急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭临床路径

（县级医疗机构版）

一、急性肾功能衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性肾功能衰竭(ICD-10：N17.901)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内急剧的进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（尿量每天小于400ml）也有非少尿型者，则可无少尿表现。

2.急性肾功能衰竭可分为：肾前性、肾后性、肾实质性。

3.出现急性肾功能衰竭时，血尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积正常或增大。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，保护肾功能。

①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据病情进行个体化治疗。一般选用钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片、硝苯地平、非洛地平，三选一），利尿剂（速尿片或速尿针），禁用或慎用ACEI和ARB类药物。

②治疗原发病。

③控制蛋白尿：尿蛋白尽量控制在<0.5g/24h或明显减轻微量白蛋白，最大程度保护肾功能。

2.避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，进行健康宣教。

3.根据患者病情及血肌酐、尿素氮、水电解质、酸碱平衡紊乱和尿量，决定是否肾脏替代治疗。

（四）标准住院日为15-30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N17.901急性肾功能衰竭编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、贫血检查、iPTH、甲功、乙肝三系统、传染病四项、免疫检查、肾小球滤过率检查。

（3）胸片、心电图、B超（双肾大小、皮质厚度及血流量检查）、超声心动图。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、血清蛋白电泳、免疫固相电泳、肿瘤全套、糖耐量试验。

（2）动态心电图、动态血压、残余尿B超、腹部B超、CT。

（七）选择用药。

选用针对病因的药物,营养支持药物，纠正酸中毒及电解质紊乱药物，控制感染，保肾及降肌酐药物。

①纠正酸中毒和水电解质紊乱。

②高血压的治疗，一般禁用ACEI和ARB类药物，选用钙离子拮抗剂（CCB）（硝苯地平缓释片、硝苯地平、非洛地平，三选一）、β受体阻滞剂、袢利尿剂（呋塞米片或、呋塞米注射液）、血管扩张剂均可用。

③口服吸附疗法和导泻疗法：口服氧化淀粉、活性炭制剂或大黄制剂。

④根据患者病情及血肌酐、尿素氮、水电解质、酸碱平

衡紊乱和尿量，决定是否血液透析治疗。

（八）出院标准。

1.临床症状改善，病情缓解，血压达标，尿量正常。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

二、急性肾功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性肾功能衰竭（ICD-10：N17.901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15–65天