直肠、肛管良性疾病病人护理
直肠、肛管良性疾病病人的护理PPT演示课件
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【护理评估】
2、身体状况 （ 1 ）肛门周围皮下脓肿 最常见， 全身感染症状不明显，以局部表现 为主，肛周持续性跳痛和局部红、 肿、压痛明显，脓肿形成可有波动 感。
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（2）坐骨肛门窝脓肿
较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状 明显，
初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重
2、血便：排便时有少量鲜血于粪便 表面。
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
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【护理评估】
3、心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中
线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。
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【护理评估】
5、治疗要点及反应
疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出 现剧痛
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各期内痔表现特点
分期 I期 身体状况 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。 偶有便血，痣长期脱出于肛门外，不能 还纳或还纳后又立即脱出
按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约 肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深 部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌 深部以上并跨越外括约肌深部称为高位 肛瘘。
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按瘘管、瘘口数量分类，则 以一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和 瘘管为复杂性肛瘘。
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【护理评估】
1、健康史
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗 过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
直肠、肛管良性疾病护理常规
直肠、肛管良性疾病护理常规一、术前护理1.饮食：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。
2.规律的生活起居，养成定时排便习惯。
3.活动：适当增加活动量，以促进肠蠕动，避免久站、久坐、久蹲。
4.热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，控制温度在43～46℃，每日2-3次，每次20～30分钟。
5.肠道准备：指导病人进少渣饮食，术前晚清洁灌肠或口服泻药，清洁肠道。
6.术前准备：按医嘱完成术前准备及指导，缓解病人紧张情绪，做好会阴部备皮及药敏试验，贫血病人应及时纠正。
二、术后护理1.病情观察：定时监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液。
2.疼痛：适当给予止痛剂，必要时放松肛管内填塞敷料。
3.饮食和排便：术后1-2天内给予无渣或少渣流食、半流食为主，以减少蠕动，粪便形成和排便，促进切口愈合。
之后应鼓励多吃蔬菜水果及饮水，纠正饮酒嗜好，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
便秘者，口服石蜡油等药物通便，禁忌灌肠。
4.活动：术后24小时内，病人可在床上适当活动，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。
24小时后可适当下床活动，逐渐增加活动量。
5.伤口护理：术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日4-6次，每次20-30 分钟。
便后应及时清洗，并坐浴，保持肛周清洁干燥。
6.预防并发症（1）尿潴留：未留置尿管者，术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次，必要时予留置尿管。
（2）注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。
（3）为防止肛门狭窄，术后根据情况可在医生指导下用食指扩肛，扩肛方法：清洁双手→戴手套/指套→润滑食指或中指（用石蜡油或食用油）→一个指头缓慢插入肛门→停留5-10分钟，每日2-3次→根据扩肛效果，逐步插入两指为宜。
（4）肛门括约肌松弛者，术后一个月后练习提肛运动，坚持骨盆底肌肉锻炼。
三、健康教育1.合理饮食：鼓励患者多饮水，多吃富含纤维的食物：香蕉、苹果、火龙果、木瓜、蔬菜、胡萝卜、绿豆及全麦等谷类。
主管护师资格考试之外科护理学第二十一章 直肠肛管疾病病人的护理试题及答案解析
第二十一章直肠肛管疾病病人的护理基础知识一、A11、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、坐骨直肠间隙脓肿E、混合脓肿2、直肠肛管的主要生理功能是A、排便B、吸收少量钠离子及排便C、吸收大量液体及排便D、吸收少量钾离子及排便E、吸收葡萄糖3、肛裂“三联征”是指A、内痔、外痔、肛裂B、前哨痔、外痔、肛裂C、内痔、外痔、前哨痔D、肛裂、前哨痔、肥大乳头E、前哨痔、内痔、肛裂4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是A、排便器官，易污染B、血运丰富，营养充分C、周围有数个间隙，其内充满正常肠道菌群D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检C、纤维结肠镜检D、钡剂灌肠透视E、超声波检查二、A21、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。
查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。
正确的处理是A、痔切除B、肛裂切除C、切开引流D、结肠造口E、局部温水坐浴2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了A、肛裂B、内痔C、外痔D、直肠脱垂E、肛门周围脓肿答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。
还能分泌黏液以利排便。
【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。
裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。
中职外科护理第三版课件第18章-胃肠疾病病人的护理
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
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学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
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第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
直肠肛管良性疾病病人的护理试题
直肠肛管良性疾病病人的护理试题第二十二章直肠肛管良性疾病病人的护理A1题型1.肛裂的疼痛特点是A.有两次高峰(正确答案)B.便血C.便秘D.排便时疼痛E.便后疼痛2.痔切除术后病人对温水坐浴和换药的安排正确的是A.换药-排便-温水坐浴B.温水坐浴-换药-排便C.温水坐浴-排便-换药D.排便-换药-温水坐浴E.排便-温水坐浴-换药(正确答案)3.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是A.肛周红.肿.热.痛明显B.属于慢性化脓性感染C.全身感染中毒症状明显(正确答案)D.病变发展可形成低位肛瘘E.最常见的直肠肛管周围脓肿4.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂(正确答案)D.混合痔E.血栓性外痔5.肛管直肠周围脓肿最多见的是A.肛门周围脓肿(正确答案)B.坐骨肛管间隙脓肿C.直肠后间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿6.肛裂最常见于胸膝位时肛门的A.3点处B.6点处C.9点处D.12点处(正确答案)E.3点和6点处7.肛门坐浴的水温是A.25℃~35℃B.35℃~45℃C.45℃~55℃D.43℃~46℃(正确答案)E.55℃~65℃8.混合痔是指A.痔与瘘同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔(正确答案)D.内痔与外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍置一周9.以下关于肛管直肠周围脓肿的说法正确的是A.肛门周围脓肿最常见B.肛门周围脓肿者肛周持续.跳动性疼痛C.坐骨肛管间隙脓肿者直肠指诊:压痛性包块.波动感D.骨盆直肠间隙脓肿全身感染症状非常明显E.以上均正确(正确答案)10.关于肛门周围脓肿不正确的是A.是最常见的直肠肛管周围脓肿B.全身感染症状重(正确答案)C.肛周持续.跳动性疼痛D.病变处明显红肿.硬结.压痛E.病变处可穿刺出脓液11.直肠肛管术后病人的护理措施，描述有误的是A.术后3天内给予流食B.术后1~2日内给予镇痛药C.术后48小时内服阿片酊D.术后5~10日内可用示指扩肛E.避免术后3日内解大便，3日后便秘者应灌肠(正确答案)12.肛瘘形成的相关因素是A.肛裂B.内痔C.外痔D.直肠肛管周围脓肿(正确答案)E.直肠脱垂13.直肠长度为A.8~10cmB.9~12cmC.12~15cm(正确答案)D.10~13cmE.14~16cm14.肛柱的个数为A.8~10(正确答案)B.9~12C.10~13D.12~15E.14~1615.上自齿状线，下至肛门缘的解剖位置对应的是A.肛柱B.肛管(正确答案)C.肛瓣D.肛窦E.肛腺16.痔的发生原因不包括A.肛垫下移B.长期坐位C.便秘D.肛周感染E.括约肌松弛(正确答案)17.肛管周围脓肿指A.内痔合并感染所形成的脓肿B.外痔合并感染所形成的脓肿C.直肠膀胱陷窝内的脓肿D.肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿(正确答案)18.直肠肛管疾病，必须蹲位检查的是A.外痔B.直肠脱垂(正确答案)C.肛瘘D.肛裂E.直肠肛管周围脓肿19.直肠肛管手术后大便失禁主要是由于手术切断了A.肛门内括约肌B.肛门外括约肌C.肛管直肠环(正确答案)D.齿状线E.阴部神经20.关于直肠肛管疾病的治疗原则，有误的是A.陈旧性肛裂手术切除后缝合创口，促进愈合(正确答案)B.直肠肛管周围脓肿早期使用抗菌药物.局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退C.高位肛瘘以挂线疗法为主，低位肛瘘用挂线疗法或手术切除D.痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，不需特殊治疗E.嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核21.痔的治疗原则，有误的是A.痔初期不需特殊治疗B.Ⅰ~Ⅱ期内痔可选用注射疗法C.嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核D.Ⅱ.Ⅲ期内痔及混合痔，行胶圈套扎法(正确答案)E.疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术22.行肛瘘切除术后，每日需行温水坐浴和换药的患者，合理的安排是A.清晨先换药B.先温水坐浴C.先大便，再换药，后坐浴D.先坐浴，再换药，后大便E.先大便，再坐浴，后换药(正确答案)23.肛裂三联征是指A．肛裂、前哨痔、低位肛瘘B．肛裂、前哨痔、肛周脓肿C．肛裂、肥大的肛乳头、前哨痔(正确答案)D．肛裂、肥大的肛乳头、肛周脓肿E．肛裂、肛周脓肿、低位肛瘘由直肠上下静脉丛相互吻合扩张、迂曲形成A.内痔B.外痔C.前哨痔D.混合痔E.直肠息肉(正确答案)25.与内痔病人预防便秘的措施无关的是A.每天坚持适当活动B.多饮水、多吃蔬菜C.忌酒和辛辣食物D.坚持每晚肛门坐浴(正确答案)E.养成每天定时排便习惯26.关于肛门坐浴的作用.下列哪项错误A.能增进局部血运B.有止血作用(正确答案)C.缓解肛门括约肌痉挛D.清洁作用E.促进炎症吸收27.肛裂的主要护理评估为A.无痛性便血B.肛门部下坠感C.疼痛和便血(正确答案)D.肛周脓肿E.黏液脓血便28.肛裂的发生主要是由于A.长期饮酒B.进食辛辣食物C.长期排尿困难D.大便干硬(正确答案)E.肛管慢性感染29.肛裂最常发生于A.前正中线B.后正中线(正确答案)C.肛管右侧D.肛管左侧E.截石位3点处30.挂线疗法适用于A.肛裂B.内痔C.肛瘘(正确答案)D.外痔E.直肠息肉31、关于肛门坐浴，下列哪项是错误的A、准备清洁坐浴盆B、老年体弱者须防止跌倒C、坐浴15~20分钟D、用1:5000高锰酸钾溶液E、水温在60℃左右(正确答案)32、肛门坐浴治疗的水温要求是A、39~41℃(正确答案)B、37~39℃C、41~43℃D、35~37℃E、43~46℃参考答案:E_________________________________第二十二章直肠肛管良性疾病病人的护理A2题型1．男性，37岁，3天前肛门周围持续性跳痛，肛周皮肤红肿，有硬结和压痛，最可能的诊断是A．内痔B．外痔C．肛裂D．直肠息肉E．肛门周围脓肿(正确答案)2．女性，24岁，患有慢性肛裂，在进行肛门检查时很可能同时看到A．混合痔B．前哨痔(正确答案)C．直肠息肉D．直肠脱垂E．肛门周围红肿3．女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，在此种情况发生前，病人最可能患有A．内痔B．外痔C．肛裂D．直肠脱垂E．直肠肛管周围脓肿(正确答案)4.周先生.37岁。
大肠、肛管疾病病人的护理讲课文档
第四十页，共145页。
护理措施
1、有效缓解疼痛
• 体位：舒适，避免局部受压
• 热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～46℃，2 ～3次/日，20～30分钟。
2、保持大便通畅 • 饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。
• 缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。
• 肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬 肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。
第二十页，共145页。
齿状线解剖及临床特点
覆盖上 皮 动脉来 源 V回流
N支配
淋巴回 流
齿状线以上（直肠） 单层立方上皮
齿状线以下（肛管） 复层扁平上皮
直肠上、下A
肛管A
直肠上V→肠系膜下V → 直肠下肛管V→髂内V →
腹泻
1. ｛
→肛窦炎 →
便秘
2. 肛周皮肤感染
3. 损伤
4. 肛裂
5. 痔疮药物注射
6. 骶尾骨骨髓炎
肛腺感染
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【临床表现】
因脓肿部位不同，临床表现各具特点
肛门周围脓肿 （ 最常见） 以肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全
身症状常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛 ，排便时加重。病人行动不便，坐卧不安。 局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感 。
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美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
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• 处理原则
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。
1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
直肠、肛管良性疾病患者护理PPT课件
病例二：肛瘘患者的护理经验
总结词
肛瘘患者需保持肛门清洁干燥，避免感染，同时需进行手术治疗。
详细描述
肛瘘患者应每日清洁肛门，避免长时间坐立和穿紧身裤。手术前后需遵循医生指 导，按时换药和复查，以促进愈合。
病例三：直肠息肉患者的护理经验
总结词
直肠息肉患者需注意观察病情变化， 定期复查，必要时进行手术治疗。
地满足患者的需求。
未来，需要进一步加强护理人 员的培训和教育，提高护理人 员的专业素质和服务水平，为 患者提供更加专业、优质的护 理服务。
未来，需要进一步推动护理科 研的发展，加强国际交流与合 作，推动护理学科的进步和发 展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进肛周血液循环。
坐浴
用温水或温盐水坐浴，每次 15-20分钟，有助于缓解肛门
疼痛和肿胀。
饮食调整
保持大便通畅，多摄取富含纤 维素的食物，避免辛辣刺激性
食物。
心理护理
关注患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
预防措施
保持大便通畅
养成良好的排便习惯，避免久 蹲、久坐。
注意个人卫生
提高自我保健意识
树立健康观念，主动预防肛肠疾病的发生。
04 直肠、肛管良性疾病的典 型病例分享
病例一：痔疮患者的护理经验
总结词
痔疮是常见的直肠、肛管良性疾病，患者需注意饮食调整和 生活习惯改善。
详细描述
痔疮患者应保持大便通畅，多摄取高纤维食物，避免辛辣刺 激食物，减少长时间坐立和负重。局部可采用温水或高锰酸 钾溶液坐浴，缓解疼痛和肿胀。
严格执行无菌操作，保持 伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素。
直肠肛管良性疾病
十一、直肠肛管良性疾病（一）概念直肠肛管良性疾病包括痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂等。
痔是影响人类健康的常见病、多发病，分为内痔、外痔和混合痔：直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展为脓肿：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道：肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)饮食与活动：养成良好的生活习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。
(2)热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
控制温度在43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。
(3)痔块还纳：痔块脱出时应尽快还纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤，血栓性外痔者局部应用抗生素软膏。
(4)直肠肛管周围脓肿可全身应用抗生素控制感染，脓肿形成后及时切开引流。
(5)术前准备：清洁灌肠、备皮等。
2.术后护理（1）饮食与活动：术后1~2日应进无渣或少渣流食、半流食。
术后24小时内可指导患者床上适当活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，避免久站或久坐。
（2）控制排便：术后3日尽量避免排便。
促进伤口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，如有便秘，可服用缓泻剂。
（3）疼痛护理：肛肠手术后创面疼痛剧烈，系敷料刺激排便时粪便对创面刺激所致。
判断原因，给予相应处理。
（4）遵医嘱应用抗生素治疗。
（5）并发症的观察及处理：术后可能出现尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄、大便失禁等并发症，严密观察病情变化，及时发现问题，通知医师，给予及时处理。
（三）常见护理诊断/问题1.急性疼痛与血栓形成、痔块嵌顿、术后创伤、肛周炎症、粪便刺激等有关。
2.便秘与不良饮食、排便习惯、疼痛惧怕排便有关。
3．潜在并发症贫血、肛门狭窄、肛门松弛、尿潴留、创面出血、感染、排便失禁等。
外科护理学教学大纲(本科)
外科护理学教学大纲（本科）一、前言1、外科护理学是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的基础课程，学好本课程对护理本科生具有重要的意义。
本课程使用2002年5月人民卫生出版社出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版,曹伟新主编）。
教学内容以我国常见病、多发病的外科治疗和护理为重点，在讲授各系统常见的外科疾病病因、病理和临床表现的基础上，重点强调外科常见病、多发病病人手术前后的护理和健康指导。
为了突出护理专业特色，护理部分采用护理程序的方式进行授课，强调对外科手术病人的整体护理和专科护理。
本大纲根据2002年5月出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版）修订，供四年制护理本科生使用。
本教材在描述外科常见疾病病因、病理、临床表现的基础上，护理部分按照护理评估、护理问题、护理措施和健康教育四个方面组织编写，反映了现代护理的整体观念。
2、总学时数100学时，均为理论学时数。
3、教学方法：按照教学大纲的要求，根据学生的实际水平，培养学生创造性思维，引导其全面理解和掌握教材内容，并在教学过程中注重理论于实践相结合，重视学生学习效率。
二、具体要求与内容第一章绪论目的要求：1、掌握外科护理学的研究对象及范畴。
2、了解外科护理学发展简史。
3、掌握学习外科护理学的方法。
教学内容：一、外科护理学的范畴二、外科护理学的发展简史三、如何学习外科护理学教学时数：2学时教学方法和手段：理论讲授及多媒体第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理目的要求：1、了解体液在人体的正常分布，体液失衡的三种类型。
2、掌握三种缺水、钾代谢异常、代谢性酸碱中毒病人的护理评估、护理诊断及护理措施。
教学内容：一、水、电解质平衡与失衡（一）水钠代谢紊乱1、高渗性缺水2、低渗性缺水3、等渗性缺水（二）钾代谢紊乱1、低钾血症2、高钾血症二、酸硷平衡与失衡（一）代谢性酸中毒（二）代谢性硷中毒教学时数：4学时教学方法和手段：理论讲授、图表及多媒体第三章外科休克病人的护理目的要求：1、掌握休克的概念，熟悉休克病理分期。
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痔的分类
内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲 张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲 张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛
【护理评估】
1、健康史
❖ （１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌 物等表现。
❖ （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 ❖ （３）是否有长期腹内压增高的病史。
【护理评估】
2、身体状况
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
疼痛（主要症状）。
2、血便：排便时有少量鲜血于粪3、心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中 线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。
慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、肛 腺炎症向下蔓延而成， 裂口边缘增厚纤维化， 底部肉芽组织苍白。
【护理评估】
1、健康史
病人是否常有长期便秘史。 排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受 压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较 差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械 性损伤造成肛管皮肤裂伤。
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）：
排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出 现剧痛
各期内痔表现特点
【护理评估】
（2）外痔
主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛 门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓 性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧， 在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。
（三）直肠肛管周围脓肿
是指直肠肛管周围 软组织间隙的急性化 脓性感染及脓肿形成。
肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；
向外则形成坐骨肛门窝脓肿。
【护理评估】
1、健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、 分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表 现，了解病人有无肛周软组织感染、 损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。
直肠、肛管良性 疾病病人的护理
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（一）痔
是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形 成的静脉团。
一、痔
由于直肠上静脉从属门静脉系统，且 无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处， 静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、 位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于 形成静脉扩张。
Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色 圆形结节，触痛明显。
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【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗的方法有
①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化 剂，使痔萎缩而愈。
②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很 少应用。
【护理评估】
2、身体状况
（1）肛门周围皮下脓肿 最常见， 全身感染症状不明显，以局部表现 为主，肛周持续性跳痛和局部红、 肿、压痛明显，脓肿形成可有波动 感。
（2）坐骨肛门窝脓肿
较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状 明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿， 双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则 是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大 便，促进局部愈合。
①保持大便通畅 ②肛门坐浴治疗 ③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ④扩肛术治疗
【护理评估】
2.手术治疗 主要适应于经久不愈、 保守治疗无效、且症状较重者。
①肛裂切除术
②肛管内括约肌切断术
（3）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状 较重而局部体征不明显。
早期持续高热、寒战等全身中毒症状
局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴 有排尿困难。
直肠指检有深压痛和波动感
【护理评估】
3、心理-社会状况
肛周疼痛使病人产生焦虑心理。
4、处理原则
早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗， 脓肿形成后及时切开引流 症病人予降温、全身支持和防治休克处理
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤 间形成的慢性感染性管道。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由 脓肿自行溃破或切开引流后形成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部 分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约 肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深 部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌 深部以上并跨越外括约肌深部称为高位 肛瘘。
按瘘管、瘘口数量分类，则 以一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和 瘘管为复杂性肛瘘。
【护理评估】
1、健康史
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗 过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
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【护理评估】
3、心理-社会状况
病程迁延时间长，反复发 作，给病人生活和工作带来痛 苦和不适而产生焦虑和恐惧心
理。
【护理评估】
（四）辅助检查
肛门视诊、直肠指检、肛门镜检
I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗 红色、质软、半球形肿物
③胶圈套扎法
【护理评估】
2.手术治疗的方法有
①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔 和混合痔。
②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结 扎血管。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形 成的小溃疡。好发于肛管的后正中线， 占88%以上，以中年人为多，女性多 于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂是指新近 发生的肛裂，裂口边 缘整齐，底红，无瘢 痕形成；
【护理评估】
2、身体状况
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛
2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时， 瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿