胆道疾病超声诊断八年制
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胆道系统疾病超声诊断
胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。
胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。
胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。
胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。
胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。
胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。
胆汁浓缩后贮存于胆囊内。
进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。
左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。
肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。
胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。
除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。
通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
[精选]胆道系疾病超声诊断--资料
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胆道系疾病超声诊断
胆囊疾病 胆道疾病
正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而
差异较大 壁： 薄，光滑 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
胆囊疾病
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
• 胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
• 胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
• 胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆囊癌
小结节型
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚 ，肿块内多有血流，常需与 胆囊息肉鉴别。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层 后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊颈部结石
胆囊一般增大 胆囊颈部强回声团,
后方伴声影 靶环征: 胆囊颈部和结石构成
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。
胆囊疾病 胆道疾病
正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而
差异较大 壁： 薄，光滑 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
胆囊疾病
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
• 胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
• 胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
• 胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆囊癌
小结节型
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚 ，肿块内多有血流，常需与 胆囊息肉鉴别。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层 后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊颈部结石
胆囊一般增大 胆囊颈部强回声团,
后方伴声影 靶环征: 胆囊颈部和结石构成
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。
胆道疾病超声诊断
临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物
胆囊、胰腺、脾脏2008
混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
同一患者二维及血彩图
正常胆管声像图
几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失
胆囊轮廓呈增强弧形 光带,后方一片声影
胆囊颈部结石
胆囊一般增大
胆囊颈部强回声团, 后方伴声影
WES征：囊壁结石声影三合征
靶环征: 胆囊颈部和结石构成
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层
后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点
胆 道 积 气
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
“海岛征”
肝内胆管结石并扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆道先天性发育异常
先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管
胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显， 与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm
中、强回声
胆道系统疾病的超声诊断
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胆囊癌
为一种恶性程度较高的肿瘤，多数为腺 癌，偶见鳞癌。 多发生于体部和颈部。 转移途径主要为直接浸润和淋巴转移， 血行转移比较少见。 约70％的胆囊癌同时合并胆囊结石。 声像图可分为五型：小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型、实块型。
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小结节型：病灶较小，大小约为1.0~2.5cm 。团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不 平整，好发于胆囊颈部。
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肝外胆管癌
胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、 胆囊管与肝总管汇合处。肝门部胆管癌 占胆管胆管癌的60％。
绝大多数为高分化腺癌，偶见未分化癌 和鳞癌。
大体病理分型：息肉状或乳头状癌、硬 化性胆管癌、结节型胆管癌和浸润型胆 管癌。
一般为单发，亦可多发，好发于颈部、底 部；
平均大小较胆固醇息肉为大，但多少不超 过1.5cm；
为较强回声或中等或弱回声。
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胆囊息肉样病变
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34
胆囊息肉样病变
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胆囊壁息肉样病变
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胆道蛔虫病
胆总管蛔虫 胆囊蛔虫 肝内胆管蛔虫
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胆总管蛔虫
胆总管扩张； 腔内见双线状的强回声带，虫体死后， 无回声暗带逐渐模糊； 肝内胆管轻度扩张； 胆囊增大，继而伴炎性改变。
病理及临床概要：
胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固 醇含量增高，而积存与胆囊粘膜固有层的 巨噬细胞内，逐渐形成向粘膜表面突出的 黄色小结节，故称为“胆固醇沉着症”， 结节的分布有弥漫型和极限型，以后者多 见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性 息肉。本病无恶变倾向。
胆道疾病的超声诊断
11
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
12
08.04.2021
二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
10
08.04.2021
二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
13
08.04.2021
二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
14
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
6
二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
7
二、异常图象
17
08.04.2021
二、异常图象
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
14
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
6
二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
7
二、异常图象
17
08.04.2021
二、异常图象
胆道疾病的超声诊断
• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
八年制超声(泌尿系)PPT课件
连接膀胱和外界的管道， 具有排泄尿液的功能。
泌尿系超声检查目的
01
检测肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等器官的形态、 大小、位置及是否有异 常回声。
02
评估肾脏功能，如肾小 球滤过率、肾实质厚度 等。
03
诊断泌尿系结石、泌尿 系肿瘤、泌尿系感染等 疾病。
04
对泌尿系手术后的疗效 进行评估。
泌尿系超声检查注意事项
详细描述
超声检查可以发现早期肾肿瘤的存在，并确 定其大小、位置和形态。治疗方法包括手术 切除、放疗和化疗等，应根据肿瘤的性质和 分期选择合适的治疗方案。
膀胱结石的诊疗方案选择
总结词
膀胱结石是常见的泌尿系统疾病，超声检查 是常用的诊断方法。
详细描述
超声检查可以发现结石的存在，并确定其大 小、位置和数量。治疗方法包括体外碎石、 膀胱镜取石和手术治疗等，应根据患者的具
泌尿系超声检查的未来发展
高频超声在泌尿系疾病诊断中的应用
高频超声能够更清晰地显示泌 尿系器官的微细结构和病变， 提高诊断的准确性和敏感性。
高频超声在泌尿系结石、肿瘤、 炎症等疾病的诊断中具有重要 价值，有助于早期发现和治疗。
高频超声可以与其他影像学检 查相互补充，为临床提供更全 面的诊断信息。
三维超声在泌尿系疾病诊断中的应用
肾囊肿是常见的肾脏疾病，超声检查是 常用的诊断方法。
VS
详细描述
超声检查可以发现囊肿的存在，并确定其 大小、位置和数量。对于小的囊肿，一般 采取观察等待的策略；对于大的囊肿，可 以考虑穿刺抽液或手术治疗。
肾肿瘤的早期发现与治疗
总结词
肾肿瘤是一种潜在的恶性肿瘤，早期发现和 治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
彩色多普勒超声
胆道疾病教案
晚期可出现黄疸，腹部包块，腹水消瘦等
肿瘤标记物：CEA, CA19-9, CA-125可阳性，但均无特异性
影象学检查：B超，CT
治疗
单纯胆囊切除术：仅适用Nevin I期；
根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV期；
姑息性手术：
肝外胆管癌Extrahepatic Cholangiocarcinoma
了解：
胆道的解剖及生理功能
胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理
胆道先天性疾病的病因、临床表现及处理原则
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
病因：结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
病理：多发在胆囊体部和底部，80%为腺癌，淋巴转移多见。
Nevin分期：
I粘膜内原位癌
II侵犯粘膜和肌层
III侵犯胆囊壁全层
IV侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移
V侵及肝和/或其它脏器
临床表现：早期无特异表现，仅有类似胆石症，慢性胆囊炎的症状；
2、X线检查：
（1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。
（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）：禁忌证、适应证、方法、并发症。
（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：禁忌证、适应证、方法、并发症。融诊断与治疗为一体。
（4）T形管造影：
（5）电子计算机X线断层扫描（CT）：
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。
肿瘤标记物：CEA, CA19-9, CA-125可阳性，但均无特异性
影象学检查：B超，CT
治疗
单纯胆囊切除术：仅适用Nevin I期；
根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV期；
姑息性手术：
肝外胆管癌Extrahepatic Cholangiocarcinoma
了解：
胆道的解剖及生理功能
胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理
胆道先天性疾病的病因、临床表现及处理原则
主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针等等）
病因：结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
病理：多发在胆囊体部和底部，80%为腺癌，淋巴转移多见。
Nevin分期：
I粘膜内原位癌
II侵犯粘膜和肌层
III侵犯胆囊壁全层
IV侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移
V侵及肝和/或其它脏器
临床表现：早期无特异表现，仅有类似胆石症，慢性胆囊炎的症状；
2、X线检查：
（1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。
（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）：禁忌证、适应证、方法、并发症。
（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：禁忌证、适应证、方法、并发症。融诊断与治疗为一体。
（4）T形管造影：
（5）电子计算机X线断层扫描（CT）：
一、胆道的解剖生理概要
二、胆道疾病的特殊检查
1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。
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胆囊癌
2．肿块型
(1) 胆囊壁上基底部较宽的实 性肿块
(2)或局部隆起突向腔内伴胆 囊壁局部增厚
(3)也有病变其隆起并不突向 胆囊腔仅表现为局部囊壁肥厚
(4)肿块、隆起或壁肥厚均呈 低~等回声
(5)表面回声不规整 (6)增厚的囊壁内部回声不均 (7)本型癌瘤多已浸润至胆囊 浆膜下层（Nevin氏Ⅲ期），但 也包含一小部分早期胆囊癌。
②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射
4．胆囊结石
胆囊息肉样病变
胆囊息肉一般分为两大类： （一）非赘生性息肉
胆固醇性息肉、炎性息肉、节段型胆囊腺肌症 （二）赘生性息肉
腺瘤性息肉、息肉型胆囊癌
(一)胆固醇性息肉
(4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分 期中的第Ⅳ期。
(3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间， 其中夹有斑状或块状强 回声
(4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中 的第Ⅳ期。
其他的声像学表现:
1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。
（二）肝外胆管结石
总胆管内强回声团伴后方声影
胆囊炎
一、急性胆囊炎 胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
二、慢性胆囊炎
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。
胆道疾病超声诊断
中山大学第一医院超声科 郑艳玲
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型 有所不同。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张，ⅢA型 或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。
扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥 状终止。
超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆 管不扩张。
(二) 中、下段胆管癌
1. 肝内外胆管均扩张， 胆囊肿大
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
泥沙样结石
均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影
二、胆管结石
（一）肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
2. 扩张的总胆管内， 可见结节状或乳头状等 回声—高回声堵塞管腔， 直径可达2cm或以上， 紧贴管壁
3.内部回声不均，不 伴声影
4.肿物以下胆管不显 示
5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱
6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张， 癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实际上属于壶腹周围癌的 范畴。
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
肝外胆管癌 （一） 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型
Ⅰ型：肿瘤 位于胆囊管 开口以上的 总肝管
Ⅱ型：位于左、右肝管汇合部
ⅢA型：位于右肝管
ⅢB型：位于左肝管
Ⅳ型：位于左、右双侧肝管
胆囊腺肌增生症
胆囊腺肌增生症胆囊壁增厚的特点是囊壁内回声不均，散 在分布多个无回声的小囊，常见囊内斑点状强回声伴彗星 尾征。
该病分为三型： ① 基底型：增厚局限在胆囊底部，形成一环状囊壁肥厚
② 弥漫型: 胆囊壁全体增厚
③ 节段型
(1)增厚多发生在胆 囊体、颈部
(2)显著肥厚的肌层 呈三角形向腔内突出， 尖端指向腔内
3．厚壁型
(1)囊壁弥漫性或 大部分增厚，肥厚 程度不均匀
(2)囊壁呈全层，有的 甚至已直接浸润肝 脏（Nevin氏Ⅴ 期）。
4．弥漫型
(1)胆囊全体被实性 肿瘤占据，囊腔消失
(2)胆囊肿大且轮廓 不规则，与肝脏及周 围脏器境界不清
(3)肿瘤内部回声粗 杂混乱，高、低回声 相间，其中夹有斑状 或块状强回声
1. 单发或多发， 以多发常见 2. 回声较高 3. 基底部较窄或 带窄蒂 4. 表面呈桑椹状 则有肯定性的诊 断意义
胆固醇性息肉
（二）炎症性息肉
数目常不止一个
基底宽，无蒂
同时伴有胆囊炎、胆 囊结石声像表现
（三）腺瘤性息肉
1. 属癌前病变 2. 单发者多见 3. 多数基底部较宽，但 也有带蒂者 4. 大小10mm以上 5. 结节状或局部隆起样 6. 等回声，内部回声均 质 7. 表面平滑 8. 癌变发生率3-13%， 宽基者的恶变机率比带 蒂者高