亚低温药物脑保护

脑皮质与脑深部温度差值
• 不同部位脑组织之间也存在温度梯度，脑
皮质温度低于深部温度，平均差值0.5℃左 右因此在亚低温实施过程中直接对脑温的 测量越来越受到重视。
亚低温治疗期间监测项目
• 美国惠普公司的多参数监护仪（MODEL
54S）持续监测基础生命体征，脑温，肛温， 颅内压（ICP），平均动脉压（MABP）， 脑灌注压（CPP），血液生化，凝血功能， 血气分析及其它内环境指标，GCS评分，重 症监护室（ICU）住院时间，一周GCS评分。
• 苯妥英钠能减轻、抑制“脑内瘢痕异常放
电”，纠正异常的脑电传播，使病人临床 症状缓解或清除。宜早期使用为好。
典型病例
谢谢各位
程中监测脑温能更精确地控制亚低温的临 床实施过程
脑温探头与脑室引流管
• 国外已有将脑温探头整合在脑室引流管的
成品可供选择，非常方便。
脑温探头定位
• 脑温探头头端置入脑实质深部，放置部位
首选右侧额叶前部。
临床资料
• 1996.7～1998.6对25例伤后24小时内急性
闭合性重型（GCS<8分）颅脑损伤患者， 年龄在8～65岁，其中开颅手术治疗13例， 非手术治疗12例，进行亚低温治疗。同期 约26例患者作为对照组。
降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 2、复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以
防肌颤导致颅内压增高。
• 3、以平均4小时升高1℃的速度，在12小时
以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
脑温与肛温差值
• 脑细胞对温度的变化非常敏感，正常情况
下脑温比躯体中心体温高，这与脑代谢旺 盛、产热量高、血液供应丰富有关。90％ 的病人脑室温度高于直肠温度，一般差值 在0.6℃左右。
脑温直接测量
• 直接测量一般行脑室穿刺，将脑温探头放
于脑室中，通过半导体温度显示装置监测 脑温度变化。
脑温探头放置方法
• 1、对需手术清除血肿患者，在术中放置脑
温探头。
• 2、无手术指征者，在ICU床边锥颅放置脑
温探头。
脑温探头
• 美国惠普公司的21076A温度探头为脑温探
头。
• 有条件进行脑温测定者，在亚低温实施过
• 常用药物主要有两大类：一类为促进脑循
环及脑代谢药物；另一类为促进神经细胞 功能恢复药物；目前用于临床的还有一些 促醒药。
• 许多药物的使用目的是想对创伤性脑损
伤时发生的分子的、生化的、细胞的、以 及微血管的过程施加影响。可现在对这些 制剂效果的评价表明，没一种有肯定疗效。
• 介绍一些经研究并在临床中用的中重型
30mg/kg加入0.9％NaCl 250ml快速静滴， 30分钟内滴完，q6h。此后减至250mg/q6h 维持2天。第三天为40mg~80mg/q12h。10 天为一个疗程。要遵循短期内大量给药， 早期停药原则。
8、苯妥英钠
• 颅脑损伤后综合症，病因究竟属器质性或
是功能性尚无定论。脑外伤无论轻重，均 由神经胶质细胞增生而修复。
颅脑损伤急性期内（颅脑外伤10天内）使 用的脑保护药。
1、巴比妥类
• 降低颅内压，调节血管张力，抑制神经元
的代谢，抑制自由基介导的脂质过氧化过 程对细胞的损害。
• 首剂10mg/kg，30分钟内静点，此后
5mg.kg-1.h-1连续3小时，然后用1mg.kg-1.h1的剂量维持。呼吸机通气。
2、尼莫通
亚低温、药物对损伤脑的保护
浙医二院神经外科 甘海鹏
一、亚低温对损伤脑的保护
低温治疗颅脑损伤的历史
• 1、1941年美国Fay首次Baidu Nhomakorabea用冬眠低温治疗
颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著。
• 2、1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治
疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧 代谢较正常体温组明显下降。
• 有效地阻断Ca2＋内流，降低神经细胞胞浆
游离Ca2＋ ，使血脑屏障通透性显著降低， 超微结构损害减少，脑水肿减轻，降低脑 继发性损伤。
• Ca2＋拮抗剂——尼莫地平，即尼莫通
50mg/d×10天，即在脑损伤10天内。
3、纳络酮
• 作为阿片受体的非特异性拮抗剂有助于改善脑组
织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+-K+-ATP酶的 活性，保护脑。
（GM1)100mg/d为一疗程进行治疗。
5、康容注射溶
• 为20％吡拉西坦溶液，有减轻脑水肿、降
低颅内压的作用外，还能保护大脑，增强 皮层对缺氧、缺血的耐受能力，故对颅内 压增高病人具有表里兼治的双重疗效。
• 康容100ml/次，含吡拉西坦20g，10min内
输完，q6h或q8h/d，大概用3～5天。
• 我们无法预防颅脑受到第一次的突然打击，
就像我们无法预防1997年温妮台风对杭州 西湖的突然袭击一样。
• 但我们却可以立即用亚低温来保护脑，使
脑免受进一步的继发性损害，如同我们立 即用支柱来保护西湖的树木一样。
二、药物对损伤脑的保护
• 对神经保护药物和策略的研究已有多年，
然而未能证实哪一种药物在临床上有非常 确切疗效的证据。
能修复。
• 6、亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性
降温时间窗
• 临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低
温实施越早对脑组织的保护作用也越明显， 尽量在伤后24小时内实施。中心体温在8～ 12小时逐渐降至33～35℃，并维持24～48 小时为宜。
复温时间及方法
• 1、自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理
亚低温治疗重型颅脑损伤的前景
• 在临床颅脑损伤前瞻性研究中发现，亚低
温能降低颅脑损伤后的继发性损害程度， 明显降低死亡率，促进神经功能恢复，提 高生存质量。因而亚低温治疗具有疗效确 切，无任何严重并发症，操作简便等优点， 已被较多神经外科医生列为重型颅脑损伤 患者的治疗常规，为颅脑外伤患者治疗带 来可喜的前景。
6、垂体后叶素等
• 头部外伤后尿崩症的发生机理是垂体柄的
损伤，ADH不足。
• 垂体后叶素水剂5～10U皮下注射，每6～8
小时一次，控制后逐渐减量，然后改用其 粉剂、油剂，或双氢克尿噻、卡马西平、 安妥明等口服药作为康复期辅助治疗。
7、甲基强的松龙
• 有很强的脂质抗氧化作用，比D.X.M强。 • 颅脑损伤早期大剂量冲击疗法，第一天按
理通等。
• 5、半导体制冷降温帽及降温床垫，能维持
恒定的体温状态，而且温度控制方便。
常用的几种亚低温方法
• 1、常规亚低温治疗 • 2、分阶段控温治疗 • ①亚低温阶段 • ②复温阶段 • ③正常体温阶段 • 3、选择性脑部亚低温治疗
亚低温治疗过程中可能出现 的并发症及防治
• 1、心血管系统 • 2、呼吸系统 • 3、神经系统 • 4、血液系统 • 5、其它
• 入院后立即缓慢经脉推注2mg，以后0.4mg/kg/日
持续静滴，3天后改为0.2mg/kg/日，7天后改为 2~6mg/kg/日，至第10天停药。
4、神经节苷酯
• 能透过血脑屏障，定位在损伤部位而对细
胞膜起保护作用，从而减轻水肿，尤其是 急性期的细胞毒性脑水肿。
• 入院早期（48小时内）以神经节苷酯
• 3、1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重
型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高。
亚低温对脑损伤保护作用的机理
• 1、降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组
织乳酸堆积。
• 2、保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 • 3、亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 • 4、亚低温抑制氧自由基的产生。 • 5、亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功
亚低温治疗中应注意的几个问题
• 1、拥有正确详尽的分析数据。 • 2、降低颅内压的辅助治疗。 • 3、加强呼吸道的管理。 • 4、输液量与输液通道。 • 5、静止代谢消耗能量的补充。
降温方法
• 1、呼吸机控制呼吸，万可松肌松剂，咪唑
安定等镇静剂。
• 2、体表暴露，冰帽及冰袋外敷体表大动脉
处。
• 3、胃内冰盐水灌洗。 • 4、必要时用对乙酰氨基酚，如百服宁、必