冠心病知识讲座

40-49
50-59
60-69
94.3 (90.1)
67.1 (54.4)
28.1 (18.6)
心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）
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并发症
• 一、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、 坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂 并关闭不全。 • 二、心脏破裂 常在心肌梗死1周内出现，多为心室游 离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 三、栓塞 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、 脾、或四肢等动脉栓塞。 • 四、心室壁瘤 主要见于左心室，体格检查可见左侧 心界扩大，心脏搏动范围较广。 • 五、心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出 现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、 胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
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早期症状 【1】
1） 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗 或疼痛放射到肩、手臂或颈部。 （2） 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
（3） 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。
（4） 在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以 前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不 够。
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冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于 脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在 原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一 些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑 块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块 渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。
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冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正 常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉 内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动 脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使 血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，
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•
如表所示，当一位60岁 的男性患者出现典型的心 绞痛症状时，他被确诊为 冠心病的概率是94%；如 果是同年龄的女性，她被 确诊为冠心病的概率为 90%。相反，如果一位30 多岁的女性，发生非心绞 痛样胸痛，她实际被确诊 为冠心病的概率不到1%。
典型心 不典型 非心绞 年龄 绞痛 心绞痛 痛疼痛 （岁） 男 （女）男 （女） 男 （女） 30-39 69.7 (25.8) 87.3 (55.2) 92.0 (79.4) 21.8 (4.2) 46.1 (13.3) 58.9 (32.4) 5.2 (0.8) 14.1 (2.8) 21.5 (8.4)
冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。 当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因 素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心 病。 （1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。
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危险因素 【3】
生活习惯方面，抽烟、喝酒、吃肉，有人说把烟戒了，活着 就没有什么意思，那对不起，十年以后冠心病再见。尤其 是酒不能喝，少喝一点红酒、啤酒可以，但是酗酒不行， 酗酒对心脏对冠心病本身都没有好处，实际上喝一点点白 酒对冠状动脉有一点好处，但是问题是现在喝酒不是单纯 喝酒，而是喝酒加上肉，加上猪耳朵、猪肥肉，这一进去 之后，喝酒的好处远远被过分的脂肪摄入抵进去了。以前 过年过节才能吃肉，但是现在家家户户天天吃肉，这是好 事，但是一定要有一个适量的概念，千万别过量。有人早 上吃一个鸡蛋就可以了，有人吃好几个鸡蛋，中午吃一点 肉可以，非要吃两个梅菜扣肉，一涮羊肉一吃就是三斤， 这些都是是不良的生活习惯。
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早期症状 【2】
（5） 晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位； 熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅， 需要坐起后才好转。 （6） 性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。 （7） 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。 （8） 反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
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典型症状
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危险因素 【4】
• 还有一个危险因素，这是我个人的观点，相当一部分 人能吃能喝能睡，年轻人特能吃，一顿吃七八两，身体特 壮，冠心病是壮的人得的，能吃能喝能睡，从来不感冒不 生病上医院的最后得冠心病，我们当然希望每个中国人都 能强壮起来，但是一定要有一个量的概念。能吃一定要合 理，千万不能一顿就七八两的馒头或者米饭，最好多吃点 蔬菜。还有肥胖，我们从小朋友开始就很胖，这是不正常 的，这就奠定了将来二三十岁就得心肌梗死得冠心病的基 础。 • 我刚才说的所有危险因素，有这样危险因素的人都是 高危人群，尤其有多个危险因素。只抽烟可能危险因素低 一些，但是又抽烟又喝酒又喜欢吃肉三个因素叠加的话危 险因素就成倍增长，这些都是高危人群，大家一定要注意。
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛 持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；
（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
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疾病分类 【3】
四、心力衰竭型 （缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血 供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心 肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在 动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致 心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心 律失常所致。
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急救措施 【1】
• 急性心肌梗塞发病急骤，病情凶险，据统计半数以上的死 亡病例死于发病1小之内，其中90％是由室颤引起的。美 国的资料表明，固心肌梗塞死亡的病人，约2／3是在送到 医院之前死亡的。在我国急性心肌梗塞也已成为医院外急 救的头号“大户”。 • 急性心肌梗塞的抢救不能坐等医生的到来，也不能只是设 法把病人送到医院，必须就地抢救，争分夺秒。除了以上 介绍的现场急救操作外，如果基层医院或卫生室的医务人 员在抢救现场，还应采取以下急救措施：
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辅助检查 【2】
• 二、平板运动试验（心电图运动试验） 它诊断冠心病的准确性在 70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。 如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、 急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。 • 三、心肌核素灌注扫描（核医学） 它诊断冠心病（心绞痛）的准 确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。 • 四、冠状动脉CTA 它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测 出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。 • 五、动态心电图（Holter） (1) 记录各种心律失常; (2)十二导 联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以 明确胸痛的性质； (3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动 脉痉挛（变异型心绞痛）。 • 六、超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。 • （1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）； • （2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的； • （3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超 声心动图可以确诊这两类疾病。
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危险因素 【2】
• 二位是糖尿病，糖尿病是冠心病的等位症，有了糖尿病就 相当于你已经有了冠心病。糖尿病一定要好好治，有人说 我血糖高，不影响身体，不影响吃喝，其实你的心血管、 脑血管、肾血管都弄坏了，也是20年以后的事。 • 第三位是高脂血症，一点感觉没有，比谁都壮，但是 10年以后血管里面全阻塞了，不运气的人死在外面，运气 的人死到医院，再运气的人不得心肌梗死。全身血管都有 问题，你预防了，脑血管病、肾血管病都预防了，得了冠 心病之后，脑血管、肾血管都有问题。
也是严重危害人民健康的常见病。
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疾病分类【1】
一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循 环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起 心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续 1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受 寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、 忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
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急救措施 【2】
• 1．镇静及卧床：怀疑或确认病人发生了心肌梗塞，首先要 使病人镇静，因为精神的紧张或恐惧会使交感神经兴奋，从 而加重心肌缺氧，更容易导致心律失常。要让病人绝对卧床 休息，或就地取最舒适的体位休息，切记不要乱摄乱动。 • 2．服药：要立即给病人台服硝酸甘油片或口服冠心苏合丸； 同时服阿斯匹林以防血液凝结；也可以适当服镇静刑。 • 3．吸氧：吸氧可以改善心肌缺氧塘况，预防心律失常。鼻 导管给氧可按4—6升／分钟流速；面罩给氧可按5升／分钟 流速。 • 4．输液：要立即建立一条静脉通路，以便于根据病情随时 静滴药物，滴速不应超过10滴／分钟。
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辅助检查 【1】
• 一、普通心电图 大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正 常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。 那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现 心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下 移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心 电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如 时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数 天）。 相反，病人没有明显的症状，而心电图长期 的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠 心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。
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疾病分类 【2】
三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重 作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险， 常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：
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致病原因
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样 硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结 果。 本病发生的危险因素有： 年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的 女性）， 家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏 病）， 血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白 胆固醇HDL-C过低)， 高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。
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危险因素 【1】
第一个是高血压，我们国家现在有1.5亿的高血压人群，也 就是说十分之一，其中自己不知道的大部分，吃药的更少， 据说吃药控制的才6%，高血压的危害非常大，为什么高 血压非常大？高血压很多人没有感觉，大夫让吃药，他觉 得我没什么不舒服，为什么吃药。有些人有一些误解，认 为大夫是在卖药，大错特错，高血压一定要控制，年轻时 没有什么感觉，但是高血压危害出现在20年后。30岁没什 么感觉，50岁的时候脑出血，60岁偏瘫，70岁肾衰、心 衰，80岁老年痴呆，一个都跑不了。高血压是第一大危害， 民众们一定要知道这个危害性，这个危害不是当场见到的， 而是20年以后见。我今年40多岁，我如果有高血压不吃药 的话，六七十岁不是脑出血就是偏瘫、脑痴呆，将会影响 后半生的幸福，包括猝死。
冠心病
目录
1 2
2 3 4 疾病分类 治病原因
典型症状
危险因素 预防治疗
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“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。
心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的 泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到
全身，以供给各组织细胞代谢需要。
心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？ 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为 冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动 脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块， 称为动脉粥样硬化病变。