如何鉴别良性和恶性骨肿瘤

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良恶性肿瘤鉴别

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断பைடு நூலகம்治疗具有重要意义。
(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。
(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。
(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。
(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。
(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。
(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。
(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限，某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同。有些良性肿瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退。如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于机体的免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能发育成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况十分罕见。

骨肿瘤如何鉴别诊断？

骨肿瘤如何鉴别诊断？在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。

鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。

某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。

急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。

(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。

(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。

骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。

但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。

(四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。

肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。

良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别，因二者的预后和治疗方法各不相同。

鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血象、血沉方面有区别外，前者病人一般情况好，疼痛较少，后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。

(二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。

恶性肿瘤则发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面静脉怒张。

(三)有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。

(四)x线所见;良性骨肿瘤的界限多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般无骨膜反应，如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。

恶性骨瘤则边界不清楚，与正常骨质之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT

细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的肿瘤，可以通过细胞学检查的方式进行诊断，例如骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移，扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂，治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛感。

骨肿瘤分类

骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。

骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。

一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。

1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。

（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。

根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。

（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。

常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。

2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。

常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。

1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。

病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。

骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。

2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。

病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。

软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。

3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。

病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。

骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。

4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。

病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。

骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。

5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。

比较良恶性肿瘤的区别有什么不同

比较良恶性肿瘤的区别有什么不同判断肿瘤的良性或恶性是病理组织形态学诊断的首要任务，良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上明显不同，因而对机体影响也不同。

下面就让店铺来为大家介绍一下吧，希望大家喜欢。

良恶性肿瘤的区别判断肿瘤的良性或恶性是病理组织形态学诊断的首要任务，良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上明显不同，因而对机体影响也不同。

良性肿瘤对机体影响小，易治疗，疗效好;恶性肿瘤危害较大，治疗措施复杂，疗效还不够理想。

如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会延误治疗或治疗不彻底，造成复发、转移。

相反，如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，也必然要进行一些不必要、不恰当的治疗，使患者遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。

因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。

一、良性和恶性肿瘤肉眼形态上的区别：肿瘤的大体形态很不一致，与肿瘤发生部位和生长方式密切相关。

肿瘤形态多种多样并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。

1、良性肿瘤，位于体表和粘膜者多呈外突性生长，表现为结节状、乳头状、蕈状或息肉状，基底边界清楚。

位于深部组织者多呈膨胀性生长，形成边界清楚的肿块，常有完整的包膜。

2、恶性肿瘤，位于体表和粘膜面者在外突性生长的同时还向深部组织浸润，基底部边界常不清楚，表面常见坏死组织脱落而凹凸不平，甚至形成深在性溃疡而边缘隆起。

位于深部组织者多呈浸润性生长(亦可见膨胀性生长)，而形成边界不清楚的肿块，有的可成结节状或有包膜，但包膜多不完整;少数瘤细胞在组织中弥漫性生长，不能形成明确的肿块。

深部组织的恶性肿瘤常因坏死物的积聚和液化或伴出血等，而形成不规则的继发性囊腔。

摘自：医学肿瘤的体积差别很大，小者甚至在显微镜下才能发现，如原位癌大者很大，可重达数公斤乃至数十公斤。

一般说，肿瘤的大小与肿瘤良、恶性、生长的时间和发生的部位有一定的关系，位于体表或体腔可很大，位于窄小腔道如颅腔、锥管内一般较小。

在短期内迅速长大者多为恶性，生长缓慢者多为良性，而体积特大者反而多数良性。

骨肿瘤鉴别诊断

1
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性
恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）
呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整
骨膜增生一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏）
可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化
多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚
长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
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良恶性骨肿瘤鉴别诊断

第三章
头颅Ｘ线诊断
作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。
第一节
正常头颅
检查方法：正侧位一、软组织二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障四、颅缝前为冠状缝，后为人字缝，中间为失状缝；五、血管压迹脑膜中动脉，板障静脉，蛛网膜粒压迹等。
分单发及多发二种，单
发多见，占90％，好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨
骺线融合后即停止生长。
病理
骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
•
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄
一与骨干相连，骨皮质由
骨干延续至肿瘤远端，瘤
体内的骨松质与骨髓腔相连。
１、单发性骨软骨瘤
二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄
椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。感染途径：常为干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关节型三种。
1、滑膜型
结核菌经血行结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。
三、转移性骨肿瘤
转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。

良、恶性肿瘤的区别表

MRI
MRI可以检测肿瘤在体内的位置、大小和与周围组织的关系，并且对软组织的显示更清晰。
内窥镜检查与组织活检
内窥镜检查
通过将内窥镜插入体内，可以直接观察肿瘤的外观和位置，同时可以获取部分肿瘤组织进行活检。
VS
组织活检
通过手术或其他方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的性质。
06
治疗与预防
良性肿瘤的治疗
手术切除
良性肿瘤通常采用手术切除的方式进行治疗，切除后对生活影响较小。
观察与随访
部分良性肿瘤可采取观察与随访的方式，定期进行检查，确保肿瘤没有恶性变化。
药物治疗
某些良性肿瘤可以采用药物治疗，如激素治疗、抗肿瘤药物等。
恶性肿瘤的治疗
手术治疗
恶性肿瘤的主要治疗方式是手术治疗，根据肿瘤分期和部位选择合适的手术方式。
05
诊断与鉴别诊断
病理学诊断
细胞形态
肿瘤细胞的形态和大小可能不同于正常细胞。
组织结构
肿瘤的组织结构可能不同于正常组织。
细胞增殖能力
肿瘤细胞的增殖能力通常比正常细胞更强。
影像学诊断
01
02
03
X线检查
X线可以检测肿瘤在体内的位置和大小。
CT扫描
CT可以检测肿瘤在体内的位置、大小和与周围组织的关系。
定期体检
定期进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
遗传咨询与筛查
有肿瘤家族史的人群应进行遗传咨询与筛查，以便早期发现
并干预。
THANKS
感谢观看
危害
恶性肿瘤对患者造成的危害非常严重，可能导致死亡。
治疗
恶性肿瘤的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

骨与软组织科:如何识别体表肿物的恶性转变?

骨与软组织科 :如何识别体表肿物的恶性转变 ?体表肿物指的是在身体表浅部位的肿瘤。

有些肿瘤是良性的，有些是恶性的。

根据肿瘤性质的不同，可以分为三类，分别是良性肿瘤、恶性前病变和恶性肿瘤。

在生活中许多人身上会有一些黑色或深色的斑痣，这些都有可能是恶性黑色素瘤。

但是并不代表着所有体表肿物都是恶性的。

那么应该如何对恶性体表肿物进行区分呢？可以从以下几点来进行？一、区分良性和恶性肿物由于体表肿物性质的不同，良性和恶性骨的肿瘤也会有不同的特征，具体可以从以下几方面来进行区分。

（一）良性体表肿物的特征1.生长相对缓慢一般来说，如果体表肿物是良性的，那么其生长速度则相对比较缓慢，在短时间内不会有太大的变化，其发展过程甚至在几年、十年或更长的时间。

在经过长期的生长之后，会发生增多、增大的现象，但是变化效果不明显。

2.有一定的好发部位一些良性的体表中午更偏向于发生在某些特定的部位，例如比较常见的脂肪瘤、纤维瘤等在人体手臂、腰部皮下组织、腹部等部位出现较多。

在颈部、背部，常常会出现一些皮脂腺囊肿，也就是我们常说的粉瘤。

这种体表粉瘤的发生与皮脂腺管阻塞有关，由于阻塞而形成的囊肿也被称为粉瘤，在一些老年人群中，也会出现臀部坐骨结节囊肿，在肿块受到压力时，会出现一定的疼痛，这种体表肿物在50岁以上的老年女性中比较常见。

3.形状、大小不一良性的体表肿物在形状和大小上会有很大的差异性，有些大小类似黄豆，有些更大一点像蚕豆，还有的大小类似乒乓球、拳头，甚至有些比较巨大的肿物会达到好几公斤重。

4.可推动、无压痛良性体表肿物中午还有一个比较明显的特征，由于会有完整的包膜覆盖，因此，总务周围的器官组织不会受到影响。

在对其进行触摸时，肿物可以推动，并且表面光滑，按压时不会出现疼痛。

5.一般情况下不会恶变一般来说，如果体表肿物是良性的，那么其出现恶性病变的可能相对较低，但是有些体表低度恶性的肿物，在初期可能会显现出与良性体表肿物类似的特征，很难对两者进行区分。

骨肿瘤的诊断标准

骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。

2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。

而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。

一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。

而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。

了解不同类型骨肿瘤的特点和症状

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如有疑虑或出现异常症状，及时就医检查和治疗
注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等
添加标题
合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食物。
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适量运动：定期进行适量的运动，增强身体的免疫力和抵抗力，有助于预防骨肿瘤的发生。
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避免长期接触有害物质：如某些化学物质、放射性物质等，可能增加患骨肿瘤的风险。
添加副标题
不同类型骨肿瘤的特点和症状
汇报人：
目录
CONTENTS
骨肿瘤的基本知识
01
不同类型骨肿瘤的特点和症状
02
骨肿瘤的诊断和治疗方法
03
预防和注意事项
04
PART 01
骨肿瘤的基本知识
骨肿瘤的定义和分类
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，分为良性、恶性两类
良性骨肿瘤：生长缓慢，边界清晰，不会
活检进行确诊
骨巨细胞瘤
特点：是一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤，由大量薄壁的血管和梭形细胞组成
症状：疼痛、肿胀、关节活动受限等
诊断：通过X线、 CT或MRI等影像学检查进行诊断
治疗：手术切除、药物治疗、放疗等多种治疗方法
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0 2
03
04
骨髓瘤
定义：骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，常常侵犯骨骼和软组织
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定期复查：骨肿瘤患者需要定期进行复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治
疗措施。
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PART 04
预防和注意事项
定期进行体检，及早发现骨肿瘤的迹象
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良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点

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2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
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生长缓慢，不侵及邻近组生长迅速，易侵及邻近组织，但可引起压迫移位；织、器官可有转移无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正呈侵润性骨破坏，病变区常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘骨皮质变薄，膨胀，保持不整其连续性
一般无骨膜增生，病理骨可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生，生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。
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3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断：骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位，他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗方案和估计预后非常重要。
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1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：

骨肿瘤的鉴别诊断

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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见性别：男女发病率大致相等：表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边膨胀性改变，骨皮质变薄位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肿瘤良恶性鉴别诊断讲课文档

第六十一页，共65页。
第六十二页，共65页。
血友病
第六十二页，共65页。
第六十三页，共65页。
白血病
第六十三页，共65页。
总结
提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机率，要求：
全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点具备丰富的阅读影像学资料的经验掌握正确的活检原则病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持遵循先诊断后治疗的原则掌握正确的骨肿瘤治疗原则
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小不一骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性骨肿瘤突破骨皮质形成包块。
第二十九页，共65页。
第二十九页，共65页。
X-ray阅片顺序小结
部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干骨基质：均匀/不均匀边界：清楚/不清楚骨皮质：完整/不完整骨膜反应：有/无软组织包块:有/无
第五十四页，共65页。
甲旁亢性骨病
青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无软组织肿块和骨膜反应。
高钙、低磷、AKP↑、PTH ↑ 。
原发甲状腺旁肿物--切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。
不宜外科治疗，骨折--固定（预防性固定）
第五十五页，共65页。
第五十五页，共65页。
甲旁亢性骨病
第五十六页，共65页。
部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。
骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）：
a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘 2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）
3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）

骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件

2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？持续性疼痛？间断性疼痛？夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳跃病灶。脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性快速生长或伴有疼痛：恶性开始无症状、长期存在，后突然增大：恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。

骨肿瘤良恶性鉴别诊断

发生转移。
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿胀，而恶性骨肿瘤则可能引起弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性的骨肿瘤，多见于成年人，发病部位多在扁骨和不规则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，可侵犯骨骼，导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手术是首选的治疗方法。手术的目的是彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤，可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影像学特征，需要结合其他检查结果进行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和经验。