脑梗塞
脑梗塞的建议
脑梗塞的建议脑梗塞是由于脑血管阻塞而导致脑部缺血、缺氧的疾病。
病情严重的脑梗塞可能导致中风，甚至危及生命。
以下是针对脑梗塞患者的一些建议：1. 及早就医：一旦出现疑似脑梗塞症状，如突然的面部麻木、言语不清、身体或面部一侧无力等，应立即就医。
及早诊断和治疗可以最大程度地减少脑损伤。
2. 休息和观察：发病初期，患者应保持卧床休息，避免过度活动。
同时，密切观察病情变化，及时发现并报告可能的并发症。
3. 完善药物治疗：脑梗塞治疗需要服用抗凝剂、抗血小板和降压药等药物。
建议患者严格按医嘱规定用药，遵守用药时间和剂量的限制。
同时，不要擅自停药或改变药物剂量。
4. 改善生活方式：脑梗塞患者应积极改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、减少高盐高脂食物的摄入等。
合理的饮食和作息习惯有助于控制血压、血糖和血脂，减少脑梗塞的风险。
5. 适量运动：脑梗塞患者在病情稳定后，可以适量进行运动，如散步、太极拳等低强度的有氧运动。
运动可以增强心肺功能，改善血液循环，促进恢复。
6. 心理护理：脑梗塞对患者的身心健康会产生一定的影响，容易产生抑郁、焦虑等问题。
建议患者及时寻求心理咨询和支持，与家人和医生进行交流，减轻心理负担。
7. 血管扩张治疗：对于适合的患者，可以考虑进行血管扩张治疗，如经颅多普勒超声、颈动脉内膜剥脱术等。
这些治疗方法可以改善脑血流灌注，提高脑供血，预防再次发作。
8. 定期复查：脑梗塞患者应定期复查，包括血压、血糖、血脂等常规检查，及时调整药物治疗方案。
此外，患者还需进行脑血流显像、脑血管造影等特殊检查，以及定期随访诊断，发现并预防可能的并发症。
总的来说，脑梗塞患者需要积极治疗，并采取一系列的措施来预防再次发作，改善生活质量。
同时，家庭成员和社会大众也应该加强对脑梗塞的认知，提高对高危人群的关注和咨询，共同努力降低脑梗塞的发病率和死亡率。
脑梗塞的常见六大前兆
及时就医调整治疗方案。
03
就医建议
出现频繁打哈欠、嗜睡等症状时，应及时就医进行详细检查。医生会根
据患者的具体情况制定相应的治疗方案，如药物治疗、生活方式调整等
。
08
总结与展望
早期识别脑梗塞重要性回顾
及时治疗
早期识别脑梗塞可以确保患者尽早接受治疗，从而减轻症状、防 止病情恶化。
减少后遗症
早期干预有助于降低患者出现长期后遗症的风险，提高生活质量 。
糖尿病
糖尿病可能损害神经系统，导致肢体麻木或 无力。
自我检查方法及就医建议
自我检查方法
观察自己是否出现肢体麻木或无力的症状，特别是在活动或情绪激动时。尝试做一些简单的动作，如抓握物品或 行走，检查是否感到困难。
就医建议
如果出现肢体麻木或无力的症状，应尽快就医进行详细检查。医生可能会进行神经系统检查、血液检测和影像学 检查等，以明确诊断并制定治疗方案。在等待就医期间，尽量保持平静，避免剧烈运动和情绪激动。
糖尿病
糖尿病患者容易出现血管病变，增加脑梗塞的风 险。糖尿病患者应密切关注自己的身体状况，出 现异常症状时及时就诊。
自我检查方法及就医建议
01
自我观察
密切关注自己的身体状况，如出现频繁打哈欠、嗜睡等症状，应提高警
惕，及时采取措施。
02
血压、血脂、血糖监测
定期检测血压、血脂、血糖水平，了解自身健康状况。如发现异常，应
干细胞疗法
研究脑梗塞相关基因及其变异，为基因治 疗提供可能。
利用干细胞修复受损脑组织，恢复神经功 能。
神经调控技术
人工智能辅助诊断
通过电刺激或磁刺激等方法调节神经网络 ，改善脑梗塞后遗症。
利用人工智能技术提高脑梗塞诊断准确性 和效率。
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03
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉内膜，预防血栓形成和
脑梗塞发生。近年来，该手术在某些情况下被认为是一种有效的治疗方
法。
脑梗塞的预防研究进展
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等危险因素与脑梗塞的发生密切相 关。近年来，预防脑梗塞的重点逐渐转向控制这些危险因素 ，采取健康的生活方式和药物治疗等措施。
神经调控技术
神经调控技术是通过刺激大脑或脊髓 的特定区域，改善脑梗塞患者的运动 、感觉和认知功能。近年来，神经调 控技术在脑梗塞康复中得到了广泛应 用和研究。
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汇报人： 2024-01-01
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与控制 • 脑梗塞的并发症与处理 • 脑梗塞的康复与护理 • 脑梗塞的最新研究进展
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导 致血液供应不足，引起脑组织缺 血、缺氧而发生坏死、软化的疾 病。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓 形成、脑栓塞等类型。
诊断
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI等。同时需要进行 相关实验室检查，如血液检查、心电图等，以明确病因和评估病情。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、酗酒、肥胖 等都是脑梗塞的危险因
素。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、高 血脂等基础疾病进行有
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度紧张 和焦虑。
脑梗塞ppt课件(精)
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
脑梗塞科普知识
脑梗塞科普知识如下是有关脑梗塞的科普知识：脑梗塞也叫脑梗死，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
一、如何“减少”脑梗塞危险？1、了解您的血压，如果有高血压，找医生帮助控制血压。
2、如果您有糖尿病，仔细听从医生的建议，控制好血糖。
3、定期检查血脂，如存在血脂异常，寻找医生帮助控制。
4、如心律不规则，请来医院找医生诊断是否有心房颤动。
5、如果吸烟，请尽早戒烟。
6、如果饮酒，酒精总量男性不超过25克/天，女性减半。
7、在日常生活中要积极、适量运动。
8、低盐、低脂饮食。
9、平时多关注、了解脑梗塞症状。
10、向医生咨询如何降低脑梗塞的风险。
二、脑梗塞有没有特效的治疗方法？脑梗塞发生后，在3小时内对患者进行包括溶栓在内的有效救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大的改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以得到有效的恢复，减少后遗症。
但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受治疗。
三、患者需要长期吃药吗？动脉硬化是人体衰老的必然趋势，和动脉硬化的抗争也是一场持久战。
高血压病、高脂血症、糖尿病都是需要终身服药来进行控制的。
有些患者指标正常了，就不吃药了，过一段时间就又上去了，这种人为的波动损害最大。
同时，还需要定期复查，监督治疗效果，及时调整治疗方案。
得了脑梗塞不可怕，查出危险因素，控制危险因素，采取正确的预防治疗，脑梗塞完全是可控的。
四、脑梗塞的预防措施为了防止脑梗塞的出现，我们应注意生活中的方方面面：1、在饮食方面，减少盐分的摄入，少吃高脂肪食品，尽量多吃一些高蛋白质、高维生素食物，特别是水果蔬菜，提升身体内钾的含量，以加强对脑梗塞的预防。
2、不吸烟不酗酒，养成良好的生活习惯。
3、戒焦戒躁，遇到任何事情理性进行分析，保持良好的心态。
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2
发病初期通常会出现一些轻微的症状，如头痛 、视力模糊等
3
脑梗塞的症状通常会持续数分钟到数小时不等
诊断标准
脑梗塞的诊断主要 依靠临床表现和影 像学检查
影像学检查包括CT 、MRI等，可以帮助 确诊脑梗塞
临床诊断通常根据 患者症状、病史和 体格检查进行
鉴别诊断
脑梗塞需要与其他脑血管疾病 相鉴别
与短暂性脑缺血发作鉴别：后 者症状通常只持续数分钟，且
现。
未来展望
脑梗塞的早期诊断和治疗
未来研究将更加注重脑梗塞的早期诊断和治疗，以最大 限度地减少脑损伤。
更加有效的治疗方法
随着科技的不断发展，未来可能会出现更加有效的治疗 方法，如细胞治疗、基因治疗等。
预防措施的普及
未来将会更加注重预防措施的普及，如健康饮食、适量 运动等，从而降低脑梗塞的发生风险。
特殊检查
针对高危人群，可考虑进 行脑部影像学检查，如 MRI或CT等。
血管检查
有条件的情况下，可进行 血管检查，如超声、CTA 等，及时发现血管病变。
05
脑梗塞的研究进展
新的治疗方法研究
颈动脉内膜切除术
通过手术切除增厚的颈动脉内 膜及其中央硬化斑块，可有效
预防脑梗塞的发生。
颈动脉支架植入术
通过在狭窄的颈动脉血管内植入 支架，改善脑部供血情况，进而 减少脑梗塞的发生。
06
结论与展望
结论
脑梗塞是一个严重的医疗问题，需要紧急处理和治疗 。
脑梗塞的预防和治疗需要综合措施，包括药物治疗、 饮食调整、运动和心理健康教育等。
脑梗塞发生的原因包括高血压、高血脂、糖尿病等慢 性病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。
脑梗塞的康复治疗需要个体化方案，包括康复训练、 医疗器械辅助和家庭护理等。
脑梗塞的前期症状
脑梗塞的前期症状脑梗塞，这个让人闻之色变的疾病，如同隐藏在暗处的“健康杀手”，常常在人们毫无防备的时候突然来袭，给患者和家庭带来沉重的打击。
然而，如果我们能够提前了解脑梗塞的前期症状，就有可能在病魔露出狰狞面目之前及时发现，为治疗争取宝贵的时间，从而大大提高康复的机会。
脑梗塞，简单来说，就是由于脑血管被堵塞，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死。
其发病原因多种多样，常见的有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等。
这些因素会逐渐损害血管壁，使血管变得狭窄、脆弱，容易形成血栓，一旦血栓脱落或血管堵塞，就会引发脑梗塞。
那么，脑梗塞在发作之前，究竟会有哪些前期症状呢？首先，频繁的头晕头痛是一个需要引起高度警惕的信号。
患者可能会突然感到天旋地转，站立不稳，甚至摔倒在地。
头痛的感觉可能是持续性的隐痛，也可能是剧烈的刺痛，有时还会伴有恶心、呕吐等症状。
这种头晕头痛往往是由于脑部供血不足引起的，如果不加以重视，病情可能会迅速恶化。
其次，肢体麻木无力也是脑梗塞的常见前期症状之一。
患者可能会突然发现一侧的手脚麻木，不听使唤，无法正常拿东西或者行走。
这种麻木无力的感觉可能会逐渐加重，甚至导致偏瘫。
此外，面部肌肉也可能出现麻木、抽搐的情况，表现为嘴角歪斜、流口水、眼睛闭合不全等。
再者，语言障碍也是脑梗塞的一个重要预警信号。
患者可能会突然出现说话含糊不清、吐字困难、语速缓慢，或者完全不能说话的情况。
理解能力也可能会下降，听不懂别人的话，无法进行正常的交流。
这是因为脑梗塞影响了语言中枢的正常功能。
视力问题也不容忽视。
患者可能会突然出现视力模糊、眼前发黑、视物重影等症状。
有时还会出现短暂性的失明，但过一会儿又能恢复正常。
这是由于脑血管堵塞影响了眼部的供血所致。
另外，一些患者在脑梗塞前期还会出现精神状态的改变。
比如，变得异常困倦、嗜睡，总是感觉睡不醒；或者情绪波动较大，容易烦躁、焦虑、抑郁等。
这可能与脑部的神经功能紊乱有关。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
脑梗塞的前期症状-资料类
脑梗塞的前期症状－资料类关键信息项：1、脑梗塞前期症状的分类2、各类症状的具体表现3、症状出现的频率和持续时间4、可能伴随的其他身体反应5、不同年龄段患者症状的特点6、症状对日常生活的影响程度7、容易引发脑梗塞前期症状的危险因素11 脑梗塞前期症状的概述脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
在脑梗塞发生之前，身体往往会出现一些前期症状，这些症状可能是轻微的、短暂的，但却是身体发出的重要警示信号。
111 短暂性脑缺血发作（TIA）这是脑梗塞的常见前期症状之一，表现为突然出现的单侧肢体无力、麻木，言语不清，单眼视力障碍等，但症状通常在数分钟至数小时内完全恢复，不遗留后遗症。
112 头晕与头痛患者可能会经常感到头晕，尤其是在突然改变体位时，如从卧位到站立位。
头痛多为持续性的隐痛或胀痛，部位不固定。
12 肢体症状121 肢体麻木一侧肢体，特别是上肢或下肢，出现麻木感，有时伴有刺痛或蚁行感。
122 肢体无力表现为单侧肢体力量减弱，活动不灵活，如拿东西不稳、走路拖沓等。
13 言语和认知症状131 言语不清说话含糊不清，吐字不清晰，甚至无法表达自己的意思。
132 认知障碍记忆力下降，注意力不集中，思维反应迟钝。
14 视觉症状141 视力模糊单眼或双眼突然出现视力下降、视物模糊。
142 视野缺损部分视野缺失，看不到一侧的物体。
15 面部症状151 面部麻木一侧面部感觉麻木，有时伴有嘴角歪斜。
152 流口水不自觉地从一侧嘴角流口水。
16 其他症状161 频繁打哈欠即使在睡眠充足的情况下，也会频繁打哈欠。
162 恶心、呕吐可能没有明显诱因出现恶心、呕吐的症状。
17 症状出现的频率和持续时间脑梗塞前期症状的出现频率和持续时间因人而异。
有些患者可能只是偶尔出现一次轻微的症状，很快就恢复正常；而有些患者则可能症状频繁发作，且持续时间较长。
一般来说，如果症状在短时间内多次出现，或者持续时间超过 30 分钟，就需要高度警惕脑梗塞的发生。
脑梗塞的前期症状-资料类
脑梗塞的前期症状－资料类关键信息项：1、脑梗塞的常见前期症状类型2、前期症状的具体表现特点3、可能导致前期症状出现的风险因素4、前期症状出现的频率和持续时间5、不同人群（如年龄、性别、基础疾病等）中前期症状的差异6、前期症状与其他类似疾病症状的区别7、对前期症状的初步自我诊断方法8、忽视前期症状可能导致的后果11 脑梗塞的常见前期症状类型脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，其发病突然，但往往在发病前会有一些前期症状。
常见的前期症状类型包括：111 头晕患者可能会感到头部昏沉、眩晕，甚至失去平衡感。
这种头晕可能是持续性的，也可能是间歇性的，且在体位改变时（如从卧位到站立位）更为明显。
头痛可能表现为隐痛、胀痛或刺痛，通常是单侧头部疼痛，但也可能是双侧。
疼痛的程度和频率可能会逐渐加重。
113 肢体麻木一侧肢体或身体的一部分（如手、脚、面部等）出现麻木感，感觉减退或丧失，有时还可能伴有刺痛或蚁行感。
114 言语不清说话变得含糊不清，发音困难，或者语速变慢，难以表达自己的意思。
115 视力问题可能出现视力模糊、重影、视野缺损，甚至短暂性失明。
12 前期症状的具体表现特点这些前期症状具有一定的特点，有助于识别和判断：121 短暂性多数前期症状是短暂出现的，持续时间较短，可能几分钟到几小时不等，但会反复发生。
122 进行性加重随着病情的发展，症状的严重程度、频率和持续时间可能会逐渐增加。
不同患者可能表现出不同组合的前期症状，有的以头晕为主，有的则主要是肢体麻木等。
13 可能导致前期症状出现的风险因素了解导致脑梗塞前期症状出现的风险因素，有助于提前预防和警惕：131 高血压长期高血压会损伤血管内皮，增加脑梗塞的风险，同时也容易引发前期症状。
132 高血脂血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量过高，容易导致动脉粥样硬化，进而引发脑血管疾病的前期症状。
133 糖尿病糖尿病患者血糖控制不佳，会损伤血管和神经，增加脑梗塞的发生几率，同时也可能伴有前期症状。
脑梗塞的症状及早期识别
脑梗塞的症状及早期识别脑梗塞，又称脑卒中，是由于脑血管疾病导致的大脑供血不足或中断所致。
它是一种严重的疾病，如果不及时干预，可能造成永久性的脑损伤甚至导致死亡。
因此，了解脑梗塞的症状以及早期识别是至关重要的。
一、症状脑梗塞的症状常常突然出现，一旦出现以下症状，应立即警惕可能是脑梗塞的征兆：1. 偏头痛和头晕：突然发生的剧烈头痛，尤其是只在一侧，可能是脑梗塞的信号。
2. 肢体无力或麻木：突然出现一侧肢体无力或麻木，甚至不能动弹，特别是只有一侧身体受影响。
3. 言语困难：突然出现口吃或说话不清楚，甚至完全无法说出话来。
4. 视力改变：突然出现模糊、失明或视野缺失，尤其是只在一侧眼睛。
5. 平衡问题：突然感到失去平衡、摔倒或无法控制身体的姿势，尤其是只在一侧身体。
6. 急性头晕：突然出现剧烈的头晕，伴随恶心或呕吐。
以上症状的出现往往是突如其来的，需要引起重视。
如果出现这些症状，应立即就医以寻求紧急救治。
二、早期识别除了了解脑梗塞的症状外，我们还需要具备早期识别脑梗塞的能力，以便及时采取救治措施。
以下是几种常见的早期识别方法：1. FAST法则：FAST是“早期脑卒中快速识别”（Face, Arm, Speech, Time）的缩写。
这是美国脑卒中协会推广的一种简单易记的识别方法。
它要求我们观察患者的面部表情是否有变化（Face），检查患者的肢体是否有麻木或无力（Arm），听患者的言语是否流利（Speech），并迅速判断时间是否为关键，需要立即就医。
2. BE-FAST法则：BE-FAST是对FAST法则的进一步完善，它增加了“眼睛”（Eyes）和“坐与站立”（Balance）的评估。
有了这两个补充，我们可以更全面地判断患者是否出现脑梗塞的症状。
3. 记住“S.T.R.”：S.T.R.是“快速脑卒中警报”（Sudden, Time, Resolve）的缩写。
这个方法要求我们记住三个关键的词汇。
首先，突然出现的症状（Sudden）可能是脑梗塞的信号，其次，时间（Time）非常重要，应该尽快就医，最后，我们应该知道症状是否有消失（Resolve），如果症状消失了，仍然需要专业医生的评估。
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其他治疗手段
高压氧治疗
通过高压氧舱提供高浓度的氧气 ，改善脑部缺氧状况，减轻脑水 肿和神经功能缺损。适用于脑梗
塞急性期的患者。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段 ，促进患者肢体功能、语言能力 等方面的恢复。康复治疗在脑梗
塞恢复期尤为重要。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食 、适量运动等，有助于降低脑梗
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。适用于
颈动脉狭窄程度较重的患者。
血管内介入治疗
通过导管技术将支架或其他器械置 于狭窄或闭塞的血管内，以恢复血 流。适用于颅内动脉狭窄或闭塞的 患者。
搭桥手术
通过建立新的血流通道，绕过狭窄 或闭塞的血管段，以改善脑部供血 。适用于某些特定类型的脑梗塞患 者。
脑梗塞的PPT课件
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防 • 脑梗塞的治疗 • 脑梗塞的康复与护理 • 脑梗塞的预防与控制策略
01 脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑 组织缺血、缺氧性坏死，进而引 起的一系列神经功能障碍症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓 形成、脑栓塞等类型。
诊断
脑梗塞的诊断主要依据临床表现和影像学检查，如CT和MRI 。血液检查和心电图等检查也有助于诊断和鉴别诊断。
02 脑梗塞的预防
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水
果、全谷类食物。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
脑梗塞可以治吗？
脑梗塞的遗传因素案例
家族中有脑梗塞病史，患者发病年龄 较早，且病情较重。
诊断为遗传性脑梗塞，经溶栓等治疗 后好转，遗留偏瘫后遗症。
通过以上案例分析，我们可以看到脑 梗塞的治疗效果取决于多种因素，包 括患者的年龄、既往病史、症状严重 程度、就诊时间等。对于脑梗塞患者 ，早期诊断和及时治疗是关键。同时 ，积极控制高血压、糖尿病等慢性病 ，戒烟限酒，保持健康的生活方式也 是预防脑梗塞的重要措施。对于家族 中有脑梗塞病史的人群，应定期进行 体检和筛查，以便早期发现和治疗。
心理护理Biblioteka 康复训练脑梗塞患者可能面临心理压力和困扰 ，因此需要给予心理支持和护理，帮 助患者重建信心和适应新的生活方式 。
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复训练等，以促进患者的康复 和适应新的生活方式。
饮食护理
根据患者的具体情况和医生建议，制 定合理的饮食计划，提供营养支持， 同时注意避免高脂、高盐、高糖食物 的摄入。
症状
头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、 恶心呕吐、吞咽困难、说话不清 、面瘫、偏瘫等。
脑梗塞的病因
01
02
03
血管壁病变
如高血压、糖尿病、高血 脂等引起的血管壁硬化、 狭窄等。
血液成分异常
如高凝状态、血小板增多 等引起的血液黏稠度增加 。
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病 等引起的心脏内附壁血栓 脱落。
脑梗塞的危害
治疗周期及效果
治疗周期
脑梗塞的治疗周期因个体差异而异，通常会根据患者的具体情况制定治疗方案 ，并持续数周至数月不等。
治疗效果
治疗效果因个体差异而异，部分患者可能会在治疗后完全恢复，而另一些患者 则可能遗留一定程度的后遗症。总体而言，及早诊断和治疗对于提高治疗效果 和减少后遗症的发生具有重要意义。
脑梗塞的最佳治疗方法
脑梗塞的最佳治疗方法
脑梗塞是一种严重的疾病，需要立即采取措施进行治疗。
以下是脑梗塞的最佳治疗方法：
1. 静脉溶栓治疗：在发病后的3小时内给予组织型纤溶酶原激活剂（tPA）直接溶解血栓，以恢复血流，保护脑细胞免受进一步损害。
2. 血管内治疗：对于无法使用溶栓治疗的患者，血管内治疗也是一种有效的选择。
这种治疗方法通过血管（动脉）插管，将导管导入血栓所在的位置并进行切割、取出血栓，从而恢复血流。
3. 支持性治疗：脑梗塞患者还需要接受支持性治疗来保持生命体征的稳定。
这包括监测血压、心率、呼吸等生命体征，以及保持通气畅通、营养支持等。
4. 康复治疗：脑梗塞发作后，患者通常会有各种程度的功能障碍。
康复治疗对于促进患者康复、恢复功能非常重要，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
最佳的治疗方法需要根据患者个体化情况而定，因此在诊断脑梗塞后应立即寻求专业医生的建议，并根据医生的指示进行治疗。
及时治疗可以减少脑梗塞的损害并提高预后。
脑梗塞治疗指南
口腔护理
每日进行口腔清洁，以预防口腔 感染。
合理使用抗生素
根据医生指导，正确使用抗生素 ，避免滥用。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
在患者病情允许的情况下，尽早进行下肢主动或 被动活动。
气压治疗
使用气压治疗仪进行预防性治疗，促进下肢血液 循环。
药物预防
根据医生评估，必要时使用抗凝药物进行预防。
心理康
目 录
• 脑梗塞概述 • 急性脑梗塞治疗 • 康复期脑梗塞治疗 • 二级预防策略 • 并发症处理及康复管理 • 总结与展望
01
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。
03
神经保护剂疗效待提高
现有神经保护剂在改善脑梗塞患 者预后方面尚有限，亟待研发新
型有效药物。
02
出血性转化风险
溶栓治疗可能增加出血性转化风 险，尤其是高龄、合并症多的患
者。
04
康复治疗体系不完善
脑梗塞后康复治疗体系尚不完善 ，部分患者因缺乏及时、有效的 康复治疗而导致生活质量下降。
未来发展趋势预测
抗凝治疗
药物选择
肝素、华法林等抗凝药物，需 根据患者病情及医生建议选择
。
治疗时机
发病后尽早使用，防止血栓扩 展。
禁忌症
活动性出血、凝血功能障碍等 患者禁用。
监测指标
凝血功能、血小板计数等，确 保治疗效果及安全性。
抗血小板聚集治疗
01
02
03
药物选择
阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板聚集药物，根据患 者病情及医生建议选择。
鼓励患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄入，适量摄入优质 蛋白质。
脑梗塞ppt课件
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
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病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
脑梗塞
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
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深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
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(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
3
动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
脑梗塞的治疗方法方案
一、概述脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧而发生的病变。
脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病之一，其发病率、致残率和死亡率较高。
早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。
本文将详细介绍脑梗塞的治疗方法方案。
二、治疗方法1. 保守治疗（1）药物治疗1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低复发率。
2）抗凝药物：华法林、肝素等，用于抗凝治疗，预防血栓形成。
3）神经保护剂：神经生长因子、脑肽等，用于保护脑细胞，促进神经功能恢复。
4）降血压药物：硝苯地平、洛汀新等，用于控制血压，降低脑梗塞复发风险。
5）降血脂药物：他汀类、贝特类等，用于降低血脂，预防动脉粥样硬化。
6）改善微循环药物：复方丹参滴丸、银杏叶提取物等，用于改善脑部血液循环。
（2）康复治疗1）物理治疗：按摩、针灸、电疗等，促进肢体功能恢复。
2）言语治疗：针对言语障碍进行针对性训练。
3）心理治疗：心理咨询、心理疏导等，帮助患者调整心态，树立信心。
（3）饮食调理1）低盐、低脂、低胆固醇饮食，减少心血管疾病风险。
2）多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
3）适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆制品等。
2. 介入治疗（1）经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管技术扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。
（2）支架植入术：在PTA基础上，植入支架以保持血管通畅。
3. 手术治疗（1）颅内外动脉搭桥术：将颅外血管与颅内血管吻合，改善脑部血流。
（2）脑室-腹腔分流术：通过分流脑室内过多的脑脊液，降低颅内压。
三、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗：脑梗塞患者应尽早进行诊断和治疗，以降低死亡率、致残率。
2. 针对性治疗：根据患者病情，选择合适的治疗方法，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3. 综合治疗：药物治疗、康复治疗、饮食调理等相结合，提高治疗效果。
4. 长期随访：治疗过程中，定期复查，调整治疗方案，预防复发。
脑梗塞
脑梗塞脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
脑梗塞百科
脑梗塞百科xx年xx月xx日•脑梗塞概述•脑梗塞的病因•脑梗塞的诊断•脑梗塞的治疗目•脑梗塞的预防录01脑梗塞概述脑梗塞是指脑血管堵塞，导致血流中断或变慢，从而造成脑组织缺氧、缺血、梗死的疾病。
定义脑梗塞的症状因个体差异而异，常见的包括突然出现的面瘫、手脚麻木、失语、视力模糊、意识障碍等。
症状定义与症状1脑梗塞的危害23脑梗塞患者往往会出现偏瘫、失语等后遗症，影响生活质量。
致残脑梗塞的死亡率较高，中老年人尤其容易受影响。
致死脑梗塞容易复发，一次发作后应积极预防再次发作。
复发发病率脑梗塞的发病率逐年上升，与高血压、糖尿病等慢性病密切相关。
死亡率脑梗塞的死亡率较高，尤其中老年人患者。
脑梗塞的发病率与死亡率02脑梗塞的病因血管狭窄动脉粥样硬化或其他血管炎症可能导致血管狭窄，降低血流供应，增加脑梗塞的风险。
血管栓塞来自心脏或其他部位的血栓可以随血流进入颅内血管，导致血管堵塞，进而引发脑梗塞。
血管病变长期高血压可能导致血管壁受损，使血管弹性下降，增加脑梗塞的风险。
高血压对血管的损伤高血压可促进动脉粥样硬化的发生和发展，使血管壁沉积脂肪和钙质，导致血管狭窄和脑梗塞的风险增加。
高血压引起的动脉硬化高血压糖尿病对血管的损伤糖尿病可能导致血管内皮损伤和功能障碍，增加血小板的聚集和血栓形成的风险，进而引发脑梗塞。
高血糖引起的并发症糖尿病可引起多种并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变等，这些并发症可能进一步导致脑梗塞的发生。
糖尿病血脂水平升高高胆固醇血症、高甘油三酯血症等血脂异常，可增加血液粘稠度，促进动脉粥样硬化的发生和发展，从而增加脑梗塞的风险。
缺乏运动和饮食不良缺乏运动和饮食不良可能加重血脂异常，增加脑梗塞的风险。
血脂异常吸烟会促进血小板聚集和血栓形成，并对血管内皮产生损伤，增加脑梗塞的风险。
吸烟的危害酗酒可能导致血压升高、心率加快、血糖波动等多种健康问题，增加脑梗塞的风险。
酗酒的危害吸烟与酗酒03脑梗塞的诊断临床表现突然出现的单眼或双眼视力障碍突然出现的单侧或双侧肢体麻木、无力突然出现的不明原因的剧烈头痛突然出现的言语不清、表达困难03实验室检查血常规、血糖、血脂、血压等检查可以帮助医生了解患者的全身情况，评估风险因素诊断方法01临床诊断根据临床表现和病史，结合影像学和实验室检查，医生可以做出初步诊断02影像学检查CT、MRI等影像学检查可以帮助医生确定脑梗塞的部位和范围鉴别诊断与短暂性脑缺血鉴别短暂性脑缺血是脑梗塞的先兆，但持续时间较短，因此需要鉴别与颅内占位性病变鉴别颅内占位性病变也可能引起颅内压增高和神经功能缺损，因此需要鉴别与脑出血鉴别脑梗塞与脑出血的临床表现相似，但治疗方法不同，因此需要鉴别04脑梗塞的治疗药物治疗通过溶解血栓，恢复血液流动，减少神经损伤。
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病理： 病理： 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～ 48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织 48小时缺血最重的中心部位发生坏死， 小时缺血最重的中心部位发生坏死 肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。 肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。
临床表现
5. 椎-基底动脉
基底动脉主干闭迅速死亡 脑干基底部闭塞， 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪 内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
临床表现
6. 小脑后下动脉
延髓背外侧(Wallenberg)综合征 综合征——脑干梗死最常 延髓背外侧 综合征 脑干梗死最常 见类型 眩晕\呕吐 眼球震颤(前庭神经核 呕吐\眼球震颤 前庭神经核) 眩晕 呕吐 眼球震颤 前庭神经核 交叉性感觉障碍(三叉 三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑 交叉性感觉障碍 三叉 脊束核与对侧交叉脊髓丘脑 束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维 下行交感神经纤维) 同侧 征 下行交感神经纤维 饮水呛咳\吞咽困难 声音嘶哑(疑核 吞咽困难\声音嘶哑 疑核) 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 疑核 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损 绳状体与小脑受损) 同侧小脑性共济失调 绳状体与小脑受损
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重 完全 进展迅速, 常于数小时(<6小时 小时)达高峰 进展迅速 常于数小时 小时 达高峰 (2) 进展性卒中 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天 性加重 可持续 小时至数天
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展 起病 周后症状仍进展 (4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在, 最长可持续3周 但持续存在 最长可持续 周
辅助检 查
MRI显示右颞 枕叶大面积脑梗死 显示右颞\枕叶大面积脑梗死 显示右颞 枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 右侧外侧裂池明显变窄 脑沟几乎消失 MRI清晰显示早期缺血性梗死 梗死后数h 清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数 清晰显示早期缺血性梗死 T1WI低信号 低信号\T2WI高信号病灶 低信号 高信号病灶
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶 示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查 病后 小时逐渐显示低密度梗死灶 检查, 检查 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶 病后 周 模糊效应” 难以分辨病灶
头颅MRI 头颅MRI 常规MRI（T1、T2和质子相） 常规MRI（T1、T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发 MRI 和质子相 现病灶的不到50% 50%。 现病灶的不到50%。 DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88DWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88在症状发生的数分钟就可以发现缺血区 88 100%，特异性95 100%），PWI可以对脑的血流动力学状态 95），PWI 100%，特异性95-100%），PWI可以对脑的血流动力学状态 进行测量。 进行测量。 • 缺血半暗区--DWI和PWI mismatch？超出溶栓时间窗的患 缺血半暗区--DWI和 --DWI mismatch？ 者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWI显示的缺 者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWI显示的缺 血区也是可逆的。 血区也是可逆的。 • 局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长费 局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意； 用高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。 用高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。
脑血栓形成(cerebral 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型占60%
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\ 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
病因与发病机制
动脉粥样硬化， 1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 5.血高凝状态
稳定心绞痛、 稳定心绞痛、 间歇性跛行
血栓形成
心肌梗死 不稳定心绞痛
脑卒 中 TIA
急性外周 动脉 闭塞坏死
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
病理与病理生理
1. 病理
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 颈内动脉系统约占 -基底动脉系统约 基底动脉系统约1/5 椎-基底动脉系统约1/5
病变血管 依次为-依次为 颈内A 颈内 大脑中A 大脑中 大脑后A 大脑后 大脑前A 大脑前 基底A 椎-基底 基底
脑血栓形成发病机制
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 血小板、纤维素 血小板、 血栓增大 动脉管腔变窄 动脉变硬 血栓形成 致完全闭塞 管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着 黏附、聚集、
动脉粥样硬化性血栓形成
正常 临床无症状 年龄增加 ------脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破裂、 斑块破裂、裂隙
临床表现
1. 颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环 可无症状 取决于侧支循环) 取决于侧支循环 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍 单眼一过性黑 一过性黑矇 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 同侧 征 优势半球伴运动性 伴运动性失语症 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音
闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \血栓形成与栓子 血栓形成与栓子
病理&病理生理 病理&
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞 神经细胞 星形 部分血管内皮细胞\神经细胞 神经细胞\星形 超早期 胶质细胞肿胀, 胶质细胞肿胀 线粒体肿胀空化 急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白 轻度肿胀 神经 缺血脑组织苍白\轻度肿胀 轻度肿胀, 急性期 细胞\胶质细胞 胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 细胞 胶质细胞 内皮细胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失 胶质细胞坏 大量神经细胞消失, 坏死期 中性粒细胞\淋巴 巨噬细胞浸润, 淋巴\巨噬细胞浸润 变, 中性粒细胞 淋巴 巨噬细胞浸润 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 软化期 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除 脑 恢复期 后 坏死脑组织被格子细胞清除, 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊 组织萎缩 小病灶形成胶质瘢痕 大病灶 中风囊
头颅CT 头颅CT •头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断 头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断 头颅CT 手段。 手段。 •头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经 头颅CT可以发现绝大部分颅内出血， 头颅CT可以发现绝大部分颅内出血 系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。 系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。 •头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏 头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏 头颅CT 感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTA，增 尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTA， CTA 强扫描一般意义不大。 强扫描一般意义不大。
辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 显示闭塞大脑中动脉 DSA 发现血管狭窄与闭塞部位
辅助检查
2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 不能做 检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常 常规正常 3.经颅多普勒 经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄 发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 经颅多普勒 发现颈动脉与颈内动脉狭窄 动脉粥样硬化斑\血栓形成 动脉粥样硬化斑 血栓形成 4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓 心房黏液瘤 超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 超声心动图检查发现心脏附壁血栓 \二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂
临床表现
多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病 或糖尿病 多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰 多于安静状态下发病，数小时或1 神经系统定位体征，通常意识清楚， 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基 底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成， 底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、 累及优势半球，可出现失读、失写、失计 深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛 自发性疼痛\感觉过度 对侧深感觉障碍 自发性疼痛 感觉过度 轻偏瘫\共济失调 舞蹈-手足徐动症等 共济失调\舞蹈 轻偏瘫 共济失调 舞蹈 手足徐动症等
TIA与脑梗死的关系 与脑梗死的关系
TIA和脑梗死之间并没有截然的区别， 和脑梗死之间并没有截然的区别， 和脑梗死之间并没有截然的区别 二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过 二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过 程的不同阶段。 程的不同阶段。
辅助检查
影像学诊断 •影像学诊断日益重要：结构、功能。 影像学诊断日益重要：结构、功能。 影像学诊断日益重要 •目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其它 目前广泛应用的影像学诊断工具是CT， 目前广泛应用的影像学诊断工具是CT 更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。 更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。 •一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药 一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药 物，尤其是需要时间较长的MRI（DWI、PWI）。 尤其是需要时间较长的MRI（DWI、PWI）。 MRI