最新五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障_图文课件PPT

2．生理性瞳孔阻滞 3．诱因：情绪激动、过度疲劳、气候突变、
暗处停留时间过久、暴饮暴食或滴用散瞳剂 等。
一、急性闭角性青光眼
（一）临床前期
——急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼被确诊 为急性发作，另一眼无任何症状即为临床前期。
（二）先兆期
——表现为一过性或反复多次小发作 • 表现为雾视、虹视，鼻根部酸胀或患侧额部疼痛 • 检查见结膜充血、角膜上皮轻度雾状水肿、前房 变浅 • 缓解后不留下永久性损害
障等
一、老年性白内障
【定义】 晶状体老化的过程中出现的变性混浊，
多发生于50岁以上的人群，多为双侧，可先 后发病。发病率随年龄增长而增长。 【病因及病理】
复杂。可能是营养、代谢、遗传、紫 外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等 长期作用的结果。氧化作用是其形成的最初 因素。
一、老年性白内障
【临床表现】 根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最
五官科学-第三章眼科常见疾 病5青光眼与白内障_图文
学习目标：
知识目标： 1.掌握急性闭角性青光眼急性发作期的
临床表现及老年性白内障各期的特点及辅 助检查。
2.熟悉急性闭角性青光眼及老年性白内 障的治疗方法。
3.了解老年性白内障和急性闭角性青光 眼的病因及发病机制。 能力目标：
能通过病史及临床表现对闭角性青光眼 及老年性白内障病人作出初步的诊断并能 拟定初步的治疗方案。
多见）、核性及后囊膜下白内障。
核性白内障
后囊膜下白内障
一、老年性白内障
【临床表现】
症状：无痛性、渐进性视力减退，眼前 固定黑影，近视或复视等。
（一）皮质性白内障：分四期
1.初发期：晶状体周边部出现尖端朝向 瞳孔区的灰白色楔形、车辐状混浊，瞳孔区 透明。长达数年。
一、老年性白内障
【临床表现】
2.未成熟期（膨胀期）：晶状体皮质大 部分混浊，视力明显下降，晶状体皮质吸水 膨胀，晶状体体积增大，虹膜前推，前房变 浅，房角变窄，可诱发急性闭角性青光眼。 可见虹膜投影。
一、急性闭角性青光眼
【定义】
指周边部的虹膜与小梁网相贴，挡住房水的出 路而引起的眼压升高。 特点：
多见于50岁老年人，女性多见，男女比1：2 双眼先后或同时（少见）发病 多为远视，且有遗传倾向 常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全 身应用抗胆碱药物等诱因。
一、急性闭角性青光眼
【病因】
1．解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房 角窄、晶状厚、位置相对靠等。
一、急性闭角性青光眼
（三）急性发作期
临床症状 痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛
盲：视力下降 视力骤降至光感或全盲
畏光，流泪，恶心、呕吐，眼红等
一、急性闭角性青光眼
临床体征 红：混合性充血
（水）肿：
角膜上皮水肿 角膜后色素性沉着
一、急性闭角性青光眼
窄：前房浅 房角窄 高：眼压升高 眼压可高达80mmHg以上
房水引流小植梁入术切除术
白内障疾病概述
【定义】 透明晶状体混浊。白内障是我国首位的
致盲性原因，我国约有半数盲人是由白内障 引起的。
白内障疾病概述
晶状体结构
白内障疾病概述
【分类】 1.按发病时间：先天性、后天获得性白内障。 2.按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代
谢性、中毒性、辐射性、后发性白内障等。 3.按晶状体混浊部位：点状、冠状及板层白内
害
一、急性闭角性青光眼
(五)慢性期
急性大发作或反复小发作后 房角广泛粘连>180 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 相应的视野缺损
一、急性闭角性青光眼
（六）绝对期
持久高眼压，视网膜功能丧失，眼球失明
正常眼底
慢性期青光眼的眼底改变
一、急Hale Waihona Puke Baidu闭角性青光眼
【诊断】 解剖特征 眼压升高 房角关闭 对侧眼具有同样的解剖结构 可见急性高眼压造成的眼部损害
一、急性闭角性青光眼
眼底改变： 滴甘油后，检查眼底，可见视乳头充
血水肿，视网膜中央静脉明显充盈，乳头周围 发生小点状或焰状出血。
急性发作后三联征：青光眼斑、虹膜节段性 萎缩及角膜后色素沉着。是一种永久性损伤。
一、急性闭角性青光眼
（四）间歇期
• 有明确小发作史 • 房角开放或大部分开放 • 不用药眼压稳定在正常水平 • 小发作后自行缓解，小梁网未受到严重损
青光眼疾病概述
青光眼
病理性眼压增高
特征性视神经萎缩 和视野缺损
青光眼疾病概述
房水循环途径：
青光眼疾病概述
房水循环的三个因素决定眼压： 在正常情况下，房水生成率、房水排
出率及内容物体积处于动态平衡。三者 的动态平衡打破致病理性高眼压。
青光眼疾病概述
测量方法： ³ 压平眼压计：Goldmann眼压计 ³ 压陷眼压计：Schiotz眼压计 ³ 非接触眼压计
一、急性闭角性青光眼
一、药物治疗
局部用药： •缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液 •β肾上腺阻滞剂—— 0.25%噻吗心安滴眼液,2次/日 •碳酸酐酶抑制剂—— 布林佐胺滴眼液 3次/日 •前列腺素衍生物——曲伏前列素（苏为坦眼液）1次/日 口服用药： •碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺，0.25,2次/日
Goldmann眼压计
Schiotz眼压计
非接触眼压计
青光眼疾病概述
青光眼视神经损害的机制 ➢机械学说：视神经直接受压，轴浆流中断的
结果 ➢缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受
必降低。 ➢目前认为他是机械压迫和供血不足联合作用
的结果。
青光眼疾病概述
分类
原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼
开角性青光眼 闭角性青光眼
一、急性闭角性青光眼
【鉴别诊断】 内科疾病：急性闭角型青光眼急性发作时， 伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了 眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统 疾病。 其他继发性青光眼引起的眼压急性升高。 急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎。
一、急性闭角性青光眼
【治疗】
急性发作期治疗原则
1、缩小瞳孔 2、联合用药 3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎 4、激光和手术治疗
（碳酸氢钠0.5, 3次/日）
静脉用药： •高渗脱水剂——20%甘露醇,1-2g/kg
一、急性闭角性青光眼
二、手术和激光
• 1、解除瞳孔阻滞 ➢ 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，
平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。
虹膜造孔术
激光虹膜根切术
一、急性闭角性青光眼
• 2、建立房水外引流通道——滤过性手术 ➢ 小梁切除术，房水引流泵植入术等 ➢ 通过切除一部分小梁组织，形成一个窦 道，将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜 毛细血管和淋巴管吸收，降低眼压。