腹腔镜下脾切除术 ppt课件

腹腔镜下脾切除术
❖ 1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 ❖ 2.血液病性溶血性贫血。 ❖ 3.脾囊肿。 ❖ 4.游走脾。 ❖ 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 ❖ 6.脾肿瘤。 ❖ 7.淋巴瘤、白血病。 ❖ 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
腹腔镜下脾切除术
❖ 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除 术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术 治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性 球形红细胞增多症 等血液病。虽LS的手术时 间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时 间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药 用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是 一种安全可行的脾脏切除方法。
❖ 2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张， 把血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液尤其是储存的红细胞输送入血液 循环，增加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体积小，储血量估计仅40ml左右，因此并无重要意义。但当脾脏显著肿 大时，其储血量即增加。
❖ 3.滤血作用 每天大约有350L血液流经脾脏，它能对பைடு நூலகம்液的内容作选择性的过滤。正常的血液成分可以迅速通过，而有 缺陷的、衰老的或脆性增加的红细胞，颗粒性抗原（如细菌等），以及细胞碎片等则被清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的 红细胞。但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破坏，多数是在血液循环中破成微屑，放出的血红蛋白在脾内为巨噬细 胞吞噬并分解，释出胆红素和铁；前者在血液内与蛋白质结合后被运到肝细胞，而铁则被输送到骨髓以合成新的血红蛋 白。正常成人，每天经脾脏约清除20g红细胞。
腹腔镜下脾切除术
❖ 1.造血 胚胎发育早、中期，脾脏是生成各种血细胞的造血器官。到第21周其造血功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐 增多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞，而无其他造血功能。但脾内含有少 量干细胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某些白血病、破坏血细胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内可重新出 现造血现象，产生各种血细胞，称为髓样化生。
腹腔镜下脾切除术
2018.05.17
腹腔镜下脾切除术
❖ 脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧 分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～7cm， 厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后 方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形似咖啡 豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾有两面，背外侧凸面 紧贴肋骨和侧腹壁，内凹面中央为脾门，是脾血管和神经进 出脾脏并构成脾蒂的所在。脾前缘有切迹，数目不定，后缘 钝圆。脾脏所处的位置与其所含的血量以及胸廓的形状有关， 正常脾脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长体型较矮胖者 脾脏所处的位置略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的 意义。
❖ 除了选择性过滤清除以外，还能剔除红细胞内的铁颗粒、Howell-Jolly小体、Heinz小体、疟原虫等。故当脾丧失后，外 周血中出现较多含Howell-Jolly小体等异常结构的红细胞。畸形和不成熟红细胞，如痘痕红细胞、有核红细胞等增多。此 外，血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。
❖ 4.免疫功能 脾脏参与免疫涉及特异和非特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白髓与红髓交界的边缘区及脾索的组织结 构为多孔隙的网状支架，含有大量巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞，血流在此很缓慢，血液中的颗粒抗原、异物、细菌及 原虫等在此滤过，并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也是淋巴细胞居留和增殖的场所，含有T细胞、B细胞、K细胞和NK细胞， 并产生免疫球蛋白（特别是IgM）、补体、调理素等免疫成分。以及主要是在脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬 细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系统中的重要组成部分：备解素。此外，还能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内 源性细胞毒性因子。
❖ 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。 脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多，这个现象 有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
腹腔镜下脾切除术
腹腔镜下脾切除术
❖ 脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为腹膜所覆盖，形成3个
腹腔镜下脾切除术 腹膜反褶，共同构成小网膜囊。腹膜反褶又称韧带，其中脾膈韧带
（phre-nicolienal ligament）位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部 分，脾膈韧带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾，包含着所有脾脏血管 和左胃网膜动脉（left gastroepi-ploic artery）的起始部，最后向下与脾 结肠韧带连接，这部分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带，又称脾胰 韧带（splenopancreatic ligament）。当胚胎发育期，脾血管和胰腺均 与后腹膜间隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即 胰尾与脾脏能够同时移动的原因。胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾 切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。在胃大弯和脾门之间由一薄层浆膜 连接，称脾胃韧带（gastrolienal ligament）构成小网膜囊的腹侧面，其 近侧部分有胃短动、静脉，远侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往 往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时易损伤 胃壁。第3个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠韧带（lienocolic ligament），其上方与左肾前后腹膜相连接处又有脾肾韧带。脾脏的位 置不仅由上述韧带固定，而且还受到邻近脏器及膈结肠韧带 （phrenicocolic ligament）的支撑，后者连接着膈肌与结肠脾曲，像一 个吊床承托着脾下极。在脾周诸韧带中除含有脾动、静脉，胃短动、静 脉和胃网膜左动、静脉以外，较少有其他血管，但当存在门静脉高压时， 往往出现广泛、丰富而扩张的侧支血管，手术分离或切断时容易引起严 重的渗血。