腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
LC并发症预防及处理
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LC并发症预防及处理
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• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后 出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术 操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一 定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤 等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检 查，以及肝癌相关肿瘤标志物的 筛查，有助于早期发现LC并发症 的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎 、慢性丙型肝炎、肝硬化患者， 应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有 助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，减少油腻、辛 辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设 备，结合术后严密监测，有效预 防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速 采取止血措施，成功控制了出血，避 免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时 调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治 疗，成功控制了感染。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
01
02
03
04
严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管 包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉 通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 穿刺时避开血管， 预防：第二、 用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合 治疗： 气囊压迫 电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血， 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因， 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后 数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过 上肢神经麻痹，与手术时间长， 度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染 术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。 腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症 ：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、 腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿 等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹 无论多熟练的医生， 腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当 腔内的位置， 的气腹容易导致多种并发症。 的气腹容易导致多种并发症。 。（2） （1）滴水实验。（ ）抽吸注水实验。 。 ）滴水实验。（ 抽吸注水实验。
无论如何小心， 无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发 尤其是在手术医生经验不足或新技术、 生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新 仪器刚开始应用时， 仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加 对于腹腔镜手术医生来说， 。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险 损伤病人要好， 损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时 要及时中转开腹。 要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹 针穿刺和第一套管的穿刺。 针穿刺和第一套管的穿刺。
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。
术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。
基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。
关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。
它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。
良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。
腹腔镜技术的应用范围日益广泛。
这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。
并发症的发生越来越受到重视。
如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。
1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。
但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。
在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。
久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。
，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。
1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。
1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。
1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。
( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。
(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。
(4)腹壁穿刺致肠管损伤。
这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。
2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。
此并发症在手术中的发生率为 80%。
术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。
出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。
3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。
妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。
肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。
4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。
二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。
2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。
3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。
4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。
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二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (一)穿刺切口部位恶性肿瘤种植的可能原因 • (1)腹水内的肿瘤细胞可以种植到伤口部位，尤其是一些能
分泌液体的恶性肿瘤(如卵巢癌)，可随囊腺癌分泌的液体 种植到腹壁上。 • (2)肿瘤细胞可经血液循环种植到创伤组织内。 • (3)肿瘤细胞到达创伤组织部位时，和一同渗出的血浆凝聚 成胶状物，阻止了机体抗肿瘤系统杀伤肿瘤细胞的作用。 另外，伤口内新生血管提供的高营养物质可以使到达伤口 部位的肿瘤细胞极易发生种植、生长。
一、人工气腹并发症
• 2．气体栓塞的预防及处理 • (1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血压、心
率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆隆声等，应 警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨旁超声多普勒、经食 管的超声多普勒、超声心动描记以及听诊等检查均可明确 诊断。
• (2)一旦发生气体栓塞，必须立即处理：①立即暂停注气并 解除气腹，终止气体栓塞来源。②吸入纯氧，降低组织器 官的缺氧损害。③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血 液供应。④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动 脉内的气体。⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。⑥ 高压氧治疗。⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
中切忌在无监视状态下带电移动 • 电凝器。 • (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆囊床的分离。 • (6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、
切断，应慎用电凝器。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
腹腔镜术后穿刺孔疝发生的根本原因在于穿刺孔部存 在着未妥善关闭的腹壁缺损，致使腹 腔内容物或腹膜外 脂肪疝入缺损的穿刺孔内间隙。 • (一)常见原因 • (1)穿刺孔的直径超过10mm。 • (2)穿刺孔位于脐部或中下腹肌薄弱处。 • (3)缝合不良。 • (4)腹压增高。
二、腹壁穿刺相关并发症
• (一)穿刺孔出血与腹壁血肿
• 穿刺孔出血在腹腔镜手术中的发生率不高，其发生的 部位主要有三处：①皮下组织；②肌肉 组织内；③腹膜 外组织。上述出血部位可以是单独的，也可以是两个以上 部位同时出血。
• 结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁穿刺孔的内外两侧有 无活动性出血并做好穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血 惟一有效的办法。
二、腹壁穿刺相关并发症
• (二)腹内脏器及大血管穿刺伤
• 放置穿刺套管的方式不当、用力过猛或腹腔内原有粘连均 可导致此类损伤。Champault总结了1988—1994年法国 103 852例各类腹腔镜手术中与腹壁穿刺有关的并发症。 在103 852例手术、共386 784个穿刺孔中，发生穿刺出 血218例次，其中115例次发生在第一穿刺孔时。血管损 伤47例次，累及的血管包括腹主动脉、下腔静脉、肠系膜 上静脉、髂静脉、腰静脉等。内脏损伤63例次，伤及大网 膜、胃、十二指肠、空回肠、结肠、肝脾、膀胱等脏器。
一、人工气腹并发症
• (四)气体栓塞 • 气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，
病死率较高。 • 1．引起气体栓塞的常见原因 • (1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接冲入
血液，进入血液循环。 • (2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气
体进入血液循环的直接门户。
一、人工气腹并发症
• 预防措施除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术 中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、 气道压力、血气分析等指标的变化情况。同时，严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须中转行常规手术。
制失灵等也均可引起气胸。
一、人工气腹并发症
• 2．气胸、纵隔气肿的诊断 术中若出现以下情况应考虑气 胸的可能性。
• (1)通气困难(气道阻力增高、肺顺应性下降)。 • (2)无明显诱因的血氧饱和度下降。 ， • (3)无法解释的血液动力学改变。 • 经过仔细的叩诊、听诊以及气管移位情况的检查，并结合
X线胸片检查可明确诊断。
一、人工气腹并发症
• 3．气胸、纵隔气肿的处理 发生在手术开始或术中的气胸； 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔闭式引流术。在 患者‘般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时生 命体征平稳，可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结 束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性 气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
一、人工气腹并发症
• （二）皮下气肿 • 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0．3％～2．5
％。 • 1．引起皮下气肿的常见原因 • (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 • (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 • (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个
创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏 松致使腹膜外造成裂孔。 • (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。
二、腹壁穿刺相关并发症
• 伤及腹膜后大血管可引起术中大出血甚至死亡；术中未能 及时发现的肠管损伤可引起术后肠瘘。建立气腹过程中所 发生的腹内脏器或腹膜后大血管损伤，最主要的原因是暴 力穿刺，因此在建立气腹时轻柔的操作是非常重要的。放 置第一枚穿刺套管时无腹腔镜监视，只能盲穿，是引起损 伤的主要原因。
一、人工气腹并发症
• 2．预防皮下气肿的措施 • (1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试
验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体流出；若回抽 出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。 ②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使 悬滴的液体吸入针内。③以1L／min的速度开始注气，此 时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内 初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不 妥，应及时调整。
• 切口渗血及小的活动性出血可以通过电凝或压迫止血 处置较大的活动性出血则必须采用缝合止血法。腹壁肥厚 个体的肌层出血较为隐蔽，可行肌层单独缝合后再关闭皮 下、皮肤。
二、腹壁穿刺相关并发症
• 腹腔镜术后腹壁血肿的发生率很低。Pennekamp曾报告2 例，1例为髂总动脉狭窄行腹腔镜主动脉股动脉转流术后， 另1例为斜疝修补术后。CT扫描明确诊断，经物理疗法和 切口引流而治愈。预防方法为穿刺时尽量避开腹壁血管 (腹壁上动脉及腹壁下动脉等)。
三，腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤
• (二)内脏电损伤的预防 • (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 • (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，一般朝
向手术操作空间的空腔或腹壁。 • (3)间断通电，每次通电时间不宜过长。 、 • (4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。术
• (三)处理 • (1)如疝内容物为大网膜或脂肪组织，可暂作观察，若疝块
增大，症状加重应行剖腹探查术，将疝内容物切除或还纳 腹腔，关闭腹壁缺损。 • (2)如疝内容物为小肠且有不完全肠梗阻症状，保守治疗无 效，则行剖腹探查术。 • (3)不能排除绞窄性肠梗阻者应行急诊剖腹探查，手术原则 同一般的绞窄性疝。
一、人工气腹并发症
• (五)气腹性心律失常 • 气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清
楚。一般认为，除了术者的自身状态外，气腹往往是重要 的诱因。也有人认为低温C02气腹是导劲心律失常的可能 原因。气腹性心律失常多发生于注气初期，因此，有人推 测其发生可能与初充气速度太快、流量过大有关。 • 预防的方法是先低流量注气，待机体适应后再逐渐增力口 注气的速度，尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素 的患者。也可使用灌注加温的C02?气体来预防气腹性心 律失常的发生。 • 气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气并解除气腹 而得到改善。严重者才需要药物治疗。
三，腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤
• (4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤：主要 是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热度低，不会 像其他的电损伤那样直接引起组织与器官的穿孔、破裂及 焦痂反应，而仅仅引起组织的不耐热酶发生变性，常在手 术后第二乃至第三日出现延迟性坏死、破裂。
• (5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管的热 传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过多使用电凝、 电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁坏死，或电凝时间过 长通过电的热传导作用，间接灼伤管壁，形成继发性胆管 狭窄。