术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件

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术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关危险因素： 吸烟、总体健康状况欠佳、年龄、肥胖、 COPD 、哮喘…
手术相关危险因素： 手术部位、手术持续时间、麻醉类型、麻 醉药物的选择….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
P值 0.005 0.001
运动距离〈400m ASA≥3 目前吸烟 COPD
52.9%（n=18） 84.8%（n=28） 35.2%（n=12） 38.2%(n=13)
26.8%（n=52） 51.5%（n=102） 11.9%(n=23) 11.9%(n=23)
0.025 <0.001 <0.001 <0.001
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率 存在高危因素 不存在高危因素
2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切 部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺 部并发 症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计 值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
胸部X线检查发现肺不张或实变；白细胞增高（〉 11.2×109/l)或术后给予呼吸（除了预防性使用抗生素）； 体温>38℃；痰微生物检查有感染证据；脓痰；室内环境 下SaO2<90%；肺炎；因呼吸道并发症延长/再次进入加护 病房或重症监护室
满足以上8条指标的4条以上就可诊断为PPC
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Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
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胸科手术后肺部并发症： 哪些是可调控的危险因素？
研究背景
• 术后肺部并发症是肺切除术后最常见的并发症 • 术后肺部并发症能导致非常明显的临床和经济上的影响，
•支气管痉挛（Bronchospasm）: 气道平滑肌收缩影响气体交换
•肺炎（Pneumonia）: 肺部组织感染 •气胸（Pneumothorax）: 胸膜腔的气体储 留，压迫肺部、心脏及周围大血管
健康个体
气管
肺不张
•呼吸衰竭（Respiratory failure）:当一个人 呼吸衰竭时，他无法充分呼吸满足机体需求。 支气管 在治疗呼吸衰竭的时候，患者需要机械通气的
术后肺部并发症发生组与未发生组的年龄、BMI、活动能力、 ASA评分、目前吸烟状态、COPD、FEV1均有显著差异
表：引起胸部术后肺部并发症的具有显著统计学意义的危险因素
平均年龄（95%CI）岁 BMI ≥30kg/m2
PPC组（n=34） 71（43-83） 36.4%（n=12）
未PPC组（n=200） 65（31-80） 18.2%（n=34）
表现在死亡例数、患病率、住院时间及相关花费的增加 • 本研究目的是评价术后肺部并发症的发生率和影响，以鉴
别出潜在的可调控的独立危险因素
Agostini P, et al. Thorax 2010;65:815-818.
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研究设计
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主要内容
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术后常见肺部并发症
•低氧血症（Hypoxemia）: 低血氧浓度导致身体组织供氧不足
•肺不张（Atelectasis）:肺泡的闭陷（肺泡是肺部发生通气和氧气交换的区域）
支持（通气仪也被称为呼吸机）。呼吸衰竭 是一种严重的病理状态，需要在ICU进行护 细支气管 理。
•肺栓塞（Pulmonary embolism）:是指 深静脉血凝块脱落、进入肺部，阻断血流。 从而影响了氧气的摄取和心脏功能。
Torpy JM, Lynm C, Glass RM. JAMA. 2009, 302(14):1610
研究
Warner et al. Wightman,Mortonm,Brooks-Brunn
Wolters et al Brooks-Brunn, Kroenke et al., Hall et al., Garibaldi et al.
Wightman, Pedersen Garibaldi et al., Thomas et al., Calligaro et al.
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引起术后肺部并发症的潜在患者相关危险因素
潜在危险 因素
手术类型
吸烟
ASA 分级>II
冠脉旁路手术 腹部手术
未选择类型 胸或腹部手术
年龄〉70 未选择类型
岁
胸或腹部手术
肥胖
未选择类型 胸或腹部手术
COPD
未选择类型 胸或腹部手术
百分比（%）
39 15-46
11 6-21
26 26-44
wk.baidu.com
16 13-18
9-17 17-22
4-9 12-21
11 19-36
9 17-27
6-26
2-8
18
4
与危险因素相 关的未校正的
相对风险 3.4 1.4-4.3 1.7 1.5-3.2
1.9-2.4 0.9-1.9
1.3 0.8-1.7
2.7-3.6 4.7
131例（56%）
COPD
37例（15.8%）
目前吸烟
36例（15.4%）
原发肺癌
206例（88%）
继发转移性癌 20例（8.5%）
慢性感染
8例（3.5%）
肺段切除术或 楔形切除术 肺切除术
袖状切除术
胸部探查术
76（32.5%) 24(10.3%)
未出现PPC 组
6(2.6%)
4(1.7%)
注：PPC 肺部并发症 PPC诊断标准：