头部病例分析_1
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病例 13 一名 26 岁男性在争执中被台球杆击中眼球，送到急诊科。检查发现除有血液流人前房
外，眼球未受严重损伤。医生比较担心眼球的状况，建议患者就诊眼科。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪一类型的眼眶损伤? 2．眼球非穿透性损伤怎样导致严重后果?
病例 14 一男孩因严重耳痛就诊儿科，耳镜检查发现鼓膜肿胀、发炎，母亲告诉医生男孩曾患重
脑脊液呈血性，上清呈黄色(内含黄肌酸酐)。 诊断：前交通动脉动脉瘤破裂及蛛网膜下隙出血 临床解剖学问题 1．破裂血管瘤的血液最可能流向何处? 2．怎样从解剖结构上解释蛛网膜下隙出血的形成? 3．为什么脑脊液上清呈黄色(内含黄肌酸酐)? 4．单个动脉瘤最常发生于何处?
病例 21 一名 23 岁男性到牙科就诊，需要拔除下颌第 3 磨牙(智齿)。牙医解释说，拔牙很痛，
5．如果癌肿是从颏下淋巴结转移而来，你认为它还可能向何处转移? 病例 19
在校际曲棍球比赛中，一名 22 岁的医学生左颞部被球击中后倒地，不省人事，lmin 后 苏醒，左颧骨上约 3cm 处一伤口出血，伤口几乎从耳轮顶点直到眉弓。回到板凳上，该学生 说他很虚弱，感觉不平稳，即推断他可能有颅骨骨折，将他扶到更衣室后同学去叫医生。进 一步检查发现上下肢深腱反射相等；瞳孔等大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺 倒，这时医生赶到，该学生左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。
2．也可能发生哪些颅骨的骨折? 3．上颊部最常发生何种骨折? 4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例 5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? 2．什么叫鼻衄? 3．通常会伤及哪条血管? 4．什么导致鼻腔气道堵塞? 5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例 6 一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 1．描述面部的危险三角。 2．从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 3．讨论脑膜感染的可能结果。 病例 7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。 瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置 观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 1．皮下血肿可能位于何处? 2．什么结构限制了皮下血肿扩散? 3．首先应给予何种治疗? 病例 8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血
诊断：面瘫(Bell 麻痹) 临床解剖学问题 1．哪条神经麻痹可以造成患者的上述体征? 2．为什么患者睡着了，眼睛还睁着? 3．神经损伤可能的部位? 4．面瘫是不可复性的吗? 病例 17 一名 62 岁男性就诊牙科，诉左面部阵痛，已有两月，且不断加重。检查后，牙医告诉 患者疼痛不是由牙齿引起，可能是神经系统疾患导致，建议患者就诊神经内科。 体格检查：患者告诉医生，刺痛每次持续 20～30s，每日发作好几次，疼痛非常严重以 致他曾企图自杀。疼痛发作可由咀嚼或冷风吹上唇触发，疼痛区域为左上唇和面部，并且可 放射到下眼睑、鼻翼以及口腔内。医生用持续的压力触诊眶下区，未发现提示上颌窦感染的 软性包块。进一步的检查中，医生发现左上唇和整个上颌区对急性机械性刺激痛觉过敏，但 前额和下颌区感觉正常。 诊断：三叉神经痛 临床解剖学问题 1．间歇性刺痛发作区域是由哪条神经的哪条分支支配的? 2．它的分支包括哪些?怎样分布? 病例 18 一名 55 岁农民约 6 个月前出现下唇溃疡，本以为是良性溃疡，可后来发现溃疡和良性 溃疡不同且不断增大，比较担心。 体格检查：检查中，医生观察到患者溃疡位于下唇中央，已变硬，表面颜色晦暗，触诊 全身淋巴结发现颏下淋巴结肿大、变硬，下颌下淋巴结以及颈深淋巴结未见肿大，取唇部病 变组织活检。 诊断：鳞状细胞癌(病变边缘组织活检证明) 临床解剖学问题 1．下颌下淋巴回流到哪个淋巴结? 2．该淋巴结位于哪个肌肉的肌腹间? 3．该淋巴结除接受唇部中央淋巴回流外，还接受哪些结构的淋巴回流? 4．唇外侧部的淋巴回流到何处?
最可能是颧骨(或颧骨与周围颅骨的结合处或周围颅骨自身)骨折，构成眶腔的颅骨也可 能骨折，颊上部骨折好发于颧骨，最严重的是颧骨的 3 段骨折，通过下列途径将颧骨折成 3 段：①眶下孔和眶下管到眶下沟(上颌骨骨折)；②眶腔外侧的颧颞缝；③颧弓(通常在最薄 弱的环节)，骨折发生于颞骨颧突和颧骨颞突之间。复视是视轴损伤，提示可能伤及眼球和 眼眶，短暂的视力模糊可能是颧骨骨折的并发症。 病例 5
这位年轻男性可能没有颅顶骨折，因为没有昏迷。头部着地导致神经功能的轻微改变， 出现“眼冒金星”和视觉模糊。迟发性头痛可能提示大脑损伤(比如大脑皮质挫裂伤)后的颅
内压升高，筛骨筛板骨折可能撕破脑膜导致脑脊液鼻漏。 病例 3
这名队员可能有下颌骨骨折，导致牙不能正常咬合，曲棍球比赛、足球赛和橄榄球比赛 中最常发生下颌骨骨折，常常是双侧下颌骨骨折和骨折导致的颞下颌关节错位，骨折好发于 下颌角处。下颌骨不再完整，牙便不能正常咬合(即咬合不正)，单词发音困难导致言语不畅 (比如，不能以正常的方式发“S”音，或者发“S”音时疼痛，发音时下颌运动困难或者疼 痛)。巨大外力导致牙齿折断，可伤及牙釉质、牙本质或牙根，骨折暴露牙本质，引起严重 疼痛，同时对冷、热过敏；牙根骨折导致牙齿异常活动。 病例 4
临床解剖学问题 1．指出支配下颌磨牙和前磨牙的神经。 2．为什么患者的下颌、下唇和同侧舌被麻醉? 3．麻醉该神经时，可能会影响到其他的什么神经? 4．是什么可能导致患者面瘫以及耳感觉丧失?
头部病例讨论 病例 1
击中颅侧导致患者失去知觉 3min，提示颅骨骨折、可能存在硬膜外血肿；瞳孔逐渐放 大、神志逐渐不清也提示存在逐渐增大的硬膜外血肿；极可能是撕裂脑膜中动脉前支，该分 支位于翼点深面，形成翼点的颅骨骨折时常被撕裂。颅部的骨折可能是颅顶的压缩性骨折， 血液可能聚集于颅骨和硬脑膜之间。如果你在现场而且观察到了这些征状，你可能会马上叫 救护车。神经外科医生可能会立即开颅减压并制止硬脑膜中动脉出血。 病例 2
甚多,用盐水清洁伤口，外敷消毒纱布后，患者赶往医院。医生发现患者出现“熊猫眼”，进 一步检查未发现患者眼部的任何损伤。
临床解剖学问题 1．怎样控制头部出血? 2．这一过程的解剖学基础是什么? 3．眶部没有损伤，血液是怎样进入双眼的? 病例 9 一名 58 岁男子诉约两月前耳郭前部面颊肿胀，进展迅速，患者面部无力，吹口哨困难。 医生作了详细的检查，随后的病理活检证明是腮腺癌。 临床解剖学问题 1．这个肿瘤怎样导致面部无力且吹口哨困难? 2．肿瘤细胞将转移到何处? 3．面瘫为不可复性的吗? 病例 1O 一老年男子诉耳后有豌豆样肿块，物理检查发现颞区皮脂腺囊肿感染。 临床解剖学问题 1．颞区感染怎样导致耳后肿块? 2．其余什么部位的感染可引起耳后肿块? 病例 11 一年轻妇女患感冒鼻塞，康复后诉上颌疼痛，牙医说她的牙齿未受感染。 临床解剖学问题 1．上颌什么结构感染可以导致该区颊部皮肤疼痛? 2．牙齿什么结构感染可以引起面部痛? 病例 12 一名 63 岁男性横穿马路时被摩托车撞倒，头部流血。送医院急诊科后，发现头部有较 深的伤口，及时作了处理。 临床解剖学问题 1．头皮损伤为何容易发生大量出血? 2．为什么头皮深部伤需要缝合? 3．为什么头皮深部伤很危险?
需注射局麻药麻醉牙齿及牙周组织。患者同意，并说他对疼痛很敏感，要求多注射些麻药。 牙医经口内黏膜插入针管直至下颌小舌附近，几分钟后患者说他的牙龈、唇、下颌和同侧舌 麻木(麻醉)。拔牙过程中患者感觉疼，追加麻药后，拔牙顺利进行。
准备离开时患者照了照镜子，发现注射麻药侧不能闭眼、合唇，口角歪向同侧(尤其是 露牙时)，同侧耳麻木。他告诉牙医这些异常现象，牙医解释说是注射过量麻药所致，支配 牙齿之外的其他神经也被阻滞了，医生向他保证，3～4h 后这些症状将会完全消失。
感冒和咽喉感染。 临床解剖学问题 1．你认为耳部感染位于何处? 2．这种感染叫什么? 3．如不作充分治疗，感染可向何处扩散?咽喉感染怎样导致鼓膜肿胀、发炎?
病例 15 车祸后，一名 27 岁女性被送到急诊科，患者面部有伤口，但无明显骨折，眼科检查发
现其右眼内斜视。 临床解剖学问题 1．斜视的定义是什么? 2．哪条脑神经损伤会导致斜视? 3．哪条肌肉麻痹?
病例 16 一名 45 岁商人的妻子晚上被丈夫的异常鼾声惊醒，发现丈夫睁着左眼睡觉。清晨，她
发现丈夫左脸下坠。检查牙时观察到左侧唇部麻痹，由于空气从左侧漏掉，所以不能吹口哨 或鼓气；左侧眼球不能上提，不能皱眉。食物从口腔左侧滴漏，不能正常进早餐。商人害怕 自己在晚上发生了轻度中风，就去看医生。
体格检查：检查中，医生观察到：休息时，患者左侧面部平整，无表情；左前额无眉纹； 左下面部松弛，左侧口角漏出唾液；患者左侧舌前 2／3 的味觉消失，不能随意控制左侧表 情肌及颈阔肌。微笑时，面部下方被拉向健侧，右侧口角上提，左侧口角无变化。患者诉发 病前一天晚上深夜驾车返家，由于睡意不止，曾将车窗降下一半。几天前曾患重感冒和耳部 感染，接诊医生说是病毒感染。
头部病例分析 病例 1
板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。
临床解剖学问题： 1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? 2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处? 3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? 4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? 5．你认为神经外科医生会怎样处理? 病例 2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之? 2．迟发性头痛提示什么? 3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例 3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪种骨折? 2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? 3．可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例 4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 1．最可能发生哪种骨折?
体格检查：医生发现该生左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳孔正在放大但对光 反射正常。医生告知要把患者马上送到医院。
放射诊断报告：在医院内对颅骨作了数个 X 线照片及 CT 扫描，由于医生很确定存在颅 内血肿，于是邀神经外科医生会诊。神经外科医生阅读了颅骨 X 线照片和 CT 片。
诊断：翼点后颞骨鳞部压缩性骨折，硬膜外血肿 临床解剖学问题 1．指明颞区。 2．描述翼点。 3．翼点位于颞窝哪部分? 4．为什么翼点在临床上很重要? 5．哪条动脉可能被撕破了? 6．还可能撕破其他什么血管? 7．血液聚集在哪里? 8．怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿? 9．硬膜外血肿对大脑的可能影响是什么? 病例 20 一名 49 岁妇女诉头部搏动性痛，持续 30min，逐渐消退，类似的疼痛在 1 周内反复发 作，某天，当她在举起一把沉重的椅子时，突然剧烈头痛，并伴恶心、呕吐，感觉极度虚弱， 因此决定到医院就诊。 体格检查：医生发现患者颈部强直，血压升高，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血(介于 视网膜和玻璃体之间)，深反射对称，感觉正常，基于这些症状和体征，内科医生暂时诊断 为“蛛网膜下隙出血”，并要求作 X 线检测及腰穿。 放射诊断报告：X 线动脉造影和 CT 扫描发现前交通动脉处有一个巨大的球状动脉瘤，
病例 13 一名 26 岁男性在争执中被台球杆击中眼球，送到急诊科。检查发现除有血液流人前房
外，眼球未受严重损伤。医生比较担心眼球的状况，建议患者就诊眼科。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪一类型的眼眶损伤? 2．眼球非穿透性损伤怎样导致严重后果?
病例 14 一男孩因严重耳痛就诊儿科，耳镜检查发现鼓膜肿胀、发炎，母亲告诉医生男孩曾患重
脑脊液呈血性，上清呈黄色(内含黄肌酸酐)。 诊断：前交通动脉动脉瘤破裂及蛛网膜下隙出血 临床解剖学问题 1．破裂血管瘤的血液最可能流向何处? 2．怎样从解剖结构上解释蛛网膜下隙出血的形成? 3．为什么脑脊液上清呈黄色(内含黄肌酸酐)? 4．单个动脉瘤最常发生于何处?
病例 21 一名 23 岁男性到牙科就诊，需要拔除下颌第 3 磨牙(智齿)。牙医解释说，拔牙很痛，
5．如果癌肿是从颏下淋巴结转移而来，你认为它还可能向何处转移? 病例 19
在校际曲棍球比赛中，一名 22 岁的医学生左颞部被球击中后倒地，不省人事，lmin 后 苏醒，左颧骨上约 3cm 处一伤口出血，伤口几乎从耳轮顶点直到眉弓。回到板凳上，该学生 说他很虚弱，感觉不平稳，即推断他可能有颅骨骨折，将他扶到更衣室后同学去叫医生。进 一步检查发现上下肢深腱反射相等；瞳孔等大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺 倒，这时医生赶到，该学生左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。
2．也可能发生哪些颅骨的骨折? 3．上颊部最常发生何种骨折? 4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例 5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? 2．什么叫鼻衄? 3．通常会伤及哪条血管? 4．什么导致鼻腔气道堵塞? 5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例 6 一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 1．描述面部的危险三角。 2．从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 3．讨论脑膜感染的可能结果。 病例 7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。 瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置 观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 1．皮下血肿可能位于何处? 2．什么结构限制了皮下血肿扩散? 3．首先应给予何种治疗? 病例 8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血
诊断：面瘫(Bell 麻痹) 临床解剖学问题 1．哪条神经麻痹可以造成患者的上述体征? 2．为什么患者睡着了，眼睛还睁着? 3．神经损伤可能的部位? 4．面瘫是不可复性的吗? 病例 17 一名 62 岁男性就诊牙科，诉左面部阵痛，已有两月，且不断加重。检查后，牙医告诉 患者疼痛不是由牙齿引起，可能是神经系统疾患导致，建议患者就诊神经内科。 体格检查：患者告诉医生，刺痛每次持续 20～30s，每日发作好几次，疼痛非常严重以 致他曾企图自杀。疼痛发作可由咀嚼或冷风吹上唇触发，疼痛区域为左上唇和面部，并且可 放射到下眼睑、鼻翼以及口腔内。医生用持续的压力触诊眶下区，未发现提示上颌窦感染的 软性包块。进一步的检查中，医生发现左上唇和整个上颌区对急性机械性刺激痛觉过敏，但 前额和下颌区感觉正常。 诊断：三叉神经痛 临床解剖学问题 1．间歇性刺痛发作区域是由哪条神经的哪条分支支配的? 2．它的分支包括哪些?怎样分布? 病例 18 一名 55 岁农民约 6 个月前出现下唇溃疡，本以为是良性溃疡，可后来发现溃疡和良性 溃疡不同且不断增大，比较担心。 体格检查：检查中，医生观察到患者溃疡位于下唇中央，已变硬，表面颜色晦暗，触诊 全身淋巴结发现颏下淋巴结肿大、变硬，下颌下淋巴结以及颈深淋巴结未见肿大，取唇部病 变组织活检。 诊断：鳞状细胞癌(病变边缘组织活检证明) 临床解剖学问题 1．下颌下淋巴回流到哪个淋巴结? 2．该淋巴结位于哪个肌肉的肌腹间? 3．该淋巴结除接受唇部中央淋巴回流外，还接受哪些结构的淋巴回流? 4．唇外侧部的淋巴回流到何处?
最可能是颧骨(或颧骨与周围颅骨的结合处或周围颅骨自身)骨折，构成眶腔的颅骨也可 能骨折，颊上部骨折好发于颧骨，最严重的是颧骨的 3 段骨折，通过下列途径将颧骨折成 3 段：①眶下孔和眶下管到眶下沟(上颌骨骨折)；②眶腔外侧的颧颞缝；③颧弓(通常在最薄 弱的环节)，骨折发生于颞骨颧突和颧骨颞突之间。复视是视轴损伤，提示可能伤及眼球和 眼眶，短暂的视力模糊可能是颧骨骨折的并发症。 病例 5
这位年轻男性可能没有颅顶骨折，因为没有昏迷。头部着地导致神经功能的轻微改变， 出现“眼冒金星”和视觉模糊。迟发性头痛可能提示大脑损伤(比如大脑皮质挫裂伤)后的颅
内压升高，筛骨筛板骨折可能撕破脑膜导致脑脊液鼻漏。 病例 3
这名队员可能有下颌骨骨折，导致牙不能正常咬合，曲棍球比赛、足球赛和橄榄球比赛 中最常发生下颌骨骨折，常常是双侧下颌骨骨折和骨折导致的颞下颌关节错位，骨折好发于 下颌角处。下颌骨不再完整，牙便不能正常咬合(即咬合不正)，单词发音困难导致言语不畅 (比如，不能以正常的方式发“S”音，或者发“S”音时疼痛，发音时下颌运动困难或者疼 痛)。巨大外力导致牙齿折断，可伤及牙釉质、牙本质或牙根，骨折暴露牙本质，引起严重 疼痛，同时对冷、热过敏；牙根骨折导致牙齿异常活动。 病例 4
临床解剖学问题 1．指出支配下颌磨牙和前磨牙的神经。 2．为什么患者的下颌、下唇和同侧舌被麻醉? 3．麻醉该神经时，可能会影响到其他的什么神经? 4．是什么可能导致患者面瘫以及耳感觉丧失?
头部病例讨论 病例 1
击中颅侧导致患者失去知觉 3min，提示颅骨骨折、可能存在硬膜外血肿；瞳孔逐渐放 大、神志逐渐不清也提示存在逐渐增大的硬膜外血肿；极可能是撕裂脑膜中动脉前支，该分 支位于翼点深面，形成翼点的颅骨骨折时常被撕裂。颅部的骨折可能是颅顶的压缩性骨折， 血液可能聚集于颅骨和硬脑膜之间。如果你在现场而且观察到了这些征状，你可能会马上叫 救护车。神经外科医生可能会立即开颅减压并制止硬脑膜中动脉出血。 病例 2
甚多,用盐水清洁伤口，外敷消毒纱布后，患者赶往医院。医生发现患者出现“熊猫眼”，进 一步检查未发现患者眼部的任何损伤。
临床解剖学问题 1．怎样控制头部出血? 2．这一过程的解剖学基础是什么? 3．眶部没有损伤，血液是怎样进入双眼的? 病例 9 一名 58 岁男子诉约两月前耳郭前部面颊肿胀，进展迅速，患者面部无力，吹口哨困难。 医生作了详细的检查，随后的病理活检证明是腮腺癌。 临床解剖学问题 1．这个肿瘤怎样导致面部无力且吹口哨困难? 2．肿瘤细胞将转移到何处? 3．面瘫为不可复性的吗? 病例 1O 一老年男子诉耳后有豌豆样肿块，物理检查发现颞区皮脂腺囊肿感染。 临床解剖学问题 1．颞区感染怎样导致耳后肿块? 2．其余什么部位的感染可引起耳后肿块? 病例 11 一年轻妇女患感冒鼻塞，康复后诉上颌疼痛，牙医说她的牙齿未受感染。 临床解剖学问题 1．上颌什么结构感染可以导致该区颊部皮肤疼痛? 2．牙齿什么结构感染可以引起面部痛? 病例 12 一名 63 岁男性横穿马路时被摩托车撞倒，头部流血。送医院急诊科后，发现头部有较 深的伤口，及时作了处理。 临床解剖学问题 1．头皮损伤为何容易发生大量出血? 2．为什么头皮深部伤需要缝合? 3．为什么头皮深部伤很危险?
需注射局麻药麻醉牙齿及牙周组织。患者同意，并说他对疼痛很敏感，要求多注射些麻药。 牙医经口内黏膜插入针管直至下颌小舌附近，几分钟后患者说他的牙龈、唇、下颌和同侧舌 麻木(麻醉)。拔牙过程中患者感觉疼，追加麻药后，拔牙顺利进行。
准备离开时患者照了照镜子，发现注射麻药侧不能闭眼、合唇，口角歪向同侧(尤其是 露牙时)，同侧耳麻木。他告诉牙医这些异常现象，牙医解释说是注射过量麻药所致，支配 牙齿之外的其他神经也被阻滞了，医生向他保证，3～4h 后这些症状将会完全消失。
感冒和咽喉感染。 临床解剖学问题 1．你认为耳部感染位于何处? 2．这种感染叫什么? 3．如不作充分治疗，感染可向何处扩散?咽喉感染怎样导致鼓膜肿胀、发炎?
病例 15 车祸后，一名 27 岁女性被送到急诊科，患者面部有伤口，但无明显骨折，眼科检查发
现其右眼内斜视。 临床解剖学问题 1．斜视的定义是什么? 2．哪条脑神经损伤会导致斜视? 3．哪条肌肉麻痹?
病例 16 一名 45 岁商人的妻子晚上被丈夫的异常鼾声惊醒，发现丈夫睁着左眼睡觉。清晨，她
发现丈夫左脸下坠。检查牙时观察到左侧唇部麻痹，由于空气从左侧漏掉，所以不能吹口哨 或鼓气；左侧眼球不能上提，不能皱眉。食物从口腔左侧滴漏，不能正常进早餐。商人害怕 自己在晚上发生了轻度中风，就去看医生。
体格检查：检查中，医生观察到：休息时，患者左侧面部平整，无表情；左前额无眉纹； 左下面部松弛，左侧口角漏出唾液；患者左侧舌前 2／3 的味觉消失，不能随意控制左侧表 情肌及颈阔肌。微笑时，面部下方被拉向健侧，右侧口角上提，左侧口角无变化。患者诉发 病前一天晚上深夜驾车返家，由于睡意不止，曾将车窗降下一半。几天前曾患重感冒和耳部 感染，接诊医生说是病毒感染。
头部病例分析 病例 1
板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。
临床解剖学问题： 1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? 2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处? 3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? 4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? 5．你认为神经外科医生会怎样处理? 病例 2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之? 2．迟发性头痛提示什么? 3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例 3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪种骨折? 2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? 3．可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例 4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 1．最可能发生哪种骨折?
体格检查：医生发现该生左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳孔正在放大但对光 反射正常。医生告知要把患者马上送到医院。
放射诊断报告：在医院内对颅骨作了数个 X 线照片及 CT 扫描，由于医生很确定存在颅 内血肿，于是邀神经外科医生会诊。神经外科医生阅读了颅骨 X 线照片和 CT 片。
诊断：翼点后颞骨鳞部压缩性骨折，硬膜外血肿 临床解剖学问题 1．指明颞区。 2．描述翼点。 3．翼点位于颞窝哪部分? 4．为什么翼点在临床上很重要? 5．哪条动脉可能被撕破了? 6．还可能撕破其他什么血管? 7．血液聚集在哪里? 8．怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿? 9．硬膜外血肿对大脑的可能影响是什么? 病例 20 一名 49 岁妇女诉头部搏动性痛，持续 30min，逐渐消退，类似的疼痛在 1 周内反复发 作，某天，当她在举起一把沉重的椅子时，突然剧烈头痛，并伴恶心、呕吐，感觉极度虚弱， 因此决定到医院就诊。 体格检查：医生发现患者颈部强直，血压升高，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血(介于 视网膜和玻璃体之间)，深反射对称，感觉正常，基于这些症状和体征，内科医生暂时诊断 为“蛛网膜下隙出血”，并要求作 X 线检测及腰穿。 放射诊断报告：X 线动脉造影和 CT 扫描发现前交通动脉处有一个巨大的球状动脉瘤，