损伤性血胸患者的护理评估
护理干预对外伤性血气胸重力引流治疗的观察与评估
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — １ ９ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ９ ０ — ２ ２） ０
因挤压伤 、 肋骨骨折 、 部锐器伤等胸部损伤 造成 胸膜腔 胸 内积气积血 ， 为外伤性血气胸。 称 ２ １ 年 ４月一 ０ ２ ４月 ， ００ ２１年 我科共 收治 ３ 例 开放 性血气 ６ 胸患者 ，行胸腔闭式重 力引流治疗 ，术后经严 密监测科学评 估， 采取积极有效护理措施预 防了并发 症的发生 ， 使病 人能够 顺利康复 ， 现将救治 和临床资料分析如下。
察 与评 估 ， 重 力 引流 为 治 疗 原 则 ， 以 使 平衡 压 力 ， 防 纵 膈 移位 及肺 受压 。 预 关 键 词 ： 伤性 血 气胸 重 力 外 引流 治 疗 护理
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
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北方药学 ２ １ 年第 ９卷第 ９期 ０２
６ ２例 重 症 肝 炎 并 发 症 的 护理
瞿晓芬 朱梅珍 叶建英 （ 江苏省 常州市 第三人民 肝炎科 常州 ２３０） 医院 １ １ ０
摘要： 目的 ： 了解重症肝 炎的常见并发症 ， 对其护理进行探 讨。方法： ６ 患者给 予积极 治疗的同时进行一般护理和针对性 对 ２例
北方药学 ２ １ ０２年第 ９卷第 ９ 期
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胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。
多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。
（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。
多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难。
3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克。
（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。
2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。
3、叩：积气鼓音、积液浊音。
4、听：呼吸音减弱或消失。
【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。
2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。
3、抗休克等治疗。
（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。
【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。
可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。
2、处理并发症：处理反常呼吸。
主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。
3、建立人工气道。
4、应用抗生素。
（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。
2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。
3、应用抗生素，预防感染。
（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理一、A1 _______________________________________________________________________________1、胸外伤后，出现胸壁软化，最可能是因为A、单根肋骨单处骨折B、多根肋骨多处骨折C、单根肋骨多处骨折D、多根肋骨单处骨折E、胸骨骨折___________________________________________________________________________________2、肋骨骨折常见于__________________________________________________________________A、12肋B、11肋C、8〜10肋D、4〜7肋E、1〜3肋_____________________________________3、导致血胸最常见的原因是__________________________________________________________A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血0、上腔静脉出血£、心脏破裂_______4、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是A、出血量太大B、凝血因子减少&胸腔内存在抗凝物质D、肺及膈肌的去纤维化作用£、胸腔内渗出液的稀释作用_________________________________________________________________________5、开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的A、伤侧胸膜腔负压消失B、伤侧肺萎缩C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动E、健侧肺通气功能正常_____________________________________________________________________________________6、下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是A、反常呼吸运动B、纵隔扑动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降7、胸膜腔腔内保持的压力为A、0.78〜0.98kPaB、6〜8cmHOC、-6〜-8cmHOD、-8〜TOcmHOE、-10〜-12cmHO_______________________________________________________ 2 ________________________ 2 _________________________ 2 ___________________________ 2 ___________________________8、关于胸部的解剖生理结构描述有误的是A、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙B、壁胸膜遮盖胸壁、膈和纵隔C、脏胸膜和壁胸膜相连接，形成两个相通的胸膜腔0、吸气时胸腔负压增大，呼气时减小E、稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩_________________________________________________________________________________9、最常见的胸部损伤类型是__________________________________________________________A、气胸B、血胸C、肋骨骨折D、胸腹联合伤E、胸壁软组织损伤__________________________10、肋骨骨折好发于A、1〜3肋B、4〜7肋C、8〜9肋D、10〜12肋E、位置不固定二、A21、患者男性，52岁。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
_胸部损伤病人的护理
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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胸部损伤患者的护理-
休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失。
二、气胸
（3）张力性气胸：伤口与胸
膜腔相通，且形成活瓣，空气 只能入而不能出，腔内压力越 来越大，患肺严重萎缩。高压 气体可进入纵隔、颈、面、胸 壁皮下形成皮下气肿。
三、血胸
【护理措施】 （一）病情观察 • 严密观察生命体征。并观察有无进行性血胸征象。 （二）维持循环功能 • 补充血容量，防治休克。 （三）保持呼吸道通畅 • 及时清理病人呼吸道，防止窒息。 （四）预防感染 • 观察病人体温、伤口情况；合理应用抗生素；严格无菌
操作；鼓励病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通畅。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 4. 护理要点 （1）保持管道封闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管 ，将水封瓶放置
于床上病人双下肢之间，防止滑脱 。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后
三、血胸
（四）辅助检查 • X线检查见胸膜腔积液阴影，血气胸者可见液平面。 （五）处理原则 • 小量血胸无需处理；中、大量血胸尽早穿刺抽血，必要时
闭式引流；进行性血胸者剖胸探查。
胸腔出血量示意图
血气性X线表现
三、血胸
【护理诊断/问题】 1. 外周组织灌注无效 与失血有关。 2. 气体交换障碍 与肺受压有关。 3. 潜在并发症 休克、感染等。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 3. 装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血 气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和 护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔 大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢 救成功率的重要因素。 创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度 的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临 床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺 水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经 死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的 血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤 性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭 ，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回 顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床 资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断 方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息， 应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时 ，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性 创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非 进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺 抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血 胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重 肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存 留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或 血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓 胸处理，及时作胸腔引流。
外伤性血气胸护理查房.ppt
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量 3600ml，尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各 引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股 静脉穿刺术,穿刺过程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右 胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。 脱机试验后予拔除气管插管，拔管后一般情况 可。左右胸腔闭式引流通畅，左侧引流出20ml 淡血性液体，无气泡。右侧无液体引流出。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目 的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸 膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活 动性出血。若护理不当，极易造成致命 的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观 察及护理非常重要。
临床表现
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０ ％，可无明显症状。肺压缩大于３０％， 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。 肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱， 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
连枷胸
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化，可出现反常呼吸运动， 又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外凸。若软化区范围大， 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至 纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发 生呼吸和循环衰竭。
指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部 并发症。
临床创伤性血气胸患者护理查房
临床创伤性血气胸患者护理查房物品准备患者病历、X光片、CT片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪（血压计）、听诊器、体温计。
查房过程2.1病历简介患者，男，26岁，以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白1ho,,为主诉，于2006年5月6日由急诊收住入院。
缘于1h前在高速公路上发生车祸后，出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛，伴胸闷，下腹部明显疼痛。
右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无人事不省、肢体抽搐，由120急诊送来本院，予行头颅CT检查示“未见明显异常”，拍片报告为：右掌骨多处骨折及右槎骨下段骨折，胸片报告左胸外带阴影，肋膈角变钝，B超报告“左胸腔积液，腹部未见明显异常”腹部2次穿刺各抽出大约10ml不凝固血液，未见脓球等，急诊科紧急输注“贺斯”1000ml及“平衡盐液”后，转手术室抢救手术。
拟“全身多处严重复合伤一创伤失血性休克,左肺挫伤，左胸腔积血，腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血，右前臂及腕关节毁损伤，头部外伤头皮多处裂伤，四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入IeU治疗。
受伤以来患者精神差，二便未解，未饮水或进食，体重无明显改变。
2.2创伤性血气胸的相关知识介绍急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。
胸部外伤血气胸的发作达70%以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤,所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。
主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理[单选题]1.女性，45岁，车祸后1小时，主诉呼吸困难，左胸部疼痛，护理查体：左侧呼吸音消失，叩鼓音。
T36.5℃，P（江南博哥）88次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SPO294%，胸部X线示右侧4～8肋骨多处骨折，护理措施不包括()。
A.做好开胸探查准备B.协助咳嗽C.应用止痛药D.固定胸廓E.吸氧正确答案：A参考解析：病人外伤史，呼吸困难，胸痛，查体左侧呼吸音消失，叩鼓音，胸部X线示右侧4～8肋骨多处骨折，但生命体征尚平稳，考虑病人为闭合性多根多处肋骨骨折，合并闭合性气胸，护理措施应为止痛、固定胸廓或加压包扎，协助咳嗽，清除呼吸道分泌物，防止感染，吸氧以改善缺氧。
若病人为开放性气胸或大量血胸，需做好开胸探查的准备。
[单选题]2.下列哪项是张力性气胸急救的首要措施？()A.开胸探查B.吸氧C.应用抗生素D.立即排气解压E.镇静止痛正确答案：D参考解析：张力性气胸是在受到创伤后，空气只能进入胸腔，胸腔内的气体不能出来，导致胸腔内的压力增加，压迫人的肺部，纵隔向健侧推移，出现血液动力学的障碍，能够威胁人的生命。
因此应立刻排气，降低压力。
在紧急的状况下，可用粗针头刺入胸膜腔，排气减压。
[单选题]3.以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4～5肋间隙B.腋中线第5～6肋间隙C.腋中线第6～7肋间隙D.锁骨中线第1～2肋间隙E.锁骨中线第3～4肋间隙正确答案：D参考解析：以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的锁骨中线第1～2肋间隙，以排除积液为目的应安置在患侧腋中线或腋后线第6～8肋间隙。
[单选题]4.以排除积液积血为目的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4～5肋间隙B.腋中线第5～6肋间隙C.腋中线第6～8肋间隙D.锁骨中线第1～2肋间隙E.锁骨中线第3～4肋间隙正确答案：C参考解析：以排除积液为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的腋中线或腋后线第6～8肋间隙，以排除积气为目的应安置在患侧锁骨中线第1～2肋间隙。
胸部损伤病人的护理
缺氧状况改善、 PaO2恢复正常
呼吸状况改善、呼 吸困难减轻或消失
清理呼吸道无效
肺扩张不全、疼痛
呼吸道通畅、呼吸 音清
焦虑
急性损伤、呼吸困 获得心理支持、焦
难、疼痛
虑程度减轻
胸部损伤主要护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
疼痛
胸部损伤 引流管的刺激
疼痛缓解 直接消失
心输出量减少 体液不足
组织灌注量改 变
2、身心状况
（3）张力性气胸
概念：又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔 内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排 出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大 ，病人出现进行性呼吸困难
影响：肺严重萎陷，纵隔移位
2、身心状况
（3）张力性气胸
症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、休克、窒息 体征：
影响肺的通气和换气功能
肺萎陷
肺交换 面积减
少
通气换 气减少
2、身心状况
（1）闭合性气胸
症状：
少量气胸（<30%）：无明显症状 大量气胸：胸闷、胸痛、气促
体征：
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 触——气管向健侧移位 叩——伤侧叩诊呈鼓音 听——呼吸音减弱或消失
2、身心状况
（2）开放性气胸
概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔 影响：引起循环及呼吸功能的受损
胸腔闭式引流
装置
单瓶 双瓶： 水封瓶＋收集瓶
双 瓶
胸腔闭式引流
装置
单瓶 双瓶 三瓶：水封瓶＋收集瓶＋负压调节瓶
负
压
水
收
瓶
封
集
瓶