开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑手术护理配合工作流程
颅脑手术护理配合工作流程1. 术前一天随访手术患者，与患者进行有效沟通，评估患者的一般情况、心理状态、皮肤完整性。
2. 术日调整手术间温度与湿度。
3. 术日做手术间平面卫生，查对手术间内用物，检查其清洁度与完整性。
4. 准备、查对手术用物：（1）手术用物（手术器械、布类、一次性用物、液体、药物、棉签）（2）手术仪器设备：电刀、超声刀、电插板、各种腔镜、加压输液装置等。
（3）手术体位用物：体位支架、各种保护垫。
（4）准备各种垃圾回收袋，并套入垃圾袋架。
（5）检查准备医用气体、负压吸引。
（6）准备急救药物、急救设施，检查其功能完整性。
5. 在手术患者等候区核对手术安排表、病历、手术患者、腕带标识：（1）病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术时间、手术名称、手术位部、手术部位体表标识、禁食禁饮情况、术前用药及抗生素、药物过敏史、各种同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特种手术同意书）患者或家属签字、化验单（合血单、血型、HIV、HBV、梅毒等）、患者的特殊用物等。
（2）检查患者皮肤情况、有无假牙、起搏器和内植入物。
6. 将手术患者转移至手术间，协助患者过渡到手术台，并适当约束，保暖和心理护理。
7. 再次核对患者并在手术安全核查表麻醉前核查栏内打“√”签名。
8. 根据病情和手术部位选择合适留置针及静脉，建立静脉输液通路，写上穿刺时间，调整液体速度，一般情况下打开颅骨前输液量不超过500ml。
9. 根据医嘱麻醉前静脉推注地塞米松，配备各种肝素水等药物。
10. 安装中心抽吸装置、氧气装置。
11. 协助麻醉：（1）协助麻醉师给患者建立心电监护、血氧饱和度、有创动脉压或无创动脉压、体温监测等。
（2）协助全身麻醉诱导、固定麻醉插管等。
12. 麻醉后切皮前静脉滴注术中第一次抗生素并在临时医嘱单上签名及执行时间，每隔2-3小时追加一次。
13. 与术者、麻醉师一起摆放手术体位，安装头架，粘贴电刀负极板。
开颅手术巡回护士配合要点
开颅手术巡回护士配合要点手术室巡回护士在工作中应该注意以下事项：一、防止接错患者1、到病房时接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。
2、患者接到手术室，需送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。
3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对。
二、防止摔伤碰伤患者1、由于颅脑外伤的病人大多数处于昏迷，接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防治滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。
2、患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。
3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，主义患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。
4、全身麻醉后，要用凡士林纱布遮盖好眼睛，用棉球塞好耳朵，防止手术中的液体及血液流进耳朵。
三、防止因器械不足或不良造成意外1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其他性能是否良好。
2、施行重大或特殊手术所需特殊一日亲自检查是否备齐、适用。
3、在进行重大步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。
4、应备有急用的器械及急救用品。
四、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疮的手术，应在手术单上注明何侧，巡回护士，麻醉师、手术医生共同确认，在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X线片等和对位，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，带手术完毕，方可弃去。
2、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。
3、执行口头遗嘱。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
开颅手术术前术后护理措施
开颅手术是一种复杂的外科手术，主要用于治疗颅内肿瘤、血管畸形、脑积水等疾病。
由于手术涉及大脑这一重要器官，术前术后护理至关重要，直接关系到患者的康复速度和预后。
以下是开颅手术术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理1. 心理护理（1）向患者及家属讲解手术的目的、方法、可能出现的风险及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 生命体征监测（1）每日监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。
（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高患者的营养状况。
（2）术前3天，给予患者流质饮食，避免饭后剧烈运动。
4. 病房环境（1）保持病房安静、舒适，室温控制在18-22℃，湿度在50%-60%。
（2）保持病房清洁、整齐，定期消毒，预防感染。
5. 术前准备（1）术前1天，协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
（2）术前晚，给予患者充足睡眠，避免情绪激动。
（3）术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，防止术中呕吐。
二、术后护理1. 生命体征监测（1）术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。
（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。
2. 呼吸道护理（1）术后患者需卧床休息，保持呼吸道通畅。
（2）密切观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度，如有呼吸困难，及时报告医生。
（3）定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染。
3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，避免脱落、扭曲。
（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
（3）保持引流管通畅，避免阻塞。
4. 尿道护理（1）妥善固定尿管，保持尿管通畅。
（2）观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
（3）定期清洁尿道口，预防感染。
5. 切口护理（1）保持切口敷料干燥、清洁，避免污染。
（2）定期更换敷料，观察切口愈合情况。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备（1）常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
（2）特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器（CUSA）、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
（1）仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15°，头后仰10°，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
（2）俯卧位，用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
（3）侧卧位，全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒（1）一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
（2）额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
（3）颞部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
（4）后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单（1）头下垫双折1块中单，包1块油布。
（2）5块治疗巾铺切口及托盘（第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧；第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部），4把巾钳固定。
颅脑术后优质护理措施
颅脑手术是治疗颅脑疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理质量。
优质护理措施有助于促进患者康复，降低并发症发生率。
本文将从以下几个方面介绍颅脑术后优质护理措施。
一、体位管理1. 术后患者应保持床头抬高15～30度，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2. 搬动或翻身时应扶持使头颈部成一直线，避免压迫减压窗。
3. 根据患者具体情况，调整体位，如昏迷患者可采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。
二、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，发现异常及时处理。
2. 观察患者意识状态，注意意识障碍的程度、进展及变化。
3. 观察瞳孔变化，如出现瞳孔不等大、固定、散大等异常情况，立即告知医生。
4. 观察肢体活动，了解肌力恢复情况。
5. 观察切口辅料与引流，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
6. 术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。
三、营养和补液1. 颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲；长期昏迷鼻饲和肠外营养；鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。
2. 术后营养支持，可根据患者具体情况，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
3. 监测患者出入量，保持水、电解质平衡。
四、呼吸道护理1. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物阻塞气道。
2. 协助患者咳嗽、咳痰，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。
3. 定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。
五、脑室外引流护理1. 妥善固定床头，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。
2. 控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。
3. 保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 保持无菌，观察引流色量，如出现异常，立即告知医生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2. 针对患者的心理状态，给予心理安抚和支持。
颅脑手术护理配合
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及 时应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状， 可采用溶栓、抗凝等治疗。
其他并发症的预防及处理
预防
严格无菌操作，减少感染风险；加强营养支持，提高患者抵抗力；做好呼吸道管 理，防止肺部感染。
颅脑手术护理配合
汇报人： 2023-12-07
目 录
• 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的预防及处理 • 总结与展望
01
术前准备
心理准备
解释手术目的和预期效果
为患者和家属提供关于手术目的和预期效果的信息，帮助他们理 解手术的重要性和必要性。
解答疑问
耐心解答患者和家属关于手术的疑问，以减轻他们的焦虑和不安。
提供心理支持
为患者提供心理支持，鼓励他们积极面对手术，并提醒他们与医护 人员保持沟通。
生理准备
评估身体状况
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾等重要器官的 功能检查，以确保患者能够承受
手术。
术前用药
根据医生指示，按时给予术前用药 ，如抗生素、镇静剂等。
术前饮食
根据医生指示，控制患者的饮食， 通常在术前12小时开始禁食，4小 时开始禁水。
特殊手术体位
根据手术需要，协助医生 为病人摆放合适的手术体 位，确保手术顺利进行。
术中观察
在手术过程中，密切观察 病人生命体征和手术进展 ，及时报告异常情况。
术后处理
术后交接
手术后，与接收科室进行交接， 告知病人手术情况、注意事项等 。
术后随访
定期对病人进行随访，了解病人 恢复情况，提供必要的术后指导 。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
开颅血肿清除术手术配合护理常规
(3)清点用物
(1)递止血纱布、明胶海绵
(2)递生理盐水
(3)清点棉片、缝针等
17.关闭硬脑膜:用7×17圆针,3/0丝线间断缝合硬脑膜
(1)递7×17圆针穿3/0丝线,缝合后再次清点用物
(2)递人工硬脑膜
18.放置引流管:消毒皮肤,用11号尖刀片做一小切口,弯血管钳扩大切口并将引流管引出,再用丝线缝合固定
(1)递11号尖刀片
(2)递脑膜剪、有齿尖镊、窄脑压板和双极电凝镊
(3)递7×17圆针穿3/0丝线
(4)递大块生理盐水棉片
15.清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血:用吸引器吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血
递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好多个吸引头以备堵塞时更换使用
16.准备关颅:
(1)彻底止血:双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面
21.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤
缝合皮肤
22.覆盖切口
递酒精纱布、大纱布，纱布绷带
,
递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片
13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜
递7×17圆针穿3-0丝线
14.切开硬脑膜：
(1)用11号刀片切开硬脑膜
(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜,并用脑膜剪扩大切口,双极电凝止血
(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线, 7×17圆针悬吊固定于皮瓣的帽状腱膜上
(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织,防止干燥
【手术步骤及配合】
手术步骤
手术配合
1.手术前准备
提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片等
2.消毒:先1%碘酊，再75%酒精消毒
颅脑手术护理配合
术前药物治疗与调整
抗凝药物调整
对正在使用抗凝药物的患者，术 前需根据医嘱调整药物剂量，以
降低术中出血风险。
降压药物调整
对高血压患者，术前需调整降压 药物，将血压控制在适宜范围内 ，以减少术中及术后脑血管意外
风险。
血糖控制
对糖尿病患者，术前应调整降糖 药物，将血糖控制在理想水平，
以降低术后感染风险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛不 适。
术后并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，加强手卫生，减少探视人员，以降低 感染风险。一旦发现感染迹象，及时应用抗生素。
癫痫预防与处理
根据患者情况，遵医嘱预防性使用抗癫痫药物。如患者发 生癫痫，保持呼吸道通畅，避免舌咬伤，及时通知医生处 理。
颅脑手术的重要性和复杂性
重要性
颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等， 只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性
颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因 此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。同时，颅脑手术术后护理复杂， 需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
保暖措施
由于手术过程中患者可能暴露在较低的温度下，护士需密切关注患者的体温变 化，采取主动保暖措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者正常体温， 减少手术并发症。
术中仪器与设备监测
仪器设备准备
护士需要熟悉手术中使用的各种仪器设备，如电刀、吸引器、显微镜等，确保设备在手术前准备妥当，功能正常 。
持续监测与调整
颅脑手术的治疗效果和预后
治疗效果
颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多 种因素有关。一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过 手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结 合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
开颅手术患者的护理
避免刺激性食物
避免给患者食用辛辣、油 腻等刺激性食物，以免影 响康复。
定时定量
建立规律的进食时间和量 ，有助于患者的消化吸收 和康复。
心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其焦虑、抑郁等不良情 绪，增强康复信心。
家属支持
鼓励患者家属给予患者关 爱和支持，增强患者的心 理安全感。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，与他人交流，缓解孤 独感，促进康复。
05
出院指导
日常生活指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息时间， 避免剧烈运动和重体力劳动，逐
渐恢复正常的活动量。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加营养摄入 ，尤其注意补充蛋白质和维生素
，避免刺激性食物和饮料。
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者保持积极乐观的
心态。
定期复查建议
定期到医院进行复查 ，以便及时了解恢复 情况，调整治疗方案 。
并发症预防
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术部位及手术室内的细菌数
量。
预防出血
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施。
预防脑组织损伤
在手术过程中，注意保护脑组 织，避免损伤重要功能区。
预防其他并发症
根据患者的具体情况，采取相 应措施预防其他可能的并发症 ，如血栓形成、肺部感染等。
若出现异常情况，如 头痛、呕吐、意识障 碍等，应立即就医。
复查时应向医生详细 描述病情变化、症状 表现以及自身认知情 况。
紧急情况处理
若发生紧急情况，如突然剧烈头 痛、意识障碍、肢体偏瘫等，应 立即拨打急救电话或前往医院急
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开颅手术的护理配合
一、头颅的解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
1、颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难
（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
二、硬膜外血肿手术适应症
1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备
1、洗手护士：
器械包：颅脑包、开颅钻、
单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、
一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
左额颞顶硬
膜外血肿CT
四、手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，。
依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。
2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺纱垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。
皮筋牵开皮瓣。
出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。
递线锯导引条和线锯锯开颅骨。
递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。
骨瓣用盐水纱布包裹。
4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。
如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。
硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。
5.悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm 作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。
如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。
6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆针、4#丝线缝合骨膜。
7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。
8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
5、注意事项
1、巡回护士：
（1）病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。
（2）保持呼吸道通畅，接好吸引器。
（3）根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。
（4）术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。
（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有所有器所有械物品，准确无误地记录。
（6）注意保暖和观察病人的尿量。
（7）注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
2、洗手护士：
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。
（2）及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。
（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏
（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
六、讨论
将病人由推车搬到手术台上时，应由2~3人平平的抬起，抱好头部，防止扭曲，注意维持呼吸道畅通。
根据颅脑损伤和血肿部位以及手术的进路采取适当的卧位，额进路者取仰卧；颞进路者取仰卧头偏位；枕进路者取侧卧位。
仰卧位时在颈下垫一软垫注意保护颈椎，侧卧位时应在腋窝下垫软垫注意保护腋神经。
随时注意病人的呼吸、脉搏及血压变化。
注意吸引器及电烙器的安置及调节。
由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防止褥疮发生。
遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿剂、止血药。
手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，并做好加压输血的准备。
术后包扎伤口和送病人回病房时，血注意各引流管勿扭曲，脱落和污染。