术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件

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围手术期肺部并发症观察与诊疗ppt课件

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
三、围术期气道管理防治
术前危险因素、风险评估及Leabharlann 治措施术中危险因素及防治措施
术后危险因素及防治措施气道管理常用药物治疗方案
多学科围手术期气道管理专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志. 2016, 7(23): 641645.
气胸（气体压缩带）
胸腔积液（肋隔角消失）胸片
C T
肺栓塞（肺纹理减少、透亮度增加）
肺部感染（斑片实变影、磨玻璃影）
AECOPD （肺纹理粗乱、过度充气）哮喘（心影正常、过度充气）
1
急性2型呼吸衰竭
心源性肺水肿（心影增大、蝴蝶影）
肺性肺水肿（心影正常、磨玻璃影）
肺不张（三角形实变影）......
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
6、治疗与疗效评估
• 经验性抗感染治疗原则
1.抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查
后，应尽早进行经验性抗感染治疗。 2.正确评估MDR（多重耐药）菌感染的危险因素。 3.呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA分离率高的医疗单元内的患者，建议经验性覆盖MRSA。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
3、临床诊断与鉴别诊断
• HAP临床表现和影像学缺乏特异性，需要与住院后发生的其他发
热伴肺部阴影疾病相鉴别：
1.其他感染性疾病累及肺部：（1）系统性感染累及肺：如导管相关性血流感染、感染性心内膜炎，可继发多个肺脓肿；（2）局灶性感染累及肺：如膈下脓肿、肝脓肿、创伤性感染。 2.非感染性疾病：（1）急性肺栓塞症伴肺梗死；（2）肺不张；

肺癌术后并发症及防治 ppt课件

肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之肺部感染
治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗生素控制感染，在细菌培养结果明确后随即更换敏感抗生素；
重症患者可联合抗生素结合祛痰药物进行气管内雾化吸入以利于排痰；
必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等手段。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
预防
①充分做好患者的术前评估，积极治疗慢性呼吸及循环系统疾病，早期、合理应用心肌保护药物；
②手术操作过程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺的牵拉及挤压；
③全肺切除者应控制输液速度及输液量； ④注意及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱； ⑤胸腔积液患者应及时穿刺引流； ⑥年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发生纵隔
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
预防
术前确保患者戒烟，加强肺功能锻炼；支气管残端勿保留过长，并尽可能保留残端血供；清除隆突下淋巴结应注意不损伤支气管动脉；残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管
内高压；残端缝闭后要用纵隔胸膜：肋间肌包埋等。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为多见，其次是房性期前收缩。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
原因
心律失常的发生与患者的高龄状态、麻醉、术中牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、心包内的血管处理、胸腔积液、术后疼痛、术后电解质水平异常、酸碱失衡等因素密切相关。另外，与手术的范围也有关，因全肺切除时需解剖纵隔而增加迷走神经张力，故全肺切除患者术后心律失常发生的几率明显高于肺叶切除患者。

围手术期常见并发症及处理原则ppt课件

推荐氟喹诺酮(莫西沙星)初始经验性治疗术后肺部感染
患者
抗菌药物
一般患者
氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素最好与氨基糖苷类联用
重症患者
抗假单胞菌活性的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍
423
输血﹥4u
3
急诊手术
3
因慢性疾病使用激素患者
3
1年内吸烟患者
3
两周内饮酒﹥2次/天
2
术后肺炎危险分级及发生率关系
累计指数评分
术后肺炎发生率(%)
0-15
16-25
41-55
>55
26-40
累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高
术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后术后肺部感染发病机制术后肺部感染致病菌特点
P<0.001
手术后肺炎
无手术后肺炎
P<0.001
术后合并肺部感染将延长患者住院时间
增加患者死亡率
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
手术后肺炎病死率高达10%-30%
1
2
术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后
术后肺炎的诊断依据
151410883
年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁
171394
肺功能状态完全依赖机械通气部分依赖机械通气
106
术前危险因素

肺外科围手术期小讲课护理课件

肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔镜和微创器械切除病变组织，具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理的护理措施，包括术前准备、术后护理、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心理问题，心理支持可以帮助患者缓解情绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求，指导患者合理饮食，如控制盐分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，为手术做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02

围手术期病人的护理培训课件

▪ 1、营养不良
特 ▪ 2、心脏病殊 ▪ 3、高血压准 ▪ 4、呼吸功能障碍
▪ 5、肝脏疾病
备 ▪ 6、肾脏疾病： ▪ 7、肾上腺皮质功能不全
▪ 8、DM
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1、根据病情鼓励进食
营养 2、不能经口进食者予鼻饲不或静脉营养支持良 3、贫血、低蛋白血症者可
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5、休息
促进睡眠有效措施：
消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定
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[其他准备]
手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：
二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧
疾病预后有关。
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护理措施
一、心理准备二、生理准备三、皮肤护理四、疼痛护理
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一、心理准备
o 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 o 例举成功病例、现身说法 o 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
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二、生理准备
[一般准备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、
急症手术准备：

术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件

2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺部并发症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
➢ CABG甚至能运用于有合并症（如COPD）的老年患者 ➢ COPD被认为是冠脉搭桥术后患者早期死亡的危险因素，
FEV1是患者早期死亡的独立危险因素，此外COPD患者出现术后并发症也很常见 ➢ 本研究旨在评估口服泼尼松龙对行心肺旁路手术患者的肺功能的益处
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1
组II 47.2±4.28 68.9±5.67 1 1 2.7±0.95 20 5 3 1 4 14.9±3.7 1 2 7 5.2±3.25 12.95±2.95 2 4
P值 0.402 0.956 0.5 0.756 0.744 1 0.5 0.302 0.5 0.001 0.001 0.5 0.244 0.044 0.0001 0.0001 0.244 0.171
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率存在高危因素不存在高危因素
组I 46±4.65

围术期的肺保护学习班课件

-抑制磷脂酶A2 -活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸的释放
血栓素
围术期的肺保护(学习班)
30
沐舒坦的抗氧化作用
作用清除活性氧 •OH清除剂 HOCL清除剂抑制下列物质产生脂质过氧化
•OH H2O2 温度,500CM 内毒素（LPS）阿霉素
剂量
10-3-10 -1 M 2.5-7.5× 10-5M
整体功能完整－最终胜利的保证
• 全身营养状况: • 脏器功能：强调重要脏器功能的支持。 • 内环境稳定：稳定高于一切，平衡一旦被打
破，代价非常大，原来很少的力量就可以维持的平衡。机体的主要任务之一，就是努力维持这种平衡。 • 免疫功能正常：全身免疫，胃肠道免疫。
围术期的肺保护(学习班)
围术期的肺保护(学习班)
各种应激因素：过敏原、细菌、病毒、免疫复合…）
肺内初级效应系统活化（上皮细胞、肺泡巨噬细胞、肥大细胞等）
多种炎性介质：组胺、白三烯B4、C4 、D4、E4、PGD2、血栓素、血清素等
氧化剂负荷增加炎症反应
Pneumologie,1992,46:461-75.
肺损伤
围术期的肺保护(学习班)
• 尽量减少伤及无辜。 • 打击的范围越小越好。
围术期的肺保护(学习班)
肺部感染机体潜在矛盾激化的“表象”
治标：
应用抗生素，消灭致病菌沐舒坦：多方面肺保护。
治本：维护好胃肠道
围术期的肺保护(学习班)
围术期的肺保护(学习班)
沐舒坦多方面促进肺功能恢复
调节浆液与粘液分泌，促进痰液稀释、融解
增加、促进纤毛功能摆动功能，促进痰液排出
粘液分泌过多
麻醉剂
阿托品吸烟

胸部手术后肺部并发症PPT课件

2019/11/13
16
• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激反应
全身炎症反应综合征
多器官功能不全综合征
多器官功能衰竭
2019/11/13
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2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接病因
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg，无论PEEP水平)
正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴
影
影
肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或
无左心房压力增高的证据
无左心房压力增高的证据
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
2019/11/13
8
3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞支气管
胸腔内或上腹部异物的
压迫
2019/11/13
肺不张
局部：肺脓肿等全身：大面积肺不张可发生低氧血症、二氧化碳蓄积，也可出现血压、心率
的变化
9
肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道分泌物的能力。
钝挫伤等。
间接病因
通过对全身其他器官或系统的损伤间接导致肺脏损伤的因素，主要包括全身性感染、大量输血、体外循环等。
2019/11/13
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病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。

肺部术后并发症PPT优质课件

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原因
（1）呼吸道阻塞（2）插管过深（3）肺功能差（4）肺的机械性压迫（5）肺膨胀不全或肺不张（6）低通气
28
诊断
（1）临床表现（2）X线检查肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位（3）超声检查（4）纤维支气管镜检查（5）血气分析可示PO2下降。
29
治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽（2）鼻导管吸痰（3）纤维支气管镜吸痰（4）气管内插管，气囊加压胀肺（5）呼气末正压呼吸
阻断术，栓子摘除术或腔静脉内置入Mobhin-uddin伞状过滤器等
77
七、术后心疝
（1）原因经心包内处理肺门血管或切除部分心包。死亡率高达40%-50%。
（2）诊断右侧心疝引起腔静脉梗阻，左侧心疝引起左心房受压，胸片发现心影移位可诊断
（3）治疗应立即手术行心脏复位，切除大部分心包或缝合心包。
78
八全肺切除术后肺动脉血栓
• 心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长，故右侧肺动脉残端血栓形成机会较多。
• 治疗：在体外循环下取除血栓。
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第四节气管和支气管并发症
80
பைடு நூலகம்
一、吻合口裂开
原因
（1）吻合口张力过大（2）制动时间不够（3）血液供应减少（4）术前用过大剂量放射治疗（5）异物（6）气囊磨擦
74
野侧缘有新月形缺损。
（5）肺动脉造影示充盈缺损即可确诊。（6）动脉血气分析大多数病人 PaO2低
75
（7）中心静脉压过低可排除肺栓塞所引起的低血压。
（8）按照上述血液动力学的变化将病人分为五级。
76
治疗
（1）抗凝治疗肝素、华林法（2）溶栓剂尿激酶（3）手术治疗方式包括：下腔静脉

围手术期肺部并发症及预防策略(ppt)

What is the future of ARDS after the Berlin definition?
PaO2/FIO2 影响因素：FIO2， PEEP，潮气量，气道压力，呼吸频率，肺复张手法，病人体位及体外循环支持
Carmen S.V. Barbasa, Alexandre M. I´solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2014, 20:10–16
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
1991–2010，356/712，弥漫性肺泡损伤DAD 159/356 (45%) DAD发生率：轻12%，中40%，重58%
Thille AW, Esteban A, Ferna´ndez-Segoviano P, et al. Corte´ s-Puch I,Cardinal-Ferna´ndez P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:761–767.
VE Corr>10L/min 或 CRS<40 ml/cmH20
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 一种急性弥漫性肺部炎性反应 ✓ 可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少 ✓ 临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效

围手术期管理培训课件

围手术期管理的注意事项
患者心理疏导
01
心理疏导的重要性：减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪，提高手术成功率
02
心理疏导的方法：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持
03
心理疏导的时机：术前、术中、术后均需进行心理疏导
04
心理疏导的效果评估：观察患者情绪变化，评估心理疏导的效果
预防感染
保持手术室环境清洁，定期消毒
03
手术室环境：保持手术室清洁、无菌，防止感染
05
手术人员：确保手术人员具备相应的技能和经验，确保手术顺利进行
02
手术操作：确保手术顺利进行，减少并发症
04
手术器械：确保手术器械齐全、无菌，防止交叉感染
术后护理
监测生命体征：如血压、心率、呼吸等观察伤口情况：如渗血、红肿、感染等预防并发症：如深静脉血栓、肺栓塞等指导患者进行康复锻炼：如呼吸训练、肢体活动等提供心理支持：如倾听、安慰、鼓励等出院指导：如饮食、活动、用药等注意事项
培围演
讲
人
训手
为单了击最此
终处
课术演输示入发你
件期布的的正良文
好，
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效文果字
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炼
目录
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重手要术性期
管理
的围贰
内手容术
期管理
的围叁
注手意术事期项管
理
的围肆
案手例术分期析管
理
围手术期管理的重要性
手术成功的关键
围手术期管理：包括术前、术中和术后的管理，是手
症的发生率
02

围手术期处理讲课版ppt课件

术后并发症的防治
一、手术后出血
病因临床表现：术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；患者凝血功能障碍。以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护（一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次（二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。不同手术后体位不同：颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合）清洁切口，用“Ⅰ”表示可能污染切口，“Ⅱ”表示污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲

《肺部感染病人围手术期处理课件》

肺部感染病人围手术期处理课件
本课件将详细介绍肺部感染病人围手术期处理的重要性，并提供风险评估要点、预防措施、处理策略、恢复管理和成功案例。
肺部感染病人的围手术期风险评估要点
1 病原体类型
2 感染程度
评估病人患有何种类型的肺部感染，并了解其传播途径。
评估感染的严重程度，以确定围手术期的处理策略。
手术中对肺部感染病人的处理策略
麻醉管理
精确控制麻醉深度和呼吸参数，降低肺部感染的风险。
创口处理
采用适当的创口处理技术，并遵循无菌原则，以减少术中感染。
感染监测
实时监测患者体征和感染标志物，及时采取必要的处理措施。
手术后对肺部感染病人的恢复管理
规范护理
提供规范的术后护理，包括及时更换导管和积极处理并发症。
康复训练
进行合理的康复训练，帮助患者尽快恢复治疗促进肺部清洁和康复。
围手术期处理肺部感染病人的成功案例
病人 A
通过严格管理术前护理和术中控制，成功预防术后肺部感染。
病人 B
借助胸部物理治疗和规范护理，加速康复并避免了术后并发症。
病人 C
根据个体化的围手术期计划，成功处理了术后感染风险，实现了良好的术后恢复。
3 合并疾病
评估是否存在其他合并疾病，以制定个性化的围手术期计划。
围手术期预防肺部感染的措施
1
洁净术前准备
严格按照洁净环境的要求进行术前准备
使用抗菌药物
2
工作，以减少感染风险。
根据病原菌类型和抗药性评估，合理使
用抗菌药物预防术前和术后感染。
3
呼吸道管理
清洁呼吸道分泌物，提供适当的气管导管护理，以防止呼吸道感染。

肺癌的围术期护理PPT课件

a
33
肺癌诊断
早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
a
34
肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
a
41
处理原则
（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段
（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发
（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命
（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
a
41了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术后注意事项，取得合作，
2长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡过手术期。
a
55
Gxzc
4、持续面罩吸氧，流量5L/分，72小时后改为鼻导管吸氧，流量2~3L/分。
5、卧位：常规取平卧位或1/4侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活动。
6、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。
7、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背， 48小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳骤停
a
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术中央型：肺叶或一侧全肺切除术
a
36
a
37
a
38
手术方法－胸腔镜