静脉曲张六大分型图
静脉曲张发展到这个地步,5秒可致死
静脉曲张发展到这个地步，5 秒可致死老太连打3 个月麻将，引发双肺栓塞；连续坐车20 小时，女子突发肺栓塞，险些丧命；27 岁小伙连续加班晕倒，结果竟是肺栓塞。
以上三个肺栓塞的案例，虽然发生在年老、年少不同年龄段，但其背后原因却是同一个——静脉曲张。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。
身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。
静脉曲张最常发生的部位在下肢。
值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等，应积极处理原发病。
静脉曲张病因导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。
另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）,因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。
另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。
静脉曲张临床表现1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感；5.局部坏疽和溃疡。
人体的血液由心脏经动脉流出，供给到全身各处，再由静脉流回心脏，形成一个循环。
如果血液瘀滞，导致静脉迂曲扩张，就会发生静脉曲张。
静脉曲张可以说是发病率最高的血管疾病，全国约有1 亿人患有静脉曲张。
它可在身体多个部位发病，如食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张但最常见的是下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿” 它也可在任何年龄发病，并且随着年龄增长日益严重，带来多种并发症，甚至导致死亡。
那么，静脉血管为什么会发生静脉曲张呢？1，哪些原因会导致静脉曲张？正常人的瓣膜比较结实，一般不容易被破坏。
大隐静脉曲张分级
大隐静脉直弛CEAP分期之阳早格格创做1.临床分期：静脉直弛一期：毛细血管扩弛，网状静脉扩弛，庄重道它们皆不是实实的静脉直弛，仅效率好瞅，不妨不必治疗.静脉直弛两期：正在站坐位时腿部可睹蜿蜒删细的表浅静脉血管，超过皮肤，正在腿部抬下大概仄卧后可消得，常有小腿酸胀、易疲倦等不适感觉，此期是治疗最好时期.静脉直弛三期：直弛血管删加，小腿启初出现火肿，以站坐过暂大概劳乏后较明隐，朝起时火肿可消退.患肢常比对于侧腿删细，些患者还出现皮肤搔痒，宽重者浮现干疹、瘀积性皮炎等皮肤病变.静脉直弛四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明隐删下，使一部分血液身分渗透至血管中的皮肤及皮下构制，制成局部皮肤收白，变紫，直至收乌（血中铁元素重积），而且得来弹性而变硬静脉直弛五期：为慢性溃疡期，收乌变硬的皮肤正在中力效率下爆收破溃，很易自愈，宽重效率处事取死计.静脉直弛六期：已经精确治疗的静脉性溃疡反复收火，罕睹于踝闭节附近及小腿下段，雅称“老烂腿”2．病果教分级：Ec，先天性；Ep，本收性；Es，继收性(血栓产死后)；En，已创制静脉性病果.3．解剖教分级：As，浅静脉；Ap，脱通静脉；Ad，深静脉；An，已创制静脉病变部位.浅静脉包罗：毛细血管扩弛大概者网状静脉扩弛；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其余浅静脉.深静脉包罗：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂中静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧戴静脉战其余静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对于的胫前静脉、胫后静脉战腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉战其余静脉.脱通静脉包罗大腿战小腿.4．病理死理教分级：①CEAP前提分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流战阻塞；Pn，已创制静脉性病理死理改变.②CEAP下档分级：战前提分级相似，减少18个静脉节段用于标明静脉病变部位.举例：某患者表示下肢痛痛、火肿、静脉直弛、皮肤脂肪软化症战已愈合的溃疡.2004年5月17日单功超声查看创制膝上战膝下段大隐静脉、股静脉战腘静脉皆有返流，小腿脱通静脉瓣膜功能不齐，不创制血栓性静脉阻塞.CEAP前提分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP下档分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ).。
静脉曲张健康教育PPT课件
注射疗法并发 症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式
传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
传统手术方法
大隐静脉属支接扎切 断 大隐静脉主干高位接 扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤
1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡 治疗目的常为美观
1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。
1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止 破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。 2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。 2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。 3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施： 1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术
下肢静脉曲张ppt课件
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症， 直接危及患者的生命， 合理及时的内镜下 治疗往往能使患者转危为安, 目前困惑大多数医师的是何时治疗、 采取何种方法、 何时终止 治疗等问题, 而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作, 减少并发症, 我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉 的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法, 总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法, 以 期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“ LDRf'分型方法(1) 位置( Location, L ) :代表曲张静脉所发生的位置Le:e 为食管英文(esophageal )的首字母，Le 表示曲张静脉位于食管；再将食管发 生曲张静脉的位置分为上段( superior,s ) 、中段( middle, m ) 、下段 (inferior,1) ,分 别记做 Lei, Lem, Lei ,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示；Lg;g 为胃英文( gastric )的首字母, Lg 表示曲张静脉位于胃部； 再将发生曲张静脉 的位置细分为胃底( founder, f) 、胃体( body-, b ) 、胃窦( annum , a) ,分别记做 L 梦 ILgb,Lga ,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；Ld;d 为十二指肠英文(duode num )的首字母，Ld 表示曲张静脉位于十二指肠；再将 十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字 1 表示)、第二段(包括十二指肠降段数字 2 表示),分别记做 Ldl 、 Ld2 两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；另外,位于第 一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2 ；Lr; :为直肠英文( rectum )的首字母, Lr 表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg 统一表示； 如果食管胃底血管是完全分开的则用 Le,Lg 分别表示。
胃静脉曲张的分型病理生理及治疗课件
>一项大型前瞻性研究表明， TIPS 后的5年生存率GV显
著高于EV(50%vs25%),
而再出血率，脑病新发生
率及再狭窄率均无差异
Tripathi D,et al.Gut 2002;51:270-274
29
TIPS 预防GV 再出血
■ TIPS 前PPG高 ( > 1 2mmHg),TIPS 后再出血 的危险性与高的TIPS后PPG 水平之间存在线性 关系； TIPS 前PPG 低 ( < 1 2mmHg),TIPS 后 PPG降低的水平并不影响再出血危险性
EVO 现已成为治疗胃底静脉出血以及消除曲张静脉的 首选方案
>避免用于有大GRS或肝肺综合征的病人，以防栓塞并 发症的产生
Akahoshi T,et al.Surgery 2002;131:S176-S181
22
内镜下套扎 ( EVL)
随机对照研究结果表明，在治疗急性GV出血时， EVL 的有效率较EVO 低 ( 4 5 %vs87%), 再出 血率高(54% vs31%) , 而消除曲张静脉方面 相 似 ( 4 5 % vs5 1 % )
17
内镜治疗
内镜下硬化剂注射 ( EVS) ■ 内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射 ( EVO) ■ 内镜下套扎 ( EVL) ■ 内镜下套扎联合硬化剂注射 ( EVL+EVS)
18
内镜下硬化剂注射 (EVS)
方法：曲张静脉内和/或周围注射硬化剂 (乙醇胺油酸酯、无水酒精)
■ 原理：致血管内皮损伤、血栓形成、纤 维化 副作用：胸骨后痛、腹痛、发热等
肝 性 脑 病 的 发 生 率 在 GV 病 人 中 较 EV 高 (25%vs3%), 这是由于GV 病人多数合并自 发性胃肾短路 (GRS)
22精索静脉曲张
预防
• 对于精索静脉曲张的预防与护理，首先注意的是 要节制房事，减少局部充血的机会；其次是忌食 辛辣刺激食物，保持大便通畅；三是避免剧烈活 动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情；四 是长期穿紧身裤，用阴囊托，但这样做虽能改善 症状，对于阴囊散热却不利，有时还会引起生精 障碍。
临床表现
• 精索精脉曲张通常无症状多在常规体检时发现或 在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块或因为 不育就诊时发现有些患者可伴有坠胀感隐痛不适 等症状久站步行后症状可加重平卧后可缓解或消 失可合并有下肢静脉曲张痔等疾病
精索静脉曲张分型图
诊断
• 问诊：病史婚育史手术史
•
•
体格检查
•
•
) 体型瘦长型患者易发生
• 由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育，所以， 患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精 索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸 的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分 析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者，如 果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗， 每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质 量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻 找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的 评价。
1
• 临床分型 I度：站立时局部
触摸不到曲张的静脉，做瓦
氏试验触诊曲张的静脉。
（让病人深吸气鼓肚子然后
屏住气，增加腹压 ）
22
3
• II度：站立位科可扪及曲张的静脉 但表面看不到曲张的静 脉。
• III度：阴囊部可见蚯蚓状曲张的静脉。
• 精索静脉曲张轻度和I度一般无明显的临床症状，多在体 检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块， 或因为不育就诊时发现。有些患者伴随坠胀感、隐痛、不 适等症状，久站、步行后症状可加重。平卧后可缓解或消 失。
食道静脉曲张分级汇总
D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：
DO：表示无曲张静脉；
DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；
D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；
D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；
Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排
目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左
EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,
LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治
分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置
Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲
（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem,
发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再
30c1c以上
．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多
1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2
2 Le的位置特点和治疗意义
治疗方法建议
静脉曲张六大分型(图)
之五兆芳芳创作静脉曲张是人体静脉系统的罕有与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为罕有的是下肢静脉曲张症状.下肢静脉曲张主要病发原因是因长时间维持相同姿势很少改动，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压太高，导致下肢静脉曲张产生.静脉曲张按产生部位不合，可分为六种类型，如下：上肢静脉曲张1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张病发者极其少见，良多上肢静脉曲张患者也不需要治疗.因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对迟缓，静脉就比较清楚了.不过也有人天生静脉比较清楚.下肢静脉曲张2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最罕有的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压太高，静脉瓣膜受损，静脉产生不正常扩大肿胀和曲张.阴茎静脉曲张3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉欠亨畅或阻塞导致.精索静脉曲张4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张.按照爆发的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种.胃底静脉曲张5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等.食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而产生上消化道大出血.治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采取更初级的“门体静脉分流术”，下降曲张静脉内的压力，从而削减出血机遇.盆腔静脉曲张6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极端疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛.平时，最为罕有的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张.。
静脉曲张课件PPT
日常护理
保持皮肤清洁
定期清洁下肢皮肤，避免细菌 感染引起的炎症。
避免过度劳累
避免长时间连续站立或行走， 适时休息，减轻下肢负担。
抬高下肢
睡觉或休息时可将下肢抬高， 有助于减轻静脉压力，缓解症 状。
注意饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，有助于改善血液循环
诊断流程
01
02
03
04
询问病史
了解患者的症状、家族史、职 业和生活习惯等。
体格检查
进行视诊、触诊和测量下肢周 径等。
辅助检查
根据需要选择超声检查、血管 造影等。
诊断与评估
根据患者病史、体格检查和辅 助检查结果，进行诊断和评估
，确定治疗方案。
03
静脉曲张的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
压迫治疗
曲张的程度和范围。
血管造影
通过注射造影剂，观察 静脉内部情况，对深静 脉瓣膜功能进行评估。
评估标准
Cockett分型
根据静脉曲张的部位和严重程度，将静脉曲张分为轻、中、重三 个等级。
CEAP分级
根据临床、病因、解剖和病理生理四个方面，将静脉曲张分为0-6 级。
Rutherford分级
根据下肢缺血程度，将静脉曲张分为0-5级。
05
静脉曲张的案例分析
案例一：轻度静脉曲张的治疗与护理
总结词
轻度静脉曲张患者通过改变生活习惯和穿着弹力袜等非手术治疗方法，有效缓 解症状。
详细描述
轻度静脉曲张患者通常无明显症状或仅有轻微的酸胀感，可通过避免长时间站 立、坐立，穿着弹力袜等非手术治疗方法缓解症状。适当的运动和抬高下肢也 有助于减轻症状。
静脉曲张--PPT课件
定
下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状.
义
2 下肢静脉解剖
下肢静脉系统
1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉
2、深静脉 3、交通静脉
✓ 在深、浅静脉之 间，以及大、小
4、肌静脉
隐静脉之间，有 许多交通支静脉
相互沟通。
✓ 静脉中存在 瓣膜起到单
向活瓣作用
3 病理生理特点
大隐静脉高位 经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢 结扎加剥脱术 复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对
手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。
硬化剂注 射疗法
能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达 到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高， 伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。
12 手术治疗
半导体激 光
激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉 壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛 血栓形成而最终闭锁静脉
电凝法
利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部压 迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔 闭塞，消除静脉曲张。
13 激光电凝法 ：
激光电凝法
残余大隐静脉属支引起的小腿静脉曲张，激光光纤 置人困难，采用电凝法予以处理
逐渐增加行走练习
的次数、时间和距 离。
护理
观察患肢肿胀程度， 动脉搏动等情况有无 缺血，加压包扎压力 过大
16 健康教育：
弹力袜
选择合适型号、压力和长度 掌握正确的穿脱、保养弹力袜的方法
17
THANKS
Thank you for your attention!
8 辅助检查 2.深静脉通畅试验
深静脉通畅 试验
识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。 尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体 征。
2018图市食管胃静脉曲张内镜描述记录
• 静脉曲张表面红色条 纹或蚯蚓状红色征
• 静脉曲张表面血泡状 红色征
食管静脉曲张内镜表现
• 静脉曲张表面红色血 栓伴渗血
• 静脉曲张表面白色血栓
食管静脉曲张内镜表现
• 浅层静脉网扩张TE
• 静脉曲张表面白色血栓
食管静脉曲张内镜表现
食管下段栅栏型V曲张
喷射性出血
胃静脉曲张内镜描述记录
胃曲张静脉形态复杂、血供丰富。目前应 用最广泛的曲张静脉分型为国际Baveno 会议的 共识意见，按照胃静脉曲张与食管静脉曲张的 关系及在胃内的定位分为: 胃食管静脉曲（GEV） 型 孤立性胃静脉曲张（IGV）型
食管静脉曲张内镜描述记录
1.部位(Location,L，食管Esophageal，e）
Lei
食管下段（Inferior，i） 食管中段（Middle，m） 食管上段（Superior，s）
Lem
Les
是否跨过贲门(贲门下沿有V曲张)
食管静脉曲张内镜描述记录
1.部位(Location,L，胃(Gastri c,g)
食管胃静脉曲张内镜描述记录
江门市中心医院消化内科 图木舒克市人民医院 李启祥
主要内容
1
食道静脉曲张内镜描述记录
2
胃静脉曲张内镜描述记录
前言
内镜下病变的描述，主要通过病变的部位、
形态、大小、质地等进行描述，为临床医生对病
情判断，尤其是外科医生手术提供准确信息，为
疾病的手术，治疗及愈后作研判。
通过部位、形态、颜色、直径、风险因子（红 色征、出血征、粘膜征）进行描述记录（LDRf 分型）
樱红色斑(cherry spot)
RC(+++) 血泡状(hemato- cystic)
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血就是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验与本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母,Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示;Lg;g为胃英文(gastric)的首字母,Lg表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2;Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示;如果食管胃底血管就是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2)直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度: DO:表示无曲张静脉;DO、3:表示曲张静脉＜0.3cm;D1:表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间;D2:表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间;D3:表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间;D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间;D5:表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间;曲张静脉最大直径＞5 cm,可按照以上按D+直径数字方法以此类推;(3)危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征(red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等;②肝静脉契压(hepatic venous pressure gradient,HVPG),HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,就是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;④血栓,无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗;⑤活动性出血,内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血;6以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度:Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征;Rfl:RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。
下肢静脉曲张-PPT(精)
原发性下肢静脉曲是指单纯涉及隐静脉和浅静 脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事久站立 工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
原发性下肢静脉曲的解剖和生理
• 下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，也是四肢血管疾 患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病 例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉 曲张可分为原发性与继发性两大类，而继发性静脉曲张将 在有关章节讨论，现在主要介绍下肢原发性静脉曲张。
原发性下肢静脉曲的解剖和生理 • 1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上 行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外 行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进 入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是： ①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液； ②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉， 引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股 外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它 位于大隐静脉的内侧。
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原发性下肢静脉曲的解剖和生理
• 3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有 重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静 脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之 间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静 脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管 和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通 静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1 ／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1 ／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往 与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的 形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一 个交通支位于膝部附近。
原发性下肢静脉曲的辅助检查
静脉曲张六大分型(图)
之阳早格格创做静脉直弛是人体静脉系统的罕睹与多收徐病，可病收于人体的许多部位，较为罕睹的是下肢静脉直弛症状.下肢静脉直弛主要收病本果是果万古间保护相共姿势很少改变，血液蓄积患肢，正在日积月乏的情景下摧毁静脉瓣膜而爆收静脉压过下，引导下肢静脉直弛爆收.静脉直弛按爆收部位分歧，可分为六种典型，如下：上肢静脉直弛1、上肢静脉直弛：上肢静脉直弛收病者极为少睹，很多上肢静脉直弛患者也没有需要治疗.果为由于当上肢处于下垂位子时，静脉回流相对于缓缓，静脉便比较明显白.没有过也有人天死静脉比较明显.下肢静脉直弛2、下肢静脉直弛：下肢静脉直弛是静脉系统最罕睹的徐病，爆收的主要缘由是万古间保护相共姿势，血液蓄积下肢，日暂，静脉压过下，静脉瓣膜受益，静脉爆收没有仄常夸大肿胀战直弛.阳茎静脉直弛3、阳茎静脉直弛：阳茎静脉直弛是指阳茎的静脉血可经阳茎背浅静脉回流到阳部中浅静脉，再注进大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阳茎背深静脉加进盆腔，再汇进阳部内静脉转意，倘假如简单的阳茎静脉直弛的话，则大概是阳茎背浅静脉或者阳茎背深静脉短亨畅或者阻塞引导.粗索静脉直弛4、粗索静脉直弛：粗索静脉直弛又道阳囊静脉直弛.根据收火的来由纷歧样，粗索静脉直弛普遍分为本收性粗索静脉直弛战继收性粗索静脉直弛二种.胃底静脉直弛5、胃底静脉直弛：胃底静脉直弛是“门静脉下压症”引导侧枝循环爆收所致，病根正在肝净，如中早期肝软化，肝癌等.食管胃底静脉直弛之后很容易由于食物刺激而破裂，进而爆收上消化讲大出血.治疗上用药物无效，可采与脚术，把食管胃底静脉的主搞结扎，或者采与更下档的“门体静脉分流术”，落矮直弛静脉内的压力，进而缩小出血机会.盆腔静脉直弛6、盆腔静脉直弛：盆腔淤血概括症（盆腔静脉直弛）的症状的局面最主假如下背部痛痛、矮位腰痛、完好没有快、非常疲乏感、瘀血性痛经战经前期乳房痛.通常，最为罕睹的是下肢静脉直弛，所以通常咱们道的静脉直弛狭义的指下肢静脉直弛.。
精索静脉曲张的图片
精索静脉曲张的图片精索静脉曲张的症状图片精索静脉曲张的症状图文解析•最严重的一种就是患者可以在阴囊的表面就能看见非常明显的曲张的静脉，在睾丸上面能够摸出来很软的像蚯蚓一样的凸起，此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。
平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。
建议及早治疗，最常用的中药•外涂治疗。
精索静脉曲张的危害图文解析•1、引起局部不适。
表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。
还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。
不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。
•2、导致性功能障碍。
部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
•3、导致炎症迁延不愈，影响侧睾丸功能。
精索静脉曲张不及时治疗，会引起一些炎症，严重者会影响对侧睾丸功能，导致睾丸萎缩。
精索静脉曲张的预防•1、保持脚及腿部清洁，避免受伤。
•2、如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。
• 3 、晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。
•4、养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。
小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱。
•5、避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。
可能的话，最好能小走一番。
•6、经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。
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静脉曲张六大分型图 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。
下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。
静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下：
1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。
因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。
不过也有人天生静脉比较分明。
下肢静脉曲张
2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。
阴茎静脉曲张
3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。
精索静脉曲张
4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。
根据发作的起因不一样，精索静
脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。
胃底静脉曲张
5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。
食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。
盆腔静脉曲张
6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。
平时，最为常见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张。