消化系统疾病病人护理概述与胃炎

护理措施
1、补充水分和电解质 对症护理： 2、生活护理
3、安全护理
心理护理： 1、焦虑时进行心理疏导 2、应用放松技术
二、腹痛
原因 1、急性腹痛：
（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛：
（1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
胃镜
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
病检 浅表炎性细胞浸润 腺体完整
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
实验室检查： HP检测原理
检
查 影像学检查
制定护理措施方法
病情观察 •一般护理 对症护理 •用药护理 •心理护理
第二节 消化系统疾病病人 常见症状体征的护理
恶心与呕吐（有体液不足的危险） 腹痛（疼痛：腹痛） 腹泻、便秘（腹泻、便秘） 吞咽困难（吞咽障碍） 反酸嗳气 食欲不振（营养失调：低于机体需要量） 腹胀 呕血与黑便（组织灌注量改变）
第一节 概述
消化系统疾病包括 食管、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、 肠系膜、网膜等脏 器的疾病
[消化系统的结构功能与疾病的关系]（自学）
[消化系统的结构功能与疾病的关系]（自学）
外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺
壁C→盐酸和内因子 主C→胃蛋白酶原 粘液C→碱性粘液
内分泌细胞
D细胞→生长抑素 G细胞→促胃液素
[诊断]
病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
应检查相关抗体和血清胃泌素。
[治疗要点]
根除Hp治疗
用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性 三联疗法
[治疗要点]
根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗
制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利
一、恶心与呕吐 (nausea and vomiting)
胃肠源性呕吐
反射性呕吐
中枢性呕吐
神经性呕吐
一、恶心与呕吐 (nausea and vomiting)
鉴别点 胃肠源性呕吐 病因 胃肠疾病
与进食关系 有关 恶心 有
呕吐状态 常缓慢呕出 呕后感觉 吐后轻松感 持续时间 吐后可暂缓解 伴随症状 常伴腹痛、腹泻
诱发组织损伤
幽门螺旋杆菌？
革兰氏阴性菌 棒状形态，大小0.6x3.5微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下
2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家---巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃 伦
[病因与发病机理]
1、Hp感染：最主要 2、自身免疫：自身免疫性胃炎
壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） →壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失
一、恶心与呕吐 (nausea and vomiting)
❖ 恶心: 是上腹部一种紧迫欲吐的不适感 是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。 严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。
❖ 呕吐: 利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用 弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果
原
不足以刺激肠道的蠕动
因 2、结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱
3、排便反射减弱或消失
4、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动
便秘
五、黄疸（juandice）
概念：是由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤、粘 膜、巩膜发黄的体征。
➢ 隐性黄疸：正常血胆红素最高为17.7umol/L,胆红素 在34.2umol/L以下时，黄疸不易觉察。
慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢 性过程
主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生
慢性浅表性胃炎－－炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘
膜固有层的表层，腺体完整无损
慢性萎缩性胃炎－－深层腺体破坏、萎缩、消失，粘
膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生
不典型增生－－表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。
➢ 显性黄疸：胆红素＞34.2umol/L时临床上出现黄疸
第三节 胃炎（Gastritis）
胃炎（Gastritis）
胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生
按临床发病的缓急和病程的长短，一般分 为急性胃炎和慢性胃炎
概 述:
定义： 各种原因
急性胃炎
慢性胃炎
二、慢性胃炎（Chronic Gastritis）
PCA IFA 胃镜
胃粘膜活检
治疗
主要Hp感染（90%） 无症状或消化不良症 状 胃酸正常、增多/减少 下降 多(－)，30%(＋) 无IFA 红白相间 Hp阳性 三联
主要自身免疫 明显厌食，体重下降， 恶性贫血 胃酸缺乏 明显升高 90%(＋) 75%(＋)，VitB12下降 血管透见 无 无特异方法
三、腹泻 diarrhea
腹泻：排便次数增多，粪便稀薄并带有 粘液、 脓血或未消化的食物，称为腹泻。
小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。
大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。
三、腹泻 diarrhea
护理措施：
第四章 消化系统 疾病病人的护理
【教学目的】
1、了解消化系疾病病因、特点 2、了解消化系统的结构功能 3、了解消化系统疾病人的护理评估 4、理解消化系统疾病的常见症状体征 5、掌握常见症状体征的主要护理诊断，护理措施 6、了解慢性胃炎的临床分类与病因 7、了解慢性胃炎的临床表现、诊治要点 8、理解慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施
炎等可致死 与其他系统、器官密切联系，也可引起消
化系统病变等
[护理要点]（补充）
强调整体，关注心理护理，因发病与 精神密切相关
发病与饮食密切相关，故饮食护理也 为重点之一
许多药物对胃肠道、肝有损害，应注 意药物适应症、副反应和禁忌症
密切观察病情，防治并发症
【护理评估】
患病、检查和治疗经过
[消化系统的结构功能与疾病的关系]（自学）
屈氏韧带（Treitz）为 上、下消化道的分界处
[消化系统的结构功能与疾病的关系]（自学）
肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨
门静脉和肝动脉双重供血
X线检查
（1）腹部平片
（2）钡餐/钡灌肠检查
（3）胆囊及胆道碘剂造影
检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1 份
（4）腹部CT
检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物 检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类 检查前4h禁食
[消化系统疾病特点]（补充）
包含器官多，且与外界沟通，发病率较高 病因非常复杂，可有一种或多种病因 多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍 急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺
1、饮食：以少渣、易消化食物为主 避免生冷、多纤维及刺激性食物 急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主
2、肛周皮肤护理 3、补液 4、活动和休息 5、用药护理
四、便秘constipation
便秘：排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超 过2天没有粪便排出，称为便秘。
1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分，
特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等
分 类：胃镜分类
国内分类
胃镜分类
慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎
临床表现
大多无明显症状、体征 少数有：消化不良
舌萎缩 舌炎 上腹压痛 少量出血 贫血、体重减轻
[实验室及其他检查]
1、胃液分析 2、血清学检查 3、胃镜及活组织检查：
胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
二、腹痛
临床表现 1、胃、十二指肠疾病
腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、 嗳气、反酸等； 2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等； 3、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛； 4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带 状放射； 5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；
内 因 子 抗 体 （ intrinsic factor antibody， IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血
[病因与发病机理]
1、Hp感染：最主要
增加胃黏膜对环境的易感性
2、自身免疫：PCA、IFA 3、其他因素：
十二指肠液反流 饮食：高盐、缺乏新鲜水果 药物
[病理]
二、腹痛
常用的护理诊断
1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、 肿瘤或功能性疾病有关。
2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。
二、腹痛
护理措施
1、腹痛监测 2、非药物缓解疼痛的方法：
①行为疗法 ②局部热敷 ③针灸止痛 3、用药护理：观察止痛药物的疗效 观察药物的不良反应 急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。 4、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。 5、加强心理护理
氨 二氧化碳
尿素
尿素酶
实验室检查：
Hp检测
（1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养
非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等
慢性胃窦炎(B型胃炎) 慢性胃体炎(A型胃炎)
发病率 最常见 解剖部位 胃窦部
少见 胃体和胃底部