儿童喘息不常见的原因诊治策略
儿童喘息的诊断与治疗方法
探索通过改变生活方式，如改善饮食 、增加运动等，来缓解喘息症状的方 法。
喘息的病因学研究
环境因素
研究环境因素如何影响喘息的发生和发展，为预防和治疗提供理论依据。
遗传因素
探讨喘息的遗传因素，以理解喘息的发病机制，为个性化治疗提供依据。
THANKS
感谢观看
儿童喘息的诊断与治 疗方法
contents
目录
• 儿童喘息概述 • 儿童喘息的诊断 • 儿童喘息的治疗方法 • 儿童喘息的预防与护理 • 儿童喘息的最新研究进展
01
儿童喘息概述
定义与症状
定义
儿童喘息是指由于气道炎症、痉 挛或肿胀引起的气道狭窄，导致 呼吸时气流受阻，产生特殊的声 音。
症状
儿童喘息的症状包括呼吸急促、 呼吸困难、咳嗽、胸闷等，有时 可听到哮鸣音。
进行治疗。
免疫疗法
免疫调节剂
通过调节免疫系统来减少喘息发作， 如干扰素等。
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以 预防感染性喘息发作。
环境控制
避免过敏原
避免接触过敏原，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
改善室内环境
保持室内空气清新、湿润，定 期清洁和消毒家居用品。
饮食调整
避免食用可能引起过敏的食物 ，如牛奶、鸡蛋等。
喘息的分类
急性喘息
由感染、过敏等因素引起，持续时间较短，通常数天至数周 。
慢性喘息
持续时间较长，通常数月或数年，可能与过敏、哮喘等慢性 疾病有关。
喘息的流行病学
发病率
儿童喘息的发病率较高，特别是在过敏体质、哮喘家族史等高危人群中。
影响因素
环境因素、遗传因素、免疫因素等都可能影响儿童喘息的发病和病情。
儿童喘息的诊断思路
小气道阻力增加、大气道阻力增 加，呼吸系统总阻力增加，顺应 性增加，功能残气量正常——阻 塞性通气功能障碍
实验室检查
血常规：WBC10.4×109 /L , N 27.8％，L69.3%, Hb 110g/L, pt230×109 /L； CRP<8mg/L ESR 1mm/h 血气分析：PCO2 33.6mmHg PO2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE –3.5mmol/L 血生化 、心肌酶谱正常 呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常 过敏源筛查试验阴性 PPD试验阴性 心脏彩超：心脏结构及功能正常
病例3
既往史：
新生儿期健康 生后无吐奶及呛奶 无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等 病史 湿疹史（+） 无结核接触史 无食物及药物过敏史
肺功能检查
Tidal volum: 8.7ml/kg VPEF%VE: 20.1 tPTEF%tE: 21.1 Peak exsp. Flow: 65ml/s TEF50 as % TIF50:49.1% Ration tI to tE: 0.56 Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kg Rrs SO: 15.65kpas/L Funct res:Cap pleth: 112.1ml
咽部淋巴滤泡
食管源性囊肿外压
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子Βιβλιοθήκη 右主支核桃仁支气管软化
右主支异物
病例1----局限性喘鸣
病例1：患儿，男，12岁， 持续喘鸣1年。1年前吃 猪蹄时出现呛咳并气喘， 当地给予抗感染治疗10 余天，病情稍好转而停 药，之后反复咳嗽、气 喘，尤以活动时明显。 半月前入外院治疗，给 予硬支气管镜检查未发 现异常。
儿童喘息的急救与管理
随着医学技术的不断进步,未来儿童喘息的诊治方法将变得更加精准有效。家长和学校也应不断提高警惕,健全应急预案,确保孩子的健康成长。我们期待通过大家的共同努力,让更多的儿童远离喘息的困扰。
感谢聆听
非常感谢各位家长和老师们的积极参与。我们一起探讨了儿童喘息的重要知识和应急措施,希望大家能够在日常生活中充分运用,确保孩子们的健康安全。如果您还有任何疑问,欢迎随时与我们沟通交流。祝您和家人身体健康,谢谢。
疑问解答
我们很高兴能回答您关于儿童喘息急救和管理的疑问。请随时提出您的问题,我们将尽我们所能给出详细和专业的解答。我们希望通过这个环节,能让您对管理儿童喘息有更全面的了解,提高自我应对能力。无论您有任何大小的疑虑,我们都很乐意倾听并给出专业建议。让我们一起为孩子的健康保驾护航。
总结与展望
总结
通过本次学习,我们深入了解了儿童喘息的预防和急救知识。掌握及时识别症状、正确使用吸入药物、紧急情况下的氧疗等技能,可以有效应对喘息发作,保护孩子的健康和生命安全。
确保用药前洗手
这可以帮助避免细菌进入吸入器及肺部。
正确拧开吸入器
轻轻拧动盖子,确保药物容器没有损坏。
深呼吸吸入药物
缓慢吸气,将药物深吸入肺部,然后屏气10秒。
漱口或喝水
这有助于清除口腔和喉咙中残留的药物。
保持吸入器清洁
用湿布擦拭,保持吸入器干燥无尘。
如何储存吸入药物
1
适当温度
将吸入药物存放在阴凉、干燥的环境中,避免阳光直射或放在热源附近。
教师培训
定期为教师提供喘息识别和急救处理的培训,提高应急能力。
知情权宣传
确保全校师生都了解喘息的症状和预防措施,营造关爱氛围。
儿童喘息与心理健康的关系
呼吸困难儿童呼吸困难的常见原因和处理方法
呼吸困难儿童呼吸困难的常见原因和处理方法呼吸困难儿童是指在呼吸过程中出现不适或困难的症状。
这可能是由于多种原因引起的，包括上呼吸道感染、哮喘、肺炎等等。
了解呼吸困难儿童的常见原因和处理方法对于家长和护理人员来说是非常重要的。
一、呼吸困难儿童的常见原因1.上呼吸道感染：上呼吸道感染是导致儿童呼吸困难的最常见原因之一。
病毒感染会引起鼻塞、喉咙痛和咳嗽等症状，导致呼吸不畅。
2.哮喘：哮喘是一种慢性疾病，常见于儿童。
哮喘会引起支气管狭窄和炎症，导致呼吸困难和喘息。
3.肺炎：肺炎是一种肺部感染，常见于儿童。
病菌感染会引起肺部炎症和积液，导致呼吸困难和发热等症状。
4.心脏病：某些心脏病可以导致呼吸困难，因为心脏无法有效地泵血到全身，导致肺部充血和呼吸困难。
5.过敏反应：儿童可能对某些物质过敏，如花粉、尘螨或某些食物。
过敏反应引起的过敏性鼻炎或支气管炎可能导致呼吸困难。
二、处理呼吸困难儿童的方法1.观察症状：当儿童出现呼吸困难时，家长或护理人员应仔细观察其症状，包括呼吸频率、呼吸深度以及是否伴有咳嗽、发热等。
2.保持儿童安静：如果儿童出现呼吸困难，应保持他们安静。
情绪激动和剧烈活动可能加重呼吸困难。
3.提供适当的湿化和补充氧气：湿化空气可以缓解呼吸道炎症和痉挛，减少呼吸困难。
补充氧气也可以帮助儿童更好地呼吸。
4.使用支气管舒张剂：如果儿童确诊为哮喘，医生可能会开具支气管舒张剂来缓解呼吸困难。
家长或护理人员要按照医生的指示正确使用药物。
5.预防感染：呼吸困难的最常见原因之一是上呼吸道感染。
家长和护理人员应注意儿童的卫生习惯，教导他们勤洗手、避免接触有传染性的人或物品。
6.寻求医疗帮助：如果儿童的呼吸困难情况严重或持续恶化，家长和护理人员应及时寻求医疗帮助。
医生会进行必要的检查和处理，以确定病因并提供适当的治疗。
总结起来，了解呼吸困难儿童的常见原因和处理方法对于提供适当的护理和治疗非常重要。
家长和护理人员应尽早观察和识别呼吸困难的症状，并采取适当的措施帮助儿童缓解症状，同时寻求医疗帮助以确定病因和提供适当的治疗。
宝宝为什么会出现持续性呼吸困难该如何处理
宝宝为什么会出现持续性呼吸困难该如何处理呼吸困难是指宝宝呼吸过程中遇到阻碍，感到呼吸困难或不顺畅的症状。
这种症状在宝宝中相对较常见，但仍然需要引起家长的重视。
在本文中，我们将探讨宝宝出现持续性呼吸困难的原因以及如何处理这一问题。
1. 找出呼吸困难的原因宝宝出现持续性呼吸困难可能有多种原因。
首先，可以考虑宝宝是否有呼吸道感染或者气道阻塞。
这些情况可能是由感冒、流感、喉咙炎等引起的，阻塞了宝宝的气道，导致呼吸困难。
其次，肺部感染也可能是导致宝宝呼吸困难的原因之一。
这种情况下，肺部的炎症会影响到氧气的吸收和排出，导致呼吸不畅。
此外，心脏问题（如先心病等）也可能导致宝宝出现长期呼吸困难。
家长应该密切观察宝宝的症状，并及时就医，以了解呼吸困难的具体原因。
2. 寻求医疗帮助如果宝宝出现持续性呼吸困难，家长应尽快寻求医疗帮助。
医生将进行全面的身体检查，询问症状并可能进行必要的诊断测试，如X射线、血液检查等，以确定呼吸困难的原因。
医生可能会建议宝宝住院观察，并在治疗方面给予相应的建议。
对于呼吸道感染引起的呼吸困难，医生可能会开具适当的抗生素治疗。
如果是肺部感染引起的问题，医生可能会建议经验抗生素治疗和辅助支持性治疗。
如果发现了心脏问题，可能会需要进行手术或其他相关治疗。
关键在于及时就医，并遵循医生的建议，以确保宝宝得到正确的治疗和护理。
3. 提供舒适的环境在宝宝出现持续性呼吸困难期间，为宝宝提供一个舒适的环境非常重要。
首先，保持室内空气清新，避免宝宝暴露在有害物质或湿度过高的环境中。
此外，确保室内温度适宜，避免过热或过冷。
给予宝宝适当的支持，例如使用婴儿支持枕或垫子来提升头部，有助于减少呼吸道阻塞。
此外，家长可以让宝宝保持舒适的姿势，如抱着宝宝进行轻拍背部以帮助排除积聚在气道中的痰液。
4. 关注饮食和饮水在宝宝出现持续性呼吸困难期间，饮食和饮水也是需要关注的重点。
保持宝宝饮食营养均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物有助于增强宝宝的免疫力。
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序-V1
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序-V1正文：婴幼儿反复或持续喘息是一种常见的症状，若家长不重视，可能会导致婴幼儿因缺氧而出现神经系统异常和发育迟缓等情况。
以下是对婴幼儿反复或持续喘息的病因分析及诊疗程序的详细介绍：一、病因分析1. 呼吸道感染婴幼儿由于免疫系统未发育完全，容易感染细菌、病毒等病原体，导致呼吸道感染。
在患病期间，呼吸道粘膜受到刺激，容易引起反复喘息。
2. 过敏性疾病有些婴幼儿经常发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。
过敏性疾病会导致的机体免疫系统反应使呼吸道发生变化，从而引起婴幼儿持续喘息。
3. 气道畸形有些婴幼儿因先天性气管软化症等原因，导致气道畸形，气道狭窄，容易引起反复喘息。
4. 心血管疾病心血管疾病也可以导致婴幼儿持续喘息，特别是心脏病、心肌炎等情况。
二、诊疗程序1. 科学喂养提供足够的营养是婴幼儿健康的关键，家长应该科学喂养，注意营养均衡，避免过饱过饥。
2. 对症用药对于呼吸道感染和过敏性疾病这种庸医西药针对性比较强的疾病，家长应该选择对症用药，切忌盲目服用抗生素等药物。
3. 加强体育锻炼健康的生活方式可以提高婴幼儿的身体免疫力，减少感染呼吸系统疾病的机会。
4. 注意护理家长应该注意护理，保持室内空气的流通，定期清洗婴幼儿的鼻腔，避免烟雾、尘埃等有害物质的摄入。
5. 就诊医院如果婴幼儿持续喘息或反复呼吸困难，请及时到医院就诊，经过专业的医生诊断和治疗，才能更好地解决问题。
以上就是对婴幼儿反复或持续喘息的病因分析及诊疗程序的详细介绍，家长们应该认真对待这种情况，及时进行预防和治疗，保障婴幼儿身体健康。
临床儿童喘息病理、原因、引发因素、早期诊断及鉴别思路
临床儿童喘息病理、原因、引发因素、早期诊断及鉴别思路喘息喘息是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状，儿童的喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是由气体通过狭窄气道形成湍流而产生的。
婴幼儿时期呼吸道、生理及免疫等皆有其F1.身的特殊性，喘息症状的发生明显高于年长儿.约50%儿童在6岁前至少发生过1次喘息，大多数是与病毒感染有关的疾病。
婴幼儿毛细支气管炎后出现反复喘息的概率为30%~40%,且其中有31.8%可进展为哮喘。
病毒感染诱发的暂时性喘息、、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支气管肺发育不良、心血管疾病等所致喘息皆始发于婴幼儿期。
喘息原因气道结构和功能尚未发育成熟，气管、各级支气管管腔狭小，外周气道阻力增高；气道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄；压迫也可来自气管外的因素，比如支气管淋巴结结核、肿瘤、先天性血管畸形；气道黏膜富含血管，发炎时极易肿胀、黏液分泌增多、潴留，引起管腔狭小：婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高，对外界各种刺激的耐受性低，易诱发气道痉挛：气道先天发育异常所致的喘息，比如先天的支气管一肺畸形，在婴儿期即有所表现:引发喘息因素感染因素：反复呼吸道感染，感染性毛细支气管炎，慢性鼻炎、鼻窦炎，变应性支气管肺曲痛菌病(ABBA),肺结核等：过敏因素：支气管哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),过敏性肺炎等：先天性因素：气管、支气管软化，囊性纤维化，支气管肺发育不良，先天异常所致胸腔内气道狭窄，原发性纤毛不动综合征，免疫缺陷病，先天性心脏病等；机械刺激性因素：异常物质的机械阻塞/异物吸入，胃食管反流,反复吸入史等。
发病机制气道炎症气道高反应性支气管痉挛气道重塑临床喘息分析思路年龄喘息出现的年龄越小，是哮喘的可能性也越小，尤其是对抗哮喘治疗反应不佳者。
如生后1-2个月就出现喘息、，则应首先除外有无气道发育方面的异常或血管的异常或RSV感染性毛细支气管炎，而不能首先考虑哮喘。
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序
儿的哮喘发生率较高。
Wjst M , Popescu M, Trepka MJ. Pulmonary funt ion in children w ith initial low birth w eight . Pediat r Allergy Immunol , 1998, 9 ( 2) : 80 Elder DE, Hagan R, Evans SF, et al. Recurrent w heezing in very pret erm inf ant s. Arch Dis Child Fetal Neonat al Ed, 1996, 74( 3) :
体检提供资料的基础上采取合理检查和经验治疗相结
合方法， 是最好的策略。
对于反复喘息的患儿诊治中注意（1）
1 岁尤其在6 个月内发病的小婴儿， 首先应考虑到先
天气道或肺发育异常的疾病。临床表现症状多样且不
典型， 主要有生后不久出现反复、持续的喘息或反复
肺炎、慢性咳嗽、肺不张等， 临床往往因感染加重而 就诊。
喘息发生的基础为气管、支气管或细支气管壁上有炎症，
管壁黏膜肿胀、充血、分泌物增多；
支气管平滑肌痉挛；
管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；
管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄；
以上均可导致气流受阻， 出现喘鸣音。
婴幼儿由于其特殊的年龄段， 喘息发生的原因很多。
引起反复喘息的病因
①感染或感染后（感染相关）， 如喉炎、毛细支气管炎、 结核病、其他慢性感染、闭塞性毛细支气管炎等； ②解剖异常、先天畸形， 如气管支气管软化症、气管支
对于反复喘息的患儿诊治中注意（6）
BO 是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞的
பைடு நூலகம்
儿童喘息的评估和治疗方法
协同治疗
合理搭配不同机制的吸入药物,发挥药物之间的协同增效作用。
个体化治疗
根据儿童病情特点,制定最适合的联合吸入治疗方案。
剂量调整
根据症状缓解度动态调整联合用药的剂量和比例。
依从性提升
通过简化给药方案,提高患儿及家长的用药依从性。
特殊情况下的治疗
1
并发症管理
对于合并严重并发症的儿童喘息患儿,需要及时处理感染、心力衰竭等并发症,以确保治疗效果。
既往病史
了解患儿是否有其他呼吸系统疾病或过敏史,有助于鉴别诊断。
生活习惯
询问居住环境、饮食习惯等,分析可能的诱发因素,制定针对性预防方案。
喘息的鉴别诊断
呼吸道感染
病毒性或细菌性感染可引发呼吸道积液和肺部充血，从而导致喘息。需鉴别与感染相关的喘息症状。
噪音性喘息
声带痉挛或上气道狭窄可能导致喘鸣音,需鉴别是否为喘息而非其他呼吸困难。
家庭配合
强调家庭成员的积极参与和配合,共同制定治疗计划并严格遵医嘱,确保治疗效果。
心理辅导
关注患儿及家长的心理健康,提供必要的情感支持,帮助他们应对焦虑和压力。
预防喘息发作的生活方式建议
保持室内洁净
定期清洁卧室和生活区域,避免积尘和过敏原。使用空气净化器改善室内空气质量。
合理锻炼
适量的有氧运动可以增强肺功能,但要避免在空气质量差或天气寒冷时运动。
总结与展望
通过全面系统地介绍儿童喘息的评估和治疗方法,为提高儿童喘息管理水平提供全面指引。展望未来,希望能推动儿科喘息诊疗的不断创新和进步,为患儿带来更好的预防和治疗体验。
胃食管反流
胃酸反流刺激呼吸道可引起咳嗽和喘息。需了解胃肠道症状与呼吸症状的关系。
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序(1)
婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序
(1)
婴幼儿反复或持续喘息是儿科常见病之一，其发生原因可能是多方面的，正确的病因分析及诊疗程序对于早期治疗是非常重要的。
一、病因分析
1.遗传因素：家族中有哮喘、过敏性鼻炎等疾病史，婴幼儿患喘息的
概率会更高。
2.环境因素：空气污染、潮湿、室内装修等均可能引起婴幼儿喘息。
3.感染因素：如病毒感染、细菌感染等可引发呼吸道感染，导致喘息
出现。
4.过敏因素：常见的过敏原包括花粉、尘螨等，比较容易引起婴幼儿
过敏性反应，而过敏性反应又是引发喘息的重要原因。
二、诊疗程序
1.定期复查：对于有反复喘息现象的婴幼儿，应定期到医院进行检查，排除其他病因，了解疾病的发展情况。
2.调整生活环境：对于有喘息现象的婴幼儿，需要调整生活环境，尽
量保持室内空气清新，并注意室内通风，不要让室内湿度过高。
3.药物治疗：对于严重喘息的婴幼儿，可以采用短效β2激动剂进行
紧急治疗，对于长期反复喘息的患儿，应选用常规控制性治疗或气管扩张剂进行治疗。
4.免疫干预：婴幼儿反复喘息的患者大多存在免疫异常，可以通过接种疫苗、免疫减重治疗等方法提高免疫力，从而达到预防反复喘息的目的。
5.中药治疗：对于一些慢性反复喘息的婴幼儿，可以采用中药治疗，效果较好，但需要在医生的指导下使用。
以上就是婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序。
对于婴幼儿的健康，我们应该重视预防，增强免疫力，保持好生活环境，及时就医治疗，避免情况的恶化。
2023儿童喘息的病因分析和早期干预全文
2023儿童喘息的病因分析和早期干预（全文）摘要喘息是6岁以下儿童常见的呼吸道症状，导致儿童喘息原因多样，年龄越小喘息的病因越复杂，要重视儿童喘息的病因分析，以免延误诊断。
早期采用抗炎为主的干预措施有益于气道炎症相关性喘息症状的改善，但需及时评估干预效应，避免过度用药。
喘息是儿童期常见的呼吸道症状，学龄前儿童喘息呈上升趋势，尤其在6岁以下（简称学龄前）儿童中的发生率显著高于学龄期儿童。
导致儿童喘息的病因多样，疾病的进程和预后也不一，早期识别导致喘息的病因并采取有效干预措施有助于改善疾病进程和远期预后。
为了提高临床医生对儿童喘息的诊治水平，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和福棠儿童医学发展研究中心呼吸专业委员会组织专家共同制定了〃6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识〃，重点关注学龄前儿童喘息的病因诊断思路和早期干预。
一、儿童喘息的确定和病因诊断喘息只是提示气道气流受限的一个临床症状，任何J可以导致气道阻塞的疾病临床上都可能出现喘息。
喘息的音调性质和强度等对确定疾病性质有很大的帮助，如毛细支气管炎和哮喘的喘息表现为复合音调，提示大小气道存在广泛的阻塞，急性单音调喘息与异物吸入的关联度更大，进行性局限性喘息则与气道局限性损伤或气道外压迫等有关。
儿童喘息诊治的要点首先是确定喘息的存在与否。
在实际临床工作中，家长不能对儿童的喘息给出十分准确的描述，因此临床医生一定要尽可能获得第一手资料以确定是否存在喘息及喘息的性质，要建议家长提供患儿喘息相关的音频、视频并做好和家长的沟通。
在电子医疗迅速发展的当下，已可通过数字技术对患儿进行喘息监测，通过使用喘息检测仪可助于提高家长在日常生活中准确及时地监测喘息的发生，也有利于提高家长识别患儿喘息的能力，国外研究证实了此类电子喘息检测装置在儿童喘息的评估中具有良好适用性和高度依从性。
国内也已经进行了深入的研究，并取得了积极的成果，期待能早日在临床推广应用。
儿童喘息不常见的原因诊治策略
实验室评估
● 食管X线（照片），GI ● 支气管镜 ● 胸部CT或MRI ● 心脏B超 ● 免疫功能的测定 ● 汗氯化物定量测定
● 在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查
先天性气道畸形诊断
● 气管镜：是重要的手段（眼见为实） ● 胸部CT：必要时要做加强 ● 心脏B超
实验室评估
● 食管X线（照片），GI ● 支气管镜 ● 胸部CT或MRI ● 心脏B超 ● 免疫功能的测定 ● 汗氯化物定量测定
第一节 腱鞘炎
概述
腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之间有滑液，可减少肌 腱活动时的摩擦。腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱 沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑， 使之有充分的活动度。
腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。 如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活动频繁或用力过度或 慢性寒冷刺激是导致腱鞘炎的主要原因。本病妇女多见。
● 突然发生的喘息，也是过敏反应的特征。尤其是合并荨麻疹，吼喘，或相 关环境暴露史。
● 反复喘息发作，也提示胃食道反流。然而，如果反复喘息，或难治性哮喘， 应考虑囊性纤维化，纤毛不动综合征，反复吸入，免疫缺陷，解剖异常。
● 继发于上呼吸道感染，反复喘息提示活跃性的气道疾病。
喘息是发作性还是持续性
● 持续性喘息提示各种原因所致机械性的梗阻 ● 气道异物 ● 先天性的气道狭窄 ● 纵隔肿物或气管血管畸形，造成的外在压迫。
喘息病例：8月龄女孩
● 现病史：女,八个月
● 咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊断为毛细支气管 炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天 前，再次因持续咳嗽和喘息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后症状减轻。 胸片显示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸腔积液。 来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食量和尿量均减少，发热体 温达到39.7C°
儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理
背景1
1 儿童的喘息是很常见的问题 1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内 J Pediatr 1971;78:397~406 以后仍然有喘息的发病率为3060% Am J Respir Crit CareMed 1995;151:1~44
年龄 (月)
IFN-(Th1)
0
24-36
过敏婴儿
非过敏婴儿
婴幼儿喘息机制出生时免疫系统未成熟
Martínez; et al AAAAI 2005
出生头一年喘息婴儿3月龄时IFN含量
Guerra et al; AJRCM Feb 2004
IgE
DC 气道
DC 淋巴结
B
Th2
Th1
IL4
IL13
+
( )
IFNg
呈递
吸入过敏原
过敏原 X
IgG 低水平
( )
早期暴露于过敏原促使初始淋巴细胞向Th2分化
IL10
TR1
Cho SH Medical progress 2000
病毒感染
上皮细胞 或巨噬细胞
CD4+/8+T细胞
Th2/Tc2细胞
天然杀伤细胞 CD8+/4+细胞毒性 T淋巴细胞
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
76
80
84
88
92
96
00
年
Weekly new cases of asthma in the UK per 100;000 of age group
如何预防和治疗宝宝喘息
如何预防和治疗宝宝喘息
“预防和治疗宝宝喘息”
宝宝喘息是常见的疾病，亦是家长们最为担心的问题之一。
宝宝可能会在睡眠或者运动时出现喘息、咳嗽等症状。
因此，预防和治疗宝宝喘息对宝宝的健康至关重要。
接下来，我们将为您提供一些预防和治疗宝宝喘息的方法。
一、改善空气质量
空气污染对宝宝的呼吸系统非常不好，因此，改善空气质量是预防宝宝喘息的重要方法之一。
保持家中空气流通，可以打开窗户通风，减少发泡剂使用等，以提高空气质量，减少宝宝的呼吸器疾病。
二、注意饮食搭配
不良的饮食搭配可能会导致宝宝的慢性喘息病。
因此，家长需要控制宝宝的饮食，少吃过敏性食品，如花生、蛋、虾、鱼等可能引起过敏的食品，多吃新鲜蔬菜、水果等富含营养的食品，并注意饮食的平衡搭配。
三、保持宝宝体温稳定
宝宝的体温过低或过高都会对宝宝的呼吸系统产生影响，因此，保持宝宝体温稳定是预防和治疗宝宝喘息的一个关键因素。
在冬天，家长应该给宝宝穿暖和的衣服；在夏天，避免阳光直射，可以在宝宝的户外活动时间选择在早晨或者傍晚，以减少宝宝受热的风险。
四、定期做运动
定期开展运动对孩子的呼吸系统极好。
宝宝可以进行一些简单的运动，如爬爬或者跑步等。
运动可以提高呼吸系统运动的能力，增强宝宝的免疫力，预防宝宝出现呼吸系统疾病。
总之，预防和治疗宝宝喘息是非常重要的，家长需要保持冷静，采取适当的措施。
改善空气质量，注意饮食搭配，保持宝宝体温稳定和定期进行运动，这些预防宝宝喘息的方法都可以为宝宝的健康做出贡献，并为宝宝的成长保驾护航。
儿童复发性喘息的诊治策略
儿童复发性喘息的预测
儿童复发性喘息治疗的研究进展
11
儿童复发性喘息治疗的治疗策略
1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？
12EPR-3推荐ICS用 Nhomakorabea哮喘的长期控制
• 对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次气喘发作， 而且改良哮喘预测指数（API）为正数（表明未来发生持 续性哮喘的可能性升高）1，美国哮喘教育与预防项目专 家组报告3(EPR-3)推荐吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.
15
学龄前儿童复发性喘息的治疗是复杂的!
• 哮喘的诊断很难被确认； • 绝大多数儿童症状是非持续性的； • 依从性差。
N Engl J Med 2011;365:1990-2001.
16
哮喘患者并未依据指南的 推荐意见得合理的治疗
4
• 病毒感染：以呼吸道合抱病毒（RSV）最常见，占引起喘 息性疾病病毒的78.2%；其他还有腺病毒、流感病毒、副 流感病毒、鼻病毒。新发现一种人类偏肺病毒（hMPV） 也可引起喘息，与RSV有类似特点，是一种单链RNA病毒； Coxa V. B可引起急性哮吼性气管支气管炎；轮状病毒感 染也可以引起喘息。
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API可合理、准确地预测3岁内 喘息患儿发展为哮喘的风险
喘息患儿 年龄 到6岁 到8岁 到11岁 到13岁 OR* 9.8 5.8 4.3 5.7 灵敏度 27.5% 16.3% 15.0% 14.8% 特异度 96.3% 96.7% 96.1% 97.0% 阳性预测值 阴性预测值 47.5% 43.6% 42.0% 51.5% 91.6% 88.2% 85.6% 84.2%
儿童喘息不常见的原因诊治策略43页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
儿童喘息不常见的原因诊治策略
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
END
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异常物质机械阻塞处理
尽可能立即清除 寻找原因，对因治疗 肉芽---激光，氩气刀 肿瘤---激光，氩气刀。 气道异物----气管镜取出。
闭塞性毛细支气管炎
诊断 感染后最多见 临床+CT+病理=诊断 治疗： 综合治疗 对症 激素（口服、吸入） 乙酰半胱胺酸 小剂量阿奇霉素
既往史。该患儿突出的既往史是，自五个 月龄开始频繁喘息发作，间断雾化吸入沙 丁胺醇，近一个月来，每次小时用药一次， 但喘息无明显改善，咳嗽症状在夜间为重， 但在喂养和俯卧位时并无加重，出生时无 特殊，产前超声未见异常。
体格检查：
体温38.3C°，RR64次/分，心率110次/分， 营养良好。中度呼吸窘迫但无发绀。体检 发现脓性鼻后漏和有鹅口疮，有三凹症， 肺通气尚可，可以听到弥散的呼气相的喘 鸣。心脏听诊未闻及杂音。无肝脾肿大。
治疗
激素：口服
吸入
诊断： CT
纵隔肿块
治疗 手术 化疗
免疫缺陷病
诊断 免疫功能的测定 基因检测
治疗 对因治疗（替换治疗，骨髓移植，基因治疗......）
充血性心力衰竭
诊断 心脏B超 治疗：
喘息前是否有上呼吸道感染
前驱的上呼吸道感染提示潜在的炎症或感 染的病因。
孩子的体重和身高
提示囊性纤维化的临床特征，包括生长停 滞，脂肪泻或反复感染。
是否有反复细菌感染的病史
是否有早产史或生后接受机械通气或长期 用氧病史
是否存在黑眼圈、丹尼线、鼻皱褶或特异 性皮炎
喂养时症状是否加重 母亲孕期是否检测性传播疾病 是否有喘息或哮喘的家族史
诊疗经过
患儿被诊断为毛细支气管炎，随着时间推移其气促喘鸣症 状逐渐减轻，给沙丁胺醇雾化吸入以及口服泼尼松龙治疗， 但疗效不明显，住院治疗三天后出现每4小时按需吸入沙 丁胺醇，在门诊实施放射性核素扫描一评估是否存在胃食 管反流和肺部吸入，十天以后，该患儿再次因喘息加重， 反复发热，来急症室就诊，自上一次入院以来，进食差至 今无改善，且目前吧伴有频繁的呕吐，为进一步的治疗收 入院，入院后完成了放射性扫描，显示为食道反流。无肺 部吸入，本次住院期间详细的做了影像学检查。
喘息是新发症状还是反复发作
既往健康的婴儿首次发作喘息，并伴随上呼吸道感染症状， 常常提示毛细支气管炎。
突然发生的喘息，也是过敏反应的特征。尤其是合并荨麻 疹，吼喘，或相关环境暴露史。
反复喘息发作，也提示胃食道反流。然而，如果反复喘息， 或难治性哮喘，应考虑囊性纤维化，纤毛不动综合征，反 复吸入，免疫缺陷，解剖异常。
肺囊性纤维化
诊断 汗氯化物定量测定 临床 X光
治疗 对症治疗 预防感染 慢病管理
原发性纤毛运动障碍
右位心 鼻窦炎 支气管扩张
气道内肿瘤或恶性肿瘤
诊断 CT检查
气管镜
治疗： 介入治疗 手术治疗
声带功能障碍
鼻咽、气管镜
支气管肺发育不良
有早产病史，上呼吸机史 CT检查
以临床怀疑为导向的重点检查和有针对性 的诊断测试也提供了有用的信息。
比如：儿童反复喘息或一次不明原因的喘 息，对支气管扩张剂没反应，应进行胸部X 线检查。
儿童的病史或体格检查结果提示哮喘，应 进行肺功能检查
实验室评估
食管X线（照片），GI 支气管镜 胸部CT或MRI 心脏B超 免疫功能的测定 汗氯化物定量测定
先天性气道畸形诊断
气管镜：是重要的手段（眼见为实） 胸部CT：必要时要做加强 心脏B超
先天气道畸形诊断和处理
气管、支气管软化： 先天性心脏大血管畸形压迫气管支气管
（血管环） 房室扩大或大血管扩张压迫气道
气道狭窄 先天性狭窄 后天获得性狭窄
喉和/或气管的异常
先天性气道软化治疗
罕见的病因，有主动脉或是肺血管的主要分支异常压迫气 管、支气管，导致婴幼儿急性或者进行性的呼吸窘迫。
该例患儿提示需要进行进一步的评估的临床特征，包括反 复发作的喘息，长期使用受体激动剂治疗喘息不能够完全 缓解以及发绀的现象。
病史有助于诊断
包括家族史，发病年龄，喘息的模式，季节性、突发性的 发病
儿童喘息不常见的原因诊 治策略
常见病因
哮喘 感染 过敏（变态反应性） 胃食道反流 睡眠呼吸暂停综合征
儿童喘息流行病学
儿童喘息是儿科医生常见的问题。 大约25~30%的婴儿会有至少一次喘息发作 六岁以上儿童的将近一半有喘息病史。
不常见病因
支气管肺发育不良 异物吸入 闭塞性毛细支气管炎 先天性血管畸形 充血性心力衰竭 囊性纤维化 免疫缺陷病 纵隔肿块 原发性纤毛运动障碍 气管、 支气管异常（软化、狭窄） 肿瘤或恶性肿瘤 声带功能障碍
在病史和体格检查的基础上进行个体化的 选择实验室检查
先天性气道畸形诊断
气管镜：是重要的手段（眼见为实） 胸部CT：必要时要做加强 心脏B超
实验室评估
食管X线（照片），GI 支气管镜 胸部CT或MRI 心脏B超 免疫功能的测定 汗氯化物定量测定
在病史和体格检查的基础上进行个体化的 选择实验室检查
继发于上呼吸道感染，反复喘息提示活跃性的气道疾病。
喘息是发作性还是持续性
持续性喘息提示各种原因所致机械性的梗阻 气道异物 先天性的气道狭窄 纵隔肿物或气管血管畸形，造成的外在压迫。
喘息前是否有噎塞或作呕
异物吸入有时表现为噎塞，或作呕后突然 出现症状，异物吸入，最常见于1到4岁的 儿童。症状与异物的大小及位置有关，喘 息可以是单侧的，可以继发细菌感染。
喘息病例：8月龄女孩
现病史：女,八个月 咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊
断为毛细支气管炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁 胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天前，再次因持续咳嗽和喘 息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后症状减轻。胸片显 示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸 腔积液。来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食 量和尿量均减少，发热体温达到39.7C°
诊断：双主动脉弓
胸部正位片显示气管居中双侧压迹 胸部MRI显示：双主动脉分叉部形成马蹄形
结构，围绕气管。
鉴别诊断
婴儿反复或持续性的喘息的病因是多样的，婴幼儿期反复 喘息的常见原因包括毛细支气管炎，气道反应性疾病以及 为食道反流并误吸。
反复喘息少见病因，那有肺或呼吸道的先天性发育畸形 （包括先天性的囊性腺瘤样畸形，食管气管瘘）。膈肌异 常，（膈肌麻痹，先天性膈疝）。囊性纤维化或是免疫缺 陷（先天性的胸腺缺如，其他的染色体缺失综合征，慢性 肉芽肿病，球蛋白的缺乏）。
实验室检查：
白细胞数14.6*10，分叶核中性粒细胞0.38。 淋巴细胞0.53。血红蛋白110。血小板580。 电解质，血尿素氮，肌酐水平均正常，鼻 咽部分分泌物，聚合酶链反应检测百日咳 杆菌阴性。免疫荧光法鼻咽分泌物中未检 出腺病毒，流感病毒a、 b。副流感病毒1、 2、3病毒的抗原。但是随后咽分泌物病毒 培养显示有合胞病毒生长，血尿培养均为 阴性。
畸形血管压迫气管 手术解除血管的压迫 心脏、血管(动力性）压迫支气管 手术纠正心血管畸形 机械通气 气道内支架植入
先天气道狭窄处理
外科手术
大多数的气道狭窄会随着年龄增长（够用 就好），多数可以先观察
气管手术需要高技术团队
支架植入
异常物质机械阻塞
血凝块 肉芽 创伤性喉蹼 肺动静脉瘘在支气管内瘤样扩张 肿瘤 气道异物
与喂养，咳嗽，呼吸系统疾病的关系，和体生时或婴儿早期起病提示先天性结构异 常，如：先天性膈疝通常可以在产前的超 声检测出。血管环和其他血管异常，可导 致生命早期喘息，或其他呼吸系统症状。 两岁以下的婴儿易患下呼吸道感染，如： 毛细支气管炎，而青少年可能就最多见哮 喘和支原体感染。