2020NCCN乳腺癌中文版指南2020V1修订

1.将“多基因表达检测”改为“基因表达检测”。 2.在 BINV 页面新增下列脚注 · 根据 WHO，无特定类型（NST）的腺癌包括:髓样特征、神经内分泌特征以及其他少见种类。 · 新增脚注 z：有一些罕见的化生性癌亚型(如低级别腺鳞癌和低级别纤维瘤病样癌)被认为在没有辅助系统治疗的情况下预后良好。 ·新增脚注 aa：良好的组织学类型应该是单纯的(手术且切除＞90%为组织学良好，而不是单纯的核心活检)，且不是高级别和 HER2 阴性。如果出现不典 型的病理或临床特征，可考虑按导管/NST 治疗(见 BINV-4)。 · 新增脚注 bb：了解组织学、激素受体和 HER2 状态的关系，应始保持对异常或交界性结果的注意。见生物标志物检测原则（BINV-A） ·修改脚注 cc：尽管 IHC 法检测 ER，染色 1％-100％的癌症患者被认为是 ER 阳性且适合接受内分泌治疗，但是对于 ER 弱阳性（1％-10％）的癌症患者的 数据有限 。ER 弱阳性组存在异质性，其生物学行为通常类似于 ER 阴性的癌症。因此在进行辅助治疗和总体治疗路径的决策中应考虑到这一点。见生物 标志物检测原则（BINV-A） 二、DCIS-2 1.删除指向 NCCN 乳腺风险降低指南的链接 三、BINV-1 1.新增描述：此页面适用于不考虑术前系统治疗的患者 2.修改脚注 k：MRI 有助于识别腋窝和乳房内部的结节性病变。见 BINV-B 3.新增对于随访时妊娠的女性新增链接到 PREG-1 4.修改考虑术前全身治疗的标准为≥T2 或≥N1，并且链接到 BINV-M。 5.删除脚注：见术前全身治疗原则（BINV-M）和检查（BINV-11） 6.对于炎性乳癌的患者，链接到 IBC-1 四、BINV-2 1.移除术前全身治疗。 2.新增脚注 s：对于符合 ACOSOG Z0011 标准的患者，考虑采用切线野/高切线野 五、BINV-3 1.新增脚注 w：当发生微转移时（＞0.2，≤2.0mm 病灶）且没有进行腋窝清扫的患者，当考虑放疗时应评估其他的危险因素。
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乳腺癌
2020 V1—2020.01.15
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
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更新
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2020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
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六、BINV-4 1.组织学进行修改。 七、BINV-5 1.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定 。 但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量 八、BINV-6 1.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效 2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。 3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。 九、BINV-9 1.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L 十、BINV-10 1.下方的流程修改
1.修改标题“有机会手术者”→“可手术者：术前全身治疗后的手术治疗和辅助治疗” 2.修改辅助治疗的选项 3.修改脚注xx：准确评估乳腺内肿瘤或区域淋巴结对术前系统治疗的反应是困难的，其中应包括体检和影像学检查(乳房 X 光和/或乳腺超声和/或乳腺MRI)，
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这些检查在初始分期时是异常的。手术前影像方法的选择应由多学科团队决定。 4.新增脚注 yy：应当完成整个的计划化疗方案。（若未行过） 十四、BINV-14 1.删除原有的 BINV-14 页面 2.标题修改 3.顶部通路修 改 十五、BINV15 4.此页面广泛修改 5.新增脚注 ccc：HER2 靶向治疗和/或内分泌治疗应当和放疗同期进行。但是卡培他滨应当在放疗完成后进行。 十六、BINV-16 1.修改脚注 eee：有狄诺塞麦停药后自发性骨折的报道 十七、BINV-17 1.检查，新增栏目：为了寻找额外靶向治疗药物进行的生化标记检测见 BINV-R 2.删除栏目：对于考虑化疗的 HER-2 阴性肿瘤患者，强烈建议行 BRCA 1/2 种系检测 3.将下列栏目修改，并且移动到 BINV-R 十八、BINV-19 1.修改脚注 qqq 的最后一句话：唑来膦酸的最佳方案是每月 1 次×12 个月。 十九、BINV-20 1.无内脏危象且 1 年内接受过内分泌治疗：简化了描述。 2.无内脏危象且 1 年内未接受过内分泌治疗:将原来的具体药物改为全身治疗。 3.新增脚注 uuu：如果在初始的内分泌治疗的基础上进展，更换成另一种内分泌治疗 。 二十、BINV-21 1.一线内分泌治疗后进展或有不可接受的毒性后第一个治疗选项修改：如果没有内分泌治疗耐药，考虑再给与一次内分泌治疗±靶向治疗（见二线治疗 选 项 BINV-P） 二十一、BINV-25 1.新增脚注 ffff：对于三阴性乳腺癌(TNBC)，评估肿瘤浸润的免疫细胞上 PD-L1 的表达，以筛选适合阿特珠单抗加白蛋白结合紫杉醇的病人。评估 BRCA1/2
新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑 2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被 指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。
十一、BINV-11 1.将临床分期改为≥T2,M0 或 ≥N1，M0 2.检查 新增腋窝评估；怀孕患者链接至 PREG-1；移动乳房 MRI 的位置。 3.修改脚注 vv：在腋窝百度文库巴结取样时，应做好标记，以方便在根治性切除时确认切除阳性淋巴结 。 十二、BINV-12 1.此页面广泛修改。腋窝淋巴结评估和活检的部分移动到 BINV-D。 十三、BINV-13