咽旁间隙
咽旁间隙在头颈部肿瘤MRI诊断中的价值
１２ 扫 描 结 果 ． 所 有 患 者 均 采 用 Ｔｒｏ ３ ０ 超 导 型 磁 共 ｉ ． Ｔ
均匀来看 ，①扁桃体肿瘤 ：其 中扁桃体癌 ４ ， 例 与周围正常
组 织 边 界 均 欠清 楚 ，非 何 杰 金 氏淋 巴瘤 １ ，边 界 欠 清 楚 。 例
②鼻咽癌 ：与周围组织边界均较清楚 。③腮腺肿瘤 ：腮腺非 何杰金氏淋 巴瘤 ２例，其中 １ 例与周 围组织边界欠清楚 ；腮
振成像系统（ Ｉ ＭＥ Ｓ Ｅ ＮＳ公 司生产） ，使用头部正交 线圈 ， 做
自旋 回波轴 位、矢状位 、冠状 位平扫及 增强扫描 。 １ ２． 咽旁 间隙移 位与肿瘤 性质 的关系 ①扁桃体 肿瘤 ． １
号均匀 ；腮腺腺癌 ４例 ，其中 ３例信号 欠均匀 ；腮腺混合瘤 ７例 ，Ｔ ＷＩ ， 为高信号 ， 为稍低 或等信号 。④颈动脉鞘 Ｔ ｗＩ
区肿瘤 ：颈动脉体瘤 ２例 ， 明显的颈内外动脉分离，可见 有 迂 曲匍行 的低信号血管影 ；颈静 脉球瘤 ５例，其中 ４例可见 血 管流空或条形低信号影 ；神经鞘瘤 １ ｌ例 ，Ｔ ｗＩ 上为不 均匀等、高信号 ， ｗＩ Ｔ， 上为等 、低混杂信号 ，增强扫描 后
有 明显不均匀强化 。 巴结转移的 ｌ 淋 ２例 中， ８例淋 巴结 出现
及 咽旁间 隙的 ５ ２例 头颈部肿瘤患者 ，均经术后病理证实 。
其 中男 ３ ５例 ，女 １ ７例 ；年龄 ２ ５～７ ６岁 ， 均 ４ 平 ９岁 。病
坏死 区 ， 增强扫描 后呈不均 匀强化 ；４例 Ｔ， 上为稍高信 ｗＩ
中 国乡村 医药 杂志
咽旁问隙在头颈部肿瘤ＭⅪ 诊断 中的价值
咽旁间隙感染应该做哪些检查？
咽旁间隙感染应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介咽旁间隙感染应该做哪些检查，常用的咽旁间隙感染检查项目有哪些。
以及咽旁间隙感染如何诊断鉴别，咽旁间隙感染易混淆疾病等方面内容。
*咽旁间隙感染常见检查：
常见检查：白细胞分类计数、耳鼻咽喉CT检查、血常规*一、检查
耳鼻喉专科检查和血液检查。
CT检查排除咽旁间隙肿块。
*以上是对于咽旁间隙感染应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看咽旁间隙感染应该如何鉴别诊断，咽旁间隙感染易混淆疾病。
*咽旁间隙感染如何鉴别？：
*一、鉴别
1.扁桃体周围脓肿扁桃体明显充血、水肿，但张口正常。
2.咽后脓肿可根据其发病年龄及临床特点做出鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的咽旁间隙感染应该做
哪些检查，咽旁间隙感染如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“咽旁间隙感染”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
咽旁间隙感染疾病研究报告
咽旁间隙感染疾病研究报告疾病别名：咽旁间隙的急性化脓性感染所属部位：口就诊科室：口腔科,耳鼻喉科病症体征：败血症，肺部感染，喉头水肿，呼吸困难，高热，吞咽困难，静脉血栓疾病介绍：什么是咽旁间隙感染？咽旁间隙感染是指咽旁间隙的急性化脓性感染，主要临床表现为咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，那，咽旁间隙感染是怎么回事？咽旁间隙感多为牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散，偶继发于腮腺炎，耳源性炎症和颈深上淋巴结炎症状体征：咽旁间隙感染有哪些症状？咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬率雍垂被推向健侧；如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症时，则咽侧及及颈上部肿胀更为广泛明显。
病员自觉吞咽疼痛、进食困难，张口受限；若伴喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。
咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。
临床上应注意与局部表现相类似的疾病，如咽侧部发展迅速的恶性肿瘤、囊性病变继发感染等鉴别，因此要认识咽旁间隙感染有什么症状，避免与其他病症混淆。
化验检查：咽旁间隙感染要做什么检查？咽旁间隙感染的检查有耳鼻喉专科检查和血液检查。
CT检查排除咽旁间隙肿块。
鉴别诊断：咽旁间隙感染的诊断方法1.病史有急性下颌智齿冠周炎史，或急性扁桃体炎史，或有邻近的翼颌间隙、颊间隙、颌下间隙、舌下间隙感染史。
2.临床表现多见于儿童及青少年。
除严重全身感染中毒体征外，局部常表现有如下三大特征。
(1)咽征口腔内一侧咽部红肿、触痛，肿胀范围包括翼下颌韧带区、软腭、悬雍垂移向健侧，病人吞别咽疼痛，进食困难。
从咽侧红肿最突出部位穿刺可抽出脓液。
(2)颈征患侧下颌角稍下方的舌骨大角平面肿胀、压痛。
(3)开口受限压由于炎症刺激该间隙外侧界的翼内肌发生痉挛，从而表现为一定程度的开口受限。
并发症：咽旁间隙感染的并发症有哪些？咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。
咽旁间隙脓肿切开引流术后护理查房
咽旁间隙脓肿切开引流术后护理查房咽旁间隙脓肿（parapharyngeal abscess）是一种严重的喉部感染，通常由革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌引起。
切开引流术是治疗咽旁间隙脓肿的常用方法，在手术后的护理中，以下是一些需要注意的方面。
1.观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
此外，还需要观察患者的氧饱和度和呼吸频率，确保患者的生命体征稳定。
2.观察患者的口腔情况，包括牙龈、口腔黏膜和咽喉部。
注意观察是否有出血、肿胀或溃疡等情况，并及时报告医生。
3.监测患者的排尿情况，确保患者的排尿正常。
如果患者出现尿潴留的情况，需要及时采取措施，如导尿等。
4.观察患者的饮食摄入情况，包括患者的进食量和饮食类型。
如果患者不能进食或无法正常吞咽，应及时与医生沟通，并考虑其他给养方法，如鼻饲等。
5.注意监测患者的疼痛情况，包括患者对疼痛的描述和行为反应。
根据患者的疼痛情况，及时给予合适的镇痛治疗。
6.观察患者的术后切口情况，包括有无出血、渗液或感染等情况。
定期更换伤口敷料，并定期清洗伤口，保持伤口干燥、清洁。
7.注意观察患者的吸气时的声音和呼吸的困难程度。
如果患者有呼吸困难，应及时通知医生，并可能需要进行其他治疗措施，如气管插管。
8.患者术后需要保持卧床休息，防止剧烈活动或用力咳嗽，这可能导致伤口裂开或感染。
9.定期观察患者的实验室检查结果，包括血常规、血糖、CRP、白细胞计数等。
根据实验室检查结果，及时调整患者的治疗方案。
10.根据医生的嘱咐，定期给予患者口腔护理，包括口腔清洗、含漱等，以保持口腔清洁。
11.为患者提供心理支持，使其保持积极乐观的心态。
了解患者的心理需求，并及时与患者沟通交流，减轻其痛苦和焦虑。
在护理过程中，需要密切监测患者的病情变化，并及时与医生沟通。
同时，合理安排患者的护理措施，保证患者的舒适和安全。
最后，给予患者适当的教育，包括术后护理和防止并发症等，以促进患者康复和预防复发。
咽旁间隙感染护理查房PPT
注意保护患者隐私，尊重患者意愿
保护患者隐私：在咽旁间隙感染护理查房过程中，应注意保护患者的隐私，避免泄露患者的个人信息和病情。
尊重患者意愿：在查房过程中，应尊重患者的意愿，尊重患者的自主权和选择权，避免对患者造成不必要的伤害和不适。
建立良好的沟通：与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和感受，提供个性化的护理服务。
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咽旁间隙感染护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 咽旁间隙感染护理
查房目的
02 咽旁间隙感染概述 04 咽旁间隙感染护理
查房内容理查 房效果评估与改进方 向
06 咽旁间隙感染护理 查房注意事项
护理人员：XX医院XX科室-XX
咽旁间隙感染护理查房 内容
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及用药情况：既往病史、用药史、过敏史等 症状及体征：咽旁间隙感染的症状表现、体征检查等 辅助检查：血常规、CT等检查结果
症状观察与护理措施实施情况
症状观察：观察患者咽旁间隙感染的症状，如咽痛、吞咽困难、张口受限等，及时发 现并处理异常情况。
生活质量
注意事项：注 意观察患者病 情变化，及时 调整护理方案
效果评估：对 患者心理状态 和康复情况进 行评估，及时 调整护理方案
咽旁间隙感染护理查房 方法与步骤
查房前准备：了解患者病史、治疗方案等基本信息
了解患者病史：详细询问患者发病时间、症状、治疗过程等信息，为查房提供参考。
治疗方案：了解患者的治疗方案，包括抗生素使用情况、手术计划等，以便更好地进行护理 查房。
注意事项：治疗 过程中需密切观 察患者的病情变 化，及时调整治 疗方案
预后：咽旁间隙 感染的预后与治 疗方法和及时性 有关，及时有效 的治疗有助于改 善预后
咽旁间隙感染应该如何预防？
咽旁间隙感染应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍咽旁间隙感染应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及咽旁间隙感染应该如何护理，咽旁间隙感染常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防咽旁间隙感染：
*一、预防
防止口咽部、扁桃体感染。
*以上是对于怎样预防咽旁间隙感染方面内容的相关叙述，那么，下面再看下咽旁间隙感染的护理方法，咽旁间隙感染的常见护理措施。
*咽旁间隙感染常见护理方法：
*一、护理
早期治疗咽旁脓肿初期可仅为蜂窝织炎，尚无脓液形成，宜采用足量广谱抗生素治疗，颈部施用热敷，或可使其消退。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防咽旁间隙感染，咽旁间隙感染的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾
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咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学 PPT
F/57
F/42 声音嘶哑3月 颈动脉体瘤
发现左颈肿物呼吸不畅4月
咽后间隙（retropharyngeal space）
位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪
咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别
颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史
F/41回缩性涕血2月余
M/39，打呼数月
F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB
是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
临床表现
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感
重 要 的 间 接 征 像
F66,体检发现左咽部肿物
位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。
内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。
常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。
间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。
【疾病名】咽旁间隙感染
【疾病名】咽旁间隙感染【英文名】infection of parapharyngeal space【缩写】【别名】咽旁间隙蜂窝组织炎；咽旁间隙蜂窝织炎；lateral pharyngeal space infection【ICD号】K12.2【概述】咽旁间隙(parapharyngeal space)为翼内肌内侧与咽上缩肌和咽中缩肌之间的1个潜在间隙。
上达颅底，下至舌骨平面，后方深面为椎前筋膜。
前方为颊咽筋膜、翼下颌缝及颌下腺。
茎突及所附着肌肉将此间隙分为茎突前间隙及茎突后间隙(图1)。
茎突前间隙内含淋巴结、疏松结缔组织及咽升动脉、颌外动脉扁桃体支，其内侧在咽肌内方为扁桃体。
茎突后间隙则为颈部大血管如颈内静脉、颈总动脉及颈内动脉、迷走神经、舌咽神经、舌下神经、副神经、颈交感干(图2)。
【流行病学】【病因】咽旁间隙感染主要是由扁桃体化脓感染、扁桃体周围脓肿、下颌第三磨牙冠周炎以及颞下、翼颌、颌下等间隙感染播散而来，也可能通过腺源性或静脉交通途径发生，腮腺脓肿、咽后间隙脓肿及咽壁损伤等也可引起该间隙的感染。
【发病机制】【临床表现】主要表现为咽侧壁咽腭弓、舌腭弓乃至软腭肿胀变红，扁桃体及腭垂偏向中线对侧，在翼颌韧带内侧翼内肌与咽上缩肌之间或下颌角后外方向上、内、前方翼内肌内侧穿刺可抽得脓液。
可伴张口受限、吞咽疼痛。
重者可伴颈上部及颌后区肿胀，呼吸困难，声嘶。
咽旁间隙感染时可波及翼颌、颞下、舌下及颌下间隙，向上可引起颅内感染，向下可波及纵隔。
国外作者报道约1/3咽旁间隙脓肿病例可能因动脉壁糜烂出血而死亡。
国内亦有报道因咽旁间隙感染颈动脉出血致死者。
咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿膨隆，同侧腭扁桃体被推移突出，肿胀可波及同侧咽后壁、口底、软腭、舌腭弓和咽腭弓，腭垂推向健侧，同侧下颌角后方丰满，压痛。
如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症时，则咽侧及颈上部肿胀更为广泛明显。
患者自觉有吞咽疼痛、进食困难和张口受限，若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑，不同程度呼吸困难和进食呛咳。
咽旁间隙 ppt课件
咀嚼肌间隙 腮腺间隙
颈动脉间隙
咽粘膜间隙 咽旁间隙
retropharyngeal space 咽后间隙
咽旁间隙（PPS）分区
茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界
茎突前间隙 茎突后间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
颈动脉间隙（CS）
小结
腮腺深叶来源
T
咽旁间隙脂肪受压内移 茎突向后移位 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移，位于肿块深面
非腮腺深叶来源
二腹肌后腹后外移动，位于肿块浅面 （茎突向外移位)
T
咽旁间隙
咽旁间隙
(parapharyngeal space,PPS）
——病变定位
2017-12-4
上颈部的重要间隙
咽旁间隙 (PPS) 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
茎突前间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
茎突后间隙：
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
长头肌
白线：腭帆张肌肌腱表面筋膜与茎突（S）相连 PPS： 茎突前咽旁间隙 CS：茎突后咽旁间隙(CS)
咽粘膜间隙(PMS)
咬肌间隙(MS)
腮腺间隙(PS)
咽后间隙感染和脓肿、咽旁间隙感染和脓肿的影像诊断与鉴别诊断
咽旁间隙感染和脓肿
❖ 咽旁间隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后组 织坏死溶解形成脓肿
❖ 致病菌以溶血性链球菌多见，其次为金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌等
❖ 常见感染途径 ❖ 邻近器官或组织化脓性炎症的扩散（主要），牙
源性（智齿冠周炎）、腺源性（急性或化脓性扁 桃体炎）多见 ❖ 医源性感染及外伤 ❖ 经血流和淋巴系感染
临床表现
❖ 可分急性和慢性 ❖ 急性以小儿（3个月-3岁婴幼儿）多见，起病急，
多有畏寒、高热、烦躁不安等全身症状，患儿因 咽痛拒食，常见吞咽困难，语言不清，不同程度 呼吸困难，发声时因咽部共振腔缩小，患儿有鸭 叫样语音或哭声。
❖ 慢性一般见于成人（多由颈椎结核引起），脓肿 较大时可出现咽部阻塞及吞咽困难
临床表现
食欲不振，头痛不适，持续高热，间有寒战，呈脓 毒型热。咽侧及颈部剧烈疼痛，吞咽障碍，语言含 混。
咽旁前隙感染因侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张 口困难。咽部检查可见咽侧壁隆起，软腭及腭弓充 血水肿，扁桃体被推向咽腔中央。如为后隙感染， 不引起牙关紧闭，扁桃体不被推移。
❖ 病变常为单侧；若炎症范围弥漫，亦可累及中线 椎前间隙，进而累及对侧咽旁间隙；咽旁间隙脓 肿常与翼颌间隙脓肿合并存在。
治疗
❖ 脓肿形成前:及时给予足量敏感的抗生素及适量的 类固醇激素等药物治疗,以防止感染蔓延和并发症 的发生;并结合支持疗法和其他辅助治疗,如局部 理疗,多数病人可获痊愈。
❖ 脓肿形成后:除上述治疗外,应施行脓肿切开排脓 术。
❖ 咽旁间隙脓肿可伴同侧颈淋巴结肿大，咽旁间隙 脓肿者可伴有异物，X线、CT表现为条状高密度 影MR表现为条状低信号影
男性，39岁。曾被鱼骨刺伤咽喉,张口受限20天，左侧头、 耳疼。予“拔骨”后缓解，4天前又张口受限
咽旁间隙PPT课件
.
12
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
.
13
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
.
14
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
.
16
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
.
20
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
.
21
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
.
11
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
咽旁间隙神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜 细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感 神经。 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成 ，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等 的实质区和囊性区相间组成。
①
②
③
④
⑤
咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及 鉴别
甘肃省人民医院放射科 高 博
咽旁间隙基础解剖
咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
咽旁间隙：内侧毗邻咽 后间隙并与之相通，前 外与翼腭窝和颞下窝交 通，向下与颌下间隙相 通。
咽旁间隙基础解剖
• 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底， 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌 的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部 为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
咽旁间隙基础解剖
• 茎突及其附 着结构为界 将咽旁间隙 分为茎突前、 后两个间隙。
咽旁间隙基础解剖
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内 有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其 分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛 和淋巴组织等。
茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈 内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结 及脂肪等重要组织结构。
• 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发 性骨肿瘤1%。 • 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30 岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅 面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案 报道。
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于振坤
咽旁间隙解剖边界
上界：颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和脊孔。注意：颅底 孔不包括在PPS的边界中。
下界：舌骨大角和二腹肌后腹。PPS在此水平弯向下颌间隙后面 内界：颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌 外侧：筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道 沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅底 封闭。 前界：翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面。 后界：血管茎突肌腱筋膜覆盖由翼内板至茎突的腭帆张肌
图23：A,轴状位增强CT扫描显示左侧CS增强肿瘤。注意，颈内动脉前内侧移位 （箭头），颈内静脉被肿瘤挤压无法看到。 B：轴状位MRI T1WI扫描肿瘤轻度增强影像，颈内静脉被挤压至后外侧（黑箭头） 颈内动脉前内侧移位（白箭头）。 C：T1WI中多个低信号流空影证实为迷走神经副神经节瘤
图24：A强化后MRI轴状位 T1WI扫描示，CS肿物未见流空影。 MRI未见流空影是神经鞘瘤征象而不是副神经节瘤 B:强化CT扫描显示相对无明显强化支持雪旺氏细胞瘤。 C:强化后立即扫描图象显示雪旺氏细胞瘤轻度增强影像。 与图23相比较增强的程度明显降低
图14：A，腮腺区病变将PPS脂肪推向前内侧。 B， 轴状位MRI T1WI扫描像，左侧腮腺深叶肿瘤（T）将 PPS脂肪前内侧移位（箭头）。 C，肿瘤在T2WI为中等信号。 D，肿瘤在强化T1W脂肪饱和图象上为均质增强术后组 织学证实病变为低度分级肌上皮癌。
图15：A,轴状位MRI T1WI扫描显示起源于腮腺深叶边界清晰的低信号病变 （T）。肿瘤与周围正常脂肪化的腮腺组织（P）分界明显。 B,T2WI扫描病变为极高的信号与CSF信号接近。 C,病变在T1WI强化扫描图像上显示未见明显强化。多形性腺瘤的强化表现 为多样性，有时在照影的晚期图像上表现为增强，所以将其与周围组织分 辨较困难。
图20，A,强化前CT扫描显示边界清晰的PPS肿物。注意 肿瘤周围的脂肪层。茎突标记为s。 B,PPS内大的肿物难以判断肿瘤起源。该患者增强CT扫 描显示PPS与腮腺深叶的脂肪层。 该肿瘤为小涎腺来 源低度恶性多形性腺癌
图21，A,轴状位增强CT扫描显示液化坏死的淋巴结。 B,同一患者显示淋巴结与PPS脂肪相融合。
图25，A，模式图显示传统的颈动脉体瘤引起颈内动脉和颈外动脉分离。 B,矢状位强化前T1WI MRI扫描显示软组织肿物位于颈内动脉和颈外动脉 之间。
C,轴状位T2WIMRI扫描显示双侧高信号颈动脉分叉病变。病变将颈内、外 动脉分离，内可见流空影。
图26，强化后T1WI MRI扫描显示颈内动脉移位。病变有副神 经节瘤流空影特征，术中证实为迷走神经节瘤。
颈动脉间隙常见病变
肿瘤 • 副神经节瘤 • 雪旺氏细胞瘤 • 脑膜瘤(源于经颈静脉孔后颅凹) • 起源于粘膜的恶性肿瘤直接侵犯或淋巴结转移 血管 • 颈内静脉血栓 • 颈动脉血栓 • 颈动脉瘤或动脉假瘤 • 炎性肿物、感染 • 脓肿
图22：PPS脂肪被CS肿瘤压迫的示意图,显示CS肿瘤使PPS脂肪前外 侧移位，颈内动脉前侧移位，颈内静脉外侧移位
图13：A:横纹肌肉瘤患者CT轴状位扫描示一大的多分区软组织肿瘤占据整个右侧MS。肿瘤(M)侵及茎 突肌包超脂肪及PPS并侵及右侧上颌窦（S）,鼻腔，鼻咽，破坏翼板。注意：对侧正常的PPS已经标 志出用作对照。 B:颅底区已经破坏，*示肿瘤累及蝶窦和海绵窦 在MRI上T1WI横纹肌肉瘤与肌肉信号一致，T2WI一般为中等信号，如无坏死强化后一般为均匀信号
图27，A轴状位MRI T2WI扫描显示左侧CS不均质肿物，中央高信号。 B,病变在增强的T1WI扫描显示不均质中央低信号影。CS区内不均 质肿物无流空影多为雪旺氏细胞瘤的表现
图2:血管-茎突筋膜(白线所示,腭帆张肌肌腱表面筋膜,由茎突S向内侧咽部伸展)
茎突前咽旁间隙(PPS)与茎突后咽旁间隙(CS)
图3:PPS内脂肪及筋膜间隙
图4:PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS)
C:腮腺间隙(PS),
D:动脉间隙(CS)
图5：A:MRI T1像淋巴瘤侵及左侧PPS,肿瘤信号均匀与 肌肉相一致，肿瘤起源于PMS，在病变与PMS剑间的脂肪 层消失 B:T2像清晰显示出肿瘤与周围正常组织的边界
图9：A:起源于MS的病变将PPS内的脂肪垫推向后内侧 B:轴状位CT扫描示，起源于下颌骨降支的软组织肿物骨外侵 入翼肌，PPS脂肪被MS肿瘤推向后内侧。 C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显示 出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相类 似，影像学不易区分。
图19，腮腺深叶的腺鳞状细胞癌。 A,T1WI显示腮腺外侵犯二腹肌后腹（箭头），对侧正常肌肉(M)。 B,增强后T1WI肿瘤边缘在腮腺实质内模糊。
C,肿瘤尾端扫描显示肿瘤侵及乳突。
图6：左侧舌根部鳞癌侵及周围PPS，鳞癌呈浸润型 生长，一般不会显示出筋膜边界
图7：A:PMS肿瘤压迫咽旁间隙 B:MRI T1WI图像示扁桃体肿瘤压迫PPS
图8：MRI T1WI冠状位扫描示正常MS解剖。 间隙由颞肌上附着缘（上方白箭头）至下颌骨下缘（下方白箭 头）。MS被颧弓（箭头）分为颧弓上和颧弓下两部分。 MS包括：下颌骨*双测有咬肌附着，T颞肌，M咬肌，LP翼外肌， MP翼内肌
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
图16：手术后复发的腮腺床多形性腺瘤。 A,T1WI示肿瘤位于右侧腮腺床与肌肉信号相同。将术后疤痕与复 发的多形性腺瘤区分开来非常困难。
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。
B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏