经典：肝脏超声诊断
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❖ 2.第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉 与下腔静脉的汇合处，
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
18
Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
16
肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
17
❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
28
扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
4
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
5
肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
❖
6
肝脏面
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
21
肝左叶斜断面图
GB LPV
22
经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
23
经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
24
肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
25
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
26
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
27
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
31
肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
32
第一节 正常肝超声基础
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
3
肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
8
❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
9
肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有Biblioteka Baidu脉
下腔静脉 肝门静脉
7
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
10
肝 脏 Liver
11
肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
19
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
20
S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
29
❖ 肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
30
肝脏扫查方法和正常声像图
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
12
13
肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
14
肝 脏 Liver
15
肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
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Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
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肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
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❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
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扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
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肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
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肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
❖
6
肝脏面
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
21
肝左叶斜断面图
GB LPV
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经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
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经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
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肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
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经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
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经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
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肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
31
肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
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第一节 正常肝超声基础
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
3
肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
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❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
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肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有Biblioteka Baidu脉
下腔静脉 肝门静脉
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肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
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Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
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S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
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❖ 肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
30
肝脏扫查方法和正常声像图
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
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肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
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肝 脏 Liver
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肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。