经典：肝脏超声诊断
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肝脏疾病超声诊断培训通用课件
肝脏疾病超声诊断培 训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
肝脏超声诊断
齐，边缘圆钝.2.肝内回声增强，后方衰减。3.肝 内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
On the evening of July 24, 2021
均匀性脂肪肝
Courseware template
On the evening of July 24, 2021
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
On the evening of July 24, 2021
Courseware template
On the evening of July 24, 2021
肝脏超声诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
Courseware template
肝脏疾病超声诊断
On the evening of July 24, 2021
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肝脏的解剖（膈面）
On the evening of July 24, 2021
肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
On the evening of July 24, 2021
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(二)肝静脉血流
On the evening of July 24, 2021
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均匀性脂肪肝
Courseware template
On the evening of July 24, 2021
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
On the evening of July 24, 2021
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肝脏超声诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
On the evening of July 24, 2021
肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
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(二)肝静脉血流
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肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
肝脏超声图片
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
肝脏超声图片
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
肝脏超声图片
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
肝脏超声图片
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脏超声图片
寄生胆道系统
胆管炎症性改变——增厚毛 糙——回声增强，显示率增加
肝吸虫感染
肝脏超声图片
平行管征
肝脏超声图片
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肝脏超声图片
肝脏超声图片
• •
肝肝 表内 面回 和声 边不 缘均 相匀 对呈 平鳞 整状 。；
肝脏超声图片
诊断思路与鉴别诊断
1．首先了解病史，有 无血吸虫流行病区疫水接 触史。
2．了解肝功能、两对 半情况。
3．判断典型血吸虫肝 特征性声像图。
4．注意与肝炎后肝硬 化鉴别。
肝吸虫病
病理与声像图关系 成虫寄生在肝胆管内， 引起胆管呈炎症性改 变，胆管壁结缔组织 增生而变厚、毛糙， 邻近肝细胞可有脂肪 变性、萎缩、坏死
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
肝脏超声图片
小肝癌 低回声型
肝脏超声图片
肝脏超声图片
小肝癌
周边血管受压
周围血管中断、绕行
肝脏超声图片
周围血管围绕征
肝脏超声图片
卫星结节
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓
肝右静脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓
超声诊断肝脏
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支
有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
肝囊肿
肝囊肿
声像图特点
（1） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区， 圆形或椭圆形
（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带 （3）囊壁后壁效应增强 （4） 与正常肝组织境界分明 （5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明
显变化 （6）彩色多普勒：其内无血流信号
（二）多囊肝
肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝 多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝 数不清，有50%合并多囊肾，有家族史
肝静脉变细或走向不清
5.脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径 ≧0.8cm
6.胆囊壁呈双边
7.脐静脉可重新开放。门静脉高压，为代 偿性减少门静脉的压力，使肝缘韧带内 已闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声 区，自门静脉左支囊部延腹壁
8.晚期失代偿时出现腹水
(二)、肝血吸虫病
（一）病理 急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性 结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽 肿和门脉周围纤维化为主。
3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区
4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）.
5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
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肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
4
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
5
肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
❖
6
肝脏面
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
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扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
7
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
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肝左叶斜断面图
GB LPV
22
经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
23
经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
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肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
25
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
26
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
27
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
3
肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
8
❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
9
肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
29
❖ 肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
30
肝脏扫查方法和正常声像图
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
31
肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
32
第一节 正常肝超声基础
❖ 2.第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉 与下腔静脉的汇合处，
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
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Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
16
肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
17
❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
19
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
20
S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
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肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
4
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
5
肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
❖
6
肝脏面
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
28
扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
7
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
21
肝左叶斜断面图
GB LPV
22
经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
23
经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
24
肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
25
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
26
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
27
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
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肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
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肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
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❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
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肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
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❖ 肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
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肝脏扫查方法和正常声像图
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
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肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
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第一节 正常肝超声基础
❖ 2.第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉 与下腔静脉的汇合处，
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
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Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
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肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
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❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
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Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
20
S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7