麻醉药及麻醉方法

4、监测呼吸、血压、心率和中枢神经系统反应。尤其注意防治低血压。 腰麻和硬膜外麻醉，注意及时监测低血压，用麻黄碱防治。
5、普鲁卡因
普鲁卡因假性胆碱酯酶 对氨苯甲酸 ＋ 二乙氨基乙醇
抗胆碱酯酶 药使普鲁卡 因毒性增加
对抗磺胺药 的抗菌作用
增加洋地黄 类的毒性
穿扩
麻 醉用 途
局 麻 药
起 效 时 间
阻滞趾、交鼻感、神耳经廓，及阴常茎伴等有肢血体压末端 下降部位，禁可止用配麻伍黄肾上碱腺防素治，。以免 •蛛网引膜起局下部腔组麻织醉坏时死。，由于硬 脊膜被穿刺使脑脊液渗漏， 易致麻醉后头痛。
表 面 麻 醉
传 导 麻 醉
浸 润 麻 醉
硬膜 外麻 醉或 腰麻
局麻方法 用药部位 麻醉神经
麻醉范围
药物要求 注意事项
╳√ √ √√
10 强
√╳ √ √√
2 中 强 √√ √ ╳√
6.5 弱
╳√ √ √√
思考题 1、注射使用局麻药时为何常加入肾上腺素？ 2、普鲁卡因的作用特点及应用注意事项。
表面麻醉。 3、应用：浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及局部封闭疗法。 4、应用注意事项 注射应用时加入少量肾上腺素能延效、增效、减少不良反应。 本药在血浆中被酶水解，产生对氨基苯甲酸，能对抗磺胺类药
物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时使用。 用药过量会引起过敏反应，必要时用药前宜作皮肤过敏试验。
一、概念 二、分类 三、局麻药的药理作用 四、局麻药的不良反应 五、局部麻醉方法 六、常用局麻药
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局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于 神经末梢或神经干周围，能可逆地阻断神经 冲动的产生和传导的药物，用药后可使局部 痛觉暂时消失，而不影响意识及神志，以保 证手术的顺利进行 。
在局麻药的作用下，痛觉最先消失，其次是 冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动的传导 的恢复则按相反的顺序进行。
表面麻醉
直接喷洒或 涂抹于粘膜 表面
粘膜下神经 末梢
眼、鼻、口腔、咽喉、食 管和泌尿生殖道等粘膜浅 表手术。
表面穿透力 普鲁卡因不
要强
适用
浸润麻醉
注射于皮下 或深部组织
局部神经末 梢
浅表小手术
表面穿透力 丁卡因不适
要强弱
用
阻滞麻醉 传导麻醉
注射于外周 神经干附近
外周神经干 所支配的区 域
四肢、口腔、会阴及盆腔 手术
蛛网膜下腔
麻醉 （腰麻）
注入蛛网膜 下腔内
脊神经根
腹部及下肢手术
硬脊膜外腔 麻醉
注入硬脊膜 外腔
脊神经根
颈部及下肢手术
弥散或扩散 性要小
•利多卡因 不适用；
•注意体位 用麻黄碱预 防血压下降。
1、短效局麻药，1—3分钟起效，维持30—60分钟。 2、对粘膜的穿透力弱，需注射给药产生麻醉作用，因此不适用于
维 持 时 间
相 对 强 度
相 对 毒 性
透
散
表 面
浸 润
阻 滞
腰硬 膜
力
力
麻 醉
麻 醉
麻 醉
外 麻麻
醉
普鲁 1~3
短效
卡因 酯
分钟
0.5 ~1h
1
类
丁
1~3
长效
卡因 分钟 2 ~3 h 10
利多 1.5~2 中效
卡因 酰
分钟
1.5 ~2h
2
胺
类 布比 3~5
长效
卡因 分钟 5 ~10 h 10
1弱
普鲁卡因假性胆碱酯酶 对氨苯甲酸 ＋ 二乙氨基乙醇
抗胆碱酯酶 药使普鲁卡 因毒性增加
对抗磺胺药 的抗菌作用
增加洋地黄 类的毒性
1、不能增加药量或浓度的方法来延长麻醉时间。2、 2、加入肾上腺素，延长作用时间，减少中毒 手指、足趾、鼻、耳廓及阴茎部位禁用肾上腺素。
3、过敏反应： 酯类易出现过敏反应。
低浓度时阻断感觉神经冲动的发生及传导，
而较高浓度时对任何神经都有阻断作用。
细的无髓鞘神经纤维比粗的有髓鞘神经纤
维对局麻药的作用更敏感。
作用机理
抑制神经细胞膜Na+ 内流，阻止 动作电位的产生和神经冲动的传导 而产生局麻作用。
感觉消失
觉
温
感觉恢复
⑴中枢神经系统 ⑵心血管系统
大剂量时先兴奋后抑制现象。 中枢过度兴奋转入抑制直至 昏迷，可因呼吸衰竭而死亡。
•心脏抑制，心肌收缩力↓，不应期↑，传导↓ •多数可扩张血管，使血压↓ •中毒时常见呼吸先停止，宜采用人工呼吸。
1. 毒性反应 2. 过敏反应 3. 其 他
•吸收作用引起的中枢神经系统和心 血管系统的毒性反应。
••防酯治类：局注麻射药使用较时多常见加，入两肾上类腺局素 •蛛硬（ •必麻试网脊1减 和:要药验膜减慢2膜5时之。少药0下外0不物0用间腔腔）良吸药无，麻麻反收前使交醉醉，应局宜叉（，起时部作过但到腰，血在延皮敏麻因管手效肤。收）同指、过缩和时、增敏足效，