牙槽外科小手术 PPT-
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第五节牙槽外科手术ppt课件
第五节 牙槽外科手术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
牙及牙槽外科 PPT课件
禁 忌 证
• 相对性
– – – – – 患者病情 牙本身的情况 设备条件 人力情况 医患关系
禁 忌 证
• 心脏病
– 冠心病 – 风湿性心脏病 – 高血压心脏病 – 肺心病
禁 忌 证
• 心脏病
– 先天性心脏病 – 心肌炎 – 心律失常者
禁 忌 证
• 以下情况为拔牙禁忌证
– 近期心肌梗死病史者 – 近期心绞痛频繁发作 – 心功能Ⅲ-Ⅳ级
禁 忌 证
• 长期肾上腺皮质激素治疗 • 神经精神疾患
– 主要为合作问题
术前准备
• 病员术前的思想准备 • 术前检查
– 询问病史，有无拔牙禁忌证
– 口腔情况作全面检查，是否为适 应证，牙体、牙周、邻牙情况
术前准备
• 术前检查
– 目的
• 拔哪个牙 病人要求/同意拔牙 确定患牙 • 为什么拔 适应证 • 现在能不能拔 禁忌证
一般牙拔除术
• 基本方法和步骤
– 拔除病牙
• 摇动， • 旋转（上前牙） • 牵引（拔除）
一般牙拔除术
• 拔牙创的检查和处理 • 拔牙后注意事项
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
牙根拔除术
• 残根的拔除 • 断根的拔除
– 断根原因
– 原则上各种断根都应在进行拔牙术时同 时取出
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 术前检查 • 阻力分析
– 牙冠部阻力 – 牙根部阻力 – 邻牙阻力
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 拔除方法
– 手术方案应包括以下各项：
• 麻醉方法及麻药选择； • 粘骨膜瓣的设计； • 选用解除阻力的方法； • 估计需去除骨质的量和劈开的部 位 • 估计牙脱出的方向
拔牙术牙槽外科PPT教案
牙槽突修整术的手术时机：
1 拔牙后2-3个月 2 拔牙创基本愈合 3 牙槽突改建趋于稳定时进行
牙槽突修整术
手术操作步骤： 1. 麻醉方法 采用局部麻醉的局部浸润或者神经阻滞 2.翻瓣： 原来小的孤立的骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤 击，将其打入牙槽骨内。现做蒂在牙槽底部的弧形切口， 从骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露正常骨面。 对较大的可采用角形切口或者梯形切口， 切口在牙槽嵴顶偏唇侧，在两侧磨牙区做松弛切口。
硝酸银、三氯醋酸液烧灼窦口上皮或切除上皮可自行愈合）
六 口腔上颌瘘修补术
常用的手术方法： （一）颊侧滑行瓣修补术 （二）腭黏骨膜旋转瓣修补术
六 口腔上颌瘘修补术
准备期： 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌
物 ；给予滴鼻剂和抗生素 病员全身情况较佳
唇系带矫正术
如缝合张力大，可将创面稍作潜行剥离。 中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内之纤维结缔组
织切除，待其创面自行愈合。 颊系带的矫正方法与唇系带矫正术相同。
（二）舌系带矫正术
原因：系带过短；附着点前移；颏舌肌过短 临床表现：
舌不能自由前伸或勉强前伸时舌尖呈“M”型；舌尖向 上抬起时困难；出现卷舌音和舌腭音发音困难。婴幼儿可 出现“吃奶”是呛咳。可出现褥疮性溃疡。
目前是口腔齿槽外科主要的小手术之一。
一、牙槽突修整术
适应症: 1 拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖锐的骨尖或 隆起 2 义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙槽突个别局部明显 突起、硬腭隆起、上颌结节肥大或突出等 3 即刻义齿修复，多个牙连续拔除
牙槽突修整术的适应症
4 牙槽骨各种妨碍义齿戴入和就位的畸形 5 上颌或下颌前牙槽明显前突 6 牙槽脊宽度过窄时，严重影响义齿固位或者种植的需要
牙及牙槽外科ppt课件
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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22
23
8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
82
83
各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
131
（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
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各类牙的拔除方法
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1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
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2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
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（二）拔除的适应证
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11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
牙及牙槽外科ppt课件
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三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
47
（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
48
四、 拔牙器械及用法
49
（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
50
51
52
53
54
二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
47
（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
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四、 拔牙器械及用法
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（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
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二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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15
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
18
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
阻生齿拔除ppt课件
阻生牙产生原因
*
萌出位置缺乏
牙胚形成异常
萌出路径障碍
病 变
阻生牙产生原因
*Байду номын сангаас
阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位
临床分类
*
远中阻生
distoangular impaction
近中阻生
mesioangular impaction
水平阻生
horizontal impaction
垂直阻生
vertical impaction
颊向阻生
buccoangular impaction
舌向阻生
linguoangular impaction
inverted impaction
倒置阻生
阻生牙长轴与第二磨牙长轴 之间关系(七类)
*
适应证：
什么情况应该拔牙呢？
*
怎样拔除阻生牙？
*
询问病史 颌面部检查 口内检查 拍摄x线牙片 选择麻药及手术器械 手术方法设计
术前检查及手术准备
*
拔除阻生牙 关键!
解除阻力
*
阻力
软组织
骨组织
邻 牙
冠部 根部
阻力分析
*
阻生牙劈开法
软组织阻力
— 切开翻瓣法
骨组织阻力
切口、翻瓣
*
封套式切口
*
三角式切口
*
阻生齿位置较深建议三角瓣
远中切口
颊侧切口
俯视图
舌侧
*
去骨的基本目是去除牙齿阻力： 牙齿咬合面片状去骨 牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）
*
萌出位置缺乏
牙胚形成异常
萌出路径障碍
病 变
阻生牙产生原因
*Байду номын сангаас
阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位
临床分类
*
远中阻生
distoangular impaction
近中阻生
mesioangular impaction
水平阻生
horizontal impaction
垂直阻生
vertical impaction
颊向阻生
buccoangular impaction
舌向阻生
linguoangular impaction
inverted impaction
倒置阻生
阻生牙长轴与第二磨牙长轴 之间关系(七类)
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适应证：
什么情况应该拔牙呢？
*
怎样拔除阻生牙？
*
询问病史 颌面部检查 口内检查 拍摄x线牙片 选择麻药及手术器械 手术方法设计
术前检查及手术准备
*
拔除阻生牙 关键!
解除阻力
*
阻力
软组织
骨组织
邻 牙
冠部 根部
阻力分析
*
阻生牙劈开法
软组织阻力
— 切开翻瓣法
骨组织阻力
切口、翻瓣
*
封套式切口
*
三角式切口
*
阻生齿位置较深建议三角瓣
远中切口
颊侧切口
俯视图
舌侧
*
去骨的基本目是去除牙齿阻力： 牙齿咬合面片状去骨 牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）
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5
无牙颌患者，因牙槽嵴部分萎缩，前庭沟变浅而 影响义齿的固位 下颌骨截骨植骨术后前庭沟过浅 因外伤或炎症形成瘢痕挛缩，造成的前庭沟变浅， 妨碍义齿的修复
5
唇颊黏膜转位法 牙槽黏膜转位法 游离植皮法
5
唇颊粘膜转位法
第四军医大学口腔医院临床病例
1
小儿上唇系带附丽于牙槽突中切牙间，影响上前牙的 正常排列
3 适应证、操作方法等详见拔牙并发症章节
牙槽骨修整术适应证，手术方法及术后注意事项 系带矫正术适应证，手术方法及术后注意事项 修复前外科常见手术名称，手术方法
思考题
1.舌系带修整术的适应证是什么？ 2.简述义齿修复前外科包括哪些内容。
术后嘱患者用湿纱布轻压住翻开的瓣半小时，有 助于纤维粘合，并且防止血肿形成
4
颌间距离减小 倒凹影响义齿制作以及就位 影响义齿稳定的可移动软组织
4
上颌结节肥大修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
在牙槽嵴前部作的垂直向切口，切口的角度 与牙槽嵴接近135º，这样可以翻起基部较宽 的瓣
瓣复位后要观察并评估术后情况
保护重要的解剖结构（神经、血管） 翻瓣时骨膜剥离器伸入骨膜下（全层黏骨膜） 外形检查时要先将软组织瓣复位 冲洗要彻底
2
腭部经常磨破，溃烂 当后堤区封闭不好或者有影响取模的很大的倒凹存在 语音障碍 心理恐惧
2
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
麻醉时要在隆突周围的局部做浸润麻醉，有利于 黏骨膜瓣的翻起
2
伸舌时舌尖由“U”变成“W”形 舌尖不能达到前腭，不能发出舌腭音和卷舌音 老年患者因牙缺失，舌系带附丽接近牙槽嵴而影响义齿固位 小儿舌系带过短，宜在2岁时修整
2
舌系带修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
横行切开，纵行缝合 舌下肉阜处缝合时不要过深 对于儿童最好在基础麻醉下操作 建议使用可吸收缝线
老年人因牙齿缺失后牙槽嵴吸收，唇系带附丽过分接 近于牙槽嵴顶部，妨碍义齿的固位
1
唇系带修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
麻药中加肾上腺素，避免注射过多的麻药，否则会导致解 剖结构变得不清晰
在一些系带附着较宽的情况时，位于牙槽嵴颊侧的切口很 难缝合，可用棉条压迫止血，延期上皮愈合
缝合时第一针缝线要位于最深的前庭沟处，将黏膜和深层 的骨膜一起锚式缝合，有利于增加前庭沟的深度
1 2
能够总结牙槽外科手术的定义、种类、范围及目的 能够阐述牙槽骨修整术的适应证、操作要点 能够说出系带修整术适应证及操作要点
1
上、下颌牙槽骨骨尖或骨嵴 上颌牙槽骨前突 拔牙术后的牙槽骨修整，宜在拔牙术后2～3月进行 预成义齿修复者，应在拔牙的同时修整牙槽骨
1
牙槽突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
因为腭隆突处粘骨膜很薄，翻瓣时注意不要撕裂 黏膜
硬腭骨板薄弱，操作要逐层进行，防止与鼻腔相 通
3 下颌骨隆突妨碍义齿的安装 骨隆突过高，导致患者自觉不适
3
下颌隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
切口范围应超过隆突两侧各约两个牙位的长度， 避免粘膜被牵拉撕裂
由于பைடு நூலகம்膜较薄，整个过程要注意保护翻开的黏骨 膜瓣