 中 ， 由于 内瘘 的手术 部 位 、 术 的方 式 、 手 穿刺 的 方 法 、 理 人 员 操 作 不 当 、 护 患 者 自身血 管条 件 、 者 自我 内瘘 的 保 护 等 因素 ， 患 往 往 出现 各种 并发 症 ， 常 见 的是 血肿 形 成 、 栓形 成 、 最 血 内瘘 狭 窄 、 脉 瘤 形 成 ， 于 出现 的并 发 症 及 时 给 予 动 对
给 予相 应 、 时 处 理 ， 利 于保 护 内瘘 、 证 内 瘘 的 血 流 量 、 高透 析 效 果 、 少护 患 纠纷 。 及 有 保 提 减 关键词 ： 内瘘 ； 并 发 症 ； 血 管 彩 色 多普 勒 超 声检 查 ； 应 用
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ １ ） １ ０ ３— ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ １ ２ ． ５ Ｒ ７ ． Ｂ １ ０ —４ ５ （ ０ １ ２ —０ ５ ０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． １ Ｏ ３
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２ ０ ，９ ５ ：０ １． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ８
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Ｌｉ ｇ，Ｐａ ａ “ ，Ｍ ａ Ｘ“ ｎ ｎＹ ｎ ，Ｚ ｎ ｉ ｇ ａ ｇＪｎ
ｎ ｏｇ ｕ ｇ Ｒ ｎ ｈ ａ 见 并 发 症 的 血 管 彩 色 多普 勒 超 声 检 查 及 护 理 对 策 。方 法 ２ 目 ４例尿 毒 症 患 者 在 内瘘 手 术后 、 用 过 程 中 出现 使 并 发 症 ， 出现 并 发 症 的 内瘘 进 行 血 管彩 色多 普 勒 超 声 检 查 ， 据 内瘘 血 管 彩 色 多普 勒 超 声 检 查 结 果 和 患者 内瘘 并 发 症 的 临 床 表 对 根
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内瘘 常 见 并 发 症 的原 因分 析 与 护 理
朱 亚梅 ， 吕小林 ， 蓉花 ， 王 王玲 ， 潘雅 娟 ， 马逊 ， 张静
Ｃ ｍｍｏ ｏ ｌａｉｎ ｆａｔ ｉｖｎ ｕ ｉ ｕａ ｈ ａ ｓｓａ ｄｎ ｒｉｇｃｒ ／ ｈ ａ ｉ ｖＸｉｏｉ ｏ ｎ ｃｍｐｉ ｔ ｓｏ ｒｅ ｏｅｏｓｆ ｔｌ：ｔｅｃｕｅ ｎ ｕｓ ａｅ／Ｚ ｕ Ｙ ｍｅ ，Ｌ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｓ ｎ ｎ，