心脏康复

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心脏康复
一、历史回顾
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AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
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增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
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三、心脏康复分期
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第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
八、运动处方
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运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练） 运动强度（中等强度+高强度？）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
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九、运动方式
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心脏康复禁忌症
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失代偿型充血性心力衰竭 未安装起搏器的三度房室传导阻滞 心包炎或心肌炎活动期 近期血栓形成 休息时ST段压低或抬高＞2mm 血栓性静脉炎 未控制的糖尿病 严重的限制运动的骨关节疾病 其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高 钾血症、低钾血症、低血容量等
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七、影响心脏康复实施的因素
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患者因素：如患者拒绝接受； 医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌 症，不适合进行康复； 其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/ 二级预防服务，医疗保险及费用问题等。
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六、心脏康复禁忌症
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不稳定型心绞痛 静息SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg需根据具体病 例情况进行评估分析 直立性低血压，血压降低＞20mmHg同时合并低血 压症状 急性系统性疾病或发热 未控制的房性和室性心律失常 未控制的窦性心动过速（＞120bpm）
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有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
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卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
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二、康复/运动治疗的目标
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心脏康复适应症
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外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
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四、心脏康复治疗内容
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1、有监测的运动训练、医学评估、心理
和饮食、营养咨询、教育及危险因素
的控制
2、强调永久性的生活方式改变
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五、心脏康复适应症
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医疗稳定的心肌梗死 稳定型心绞痛 CABG术后 PCI术后 代偿的充血性心力衰竭 心肌病 心脏及其它器官移植术后 其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）