病理学课件PPT 甲状腺疾病 内分泌系统疾病

亚急性肉芽肿性甲状腺炎
• 又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺 炎，女性较多见。与病毒感染有关。
• 大体：甲状腺结节状轻-中度增大，质实， 切面灰白或淡黄，可见坏死或瘢痕。
• 病变呈灶性分布。早期炎症活跃，部分滤 泡破坏，由中性粒细胞代替，并可形成微 脓肿。后因胶质外溢，引起类似结核结节
的肉芽肿形成，伴异物巨细胞反应， 但无干酪样坏死。有大量淋巴细胞、
性变、纤维化或钙化。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 胚胎性腺瘤
– 瘤细胞小，较一致，排列成条索状或小片状，偶见不完整 的小滤泡，无胶质，有较多水肿的疏松纤维间质；
• 胎儿型腺瘤／小滤泡腺瘤
– 由许多小而一致的滤泡构成，胶质少或缺如。瘤细胞呈立 方形，较小，与胎儿甲状腺组织相似。
– 间质丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊性变或出血；
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 －桥本甲状腺炎
• 自身免疫性疾病，常见中年女性。临床表 现为甲状腺肿大，晚期一般有甲低表现。
• 镜下：甲状腺实质破坏、萎缩，间质内大
量淋巴细胞浸润和滤泡上皮嗜酸性变为其
两大特点。
•
淋巴细胞浸润密度不一，常形成具有
生发中心的淋巴滤泡。甲状腺滤泡上皮变
性和破坏，残留滤泡显著缩小，部分上皮
• 形态与桥本甲状腺炎相似，但有明显的纤 维化，甲状腺滤泡萎缩及减少。
侵袭性纤维性甲状腺炎
• 又称为慢性木样甲状腺炎，罕见。 • 甲状腺正常或中等大，不对称，质硬，病
变常超越甲状腺包膜，侵犯周围组织器官
• 镜下甲状腺组织破坏，代以大量纤维组织， 可伴少到中量炎症细胞。纤维化中中等大 小静脉管壁炎是重要的诊断特点。滤泡消 失或萎缩减少，但上皮无嗜酸性变。无弥 漫性淋巴细胞浸润，无淋巴滤泡形成，也 无巨细胞和结核样肉芽肿形成。
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 镜下观
• 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。 • 癌细胞单层或多层，立方或低柱状。细胞核增大，拥挤重叠，
圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常 有核沟和核内假包涵体，核仁小或无。 • 间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。常有明显的纤 维化和透明变性。
– 瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。少数可呈乳头 状结构。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 腺脂肪瘤或腺软骨瘤
– 由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成
• 非典型腺瘤
– 瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像； – 瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无
乳头。 – 间质少，但无包膜和血管侵犯。
甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺瘤 甲状腺癌
正常甲状腺
正常甲状腺组织结构
甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 、 胶 质 、 滤 泡 旁 细 胞
甲状腺素的合成与释放
水解
弥漫性非毒性甲状腺肿
• 概述
– 又名单纯性甲状腺肿／地方性甲状腺肿 – 地方性分布：内陆山区／半山区多见 – 主要临床表现
弥漫性非毒性甲状腺肿
• 病理变化
– 胶质贮积期／弥漫性胶样甲状腺肿
• 肉眼：
– 甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑、切面呈淡褐／ 棕褐色半透明胶冻状
• 镜下：
– 部分滤泡上皮增生，可有小滤泡和小假乳头形成； – 大部分滤泡上皮复旧变扁平； – 滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积。
弥漫性非毒性甲状腺肿
– 镜下
• 上皮细胞变矮、增生减轻； • 胶质增多变浓、吸收空泡减少； • 间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎 • 放射性甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎） • 灶性淋巴细胞性甲状腺炎 • 萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎 • 侵袭性纤维性甲状腺炎 • 其他慢性甲状腺炎
• 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘
– 高碘：影响碘的有机化，甲状腺代偿性肿大
– 免疫及遗传因素：自身免疫，酶遗传性缺乏
弥漫性非毒性甲状腺肿
• 病理变化
– 增生期／弥漫性增生性甲状腺肿
• 肉眼：
– 甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑
• 镜下：
– 滤泡上皮增生呈立方／低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成； – 胶质较少； – 间质充血。
• 单纯型腺瘤
– 由与正常甲状腺相似的滤泡构成，但排列拥挤，内含胶质， 间质较少：肿瘤细胞大小较一致；
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 胶样型腺瘤／巨滤泡型腺瘤
– 由大滤泡或大小不一的滤泡组成，充满胶质，可相互融合 成囊；间质少；
– 特殊类型腺瘤
• 嗜酸细胞腺瘤／Hürthle 细胞腺瘤
– 瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性 颗粒；诊断标准为75％以上为嗜酸细胞。
急性甲状腺炎
• 可继发于全身性感染或为上呼吸道炎的合 并症
• 形态学表现为一般的急性化脓性或非化脓 性炎症。可有组织坏死、脓肿形成和一定 程度的滤泡变性。
放射性甲状腺炎
• 常见于应用较大剂量同位素碘后 • 早期甲状腺水肿，炎细胞浸润，继之滤泡
崩解。滤泡上皮嗜酸性变，常有核肥大、 深染和畸形，应与癌细胞鉴别。 • 后期间质纤维组织增生，最后明显纤维化。
• 病理变化
– 结节期／结节性甲状腺肿
• 肉眼：
– 甲状腺不对称多结节性肿大；结节境界清，但无完整包膜 – 切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成。
• 镜下：
– 部分滤泡上皮呈柱状／乳头状增生，小滤泡形成； – 部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积； – 间质纤维组织增生、间隔包饶呈大小不一的结节。
ห้องสมุดไป่ตู้
图注：弥漫性非毒性甲状腺肿
• 病因及发病机制
– 自身免疫性疾病：抗甲状腺自身抗体，类似 TSH的抗体（甲状腺刺激免疫球蛋白、甲状腺 生长刺激免疫球蛋白）
– 遗传因素 – 精神创伤等
弥漫性毒性甲状腺肿
• 病理变化
– 肉眼
• 甲状腺弥漫性对称性轻-中度肿大，表面光滑、质较 软；
• 切面呈灰红分叶状，胶质少。
– 镜下：
• 滤泡上皮增生呈高柱状，有的腔内有乳头状突起， 并有小滤泡形成；
• 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部出现大小不 等的吸收空泡；
• 间质血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并 有淋巴滤泡形成。
图注：弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺滤泡增生，大小不等。上皮细胞呈立方或高柱状，常向 腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少且稀薄 。
弥漫性毒性甲状腺肿
• 经碘治疗后
– 大体
• 体积缩小、质地变实变硬。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型 玻璃样变小梁状腺瘤：
瘤细胞丰富，多角形或长形，胞浆颗粒状或透明。 紧密排列成梁状或巣状结构，巢内可有管状或 小囊腔，但滤泡很少。巢间有丰富的玻璃样变 物质。肿瘤细胞与小梁长轴垂直。一些病例细 胞排列紧密似副节瘤样。免疫组化甲状腺球蛋 白部分阳性，降钙素阴性，可与髓样癌鉴别。 出现核沟和沙粒体时可能提示乳头状癌（玻璃 样变小梁状癌）。
甲状腺滤泡上皮增生，滤泡大小差别较大，滤泡聚集形成较薄的结缔组织 分隔的结节 。
弥漫性毒性甲状腺肿
• 概述
– 临床又名甲亢／突眼性甲状腺肿 – 不呈地方性分布，女»男，20～40岁最多见 – 主要临床表现
• 颈前部甲状腺肿大，可引起压迫症状； • 基础代谢率升高和神经兴奋性升高的表现。
弥漫性毒性甲状腺肿
• 滤泡性乳头状癌：
• 主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。支持 这种诊断的特征还包括浸润性生长方式、 纤维性小梁形成、砂粒体、具有扇贝状边 缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。
• 生物学行为与乳头状癌相同。
包括四个亚型： 1.实性乳头状癌：呈圆形实性细胞巢为特征 2.巨滤泡性乳头状癌：呈扩张的滤泡性结构 3.弥漫性（多结节性）乳头状癌：病变弥漫，累及一
– 进展及预后
• 生长缓慢，恶性度较低，预后较好； • 局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发
灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。
图注：甲状腺乳头状癌
典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。
图注：甲状腺乳头状癌
乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。 核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核 仁。
结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的鉴别
结节
• 结节性甲状腺肿
多发性结节
包膜 滤泡
无完整包膜
大小不一致，一般 较正常大
周围甲状 腺
周围甲状腺无压迫 现象，邻近组织 与结节内组织有 相似病变
• 甲状腺瘤
多为单发结节
有完整包膜
大小一致，一般较 正常小
周围甲状腺有压迫 现象，周围和邻 近甲状腺组织正 常
甲状腺腺癌
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 最常见，青少年女性多见。 – 肉眼观
• 圆形肿块，无包膜，质地较硬。 • 切面灰白或棕黄色，可有囊性变，囊内可见乳头状
结构； • 常有出血、坏死、纤维化和钙化。
图注：甲状腺乳头状癌
粉红色正常甲状腺组织中见灰白色肿瘤组织，界限不清，可见乳头状 瘤组织向小囊腔内突出。瘤体内见灰白色瘢痕条索分隔瘤组织。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型 透明细胞腺瘤：
十分少见，腺瘤大部分由透明细胞构成，排列呈梁状或小滤泡状 结构 透明细胞变可见于所有甲状腺肿瘤，但发生于癌者多于腺瘤。因 此，如见透明细胞为主的肿瘤应详细检查以排除癌。
印戒细胞腺瘤：
肿瘤由胞浆淡染核偏位的印戒状细胞构成。细胞紧密排列成巣状、 梁状或小滤泡状，间质常有透明变性，可有钙化灶和含铁血黄素 沉着。免疫组化甲状腺球蛋白阳性。
• 概述
– 较常见，好发于40～50岁，女性多于男性； – 各类甲状腺癌生物学规律差异明显； – 大多数甲状腺功能正常，少数有内分泌紊乱。
• 组织学分型
– 乳头状癌 – 滤泡癌 – 髓样癌 – 未分化癌
甲状腺腺癌
• 组织学分型
– 分化差的癌 – 中间型甲状腺癌 – 鳞状细胞癌 – 粘液表皮样癌 – 异位甲状腺癌
细胞增大，胞浆嗜酸性变（红染），称为
Hürthle cells ，又称为许特莱细胞。
灶性淋巴细胞性甲状腺炎
• 一般没有临床意义 • 病理改变与桥本甲状腺炎相似，但病变呈
灶性分布，病灶间的甲状腺组织一般没有 形态改变。
萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎
• 一般认为也是自身免疫性甲状腺炎，有些 是桥本甲状腺炎的终期表现。
其他慢性甲状腺炎
• 结核、结节病均可累及甲状腺，引起炎症， 但均少见。
甲状腺腺瘤
• 概述
– 甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤；肿瘤生长缓 慢，随吞咽上下移动。
– 中、青年女性多见；
• 病理变化
– 肉眼
• 绝大多数为单发，圆／类圆形； • 有完整包膜； • 切面多为实性，暗红或棕黄色，中心可见出血、囊
图注：滤泡性甲状腺腺瘤
增生滤泡排列紧密，组织结构相对一致，有包膜形成，将正常甲状腺挤压。
胚胎型腺瘤（HE ×100） 瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列， 偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。
玻璃样变小梁状腺瘤：肿瘤细胞与小梁呈垂直排列
印戒细胞腺瘤：胞浆呈空泡状，核移位
甲状腺癌
• 乳头状癌特殊类型： • 乳头状微小癌 • 包膜内（包裹型）乳头状癌 • 滤泡性：实性，巨滤泡性，弥漫性（多结节），包膜内 • 弥漫硬化性 • 嗜酸细胞性和透明细胞性 • 高细胞性和柱状细胞性－前者呈乳头状结构，细胞高度为其
宽度两倍以上，核呈乳头状癌特点；后者瘤细胞柱状，乳头 状排列，但核缺乏典型乳头状癌特点。坏死和核分裂常见。 • 筛状-桑葚状乳头状癌 • 乳头状癌伴有丰富的结节状筋膜炎样间质
甲状腺乳头状癌亚型
• 甲状腺微小乳头状癌： • 又称为隐匿性硬化性癌或无包膜硬化性癌。
大体直径小于或等于1cm。常见，多为偶然 发现。可有颈部淋巴结转移，但远处转移 极少见。预后通常极好。 • 镜下形态与大的乳头状癌没有不同。
微小乳头状癌，典型的星状外形。
• 包膜内（包囊型）乳头状癌：
• 完全由包膜包裹，可伴淋巴结转移，但是 远处转移或肿瘤性死亡的发生率几乎为零。 细胞结构特征与普通的浸润性癌相同。需 与良性乳头状增生鉴别。良性细胞不表达 高分子量角蛋白或S-100蛋白。
• 颈前部甲状腺肿大。 • 一般无临床症状，部分病人可以引起压迫症状； • 少数患者可伴有甲亢或甲低等症状，极少数可癌变。
弥漫性非毒性甲状腺肿
• 病因及发病机制
– 缺碘
• 绝对性
•
相对性
甲状腺素合成↓→TSH￪→滤泡上皮增生及胶质潴留→甲 状腺肿大
– 致甲状腺肿因子
• 钙、氟影响肠道碘吸收
• 某些食物（卷心菜等）、药物（硫脲类药）