房间隔穿刺术
房间隔穿刺方法学
房间隔穿刺方法学一、引言房间隔穿刺方法学是现代装修行业中的一门重要学科，其目的是通过合理利用空间，增加房间的使用功能和美观度。
随着房地产行业的迅猛发展和人们生活质量的提高，越来越多的人对于房间改造和装修提出了更高的要求。
房间隔穿刺方法学的研究和应用，可以为我们提供科学的方法和技巧，使房间的装修与使用更加合理化和高效化。
二、房间隔穿刺方法学的起源和发展房间隔穿刺方法学起源于古代建筑学中的空间布局理论。
古代建筑师通过研究空间的构造和功能性，提出了一系列的方法和技巧来改善房间的使用效果。
随着时间的推移，这些方法和技巧不断得到改进和完善，逐渐形成了房间隔穿刺方法学这门学科。
在现代，随着科学技术的进步和人们生活方式的变化，房间的使用需求也在不断演变。
房间隔穿刺方法学也在不断发展，不断与时俱进。
如今，我们可以利用先进的技术手段和工具，通过软件模拟和仿真，为房间的隔间划分和装修提供更加具体和精确的指导。
三、房间隔穿刺方法学的核心要素1.空间布局规划：房间的空间布局是房间隔穿刺方法学的核心要素之一、合理的空间布局能够使房间的功能得到最大程度的发挥，增加房间的使用效果。
在进行空间布局时，要考虑到房间的大小、形状、采光条件以及家具摆放等因素，从而确定最合适的隔间划分方案。
2.隔间划分技巧：隔间划分是房间隔穿刺方法学的重要环节。
在进行隔间划分时，要根据房间的功能和使用需求，确定隔间的数量、位置和大小，并注重实用性和美观度的统一、同时，要注重隔间与整体空间的协调性，使整个房间的布局更加和谐统一3.装修材料选择：装修材料的选择直接影响到房间的装修效果和品质。
在进行房间隔穿刺时，要选择适合的装修材料，包括地板材料、墙面材料、天花板材料等。
合理的装修材料选择，可以提高房间的舒适度和耐久性，延长房间的使用寿命。
四、房间隔穿刺方法学的应用领域房间隔穿刺方法学的研究和应用涉及到多个领域。
其中，住宅装修是最为广泛的应用领域之一、在住宅装修中，房间的隔间划分和装修要求通常较为复杂。
房间隔穿刺
其技术已经与近年的房间隔穿刺术类似， 特别是经 Brokenbrough 改良的房间隔穿刺 针沿用至今，因此目前的房间隔穿刺针又被称为 Brokenbrough 针
Ross 对房间隔穿刺部位选择的经典描述－1966 年 1966 年，Ross 在其实验室 1300 例房间隔穿刺术的基础上，总结出后前位透视 下选择房间隔穿刺部位的经验 Ross 强调通过在右心房内的导管操作和利用患者自身的解剖标志，如脊柱、左 心房影、左主支气管等协助选择房间隔穿刺点
目
录
第 1章
房间隔的解剖
第 2章
房间隔穿刺术的历史沿革
第 3章
房间隔穿刺术的指征与术前准备
第 4章
右前斜位 45透视指导房间隔穿刺的基础操作
第5章
房间隔穿刺术的复杂情况与对策
第6章
房间隔穿刺术的并发症及其预防
1
第 1章
房间隔的胚胎发育 房间隔的大体解剖 卵圆窝的局部解剖 房间隔的影像解剖
房间隔的解剖
房间隔的胚胎发育 胚胎期第一月末，从原始心房壁的背部上方，沿中线生长出原始房间隔（简称原 发隔,或第一房间隔） ，呈马蹄形，向心内膜垫方向生长。它的前、后部分别与心 内膜垫相互连接，在马蹄形的中央部分仍留有一个新月形的心房间孔，称为原发 孔，右心房血液由此孔进入左心房。当原发隔中央部分向心内膜垫方向生长，并 与之相互连接，原发孔即将闭合时，原发隔上部组织自行吸收行成第二个心房间 孔，即继发孔，以保持左右心房间的血流交通。同时在其右侧心房壁上生长出第 二房间隔，即继发隔，亦呈马蹄形。继发隔生长过程中，中部出现的卵圆形缺口 为卵圆孔。卵圆孔右侧被原发隔组织衬盖，形成的浅窝称为卵圆窝 此时左、右心房被有着继发孔的原发隔和有着卵圆窝的继发隔所分隔，继发孔和 卵圆窝并不在一个平面上，因此原发隔和继发隔就象一对瓣膜。胚胎期来自右心 房的血液经卵圆窝直接冲击原发隔， 再经继发孔进入左心房， 不能返流； 出生后， 左心房压因肺循环的建立而增加，使两个隔膜紧贴在一起，并融合。左右心房间 的血流通道被关闭
下腔静脉放置冠状静脉窦电极“转弯处”--一种安全简便的房间隔穿刺新方法
明显；C. 当SL 1鞘管和房穿针跳入卵
C
圆窝时的位置，距离右心房底大约1个 椎体
下部的最低点，跟体位关系不大，这样也就使初学者不必过于 纠结角度问题。本团队研究观察证实，RAO下冠状窦开口［也就 是冠状静脉窦（coronary sinus，CS）电极“转弯处”］的正上方约 1个椎体高度正是主动脉根部（图2 B），这样也就明确了房间隔 的前边界，房间隔的后边界可以参照右心房影，卵圆窝的正中央 就是在冠状窦口（也就是CS电极“转弯处”）高1个椎体水平连线 到右心房影后缘的中点处（图2 C），这样在穿刺过程中如果想偏 前、偏后、偏下，都可以有感性的认识，而且临床过程中也易于 操作。 1. 4 TP
B
注：RAO，右前斜位；LAO，左前斜位
图 1 操作方法（Terumo TIG造影导
管，型号RQ*5TIG110M，在无冠窦底
部，前期造影证实） A. SL 1鞘管和
房穿针同轴，在RAO 30°透视下，SL
1鞘管尖端指向脊柱方向；B. 在LAO
45°下，匀速下拉SL 1鞘管和房穿针，
这样在跳入卵圆窝时“跳跃”现象最
【关键词】 房间隔； 穿刺术； 冠状窦电极 【中图分类号】 R541
A new safe and simple method of atrial septal puncture：coronary sinus electrode “bend” in inferior vena cava CHU Qing-min，WU Hui，ZHOU Xiao-xiong，WANG Kuang，LUO Chuan-jin，ZHAO Xin-jun，LI Rong. Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405，China Corresponding author：LI Rong，Email：min777min777@
房间隔穿刺技术研究进展(全文)
房间隔穿刺技术研究进展（全文）房间隔穿刺术1960年开始用于临床[1]，现已广泛应用于二尖瓣球囊成形术、射频消融术、左心耳封堵术等。
由于X线不能清楚显示卵圆窝的结构和周围组织位置关系，传统的房间隔穿刺术易误穿入心包、主动脉等从而引起严重并发症[2]，并成为很多新手学习心脏介入技术的瓶颈。
因此，探索一种简便有效而且安全可靠的房间隔穿刺术，一直是心内科介入医师不懈的追求。
我国近10余年对房间隔穿刺术的探索主要表现为方法学上，Brockenbrough穿刺针在x线下穿刺仍是最常用的技术。
国外近10余年对房间隔穿刺术的探索主要集中在射频能量、心脏内超声、食管超声等技术上。
本文就近年来国内外房间隔穿刺术的一些新进展进行了归纳和总结。
1、卵圆窝的应用解剖房间隔为一厚薄不一的组织间隔，其中下部的卵圆形结构为卵圆窝。
卵圆窝约占房间隔面积的63％[3]，大多数稍凹陷，有卵圆窝缘，部分呈开口向下的倒“U”形。
卵圆窝的中心处较薄为0.6±0.3mm，周围部较厚为0.9±0.4mm，前后直径为13.6±4.7mm，上下径为19.5±5.2mm[4]。
卵圆窝与额面及矢状面成45°左右夹角，前上方为主动脉根部及冠状动脉开口，前下方为冠状静脉窦，后面是右心房游离壁，前面是三尖瓣环和右心耳。
卵圆窝、希氏束、三尖瓣隔瓣缘处于同一水平高度。
由于卵圆窝中心处较薄，顶部经常可以用穿刺针探查到皱折感，以及卵圆窝理想的位置关系，医师通常选择卵圆窝作为房间隔穿刺点。
2 、穿刺点定位方法2.1解剖标志定位2.1.1主动脉根部标记定位法[5]①定位标志：主动脉、脊柱、左心房影。
②方法：经股动脉插入导管至主动脉根部，在x线的透视下，如果左心房清晰，则直接于主动脉根部下0.5－1cm作一水平线与脊柱中、右1/3交界线交点为房间隔穿刺点。
③优点：可以避免误穿主动脉。
④缺点：需要额外穿刺股动脉，增加了病人痛苦及手术操作与时间，并需要左心房清楚显影。
房间隔穿刺
房
房间隔穿刺特殊情况（10）
单次穿刺进双鞘管方法
通过普通蓝把消 融导管或可控弯电极 从穿刺孔中进入左房 再引导Swartz鞘管进 入。
房间隔穿刺特殊情况（11）
间隔瘤
Krasuski et al. Rev Cardiovasc Med. 2005
左房过小
针尖已进入 左心房后避免继 续前送扩张管及 外鞘管时左房后 壁穿孔，通常需 要轻轻逆钟向旋 转导管使针尖偏 向左房左前方。
房间隔穿刺特殊情况（2）
卵圆孔未闭
未闭卵圆孔位于房间隔 前上方，导管经此孔进 入左房后可能操作困难
如果未发觉已进入左 房，很可能会将顶住左 房后壁误认为房间隔 ——心包填塞！
CS电极低点=LA下缘
房间隔穿刺过程
房间隔穿刺基本步骤－1
后前位透视下将穿 刺鞘管沿指引钢丝 送至上腔静脉
房间隔穿刺基本步骤－2
2cm左右
将穿刺针送至距 穿刺导管顶端开 口1cm处，从患者 足侧向头侧看， 针尖指向12点钟。
房间隔穿刺基本步骤－3
从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4点）。
确定穿入左房技术
压力 超声 造影剂指示
方法＝影像学＋确定穿入左心房 RAO 45º为主 +造影剂指示
房间隔解剖特征
47±8 45±8
房 平间 均隔 夹平 角面
与 矢 状 面
房 平间 均隔 夹平 角面
与 冠 状 面
厚度约3～4 mm，其前缘对向升主动脉中央， 后缘与房间沟一致
房间隔解剖特征
中央仅厚约 1mm左右
导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。
房间隔穿刺技术
房间隔穿刺一、概述正常情况下经皮途径导管不能顺行直接到达左心房。
虽然可以逆行通过主动脉瓣与二尖瓣得两个转弯进入左心房,但导管操作上很麻烦、穿刺房间隔可使导管经右心房到左心房进行左心系统检查操作变为可能与简化。
1959年,Ｒoss 与Cope几乎同时报道了房间隔穿刺术得临床应用。
此后Brｏckｅnbroｕgｈ与Mｕlliｎs等在此基础上对穿刺针与鞘管以及穿刺技术加以改良。
早年得房间隔穿刺术主要用于二尖瓣或主动脉瓣狭窄得患者进行左心导管检查。
近2０年,随着心血管病介入治疗得开展,特别就是经皮二尖瓣成形术与射频消融术,尤其就是房颤射频消融术得蓬勃发展,房间隔穿刺术这项技术开始日益被电生理医生所重视。
该技术已成为电生理医生必须掌握得技术之一。
二、相关解剖内容房间隔位于右心房与左心房之间,在右心房后部偏左,与额面与矢状面均呈约４5o夹角(图13－1)。
房间隔呈长方形,厚约2mｍ,高约为宽得２倍,中下1/3处为卵圆窝,卵圆窝直径为2cm,边缘隆起,前缘与上缘明显,中心窝底部很薄,厚约lmm,此位置就是房间隔穿刺进入左心房得理想部位。
卵圆窝为胚胎时期卵圆孔得所在,约２0—30％正常得心脏,在出生后虽在生理上闭合,但仍在窝底部上方残留已潜在性得解剖通道,正常情况下无血液分流现象,在右心房压力高于左心房时或作心导管插管时无需穿刺可经此通道进入左心房。
卵圆窝大小不一,其右侧面凹成窝状,左侧面则轻度凸出于左心房腔内。
卵圆窝前上方与膜性室间隔间得膨隆区域,为主动脉隆凸,其左侧比邻主动脉根部得主动脉窦。
卵圆窝得前下方为冠状窦与三尖瓣环隔侧,后缘为右心房后侧游离壁(图13－2)。
二尖瓣病变时,左心房增大,特别就是向下、向后与向右扩大,房间隔也随之移位,卵圆窝从正常时凹向右房变成凸向右房、这时,卵圆窝从正常在房间隔得中下部向下移位,在严重病变时,卵圆窝上缘移至下１／３,同时随着左房压得升高,房间隔也可膨出,使其与主动脉根部得交界更为向前,与右心房交界更为向后,形成沟状,这样干扰导管在右心房内得转动,并使导管更难接近卵圆窝、这时在正位影像下不易判断穿刺方向,需要加用其她方法协助确定穿刺方向。
心脏瓣膜病的三种治疗原则
心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。
每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。
其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。
那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。
介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。
球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。
内科治疗：主要是治疗心功能不全。
在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。
注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。
要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。
外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。
心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。
对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。
而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。
目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
初学者房间隔穿刺详解
1.评估患者耐受状态 2.评估心房大小 3.评估心脏相关解剖 结构（三维心脏CT） 4.相关器材及药物准 备
第三部分
PART 03
操作要点及注意事项
初学者操作要点
1
2
3
4
房间隔相关解剖
前上方——主动脉根部 前下方——冠状窦口 后方——右房后壁、房间沟 上方——右心耳
易出现的穿刺风险：偏前——穿刺进入主动脉 偏后——穿入心包 偏下——穿入穿破冠状窦
几种穿刺复杂情况处理
解剖异常者 胸廓、脊柱畸形明显 主动脉窦部明显增大 主动脉TAVR手术后 右心房明显增大 左心房明显增大 卵圆孔未闭 冠状窦口明显扩大（永存左上腔）
穿刺针突破困难 进鞘困难 心脏转位
腔内超声指导
几种穿刺复杂情况处理——穿刺针突破困难
多见于 1.解剖异常
巨大右房、左房明显扩大、左房 过小、房间隔膨胀瘤、下腔静脉与 右房成角异常 2.多次穿刺后局部变韧 3.外科手术把卵圆窝缝合
相关解剖
相关X线解剖
AO
相关X线解剖
RA LA
RA LA
房间隔穿刺方法
二维X线定位法
01 最常用方法，在X线下定位，根据冠状窦、脊柱等相对位 置确定
腔内超声辅助定位
02 腔内超声指导定位，适合疑难及解剖变易较大者
三维电解剖定位
03 绿色无射线，需建模、大头标测出卵圆窝位置，要求较高
具体操作流程 1
房间隔穿刺技术
MINIMAL STYLE
目 录 CONTENTS
01 适应症与禁忌症 FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE
02 相关术前准备 FILL IN THE TEXT OF THE DOCUMENT TITLE HERE
犬房间隔穿刺的方法
Ｊｉ ｇ ｎ ＬＩ Ｊｉｘｉｎ ＣＨＥＮ ｏ ｇｗｅ ＴＡｏ ｉ ｉ ＧＥ Ｊｕ ｂ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃａ ｄ ｏｏ ｙ， ｎ ｍｉ Ｎ ａ ｏ ｇ Ｓｎ ｎ Ｈｕ ｗｅ ｎｏ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉ ｌｇ
Ｚｈ ｎｇｓ ａｎ Ｈ ｏ ｐｉａ ｏ ｈ ｓ ｔ ｌ， Ｆｕ ｎ Ｕｎｉ ｒ ｉｙ ，Ｓｈ ｇｈａｉ ２ ００ ２ ｄａ ｖｅ ｓ ｔ ａｎ ０ ３ Ａｂｓｒ ｃ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｃ ｎｎ ｓａ ｕ ｕ ｌｕ ｅ ｄ ｌｆｒａ ｒ ｌｆ ｒ ｌｔ ｎ ｒｓ ａ ｃ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ａ ｉｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｄ ｍｏ ｅ ｏ ｔｉ ｉ ｉ ａｉ ｅ ｅ ｒｈ，ａ ｄ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｔｉｌｓｐ ａ ｕ ｃ ｕ ｅｉ ｖ ａ ｂｌ ｏ ｎ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓａ ｒ ｅ ｔｌｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ａ
ｎｅ ｄ ｄ ｗｈｅ ｘｐ ｏ ｉ ｈｅｅ ｅ ｔｏｐ ｓｏｌ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｅ ｔａ ｒｕ ｎｄ ｐｕｌ ｏ ｒ ｅｎｓ ｏ ｐｐｌ ｎｇ ｒ ｉ ｒ ｑｕ ｎｃ — ｅｅ ｎ ｅ ｌ ｒｎｇ ｔ ｌ ｃ ｒ ｈｙ ｉ ｏｇｉａ ｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓｏｆｌｆ ｔ ｉｍ ａ ｍ ｎａ ｙ ｖ ｉ ｒａ ｙｉ ａｄｏｆｅ ｅ ｙａｂ
穿刺 成 功 （ 中 ４条 犬行 ２次房 间 隔 穿刺 ） １条 犬 在 穿刺 后 不慎 将 鞘 管 拔 出 ， 次 穿 刺 成 功 ， 其 ， 再 １条在 穿 刺 后 出现 心 室停 搏 ， 存 但 在 心 房 电位 。 术 后 解 剖 发 现 该 犬无 心 包积 液 ， 室 结 区域 损 伤 。结 论 ： 拟 人 的 房 间 隔 穿刺 方 法 行 犬 房 间 隔 穿 刺 ， 单 易行 ， 房 模 简 可 成 为 犬 房 颤 模 型 研 究 中理 想 的房 间 隔 穿 刺 方 法 。
经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察
经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察曹月诚; 羡海英; 石秋林; 王金星; 王小祥; 叶杰; 陈登峰【期刊名称】《《天津医药》》【年(卷),期】2019(047)009【总页数】4页(P971-974)【关键词】卵圆孔;未闭; 心间隔封堵装置; 介入封堵术; 房间隔穿刺; 卵圆孔未闭; 房间隔封堵装置【作者】曹月诚; 羡海英; 石秋林; 王金星; 王小祥; 叶杰; 陈登峰【作者单位】衡水市人民医院心外科 053000; 武汉大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R654.2卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是心房原发和继发间隔未能融合所遗留的心房间孔道，成年中约有25%的人群卵圆孔呈开放状态［1］。
目前认为PFO 是缺血性卒中的原因之一，各种栓子通过PFO 孔道的反常栓塞可引起多种临床表现，以隐匿性缺血性卒中、偏头痛为主，也可出现非阻塞性心肌梗死、不明原因的头昏和晕厥、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）等事件［2］。
基于这种理论，临床开始尝试用介入封堵PFO 的方法预防心脑血管事件的发生，尽管已有的随机试验证实PFO封堵的效果并不优于药物治疗，但认为已发生缺血事件的年轻PFO 患者可能从PFO 封堵中获益［3-5］。
经皮PFO封堵术的常规操作是将封堵器装置通过卵圆孔后释放以完成封堵，如果卵圆孔结构复杂和（或）开口较小，术者操作过程中导丝不能穿过PFO孔道到达左房面时，经房间隔（atrial septum，AS）穿刺途径输送封堵器装置成为一种技术补充，但其安全性和效果一直存在争议。
本研究评估了部分常规操作失败后改用经房间隔穿刺途径行PFO封堵术的有效性、安全性和对远期预后的影响。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性收集2016年8月—2017年12月衡水市人民医院心外科和武汉大学人民医院心内科住院，通过食管超声确诊存在PFO 和经胸超声心动图声学造影（contrasttransthoracic encocardiography，cTTE）检查诊断存在右向左分流（right-to-left shunt，RLS）并接受经导管PFO 封堵治疗的PFO患者。
三维标测系统指导下行三维房间隔穿刺术的应用体会
三维标测系统指导下行三维房间隔穿刺术的应用体会庞玲品;吴源聪;温文;黄石安;喻荣辉【摘要】目的探讨三维标测系统(CARTO3)下行三维房间隔穿刺术的安全性和有效性。
方法 23例经三维房间隔穿刺行射频消融术的心律失常患者在CARTO3三维标测系统引导下,用冷盐水灌注压力消融导管(ABL)或pentary标测电极以快速解剖学标测(FAM)模式构建右心房,标记出三尖瓣环、希氏束(HIS)、右心房间隔面、卵园窝和冠状窦(CS)等重要解剖结构。
利用电极在CARTO3系统显影的原理,将房间隔穿刺针尾端通过尾线与CARTO3主机相连,使得房间隔穿刺针头端在三维重建的心脏解剖中显影。
在左前斜45°(LAO 45°)和左前斜135°(LAO 135°)两个体位下进行1次三维房间隔穿刺术,评价三维房间隔穿刺术在临床应用中的的可行性和安全性。
结果 23例患者均在三维标测系统下清晰地构建了右心房模型及重要的解剖结构,并在此基础上成功进行了房间隔穿刺。
右心房重建时间为(18.5±5.6)min,房间隔穿刺时间为(7.6±2.1) min,卵园窝标出率和穿刺成功率均为100.0%,射线曝光时间为0 min,心包填塞并发症为0例。
结论三维房间隔穿刺术安全、直观、可靠,可有效减少房间隔穿刺过程中的射线损伤。
【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷),期】2019(037)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】心律失常;射频消融;房间隔穿刺术;三维标测【作者】庞玲品;吴源聪;温文;黄石安;喻荣辉【作者单位】[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[1]广东医科大学附属医院心内科,广东湛江524001;[2]首都医科大学附属北京安贞医院,北京001029;【正文语种】中文【中图分类】R72三维标测系统(CARTO3)的应用使射频消融手术在心律失常治疗领域发展非常迅速。
房间隔穿刺术
13.5F 外径
货号： 408304 61cm Length 408306 71cm Length
产品卖点
头端不透X线设计 —— 易于在透视下定位 头端2个0.043英寸侧孔 —— 防止气穴现象 超软头端设计 —— 防止穿孔 末端Ultimum止血阀 —— 增强导管通过性，防止渗血和 气体进入 专利的鞘身编织技术 —— 提高扭矩，增强鞘管的操纵性 和稳定性
误穿入主动脉 误穿入心包腔
22
1
2
3
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D. Smaller I.D. 0.038” Lumen at Tip
SR Series / Prefacat Tip
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
SL0
TM
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两
个不同内径 （8F & 8.5F）
29
SwartzTM 导引鞘
产品卖点：
多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血 不透X射线头端 —— 能在X光指引下清晰定位头端 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
26
Fast-Cath™导引鞘
分类
Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) SAFL™ SEPT™ CSTA™ RAMP™ RAMP-1TM
医疗技术分类
医疗技术分类卫生部已刻录机红素临床应用管理办法，将医疗技术分为三类，即第一类、第二类，第三类。
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具体有下列情形之一,需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。
（一）涉及重大伦理问题（二）高风险（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四)需要使用稀缺资源。
（五）卫生行政部门规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
乌苏市人民医院第一类医疗技术目录：一影像：X 线检查X 线透视普通透视食管钡餐透视床旁透视与术中透视X 线射片牙片数字化摄影（DR）X 线造影T 管造影静脉泌尿系造影逆行泌尿系造影肾孟穿刺造影膀胱造影阴茎海绵体造影输精管造影窦道及瘘管造影X 线计算机体层(CT）扫描X 线计算机体层(（CT）平扫X 线算机体层（CT)增强扫描临床操作CT 引导(二)超声检查B 超各部位一般B 超检查B 超常规检查胸、腹水B 超检查及穿刺定位胃肠充盈造B 超检查浅表组织器官B 超检查床旁检查术中B 超检查临床操作的B超引导B超脏器功能评估胃充盈及排空功能检查胆囊和胆道收缩功能检查膀胱残余尿量测定彩色多普勒超声检查普通彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声常规检查颈部血管彩色多普勒超声浅表器官彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声特殊检查四肢血管彩色多普勒超声门静脉系彩色多普勒超声腹部大血管彩色多普勒超声临床操作的彩色多普双肾及肾血管彩色多普勒超声左肾静脉“胡桃夹”综合征检查勒超声引导多普勒检查四肢多普勒血流图心脏彩超普通心脏M 形超声检查普通二维超声心动图床旁超声心动图心脏彩色多普勒超声左心功能测定图像记录附加收费项目黑白热敏打印照片彩色打印照片（三)检验血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC) 红细胞比积测定(HCT) 网织红细胞计数(Ret）异常红细胞形态检查红细胞沉降率测定（ESR）白细胞计数（WBC) 白细胞分类计数（DC）嗜酸性粒细胞直接计数嗜碱性粒细胞直接计数淋巴细胞直接计数单核细胞直接计数血小板计数血细胞分析或血常规红斑狼疮细胞检查（LEC) 尿常规检查尿酸碱度测定尿比重测定尿蛋白定性尿蛋白定量尿本—周氏蛋白定性检查尿肌红蛋白定性检查尿糖定性试验尿糖定量测定尿酮体定性试验尿三胆检查尿含铁血黄素定性试验尿乳糜定性检查尿浓缩稀释试验尿妊娠试验尿沉渣镜检尿三杯试验尿沉渣白细胞分类尿液分析+镜检粪便检查粪便常规粪便隐血试验（OB）粪便隐血试验（OB）(化学法) 粪便隐血试验(OB)（免疫法）体液与分泌物检查胸、腹水常规检查胸、腹水特殊检查脑脊液常规检查(CSF) 精液常规检查精子畸形率测定前列腺液常规检查阴道分泌物检查羊水结晶检查胃液常规检查十二指肠引流液及胆汁检查痰液常规检查各种穿刺液常规检查临床血液学检查凝血检查血浆凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）临床化学检查蛋白质测定血清总蛋白测定血清白蛋白测定超敏C 反应蛋白测定超敏C 反应蛋白测定(定性）超敏C 反应蛋白测定（定量）糖及其代谢物测定葡萄糖测定糖化血红蛋白测定血脂及脂蛋白测定血清总胆固醇测定血清甘油三酯测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清β—羟基丁酸测定无机元素测定钾测定钠测定氯测定钙测定无机磷测定血清碳酸氢盐(HCO3）测定肝病的实验诊断血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆红素测定血清总胆汁酸测定血浆氨测定血清丙氨酸氨基转移酶测定血清天门冬氨酸氨基转移酶测定血清γ—谷氨酰基转移酶测定血清碱性磷酸酶测定血清胆碱脂酶测定心肌疾病的实验诊断血清肌酸激酶测定血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定乳酸脱氢酶测定血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分血清α羟基丁酸脱氢酶测定血清肌钙蛋白T 测定血清肌钙蛋白Ⅰ测定血清肌红蛋白测定前脑利尿钠钛--心衰标志物肾脏疾病的实验诊断尿素测定肌酐测定内生肌酐清除率试验血清尿酸测定尿微量白蛋白测定尿蛋白电泳分析尿N—酰—β-D-氨基葡萄糖苷酶测定尿γ—谷氨酰转移酶测定尿碱性磷酶测定尿碳酸氢盐（HCO3）测定其它血清酶类测定淀粉酶测定血清脂肪酶测定激素测定血清促甲状腺激素测定血清游离甲状腺素（FT4)测定血清游离甲状腺素（FT4）测定血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定血清游离三碘甲状原氨酸（FT3)测定人绒毛膜促性腺激素测定人绒毛膜促性腺激素测定血清胰岛素测定血清胰岛素测定血清C 肽测定血清C肽测定自身免疫病的实验诊断抗核抗体测定（ANA）抗核提取物抗体测定(抗ENA 抗体）抗双链DNA 测定（抗dsDNA) 类风湿因子（RF)测定（定性）类风湿因子(RF）测定（定量）感染免疫学检测甲型肝炎抗体测定(HAV) 乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs) 乙型肝炎e 抗原测定（HBeAg）乙型肝炎e 抗体测定（Anti—HBe）乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg）乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) 丙型肝炎抗体测定(Anti—HCV）人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV）人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV）人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV）弓形体抗体测定风疹病毒抗体测定巨细胞病毒抗体测定单纯疱疹病毒抗体测定单纯疱疹病毒抗体测定细菌抗体测定抗链球菌溶血素O 测定(ASO) 抗链球菌溶血素O 测定(ASO)（定性）抗链球菌溶血素O 测定(ASO）（定量) 肺炎支原体血清学试验立克次体血清学试验梅毒螺旋体特异抗体测定快速血浆反应素试验(RPR）不加热血清反应素试验肿瘤相关抗原测定癌胚抗原测定(CEA) 甲胎蛋白测定(AFP）总前列腺特异性抗原测定(TPSA) 糖类抗原测定肿瘤标志物临床微生物学检查病原微生物镜检、培养与鉴定一般细菌涂片检查结核菌涂片检查特殊细菌涂片检查耐甲氧西林葡萄球菌检测(MRSA、MRS）一般细菌培养及鉴定血培养及鉴定沙门菌、志贺菌培养及鉴定真菌涂片检查真菌培养及鉴定念珠菌镜检念珠菌培养念珠菌系统鉴定衣原体检查衣原体培养支原体检查支原体培养及药敏药物敏感试验常规药敏定性试验常规药敏定量试验（MIC）真菌药敏试验其它检验试验超广谱β－内酰胺酶试验血型与配血ABO 红细胞定型ABO 血型鉴定ABO 血型鉴定Rh 血型鉴定Rh 血型鉴定盐水介质交叉配血特殊介质交叉配血不规则抗体筛查(四）病理检查细胞病理学检查与诊断体液细胞学检查与诊断拉网细胞学检查与诊断细针穿刺细胞学检查与诊断脱落细胞学检查与诊断细胞学计数组织病理学检查与诊断穿刺组织活检检查与诊断内镜组织活检检查与诊断局部切除活检检查与诊断骨髓组织活检检查与诊断乌苏市人民医院第二类医疗技术目录一、呼吸科1、经支气管镜介入技术2、经内科胸腔镜胸膜固定术二、骨科1、半骨盆切除术2、人工关节置换术3、骶管内肿瘤综合治理术4、人工关节微创术及翻修术5、腰椎间盼微创手术治疗6、颈椎间盘前路椎体次全切固定术7、椎管内肿瘤纤维外科治疗8、关节内骨折缩创治疗9、脊柱侧弯前路胸腹联合手术10、颈椎病后路、前路减压椎骨内固定术11、髋臼造盖及骨盆截骨术12、臂丛神经损伤神经移位术13、颈、胸、腰椎骨盆骨折脱位前、后路复位固定减压植骨术14、复杂骨盆及髋臼骨折15、断肢（指、趾）再植术16、周围神经、血管修复术17、复合组织移植修复术（肌腱、肌皮瓣、骨瓣、足拇趾拇甲瓣或第二足趾游离移植拇指再造术等）18、拇指再造及部分再造术19、脊髓损伤后膀胱功能重建术20、先天髋脱位矫正手术三、介入放射1.冠脉介入诊疗技术（1）冠状动脉造影术（2）经皮冠装动脉内介入治疗术（3）IABP 应用术应2.起搏治疗相关医疗技术（1）临时心脏起搏器安置术(2) 永久性心脏起搏器安置术3.电生理相关医疗技术（1）心内电生理检查术4.先天性心脏病介入治疗术（1）左右心导管术（2）经皮房间隔穿刺术5。
左心房CT指导下房间隔穿刺研究
左心房CT指导下房间隔穿刺研究谭明;商丽华;孙晓燕;张艺民;谭鹏进;刘建国【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2022(14)5【摘要】目的房间隔穿刺是进行心房颤动(房颤)等左房相关心律失常消融的关键步骤。
通过左房CT评估卵圆窝解剖位置、角度及与冠状静脉窦高度,指导X线下房间隔穿刺。
方法纳入2019年1月至2020年6月于清华大学第一附属医院北京华信医院行房颤消融患者,并收集一般临床资料。
对患者行左房CT检查,利用多平面重组(MPR)技术重建冠状面及矢状面,定位卵圆窝穿刺点及穿刺高度与角度。
进行卵圆窝角度相关性分析。
结果收集房颤消融并完善左房CT患者86例,平均年龄为(67±9)岁,其中女性占37.2%,持续性心房颤动患者占25.6%。
卵圆窝与竖直线的角度为(57.3±8.5)°,计算穿刺时RAO角度(32.7±8.5)°。
预计穿刺点距心大静脉最低点的竖直距离(28.4±7.4)mm;预计穿刺点与冠状窦开口竖直距离(19.8±5.9)mm。
单个椎体高度为(23.9±2.1)mm。
预计穿刺点距冠状静脉最低点约(1.2±0.3)个椎体,距冠状窦开口约(0.8±0.3)个椎体。
按照CT指导的房间隔穿刺方法,所有患者均成功实施房间隔穿刺,且无并发症发生。
未发现卵圆窝角度与左房、右房前后径、年龄、身高、体重及房颤病程具有相关性。
结论本研究完整提供以左房CT精准定位卵圆窝及穿刺角度,辅助X线房间隔穿刺方法,提高穿刺效率及安全性,降低并发症风险,为理解房间隔穿刺提供解剖支持。
【总页数】5页(P606-610)【作者】谭明;商丽华;孙晓燕;张艺民;谭鹏进;刘建国【作者单位】清华大学第一附属医院北京华信医院心脏中心二病房;清华大学第一附属医院北京华信医院心脏中心导管室【正文语种】中文【中图分类】R540.46【相关文献】1.右前斜45°透视指引下房间隔穿刺术方法学评价2.房间隔穿刺点食管左心房压迹定位法--房间隔穿刺定位的新方法3.透视下房间隔穿刺影像技术要点分析4.零射线心腔内超声引导下房间隔穿刺的安全性和可行性探讨5.行心房颤动射频消融术的患者中房间隔膨出瘤或过度运动的合并情况及心腔内超声指引下房间隔穿刺处理方法因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
将穿刺针送至距穿刺导管顶端开口1cm处， 一开始由股静脉往上送时，从患者足侧向头 侧看，针尖指向12点钟
房间隔穿刺针的方向指示
导丝导管送入过程
穿刺过程首先将长的指引导丝送入上腔静脉， 沿导丝送入房间隔穿刺鞘管， 退出指引钢丝， 经导管插入房间隔穿刺针， 注意房间隔穿刺针的方向要同穿刺鞘管同轴， 在透视下将穿刺针送至穿刺导管顶端距开口约1cm 处。 撤出房间隔穿刺针内的保护钢丝，连接已抽取造影 剂的10ml注射器，注入造影剂以验证导管通畅。 然后边顺钟向旋转穿刺针和鞘管
房间隔穿刺点一般约在右心房的中间部分，左心房轻度增大时房间隔 的穿刺点在脊柱中右1/3交界线心脏投影的较高位置，随着左心房的 继续扩大，穿刺点偏向下方和脊柱右缘，穿刺针指向也更为向后。
房间隔穿刺点位置
d是冠状窦水平线，就是三点钟方向。
房间隔的穿刺位置
穿刺针进入左房的判断
1.左手固定房间隔穿刺鞘管并轻轻前送顶住 房间隔，右手瞬间推送穿刺针 2.当有突破感时，回抽出动脉血 3.推出造影剂，造影剂先行喷出，喷至左房 顶部散开，注意有无穿到主动脉或穿出后壁 4.左前斜位造影喷向脊柱方向
冒后边注射造影剂边同步短距离 推送穿刺针和内外鞘管。 2.固定穿刺针，边注射造影剂边同步短距离推送内 外鞘管。 3.固定内鞘管，边注射造影剂边推送外鞘管。 4.对房间隔较厚或穿刺点未在膜部者穿刺针通过房 间隔后鞘管通过会遇较大阻力，此时应避免盲目用 力推送，即使用力推送也应避免鞘管通过后惯性前 进
• • • • • • • 心脏穿孔、心包积液、心包填塞 误穿入主动脉 栓塞、气体、血栓栓塞 心内膜损伤 心房壁血肿 一过性ST-T太高 医源性房间隔缺损
• 房间隔穿刺非常安全，只要不出鞘，基本问题不大
左房解剖及房间隔穿刺术
心律失常科 李超帆医生
概述
• 穿刺房间隔可使导管经右心房到左心房进行左心系统 检查操作变为可能和简化。1959年，Ross和Cope几 乎同时报道了房间隔穿刺术的临床应用。此后 Brockenbrough 和Mullins等在此基础上对穿刺针和 鞘管以及穿刺技术加以改良。随着房颤射频消融术的 蓬勃发展，房间隔穿刺术已成为电生理医生必须掌握 的技术之一。
穿刺针和鞘管通过房间隔
通过鞘管在左房内操作电生理导管的注意事项 1.每次更换电生理导管时要先回抽鞘管内血液并用 盐水冲鞘管。 2.从鞘管内撤换电生理导管时不宜速度过快，以免 负压进气。 3.经鞘管送入电生理导管时要尽早透视，以免穿破 左心房，因经鞘管送导管时力量易传导至头端，尤 其是进入左心耳时更易穿出
可能遇到的问题
• 卵圆窝的定位错误，常见的情况掉入CS口， （右前斜 不容易分辨，左前斜容易鉴别） • 卵圆窝凹陷不明显，或隆起，穿刺点偏高误穿 房间隔顶部或横窦，穿刺点偏前偏高可误穿主 动脉无冠窦，偏后可能误穿出心包，鞘管到位 困难 • 定位正确，穿刺针通过困难（膜较厚，支撑不 足） • 根据心房解剖贴点，调节穿刺针的弯度。
左心房过小，注意穿刺后注意旋转， 穿刺力度不宜太大
卵圆孔未闭
未闭的卵圆孔多位 于房间隔的前上方， 导管经此孔进入左 房后可能会给其后 的导管操作带来困 难靠前，消融右肺 困难，靠后，消融 左肺困难 如果发觉已经进入 左房，很可能会将 顶住左房后壁误认 为房间隔，此时穿 刺会有心包填塞的 风险
房间隔穿刺的并发症
房间隔穿刺的适应症
• • • • • • • 左侧旁路穿间隔 消融 心房颤动的导管消融 左房房性心动过速的消融 左心室有关心律失常的替代途径和补充 左心耳封堵术 先心病导管介入治疗 经导管主动脉瓣及二尖瓣置换术
房间隔穿刺的禁忌症
• • • • • • • • 既往有房缺金属伞封堵术，有经验者可进行 既往有房间隔缺损修补术，有经验者可 明确的左房血栓 明确的左房粘液瘤 严重心脏病、胸廓及脊柱畸形 凝血机制严重障碍或不能耐受抗凝治疗 下肢静脉、股静脉、髂静脉血栓 下腔静脉梗阻、肿瘤压迫等
房间隔的空间位置
主动脉瓣后壁与左房后壁中点附近
右心房、上腔静脉、右心耳、右上肺静 脉、窦房结
房间隔位于右心房和左心 房之间，在右心房后部偏 左，与额面和矢状面均呈 约45度夹角。房间隔呈长 方形，厚约2mm，高约为 宽的2倍，中下1／3处为 卵圆窝，卵圆窝直径为 2cm，边缘隆起，前缘和 上缘明显，中心窝底部很 薄，厚约l mm，此位置是 房间隔穿刺进入左心房的 理想部位。卵圆窝为胚胎 时期卵圆孔的所在，约 20-30%正常的心脏，在 出生后虽在生理上闭合， 但仍在窝底部上方残留已 潜在性的解剖通道，正常 情况下无血液分流现象， 在右心房压力高于左心房 时或作心导管插管时无需 穿刺可经此通道进入左心 房。
成功的关键 解剖
右前斜定前后
左前斜判断穿刺针是否垂直于房间隔
左前斜位更容易区分左房和主动脉
穿刺方法
房间隔穿刺的经典方法是由Ross创立的，其要领是在后前位 透视下将穿刺导管沿导丝送入上腔静脉，再将穿刺针送至穿 刺导管顶端距开口约1cm处，这时穿刺导管和穿刺针指向前 方，在从上腔静脉向下缓慢回撤到右心房的同时顺时针旋转 指向左后下方，从下至上看为时钟4-5点的位置。继续向下缓 慢回撤时，顶端越过主动脉根部的隆凸向右移动（患者的左 侧）而与脊柱影重叠，再向下回撤时顶端滑进卵圆窝，透视 下可见跳跃征，推送穿刺针即可刺入左房内。 所以穿刺导管在回撤过程中共发生三次跳跃征象， 自上腔静脉回撤至右心房为第一次跳跃， 再回撤越过主动脉隆凸出现第二次跳跃， 最后回撤滑进卵圆窝的底部时产生最为明显的第三次跳跃。
房间隔穿刺步骤：从上墙静脉回撤房间隔穿刺鞘管至右房 D:扩张鞘 TS 房 间隔穿刺鞘
出针前最好确认出针的位置，于右前斜位确认穿刺点的前后位置，向前指向 His束/主动脉，向后指向右房后壁/CS电极轴。于左前斜位确认穿刺的高度和 房间隔的弹性。 右前斜30度明确穿刺针的前后位置，必要时可旋转穿刺针进行调整（3点钟 则穿刺点靠前，7点钟则靠后）。D=扩张鞘 TS=房间隔穿刺鞘