经口气管插管病人的口腔护理 (1)

• 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)
的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植
和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，
做好经口气管插管患者的口腔护理具有特 别重要的意义。
一、口腔冲洗护理
• 操作前准备:洗手、戴口罩
•
用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引
装置、生理盐水、50ml注射器、听诊器、 手电筒、清洁牙垫、系带、压舌板
• 操作后护理： •
更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜， 避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。再次核对气管插管深度。 听诊双肺呼吸音。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口 腔并发症。整理用物，給予患者舒适体位，洗手，记录。
操作时应注意以下几点:
1)、应充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者头 偏向一侧 2)、冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避 免冲洗液流入气管; 3)、在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的 分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气 道,造成窒息或感染加重。 4)、冲洗时尽量做到全面、细致、小心； 5)、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏 的发生； 6)、对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局 部擦洗； 7)、注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。
经口气管插管病人的口腔护理
经口气管插管病人的口腔护理
ICU：周素珍
周素珍
经口气管插管病人的口腔护理
经口气管插管病人的口腔护理
ICU：周素珍
周素珍
引言
• 抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管， 但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的 问题。 • 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀 嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容 易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自 净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细 菌在口腔内繁殖。 • 由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔 护理方法，无法有效地对患者的口腔进行彻 底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的 机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危
能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患者
发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够有效
地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。
• 二、口腔冲洗加涂擦法
沾取漱口液的棉球涂擦口腔黏膜、牙齿， 舌苔及上颚，对 口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。
常用的几种口腔护理液
• 1）生理盐水—清洁口腔 • 2）0.02％呋喃西林—广谱抗菌 • 3）1％过氧化氢—用于溃疡、坏死 组织者 • 4）4％碳酸氢钠—真菌感染 • 5）0、08%甲硝锉—厌氧菌感染 • 6）0、1%醋酸—绿脓杆菌
(4)充分吸净气道及口腔内分泌物。负压吸引压力在
0.04~0.06MPa（300-400mmhg）
• 操作中护理: 1、取治疗巾围于颈下，置弯盘围于患者口角处，去除固定气 管插管的系带和胶布，再次确定气管插管深度，助手护士 用左手食、姆指固定气管插管，右手置于患者额部，固定 患者头部。取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开 口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有 无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。大棉签醮口腔 护理液从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚 进行缓慢擦洗。 2、助手护士右手持50ml注射器抽吸生理盐水,从上口角插入, 从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓 慢冲洗，吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法 进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。
NOTICE
•
此外,监测口腔pH值（正常在7.1左右） 变化，有助于早期发现感染并指导用 药。当pH值降低时易导致霉菌感染， 可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH值升高 时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲 洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感 染的目的。
新发现
• 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔
护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不
谢谢各位！
3、边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与 冲洗量相当或略多。 4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻 底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。 5、操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、SPo2的 变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止 操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附 物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要 轻轻刮除。 6、口唇予石蜡油涂抹，撤去治疗巾和弯盘。
• 石蜡油、开口器、无菌盘
Βιβλιοθήκη Baidu
• 大面签等。
口腔冲洗护理
病人准备: （1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以 取得其配合，需要2人进行操作。
（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧， 床头抬高30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少 和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，SPo2的变化 （3） 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，评估 气囊内压力，压力应达到20-30cmH2O，气囊充气足够，防 止冲洗液流入呼吸道。确定气管插管深度，(亦可测量气管 插管末端到门齿的距离)并记录。