肺部疾病的影像学基础
肺部影像学
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一。渗出与实变
实变 影
（片状 密度均匀 空气支 气管征）
渗出----------急性病变
慢性炎症肉芽肿
均匀性高密度影---边缘不清 ==靠近叶间胸膜的边缘可清 楚，而在纵膈窗上可完全不影，边缘较清楚。纵膈窗上病 灶呈软组织密度影，其内有时 可见点状钙化。
• 肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其 它良恶性肿瘤或结核瘤。 • 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪 性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而 恶性肿块多为混杂密度肿块。 • 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿 瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突 起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见 长毛刺征。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合 而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现
桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可 能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力
葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样 结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征 泰安市第一人民医院 。
也是肺癌的的重要征象。
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毛刺征
肿块边缘不同程度 棘状或毛刺样突起 ， 仅见于肿块和肺实质 交界面。 （有的书将这种毛刺 称为短毛刺，而将 结核球、慢性炎症 的长而稀疏毛刺称 长毛刺。）
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结核球、钙化、卫星灶
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空泡征：
这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影， 单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于 鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小 泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。
肺部影像PPT课件
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部疾病的影像学诊断知识点
肺部疾病的影像学诊断知识点一、背景介绍肺部疾病是指影响肺部结构和功能的各种疾病，包括肺炎、肺癌、阻塞性肺疾病等。
影像学是一种非侵入性的检查手段，通过使用不同的成像技术，如X射线、CT扫描和MRI等，可用于观察和诊断肺部疾病。
本文将介绍肺部疾病的影像学诊断知识点，帮助读者了解和应用影像学在肺部疾病诊断中的重要性。
二、肺部疾病的常见影像学表现1. 肺炎：肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，它在影像学上的表现为局部或弥漫性肺实变，表现为浸润阴影。
在X射线胸片上，肺炎可呈现为片状、结节状或斑点状的浸润阴影，密度较高。
在CT扫描上，肺炎可表现为实变区域周围的肺纹理增厚和肺泡壁增厚。
2. 肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤，是肺部疾病中最常见的一种。
肺癌在影像学上的表现多种多样，常见的包括肺实质结节或肿块、肺门或纵隔淋巴结肿大、胸膜增厚等。
早期的肺癌较小，可能在X射线或CT扫描上不易检测，但随着肿瘤的生长，其影像学表现会变得更为明显。
3. 阻塞性肺疾病：阻塞性肺疾病是一组以慢性支气管炎和肺气肿为特征的肺部疾病。
在影像学上，肺气肿主要表现为肺容积增大、肺组织疏松，可见肺野稀疏、肺纹理增粗。
此外，慢性支气管炎也可导致肺门及纵隔淋巴结肿大。
4. 肺栓塞：肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。
在影像学上，肺栓塞的表现为肺动脉阻塞和相应的肺血流减少，可见肺动脉分支树的阻塞或缺损。
三、不同影像学技术在肺部疾病诊断中的应用1. X射线：X射线胸片是最常见的肺部影像学检查方法之一。
它可以快速、低成本地检测肺部疾病，并用于初步诊断。
然而，它的分辨率相对较低，无法提供详细的解剖和病变信息。
2. CT（计算机断层扫描）：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的肺部解剖和病变信息。
它可以检测小的肺结节或肿块，并判断其性质是良性还是恶性。
CT扫描还可用于评估疾病的严重程度和预测患者的预后。
3. MRI（磁共振成像）：MRI在肺部影像学诊断中的应用相对较少。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断1. 肺部疾病1.1 肺炎肺炎是一种常见的肺部疾病，其影像学表现多样。
一般来说，肺炎的影像学特征包括肺实质实变、肺炎病灶密度增高、肺组织纹理模糊、肺纹理增密等。
通过胸部X线片或CT扫描可以明确肺炎的位置、范围和病灶的形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1.2 肺结核肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其影像学表现主要包括肺部结节、肺门淋巴结增大、肺纹理增多以及空洞形成等。
通过胸部X线片或CT扫描可以观察到结核病灶的位置、数量和形态特征，并结合病人的临床表现进行综合判断和诊断。
2. 运动系统疾病2.1 骨折骨折是指骨骼发生断裂或破裂的损伤，其影像学表现包括骨折线、骨块错位、骨骼变形等。
通过骨骼X线片或CT扫描可以明确骨折的类型、位置以及骨折的程度，为骨折的治疗方案提供依据。
2.2 关节疾病关节疾病是指关节发生炎症、退行性改变或其他病理变化的疾病，其影像学表现多样。
常见的关节疾病包括关节炎、关节勾兑、关节积液等。
通过关节X线片或MRI扫描可以观察到关节的形态、软骨的破坏程度以及关节周围软组织的情况，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
3. 消化系统疾病3.1 肝脏疾病肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝肿瘤等，其影像学表现不同。
常见的肝脏影像学表现包括肝脏密度异常、肝脏形态改变、肝脏肿块等。
通过肝脏CT扫描或MRI检查可以观察到肝脏的形态、大小、密度以及肿瘤的位置、大小和性质，为肝脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
3.2 胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃溃疡、胃癌、肠梗阻等，其影像学表现多样。
常见的胃肠道影像学表现包括胃壁增厚、肠道蠕动减弱、胃肠道梗阻等。
通过胃肠道钡餐或胃肠道CT扫描可以观察到胃肠道的形态、结构以及病变的位置、范围和形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
以上仅是常见疾病的一部分，在实际临床中还有其他各种疾病需要进行影像学诊断。
及早进行影像学检查有助于早期发现和诊断疾病，提高治疗效果和预后。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点医学影像学是一门通过各种影像设备获取人体内部结构和功能信息的学科，是临床医生进行诊断和治疗的重要工具。
在医学影像学中，常见疾病的诊断知识点至关重要，能够帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗方案。
下面将介绍医学影像学中一些常见疾病的诊断知识点。
肺部疾病1. 肺气肿：影像学表现为肺气肿性肺大泡，空气过度充满而破坏性肺实质减少。
2. 肺炎：急性肺炎多数为感染性疾病，X线胸片表现为肺实质密度增高，支气管充气征和肺泡渗出改变。
3. 肺结核：胸片表现为肺内病灶呈斑点状、条索状、球形状，伴有肺纹理增粗、空洞形成等改变。
胃肠道疾病1. 胃溃疡：胃溃疡主要表现为胃壁局限性溃疡，影像学检查可见局部粘膜破坏、溃疡形成。
2. 胆囊结石：腹部B超检查可见胆囊内回声增强区域，有时可并发胆囊壁炎症或胆囊积液。
3. 肠梗阻：X线钡餐造影表现为肠腔狭窄、扭曲，肠腔积液不畅等。
脑部疾病1. 脑梗死：脑CT或MRI检查可见脑组织缺血坏死灶形成，密度异常、信号改变。
2. 脑瘤：脑肿瘤影像学表现为肿瘤占位效应，CT或MRI检查可见脑内局部占位性病变。
3. 脑出血：脑出血多由高血压、脑动脉瘤等因素导致，影像学检查可见脑内出血灶及瘀血征象。
骨科疾病1. 关节炎：X线检查可见关节间隙狭窄、关节面硬化、骨赘形成等关节炎表现。
2. 骨折：X线检查可见骨折断端不连续、断端错位，根据骨折类型和程度判断治疗方案。
3. 骨肿瘤：放射学检查可见肿瘤继发性骨质破坏，CT、MRI检查可明确肿瘤范围、侵犯程度。
以上是医学影像学中常见疾病的诊断知识点，医生在临床实践中需要结合临床表现、影像学检查，全面分析病情，制定科学治疗方案，提高诊断准确率和治疗效果。
希望以上知识点能帮助医生更好地应对各种疾病，为患者健康提供更好的保障。
肺部感染性疾病的影像学诊断
肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染性疾病是指由细菌、、真菌或寄生虫引起的肺部疾病。
影像学诊断在肺部感染性疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部感染性疾病的常见影像学表现和诊断方法。
常见影像学表现肺部感染性疾病的影像学表现多种多样，常见的包括：1. 肺炎：肺炎是肺部感染性疾病的常见表现之一。
在影像学上，肺炎可表现为片状、楔形或圆形的阴影，常见于肺叶或肺段。
炎症区域通常显示为模糊的边界和浓密的纹理。
2. 肺脓肿：肺脓肿是一种脓液在肺组织内形成的疾病。
在影像学上，肺脓肿可表现为囊状阴影，周围可有炎症反应，肺脓肿壁可呈厚度不一的环状或楔形阴影。
3. 结核病：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病。
在影像学上，结核病可表现为多发或单发的结节状阴影，通常伴有钙化。
还可出现空洞和纵隔淋巴结肿大等表现。
4. 肺真菌感染：肺真菌感染常见于免疫抑制和免疫力低下的患者。
在影像学上，肺真菌感染可表现为结节、空洞和肺内斑点状阴影等。
5. 肺寄生虫感染：肺寄生虫感染多由寄生虫的幼虫侵入导致。
在影像学上，肺寄生虫感染可表现为孤立的结节状阴影或多发的结节、空洞。
诊断方法对于肺部感染性疾病的影像学诊断，常用的方法包括：1. 胸部X射线：胸部X射线是最常用的肺部影像学检查方法之一。
它可提供肺部的定位、形态和密度等信息。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示肺部病变的形态和细节，对于肺部感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI在肺部感染性疾病的诊断中应用较少，但对于某些特殊病例的诊断有一定价值。
4. 核医学检查：核医学检查主要用于评估肺部感染性疾病的炎症程度和病变范围，常见的核医学检查包括放射性同位素灌注扫描和白细胞扫描。
，肺部感染性疾病的影像学诊断在临床中具有重要作用。
准确评估影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，能够帮助医生做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
肺部疾病影像总结
①哮喘
②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等
③其他引起劳力性气促的疾病：如冠心病、高血压心脏病、心瓣膜病等
④其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症：呼衰、自发性气胸、肺源性心脏病
支气管哮喘
X线：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无常。
②急性心肌梗死
③肺血栓栓塞
④肺大疱
肺栓塞
X线
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大
③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全④⑤
①冠心病
②肺炎
③主动脉夹层
④表现为胸腔积液的鉴别
③若向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
④癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
①肺炎
②肺结核
③肺脓肿
④结核性胸膜炎
⑤肺隐球菌病
其他如肺良性肿瘤等
间质性肺疾病
X线：绝大多数ILD病人显示弥漫性浸润性阴影
HRCT：弥漫性结节影，磨玻璃样变，肺泡实变，小叶间隔增厚，胸膜下线、网格影伴囊腔形成蜂窝状改变，常伴牵拉性支扩或肺结构改变
⑤表现为晕厥、休克的鉴别等
肺心病
X线
①右下肺动脉干扩张，其横径>15mm或与气管横径比值>1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④圆锥部显著突出或其高度≥7mm
⑤右心室增大
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征：1-肺实质疾病特征：1-1 肺实质浸润：出现斑点状、结节状或团块状的影像表现，边界模糊或清晰，密度不均。
1-2 肺泡填塞：肺泡内充满炎性渗出物，形成斑点状、团块状高密度影像。
1-3 肺实变：肺组织实质密度增高，形成片状、节段状或大片状高密度区域。
1-4 肺不张：肺组织收缩或气体吸收不畅，出现肺组织密度减低、容积缩小的表现。
1-5 纤维化：肺实质结构受到纤维组织代替，形成肺实质牵拉、肺容积减小、支气管扩张等表现。
2-支气管疾病特征：2-1 支气管扩张：支气管腔明显扩大，伴有肺组织萎缩、肺容积减低等表现。
2-2 阻塞性支气管炎：支气管腔狭窄，气体流通受阻，出现片状、斑点状高密度影像。
2-3 活动性支气管结核：支气管管径增粗、壁增厚，形成固定的高密度影像。
3-肿瘤特征：3-1 肺结节：圆形或类圆形，边界清晰、光滑，直径小于3cm的高密度影像。
3-2 肺癌：边界模糊、毛糙，形态不规则，增强扫描可见明显的强化。
3-3 转移瘤：多呈现多发性，形态不规则，边缘模糊，大小不一的高密度结节。
3-4 肺淋巴癌：淋巴管内增生，形成肺门窗扩大、纵隔淋巴结肿大等特征。
4-感染性疾病特征：4-1 肺炎：肺实质密度增高，出现片状、节段状或大片状高密度区域，边界模糊。
4-2 结核：呈现斑点状、结节状或条索状高密度影像，边界不规则、破坏性。
5-其他常见疾病特征：5-1 肺水肿：肺泡内液体增多，形成减低密度的模糊影像。
5-2 肺栓塞：血栓阻塞肺血管，出现大小不一的圆形、斑点状高密度影像。
5-3 胸腔积液：胸腔内液体积聚，呈现低密度的均匀模糊影像。
本文档涉及附件：无。
本文所涉及的法律名词及注释：●肺实质疾病：指影响肺组织实质的疾病，常见如肺炎、结核等。
●肺泡填塞：指肺泡内充满炎性渗出物，影响气体交换。
●肺实变：指肺组织实质浸润或变质，密度增高。
●肺不张：指肺组织收缩或气体吸收不畅，导致肺容积减小。
肺基本影像及疾病
第二节.影像观察与分析
一.正常影像学表现
(一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈
（一）胸廓
软组织： 1.胸锁乳突肌 及锁骨上皮肤 皱褶 2.胸大肌 3.女性乳房及乳 头 骨骼： 1.肋骨 2.肩胛骨 3.锁骨 4.胸骨 5.胸椎 胸膜 1.脏层胸膜 2.壁层胸膜
软组织
1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖 内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的 3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸 锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野 中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈 一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形 致密影，两侧对称；乳头相当于第五前 肋间处。
6.空洞与空腔
（1）.空洞
为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排 出而形成的透明区域。空洞壁可有坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区域。 可分为：虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞（壁＜3mm ） 厚壁空洞（壁＞3mm ）
A.虫蚀样空洞
X线表现：实变肺野内见多发 小的透明区，轮廓不轨则，如 虫蚀状，没有明确的壁。见于 干酪性肺炎。
医学影像学
主讲 周蕾
肺与纵隔
概述
胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自 然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用 很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对 比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔 肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的 定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的 气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊 断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和 胸腔积液引流。
肺部病变的基本影像表现
肺部病变的基本影像表现肺部影像学表现多种多样，同病异影，表现各异；如何分析病变的性质、部位、范围、大小、多少、密度、边界，以及与周围组织的关系和运动器官的功能状态，都是诊断肺部病变的前提。
下面就肺部病变的基本影像表现简要概述如下：1、渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所至肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并可见支气管充气症。
CT表现早期为毛玻璃影，代表肺泡内炎性渗出量不多，没有将肺泡完全填充；中晚期则炎性渗出填充肺泡而实变，表现为肺叶、肺段及小叶实变影，大片状阴影区内可见支气管影，也叫支气管气像。
代表疾病为各型肺炎。
2、增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X线上成密度增高的斑片状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
CT表现为密度增高，边界清楚地实变阴影，CT值大于渗出病灶。
代表疾病为肺结核。
3、纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维条索，网格状或蜂窝状阴影。
CT表现为两肺外围、胸膜下广泛分布的网状、结节状及蜂窝状影。
代表疾病为特发性肺纤维化。
4、钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
X线上呈边缘锐利的致密影，大小形态不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。
CT表现为密度增高，边界清楚地病变，CT值大于800HU。
代表疾病为肺结核。
5、肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致，X线上良性肿块的边界光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺症，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影、CT表现与X线表现大致相同。
代表疾病为肺癌。
6、空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排除，便形成空洞；肺腔隙病理性扩张，成为空腔。
空洞与空腔X线上表现为大小和形状不一的透光区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空墙壁菲薄。
空洞或空腔内如有液体滞留，可见液平面。
肺部疾病的影像学诊断技术
肺部疾病的影像学诊断技术肺部疾病，包括但不限于肺炎、肺结核、肺癌等疾病，是人们生活中常见的健康问题之一。
确诊肺部疾病的关键是通过影像学技术来进行诊断，以便准确判断病情和制定合适的治疗方案。
本文将介绍常用的肺部疾病影像学诊断技术，包括X线摄影、CT扫描、MRI和PET-CT等。
一、X线摄影X线摄影是最早被广泛应用于肺部疾病诊断的影像学技术之一。
它以X射线通过人体组织产生的不同程度的吸收来形成影像。
在肺炎的诊断中，X线胸片可以显示肺部密度增高、肺纹理增大、肺叶实变等特征。
对于跟踪和评估肺部结核患者的治疗效果也非常有帮助。
然而，X线摄影也存在一些局限性。
对于早期肺癌、肺结节等微小病变，X线胸片的分辨率较低，很难清晰显示病变的细节。
因此，为了更准确地进行诊断，医生通常会选择其他高分辨率的影像学技术。
二、CT扫描CT扫描（Computed Tomography）是一种通过多方向连续扫描来获取横截面图像的生物医学影像学技术。
CT扫描可以提供更高的分辨率，可以更清晰地显示肺部病变的形态和位置。
在肺癌的诊断中，CT扫描可以帮助医生确定病变的大小、位置、浸润范围等信息，为手术切除和化疗方案的制定提供重要依据。
除了肺癌诊断，CT扫描还可以应用于其他肺部疾病的诊断，如肺气肿、肺结核、肺纤维化等。
通过不同的CT扫描协议，医生可以获得不同的图像信息，以满足不同疾病的诊断需求。
三、MRIMRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种通过利用磁共振信号来获取人体组织结构和功能信息的影像学技术。
与CT扫描相比，MRI在评估肺部疾病中的应用相对较少。
MRI在肺部疾病诊断中的主要应用是评估肺部肿瘤的淋巴结转移。
通过设定适当的参数，MRI可以提供关于肺部淋巴结的详细信息，有助于确定转移的程度和范围。
然而，MRI也存在一些限制，如成像时间较长、对患者的要求较高等，因此在肺部疾病的诊断中并不是首选技术。
四、PET-CTPET-CT（Positron Emission Tomography-Computed Tomography）是将正电子发射层析成像技术和CT扫描相结合的一种高级影像学技术。
医学影像影像学基础(知识点)
医学影像影像学基础（知识点）医学影像学是一门应用于诊断、治疗和研究的医学专业。
它通过使用不同的影像技术，如X射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、超声波以及核医学，为医生提供详尽的人体内部结构和功能信息。
本文将介绍医学影像学的一些基础知识点。
1. X射线（X-ray）技术X射线是一种通过用X射线穿透人体，将其影像反映在感光体上的技术。
它广泛应用于检查骨骼和检测疾病，如断骨、肺部感染和胸腔积液等。
其特点是成像速度快、成本低廉和操作简便。
2. 计算机断层扫描（CT）技术CT扫描是通过利用X射线和计算机处理技术，获取人体内部器官的横截面影像。
CT扫描广泛用于诊断疾病，如肺癌、中风和脑部损伤等。
它的优点是成像速度快、分辨率高、能够提供更详细的解剖信息。
3. 磁共振成像（MRI）技术MRI是一种通过利用强磁场和无害的无线电波，产生人体内部组织和器官高分辨率影像的技术。
MRI广泛应用于检测各种疾病，如脑部肿瘤、关节损伤和乳腺癌等。
它的优点是无辐射、成像清晰、能够提供组织结构和功能信息。
4. 超声波技术超声波是一种通过利用高频声波在人体组织中的传播和反射来生成影像的技术。
超声波在妇产科、心脏病学和肝脏病学等领域广泛应用。
它的优点是无辐射、成本较低、无创伤和可重复应用。
5. 核医学技术核医学利用放射性同位素发射的γ射线来诊断和治疗疾病。
它包括放射性同位素扫描和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等技术。
核医学广泛应用于心脏、骨骼、肾脏和甲状腺等疾病的诊断。
总结：医学影像学是现代医学中不可或缺的组成部分。
它为医生提供了可以观察和分析人体内部结构和功能的工具。
通过X射线、CT、MRI、超声波和核医学等多种影像技术，医生能够更准确地诊断和治疗疾病，为患者提供更好的医疗服务。
无论是在临床诊断还是基础研究中，医学影像学都扮演着重要的角色，对医学的发展和进步起到了至关重要的作用。
肺部CT基础PPT课件
人工智能辅助诊断
深度学习
利用深度学习算法，对肺部CT图 像进行自动分类和诊断，提高诊
断的准确性和效率。
自然语言处理
通过自然语言处理技术，将医生的 诊断意见转化为机器可读的文本信 息，辅助医生进行诊断。
医学影像数据库
建立大规模的医学影像数据库，为 AI算法的训练和优化提供数据支持。
其他未来发展方向
去除金属异物
移除患者身上的金属物 品，如项链、耳环、手
表等。
签署知情同意书
向患者解释CT扫描的过 程和潜在风险，并获取 其签署的知情同意书。
扫描过程
01
02
03
04
定位扫描
确定扫描范围和起始点，进行 定位扫描以确定扫描区域。
参数设置
根据检查目的和患者情况，设 置扫描参数，如层厚、间隔、
电压和电流等。
02
肺部CT可以清晰地显示肺部组织 、血管、淋巴结等结构，对于诊 断肺部疾病具有重要价值。
肺部CT的原理
肺部CT的原理是利用X射线对人体进 行逐层扫描，并将扫描结果通过计算 机重建为三维图像。
扫描过程中，X射线管围绕人体旋转， 同时检测器在不同角度采集数据，以 重建出完整的肺部结构图像。
肺部CT的应用
03
肺部CT影像解读
正常肺部CT影像
肺部CT影像
正常肺部CT影像通常表现 为双肺纹理清晰，肺实质 密度均匀，支气管及血管 形态正常。
肺门结构
正常肺门结构清晰，无淋 巴结肿大或血管扩张。
胸膜与纵隔
正常胸膜无增厚，纵隔无 肿大淋巴结。
异常肺部CT影像
肺部感染
肺癌
异常肺部CT影像可能表现为肺部纹理增粗 、斑片状或磨玻璃样密度增高影，可能伴 有支气管扩张或胸腔积液。
医学影像学-肺部疾病
HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
同济医院
支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
同济医院
（二）肺炎
管 d内压的增高 定义 ：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可 支气多个早期管壁的破坏 见液平---囊状支气管扩张
同济医院
X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
同济医院
先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白 支气管壁的破坏 缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染 支气管壁的破坏 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 管内压的增高 外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
同济医院
支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊 管内压的增高 腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚 静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
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常见疾病X线表现---包裹性积液
切线位：梭形高密
度影，边缘光滑
非切线位：片状高
密度影，边缘模糊
常见疾病X线表现---叶间积液
横裂 正侧位：梭形影
斜裂 正位：片状影，边缘
不清 侧位：梭形影，尖段
指向并通过肺门
常见疾病X线表现---气胸
X线表现
外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对
高密度影 4/1----35% 1/3----50% 1/2----75%
上叶
上叶
1、尖段
1+2、尖后段
2、后段
正
3、前段
3、前段
常
中叶
舌叶
肺 部
4、外侧段
叶
5、内侧段
4、上舌段 5、下舌段
段
下叶
下叶
分 布
6、背段 7、内基底段
6、背段 7+8、内前基底段
8、前基底段
9、外基底段
9、外基底段
10、后基底段
10、后基底段
X-线胸片叶段分布
右 肺 上 叶
右 肺 上 叶 各 亚 段
常见疾病X线表现---肺水肿
肺血增多，肺纹理增重 肺门模糊，增大 中、下肺野网状阴影，可见Kerley A\B线 双肺野内、中带片状渗出，典型呈蝶翼状 心影增大
常见疾病X线表现---胸腔积液
<300ml时不显示 少量：肋膈角变钝，膈面不清 中量：凹面向上反抛物线高密度影 大量：全肺野消失 平卧时散开，肺野密度增高 患侧肋间隙增宽，胸廓膨隆 纵隔向对侧移位
（二）肺转移性肿瘤
途径 直接蔓延 血路 淋巴（淋巴管癌病）
血行转移X线表现 大小不等、密度均匀、 边缘光滑、散在分布、 偶尔单发
常见疾病X线表现---肺动脉高压
肺动脉段突出 右下肺动脉增粗>15mm 与气管横径比值> 1.07 肺动脉段明显突出 或其高度>3mm 肺门截断现象 右心室增大表现
反S征
2. 周围性肺癌
起源：段以下支气管 X线表现
直接征象：肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期：肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨
周围型肺癌与结核瘤区别
大小 形态 卫星灶 钙化 动态观察
恶性 >3cm 分叶状、毛刺 无 多无 倍增时间1-4个月
两性 常<2cm 规整 有 常有 变化不明显
5、慢性纤维空洞性肺结核
大量纤维条索， 空洞 支气管播散病灶 肺门上移 肺纹理呈垂柳样 代偿性肺气肿 纵隔向患侧移位 患侧胸廓塌陷 患侧横膈上抬 胸膜增厚、粘连
6、 粟粒型肺结核
双肺弥漫分布粟粒样结节影
急性粟粒性肺结核：
“大小、密度、分布”三 均匀 慢性粟粒性肺结核：
“大小、密度、分布”三不均匀 上肺病变较陈旧，密度较高，边界较清楚 下肺病变较新鲜，密度较淡，边界较模糊
匀，可有空洞、钙化，多数边缘清楚
肺门病变
大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性
位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大
肺纹理
增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化
减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡
横膈
位置（右高左低）：上升、下降 形态：局限性膨隆、膈粘连 运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝
常见疾病X线表现---大叶性肺炎
大片分布斑片状 密度均匀边缘模糊 体积改变不明显 沿叶段分布渗出 常见为肺炎双球菌感染
常见疾病X线表现---支气管肺炎
病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现
小斑片状密度增高 边缘模糊
常见疾病X线表现---非典型肺炎
病原菌： 支原体、衣原体、军团菌等 病理：间、实质性肺炎 X线表现
不甚均匀，边缘较清楚 3、干酪性病变：结核坏死灶，斑片状，密度浓密、不均匀，
可有钙化，边缘不清 4、纤维性病变：病变愈合，索条状、片状，密度较高，
边缘清楚，走行与肺纹理不一致
肺实质几种不同性质病变
5、钙化：坏死组织内钙盐沉积，斑点状或斑块状，形状 不一，密度均匀、浓密，边缘锐利
6、空洞：组织坏死液化后排出，可有或无气液面 7、肿块：主要为肿瘤，圆形或卵圆形块状，密度高、均
常见疾病X线表现---肿块
原发性肺癌
起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型
1. 中心型肺癌
起源：段以上支气管粘膜 X线表现
直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）
间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张
晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等
•密度增高影 •肿块影
间接征象
•胸廓塌陷 •纵膈移位 •横膈上抬 •代偿性肺气肿
常见疾病X线表现---肺气肿
桶状胸，肋间隙增宽 横膈下移，上下径增加 透亮度高，肺纹理减少 纵隔窄，心影狭长 肺大泡
常见疾病X线表现---肺结核
1、原发综合征 渗出、干酪 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大
常见疾病X线表现---肺结核
肺部疾病的X线检查
北京大学人民医院呼吸内科 杨瑞红
X线胸片—正常结构
呼吸内科常用投照体位 1、后前位（正位） 2、侧位（左侧位、右侧位） 3、前后位（床旁胸片） 4、斜位 5、体层摄影
X
正 常 胸 部 线 表 现 正 位
—
—
X
正 常 胸 部 线 表 现 侧 位
左侧位
右侧位
右肺
左肺
肺纹增多，网格状 片状高密度影，密度较浅淡 不沿叶段分布
常见疾病X线表现---肺脓肿
急性期：高密度片状影坏死形成脓腔（>1cm） 可有液平
慢性期：周围炎症吸收，洞壁渐光整 愈合期：炎症消散，空洞闭合，少许纤维条索
常见疾病X线表现---肺不张
机理：气体不 能进入肺泡， 原肺泡内气体 被吸收
直接征象
X-线胸片叶段分布
右 肺 中 叶
右 肺 中 叶 各 段
X-线胸片叶段分布
右 肺 下 叶
右 肺 下 叶 各 段
X-线胸片叶段分布
左 肺 上 叶
X-线胸片叶段分布
左 肺 下 叶
肺实质几种不同性质病变
1、渗出性病变：急性炎症。片状或斑片状，密度淡而均匀，边缘模糊 2、增殖性病变：亚急性或慢性炎症，斑片状、结节状，密度较高，
2、浸润性肺结核 上叶尖后段，下叶背段 实变：新病灶 空洞：坏死物咳出，薄壁 增殖：较陈旧病变 钙化：陈旧病变
常见疾病X线表现---肺结核
3、结核球（瘤）
2~5cm结节，可 有空洞或钙化
周围病灶
常见疾病X线表现---肺结核
4、 干酪性肺炎
大片实变 密度较高 相对低密度区 纤维条索及钙化 肺体积可缩小