浆膜腔积液检查

显微镜检查
白细胞计数
漏出液中白细胞数常 <100×106/L,如果>500×106/L多为 渗出液。结核性和癌性积液中白细 胞通常>200×106/L，而化脓性积液 时往往>1000×106/L。
白细胞分类
中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数 也常>1000×106/L；在结核性浆膜腔 炎早期的渗出液中，也可见以中性粒 细胞增多为主。
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
漏出液
为非炎症性积液，常见原因： 1:血浆胶体渗透压下降
比
重
漏出液比重多在1.015以下。渗 出液因含大量蛋白及细胞，比重多高 于1.018。
化学检查
粘蛋白定性试验
原理：
粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点 为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉 淀。
漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。
蛋白定量试验
与血清蛋白测定方法相同一般认 为渗出液蛋白质含量>30g/L,而漏出 液常<25g/L，蛋白质如为25-30g/L, 则难以判明其性质。
微生物学检查
如标本通过一般检查已经肯定为漏 出液，则无须细菌检测，如已经肯定为 渗出液，则应做细菌检测。
通过细菌培养及药敏试验可以确定 病原因子及指导临床用药。
谢 谢！
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
wenku.baidu.com>200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
2 ：非感染性 如外伤、化学性 刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、 恶性肿瘤、等也可引起积液。
漏出液和渗出液的鉴别
漏出液
渗出液
病因
非炎症性
炎症性
颜色 性
淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性或乳糜
透明度 清晰透明或微混
混浊
比密 凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
葡萄糖定量
漏出液葡萄糖含量比血糖稍低， 渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的 酵解作用，积液中葡萄糖含量降低， 尤其是化脓性细菌感染时更低，结核 性次之。
乳酸脱氢酶
(lactate dehydrogenase,LD)：
浆膜腔积液中LD活性测定主要用于 鉴别积液的性质。当积液LD/血清LD比 值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液 中，化脓性积液的LD活性增高最明显， 其次是癌性积液，结核性略高于正常。
淋巴细胞增多： 提示慢性炎症，
如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致 渗出液。
嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、
血胸、过敏性疾病或寄生虫所致的积液。
寄生虫检验
微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心 沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察 有无微丝蚴，
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
绿 色： 主要系铜绿假单胞菌感 染.
透明度
渗出液因含大量细胞、细菌而呈 不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪 也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细 胞`蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。
凝
块
漏出液因含纤维蛋白原少，一般 不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原 等凝血因子以及细菌，组织裂解产物， 往往自行凝固或有凝块出现。
当血浆白蛋白<25g/L时，可引起浆 膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病 综合征，重度营养不良等。
2 ：毛细血管内流体静脉压升高：
常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓 塞。
3 ： 淋巴管阻塞：常见于丝虫病或 肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。
4 ： 水钠潴留。
渗出液
为炎性积液，常见原因有：
1 ：感 染 性 如化脓性细菌、 分枝杆菌、病毒或支原体等。
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
一般性状检查
颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
淡黄色脓样：多系化脓性感染 时大量细胞和细菌存在所致。
乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻 塞所致称真性乳糜液，当积液中含大 量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假 性乳糜液。
浆膜腔积液 检查
概述：
人体浆膜腔在正常情况下仅有少 量液体，主要起润滑作用,胸腔液 <20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为 10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理 情况下，腔内有多量液体贮留，称为 浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔 积液、腹腔积液、心包腔积液及关节 腔积液。
积液发生机制和分类