临床输血知识培训课件..

6、有的医院为了追求经济利益，给输血科（组）下发了经济 完成指标，由于输血科本身没有什么盈利，输血科的工作人员 待遇低，导致了没有人愿意到输血科工作，使医院的输血科工 作得不到应有的发展，甚至带来安全隐患。
二、血液接收、入库、储存要求
1.医疗机构应指定医务人员负责血液的收领、发放工作。
2.接收血站发送的血液时，应当对血袋标签的主要内 容进行核对，符合国家有关标准和要求的血液应入库， 做好登记，并按不同品种、血型和采血日期（或有效 期）分别有序存放于专用储藏设施内。
六、输血前病程记录
应有输血原因或输血指征、血液品种、输注时间等记录。
检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.5分
存在问题
1、输血过程在医生的病程记录中找不到任何输血的 相关信息 2、普遍存在输血病程记录不全，特别是输血原因缺 失或描述不准确现象突出
患者诉头昏、全身乏力、气短等。 查体：双眼睑、口唇苍白等，患者 昨日检查血常规今天回报结果显示 RBC1.45x1012/L,Hb53g/L。患者贫血 严重，征得患者及家属同意进行输 血治疗，故今日申请配输悬浮去白 细胞红细胞2个单位以纠正贫血。
检查方式：抽查10份病历，每一份病历未执行规定之一或 记录不全的扣0.4分
存在问题
1、部分医院的科室输血报备制度不够完善，大量输血时没有 报医务部门审批，紧急用血后也没有及时补办审批手续
2、几乎所有医院的输血申请单都或多或少的存在一些问题，主 要表现在以下几个方面：
（1）输血申请单上患者的基本信息不全，甚至病人是哪个科室都没有填 写； （2）患者的重要信息不全，特别是输血史、妊娠史、血常规检查等内容 的缺失，输血科对配发血的判断有很大的影响； （3）输血目的部分要么不填，要么就填写成“补充血容量、营养支持、 纠正低蛋白血症、补充白蛋白、治疗用等”严重违背输血原则； （4）血液需求的品种不填全称，计量单位填写不准确，如红细胞的数量 写xxml （5）申请科室的签字不规范，有的连申请医生都不签字。
非手术患者
血小板计数＞50×10 9 /L
血小板计数≤10×10 9 /L
血小板计数10~50×10 9 /L，如患者 伴有出血倾向或/和血小板功能低下
• 1、凝血因子缺乏 2、严重肝脏疾病 3、香豆素药物过量 4、大量输血 5、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 6、弥漫性血管内凝血（DIC） 7、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏 8、烧伤
3.储血设施运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在 2-6℃,血小板的储藏温度应当控制在20-24℃.储血保管人员 应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。
检查方式：查阅文件、资料和记录，第一条占2分；第2、3条各 占4分。
存在问题
1、由于设施设备的不足，血液储存的温度存在一定的风 险，如有的医院用家用冰箱来替代储血冰箱。 2、血液接收和入库的时间不符合要求（无详细的时间）。
七、用血申请管理
(二)、临床用血申请单应包括以下内容：
1、患者姓名、性别、年龄、民族、门急诊号/ 住院号、科别、 病区床号。 2、疾病诊断，输血史、妊娠史、输血反应史。 3、相关检验（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、 Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和总蛋白等）。 4、输血目的。 5、输注血液品种与数量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血 型必须填写备案） 6、申请日期、输血日期、输血地点、申请医师、科室主任及医 务部门批准人全名签字等
应有规范的配血和输血医嘱。
检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.3分
存在问题
1、个别医院的医生配血、输血合为一个医嘱，写成 “输配xx血”
2、医嘱的描述不完整或不准确。如应该输注AB型 Rh+悬浮去白细胞红细胞2个单位写成“输AB型红 细胞2个单位”或者写成“输AB型红细胞400ml”
3、存在找不到输血医嘱，但在病历中可看到配发 血单、输血记录等，主要出现在手术病人 4、存在护士执行配血、输血医嘱为同一时间
血液成分的应用
红细胞制剂
不输注 立即输注
应输注
手术及创伤患者
非手术患者
血红蛋白＞100g/L, 血细胞容积＞0.3
血红蛋白＞100g/L, 血细胞容积＞0.3
血红蛋白＜70g/L, 血细胞容积＜0.21
血红蛋白＜60g/L, 血细胞容积＜0.18
血红蛋白70~100g/L，如患者伴 有较明显的临床缺氧症状与体 征，主要表现包括：头昏、乏 力和心悸等
存在问题
3、在输血制度方面存在的问题： ①制度不全 ②完全借助别人的，不符合自己单位的实际 ③版本陈旧，与新的法律法规不一致 ④新版老版制度共存，旧的没有及时归档或销毁 ⑤未装订成册，单单片片的现象比较普遍
4、无计划用血现象普遍，对于本单位的用血没有进行分析，存 在用血的盲目性
存在问题
5、有些单位没有应急预案，有的也是不全或者抄袭其他单位的， 真正遇到应急情况无章可循。（至少应该包括发生紧急用血、严 重的输血反应、输血相关的传染病等情况时的应急预案）
3、血浆的使 用主要用于止 血、血浆置换 和烧伤病人
检查方法：抽查10份病历，每1份病例不符合规定扣2分。
存在问题
1、还是存在某些病人的适应症把握不好，HB超过100g还在输 血，特别是有些手术的病人，在手术过程中出现很少，但还是输 了血。 2、血浆的应用普遍存在滥用的情况。
3、部分医院的医生还不知道如何应用血小板和冷沉淀的情况。
2、大部分医院都是依托在检验科，配血和输血管理人员不固 定，人员素质参差不齐，给输血管理带了隐患。（全市有独立 和相对独立的输血科仅有5家）
输血科硬件建设没有跟上医院发展的步伐。有的医院连最基 本的储血冰箱、血小板保存箱、融浆机、卡式配血设备、洗 板机和酶标仪等实施设备都没有，输血科的用房也难以保障 工作的正常开展。
+ 3-5单位
2000-4000 40-80
+ 5-15单位
> 4000 >80
+ >15单位
晶体溶液 胶体 晶体+胶体FFP、 晶体+胶体FFP、
溶液
冷沉淀血小板 冷沉淀血小板
2021/4/29
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四、输血前告知
输血治疗前，医师应当向患者或者 其近亲属说明输血目的、方式和风险， 并签署临床输血治疗知情同意书。因抢 救生命垂危的患者需要紧急输血，且不 能取得患者或其近亲属意见的，经医疗 机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗。
关于临床输血培训的问题：造成部分 医师输血观念滞后、技术落后的原因
多数医院对培训不够重视，培训的质量不高，内容不接地气，形式单一， 只是流于形式，培训的记录不全面，为什么我们要求对员工要进行每年两次培 训？我们每年都有新员工加入，最主要的是我们现在的医学生在医学院校的学 习过程中没有学习到最新的临床输血专业知识
4、与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用、纠正凝血障碍。
冷沉淀：每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维 蛋白原约250mg；
小量失血
中度失血
大量失血
重度失血
估计失血量（ml） < 1000
占全身血量%
< 20
输血指征
—
RBC输注剂量 (200ml/ 单位 )
其它制品
晶体溶液
1000-2000 20-40
血红蛋白60~100g/L，如患者伴 有较明显的临床缺氧症状与体 征，主要表现包括：头昏、乏 力和心悸等
血液成分的应用
血小板制剂
不输注 立即输注
应输注
手术及创伤患者
血小板计＞100×10 9 /L
血小板计数＜50×10 9 /L
血小板计数50~100×10 9 /L，如患者 伴有出血倾向或/和血小板功能低下
检查方式：抽查10份病历，每1份病例未做到或记录内容不全扣0.4分。
存在问题
1、知情同意书缺失
2、知情同意书填写的内容不全签字不规范
3、知情同意书版本不规范，没有采用国家卫计委要求的 版本
必须填写输血前感染四项或感 染八项结果，如果没有感染四 项结果应注明“感染四项标本
已抽，结果待检”
五、输血医嘱
一、组织机构及制度管理
1.医疗机构 应设立临床 用血管理委 员会或者临 床用血管理 工作组负责 临床合理用 血管理工作， 并履行相应 的职责，每 年举行两次 以上输血相 关内容的培 训。
2.二级以上医 疗机构设立输 血科或者血库 并配备与输血 工作相适应的 专业技术人员、 设施设备。
3.建立血液接 收、发放、输 血核对、临床 用血申请管理、 输血信息系统 管理、临床用 血医学文书管 理、医务人员 临床用血和无 偿献血知识培 训、科室和医 师临床用血评 价及公示、临 床用血不良事 件报告制度等。
目前，医学院校使用的涉及输血内容的教材并没有完全将输血医学发展的成果完 全总结进来，许多观点与做法都不同程度地存在缺陷，甚至是错误的。
另一方面，走上工作岗位的临床工作者对输血技能重视不够，主要精力用 在自身专业的学习和发展方面，认为输血是简单得不能再简单的东西，忽 视了对输血医学的再学习。
存在问题
• 血浆输注剂量：
» 首次剂量10~15ml/kg， » 维持剂量5~10ml/kg » 大出血时，最大可达50~60ml/kg
血液成分的应用
血液成分的应用
• 1、先天性凝血因子缺乏： 血友病A、血管性假血友病。
2、获得性凝血因子缺乏： DIC、严重肝病和尿毒症等。
3、纤维蛋白原缺乏： 严重创伤等。
汉阴县人民医院护理部
安康市临床输血督导检查内容解析
1、对医院创等达标、复审有一定的帮助，能 找出医院在临床输血管理方面还存在的不 足；
2、促使参与输血过程的所有人员，在各自的 环节上做得更加规范；