动态脑电图应用于昏迷患者预后的评价与分析
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动态脑电图应用于昏迷患者预后的评价与分析
摘要】目的:探究动态脑电图在昏迷患者预后评价中的应用价值。方法:选择2017年10月—2018年7月在我院接受治疗的50例昏迷患者作为研究对象,所
有患者入院后均采用动态脑电图进行监测,在监测的同时行格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。观察动态脑电图分级和GCS评分之间的关系,对比不同脑电图分
级患者的预后情况。结果:动态脑电图分级与GCS评分呈负相关;动态脑电图分
级越高,患者预后越差,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动态脑电
图应用于昏迷患者有利于对其进行病情观察和预后分析。
【关键词】动态脑电图;昏迷;预后
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)05-0058-02
昏迷为急危重症患者常见症状之一,是指由多种原因导致脑功能严重紊乱,
致使机体对环境与自身的感知发生障碍,临床常表现为意识完全丧失,但患者仍
有呼吸和心跳[1]。昏迷患者具有较高的致残率和死亡率,因此采取有效的方式对
昏迷患者预后进行判断具有重要的临床意义。动态脑电图是神经电生理学常用检
查方式之一,能够长时间连续动态对患者的脑电图活动进行记录,而动态脑电图
的变化情况和脑部受损的程度密切相关,且其变化发生时间早于临床症状的表现
时间[2]。本研究旨在探究动态脑电图在昏迷患者预后评价中的应用价值,现报告
如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年10月—2018年7月在我院神经重症监护病房接受治疗的50例
昏迷患者作为研究对象,其中男29例,女21例;年龄19~83岁,平均年龄(50.24±6.74)岁;疾病类型:脑出血22例,脑梗死10例,蛛网膜下腔出血18例。
1.2 研究方法
所有昏迷患者入院时采用Solar Rover动态脑电图进行监测。按照10~20系
统电极放置法安放电极,时间常数设置为0.3,灵敏度设置为50μV/5mm,且所有患者在监测的同时行格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。住重症监护病房3d内死亡
的患者监测动态脑电图1次,住重症监护病房超过3d的患者监测动态脑电图2次,2次间隔时间为3~7d,若两次监测结果不一致,则再次进行监测。监测结
果由3位专业电生理科医师根据Hockzday脑电图分级标准[3]对患者脑电图监测
情况进行判断,分为Ⅰ~Ⅴ级。Ⅰ级:以θ节律为主,或伴有少量α与β波;Ⅱ级:以可变化的δ节律为主,或伴有少量θ波;Ⅲ级:以单一δ波为主,或伴有
少量平坦波;Ⅳ级:以平坦波为主,间伴有少量θ波;Ⅴ级:均为平坦波。Ⅰ~Ⅱ级表示良好,Ⅲ级表示一般,Ⅳ~Ⅴ级表示差。
1.3 观察指标
于患者入神经重症监护病房后3个月随访,采用格拉斯哥预后评分(GOS)[2]对其预后情况进行评价,5分表示恢复正常,有轻度缺陷;4分表示可独立生活,轻度残疾;3分表示清醒,重度残疾;2分表示植物生存;1分表示死亡。1~3
分即预后差,4~5分即预后良好。
对比不同脑电图分级患者的预后情况,观察动态脑电图分级和GCS评分之间
的关系。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差
(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验;采用Spearman进
行相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同脑电图分级患者的预后比较
不同脑电图分级患者的预后比较,差异有统计学意义(χ2=16.984,P<0.01)。随着脑电图分级的升高,患者预后越差,见表。
表不同脑电图分级患者的预后比较 [n(%)]
2.2 动态脑电图分级和GCS评分之间的关系
动态脑电图分级Ⅰ级0例;Ⅱ级21例,GCS评分(8.23±1.14)分;Ⅲ级16例,GCS评
分(6.68±0.95)分;Ⅳ级9例,GCS评分(4.75±0.66)分;Ⅴ级4例,GCS评分(3.24±0.57)分。随着动态脑电图分级的升高,GCS评分随之下降,通过相关性分析发现两者呈显著负相
关系(r=-0.614,P<0.05)。
3.讨论
昏迷的发生提示神经功能严重受损,因而及时对神经功能状态进行评价分析至关重要。
目前,临床上常通过GCS、核磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等方式对患者神
经功能进行评价,但都具有局限性,无法作到相对完整、客观[4]。
动态脑电图是一种可随身携带的微型盒状磁带记录装置,能够持续记录患者的所有脑电
活动并将此记录于磁带上,可通过回放将录制的脑电图图像全部重现。动态脑电图脑电波的
频率与波幅提示脑电功能,反应脑损伤程度,从而反应昏迷患者神经功能[5]。临床上常用GCS评分作为昏迷患者预后的评价指标,但具有一定的主观性,且干扰因素多。而动态脑电
图能够客观、动态、长时间反应昏迷患者的病情变化过程,准确率高,且具有无创、操作简便、可重复等优点。本研究结果显示,动态脑电图分级Ⅳ~Ⅴ级患者预后差所占例数高于Ⅲ
级患者,且Ⅲ级患者预后差所占例数高于Ⅰ~Ⅱ级患者,经相关性分析得出动态脑电图分级
与GCS评分呈负相关,提示动态脑电图分级越高,GCS评分越低,患者预后越差。
综上所述,动态脑电图应用于昏迷患者有利于对其进行病情观察和预后分析。但由于本
研究纳入的样本量较小、研究中心单一,故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。
【参考文献】
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[2]秦晓云,张占普,窦长武,等.动态脑电图监测评估神经外科昏迷患者预后的临床价值[J].实用临床医药杂志,2017,21(1):109-110.
[3]徐俊龙,潘柳华,何许伟,等.持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的
价值[J].浙江医学,2017,39(9):743-746.
[4]徐金元,龚敏操.重症脑血管病患者脑电图分级情况及其与临床预后的关系[J].中华全科
医学,2018,16(7):1097-1099+1157.
[5]杨君素.动态脑电图对昏迷患者预后评价研究[J].中国现代神经疾病杂志,2016,
16(10):712-714.