最新手术人员的术前准备-药学医学精品资料
入院前术前准备制度
入院前术前准备制度一、目的为了确保患者在手术前充分了解手术的风险与注意事项，同时合理引导患者进行入院前术前准备工作，确保手术的顺利进行，降低手术风险和后续并发症的发生。
二、适用范围本制度适用于本医院全部需进行手术的患者。
三、责任及权限1.手术科室负责订立和执行本制度。
2.医院管理负责人负责监督手术科室的执行情况。
四、入院前术前准备的程序及要求1.预约手术–患者于医生建议手术后，需提前预约手术时间。
–手术科室负责布置手术时间，并告知患者预约结果。
2.术前访视–患者手术时间确定后，手术科室将布置相应的术前访视时间。
–护士将与患者进行术前访视，认真了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等。
–患者应如实告知自身的疾病史、过敏史等相关信息。
3.术前准备–患者需在手术前依照手术科室的要求进行术前准备。
–包含但不限于：•忌食禁忌食物，遵守禁食时间要求。
•依照医生要求停用特定药物。
•洗澡更换干净衣物，并保持皮肤清洁。
•移除首饰、指甲油等物品。
•准备必需的文集、影像资料等。
4.术前宣教–手术科室将为患者进行术前宣教工作，包含手术的原因、过程、风险及并发症等内容。
–患者及其家属应全程参加宣教，认真听取并理解相关内容。
5.术前检查–患者需依照医生的要求进行术前检查。
–术前检查项目将依据手术类型和患者情况而定，包含但不限于血常规、尿常规、心电图、胸片等。
–检查结果需在手术前提交给手术科室，并由医生进行评估。
6.术前麻醉和护理准备–依据手术需要，患者需在手术前进行麻醉和护理准备。
–麻醉科室将依据患者的情况订立相应的麻醉和护理方案，并告知患者相关注意事项。
7.手术知情同意书签署–在手术前，医生将向患者及其家属认真介绍手术的目的、过程、风险及可能的并发症。
–患者及其家属需充分理解并签署手术知情同意书，确保知情同意的合法性和真实性。
8.入院前术前准备审核–手术科室将对患者的入院前术前准备情况进行审核，并做好相应记录。
–若发现患者术前准备不符合要求，应及时与患者进行沟通，协商解决方案。
最新外科手术部位感染预防与控制技术皮肤准备讲述-药学医学精品资料
缺点
剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备 皮方法，医务人员工作量最大。
主张
仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明
显可见的汗毛，防止其影响手术操作或进
入伤口形成异物
临床研究
经证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响， 切口感染率反而下降。陈嘉蕊等对妇科手术前常 规备皮和只备会阴部皮肤进行比较，结果显示在 伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。也有 学者的实验证明分娩时不剃除阴毛，对会阴切口 的愈合无影响，只对缝合操作有所影响。一般不 必剃毛，对较长阴毛予以剪除。
备皮方法 剃毛备皮 脱毛或不去毛 术前24小时前 术前24小时内 术前即刻 5.6% 0.6% >20% 7.1% 3.1%
备皮时间
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
外科手术部位感染预防与控制技术指南
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切 口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当 在手术当日进行，确需去除手术部位毛发 时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使 用刀片刮除毛发。
骨科手术备皮
国内有学者研究认为在骨科手术前3天备皮 之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差 异无统计学意义。 认为骨科手术在手术当日术前2～4 h备皮 是骨科术前备皮的可取方法 。
术前备皮的方法
剃刀剃毛法 ：是用肥皂水或滑石粉润滑后 用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应 注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以 免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的，以 防消毒不彻底引起的交叉感染。
皮肤清洁
只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面 的细菌数量，降低术后切口感染率。神经 外科手术前1天头部的清洁非常重要，术前 使用具有消毒作用的洗剂洗头，可大大减 少局部的细菌含量。不剃毛备皮质量受皮 肤清洁剂影响，皮肤清洁剂有多种，但含 消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量。
术前准备内容精编版
……………………………………………………………医药资料推荐…………………………………………………
术前准备内容
1、抽血(按医嘱备血，为预防手术当中需要用血)
2、做皮试（遵医嘱术后输入抗生素，提前做过敏试验）
3、备皮（将手术部位及周围的毛发剃除并清洁，预防术后感染）
4、饮食（晚20:00后禁食，22:00后禁水。
手术前一天可进食清淡易消化饮食）
5、手术前一日下午不要外出，病房留家属，麻醉师会找家属签字。
6、手术前摘掉身上所有饰品及假牙，如项链、手表等，穿干净病员服(不需穿内衣、内裤)，修剪手、脚指甲。
7、手术前一日可洗澡，老年及身体不便患者由家属陪同。
手术前一日难以入睡时，通知护士，根据情况开具药物辅助睡眠。
8、手术台次（手术前一日，晚18：00护士站黑板上有标注，第一台手术，术日7:30左右接）
9、术日插胃管(1预防术中出现呕吐导致窒息。
2术中抽出胃液及胃内积气，扩大手术视野)
1。
最新[临床医学]病历书写要点-药学医学精品资料
![最新[临床医学]病历书写要点-药学医学精品资料](https://img.taocdn.com/s3/m/beb7ddb95022aaea998f0f69.png)
病历书写基本要求
2、用笔颜色：
◆ 蓝黑墨水、碳素墨水： 蓝或黑色油水的圆珠笔：复写。 红色墨水笔： “取消” 并签名、药敏皮试(+)、体温单
◆计算机打印病历: 符合病历保存要求。
病历书写基本要求
3、文字：
■ 使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名 的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
死亡时间、医嘱下达时间等需记录至分钟 书写方式：
如：2010年4月20日下午2点20分，书写为2010-4-20, 14:20 或2010年4月20日14:20或2010.4.20.14:20
不再使用am、pm记录方式
◆注意：应与医疗行为相符（避免时间顺序矛盾）
病历书写基本要求
7、时限（重要）
● 门（急）诊病历:患者就诊时及时完成。 ● 抢救记录：抢救结束后6小时内 ● 首次病程记录：8小时内 ● 入院记录、出院(死亡)记录、手术记录、转科记录、交接班记录： 24小时内 ● 上级医师首次查房记录：48小时内 ● 死亡病例讨论记录：7天内 ● 阶段小结：每个月一次 ● 病程记录：病危 1次↑/每天、病重 1次↑/2天、 稳定 1次↑/3天； ● 化验单、医学影像检查资料等：结果出来后24小时内归入病历
• 按照卫生部《病历书写规范》的内容录入（确认后系统 显示电子签名）并及时打印，由相应医务人员手写签名。
• 医疗机构应统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字 迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
• 打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完 成录入打印并已签名的病历不得修改。
病历书写基本要求
● 病案首页：24小时内
病历书写基本要求
手术室人员手术前准备
手术室人员手术前准备规范、严格的手术前准备是成功开展手术的基础与保障，每一名手术室护士都应加强操作练习，提高专科理论知识，以此确保和提高手术前准备质量。
手术前准备主要分为三部分，分别是无菌手术器械台的准备、手术人员准备和手术患者准备，其中涵盖了许多手术室基础护理操作技能和手术室护理基本原则。
1 无菌手术器械台的准备为保证手术全程所有手术物品的无菌状态，防止再污染，在手术开始前，洗手护士必须先建立无菌器械台，形成无菌区域。
1.1 无菌手术器械台准备的基本原则无菌手术器械台准备的基本原则包括：①在洁净、宽敞的环境中开启无菌器械包和敷料包，操作者穿着整洁，符合要求；②建立和整理无菌器械台过程中以及洗手护士和巡回护士交接一次性无菌物品时，均不可跨越已建无菌区；③无菌器械包和敷料包应在手术体位放置完成后打开。
1.2 铺无菌器械台的步骤1.2.1 无菌包开启前检查包括：①包外化学指示胶带变色情况；②包上灭菌有效期；③外包装是否破损、潮湿或污秽；④是否为所需的器械包或敷料包。
1.2.2 开启无菌包顺序徒手打开无菌器械包或敷料包的最外层，注意手与未灭菌物品不能触及外层包布内面；内层包布应使用无菌镊子或无菌钳打开，注意顺序为先对侧，再左右两侧，最后近侧；或由洗手护士完成外科洗手，并戴上无菌手套后再打开。
1.2.3 建立无菌器械台方法包括：①直接利用无菌器械包或敷料包的包布打开后铺置于器械台上，建立无菌器械台；②利用无菌敷料包内的无菌敷料先建立无菌台面，然后打开无菌器械包将无菌器械移至无菌台面上；③铺无菌器械台时，台面敷料铺置至少应达到4层，台面要求平整，四周边缘下垂不少于30cm。
2 手术人员准备手术前，每一名手术团队成员必须严格按规范进行手术前自身准备，包括外科手消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套，通过规范、严格的手术前手术人员自身准备，建立无菌屏障，预防手术部位感染。
2.1 外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手外科消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手术室术前准备与操作规范制度
手术室术前准备与操作规范制度第一章总则第一条为保障手术室工作的顺利进行，提高手术安全性和手术效果，订立本规程。
第二条本规程适用于医院内的全部手术室，包含普通手术室、特殊手术室等。
第三条全部手术室人员必需遵守本规程。
第二章术前准备第四条术前准备是手术室工作的基础，任何手术室的手术都必需依照肯定的流程进行准备。
第五条术前准备包含但不限于以下内容：（一）手术设备和器械的准备1.手术室必需配备齐全的手术器械和设备，包含手术刀、钳子、缝合针线等。
2.手术器械和设备在术前应当进行检查和清洗，确保无污染、无损坏。
3.依据手术类型和需要，准备好特殊的手术器械和设备。
（二）手术室环境的准备1.手术室应保持清洁整齐，常常进行消毒。
2.手术室内应保持适合的温湿度，并保证空气流通。
3.手术室内应安装充分的照明设备，确保手术过程的可见度。
（三）手术人员的准备1.手术人员必需穿着干净整齐的手术服。
2.手术人员必需洗手，使用洗手液或消毒剂进行彻底的手部清洁。
3.手术人员必需佩戴手术帽、口罩、眼罩和手术手套。
4.手术人员应当进行术前病史询问，确保手术安全。
第三章手术室操作规范第六条手术室操作是手术室工作的核心，必需严格依照规范操作。
第七条手术室操作规范包含但不限于以下内容：（一）手术准备1.手术室必需确保手术室设备正常运行，并进行检查和测试。
2.手术室应当依据手术类型和需要准备好特殊的手术器械和设备。
3.手术室必需确保手术床、手术台及其他工作区域的清洁和整齐。
（二）手术卫生1.手术室必需常常进行清洁和消毒，包含手术床、手术台、手术器械等。
2.手术室必需保持适合的温湿度，并保证空气流通。
3.手术室应当进行定期的空气质量检测，确保手术安全。
（三）手术操作1.手术人员必需依照操作规范，正确操作手术器械和设备。
2.手术人员必需佩戴手术帽、口罩、眼罩和手术手套，严格遵守无菌操作的要求。
3.手术人员必需常常沟通沟通，确保手术顺利进行。
4.手术人员需遵守操作规范，不得随便离开手术室。
手术患者的术前准备和术后护理
常规护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。 遵医嘱按时服药，不擅自停药或改变用药方式。 合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物。 适当运动，逐步恢复体力，避免剧烈运动或过度疲劳。
疼痛管理
疼痛评估：根据患者的疼痛程度进行评估，确定疼痛的原因和部位 药物治疗：使用止痛药、消炎药等缓解疼痛 非药物治疗：采用物理治疗、按摩、针灸等方式缓解疼痛 心理支持：为患者提供心理支持和安慰，减轻疼痛带来的焦虑和不安
个人卫生：术前1天洗澡、 剪指甲、剃须等，保持身体
清洁
术前检查：完成相关术前检 查，如心电图、血常规、尿
常规等
物品准备
手术前需要准备个人卫生用品，如牙刷、牙膏、洗发水等。 准备手术当天所需的医疗用品，如手术刀、止血钳、缝合线等。 准备手术当天所需的药品，如抗生素、止痛药等。 准备手术当天所需的营养品，如蛋白质粉、维生素等。
物理治疗：如按摩 、电疗等，可以缓 解疼痛、促进血液 循环，加速康复进 程。
定期复查：术后定 期到医院复查，以 便及时了解康复情 况，调整康复计划 。
饮食护理
术后饮食原则：清淡、易消化、高营养 术后饮食种类：流质、半流质、软食等 术后饮食注意事项：避免刺激性食物，适量饮水 特殊情况下的饮食护理：糖尿病患者、高血压患者等
康复训练
术后早期活动：根 据手术部位和病情， 在医生指导下进行 适当的活动，如散 步、关节屈伸等。
康复锻炼：针对手 术部位进行特定的 康复锻炼，如肌肉 力量训练、关节灵 活性训练等，有助 于恢复肢体功能。
术前准备
术后护理
心理准备
了解手术过程和注意事项，减轻 紧张情绪
保持积极乐观的心态，增强手术 信心添加标题
接受专业医生的术前谈话，明确 手术目的和风险
手术人员及病人的术前准备
• 2.限期性手术：只不应该延误治疗时机，延 误了可能影响疗效或预后的手术。如肿瘤、 服碘剂后的甲亢病人。
• ⑤术前抗生素的预防性应用：术前抗生素 的应用要慎重。适应症：P36
病人术前生理准备
• 二、特殊性生理准备： 适用于病人的要脏器处于病理状态，
对手术的耐受能力较差，术前需要进行相 应功能调整、治疗，提高对手术的耐受能 力，保障手术的顺利进行和安全性。
病人术前生理准备
• 1、心脏疾病 ①术前应详询病史，完善相关检查评估心 功能及其代偿能力。 ②请内科会诊，给予内科治疗改善心功聊 能，再考虑手术治疗。 ③有心力衰竭的病人除急诊抢救性手术外 手术须在心衰控制后定3-4周在进行。 ④心肌 梗死的病人病情控制后6个月无心 绞痛
病人的生理和心理准备
• 在确定了手术方案后，应着手进行病人的心 理和生理准备，最大限度地提高病人对手术 的耐受能力，保障手术安全。分为两个部分 进行：
1、生理准备： 一般性生理准备、 特殊性生理准备
2、心理准备：
病人术前生理准备
• ④营养的补充：营养不良或大型手术病人 术前补充高蛋白、高热量和富含维生素的 饮食，不能进食者，静脉补给。
病人术前心理准备
• 了解病情及病人对手术的顾虑、想法，多 与病人沟通，取得病人的信任
• 尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧感 • 树立病人对战胜疾病的信心 • 重视术前与病人、家属谈话的质量 • 不轻易变更手术日期以免病人焦虑 • 保障病人术前有充足的休息
最新格林手外科手术学-药学医学精品资料
第一节 术前评价3
LOGO
星型切割伤
单纯切割伤
严重挤压伤
甲床损伤分类 撕脱伤
甲下血肿
Your company slogan
第二节 手术种类
LOGO
2手术种类
一、甲下血肿 1.定义 2.临床表现 3.治疗
二、甲床修复 1.手术过程 2.比较
Your company slogan
一、甲下血肿
LOGO
一般新生指 甲生长到指端 需要6-9个月 的时间，足趾 趾甲的生长速 度是手指的四 分之一。
Your company slogan
第四节 并发症
术后并发症—影响指甲外观和功能 生长指甲部位（甲根、甲床的生发基质和非生发基质） 甲根部—无论掌侧组织、背侧皮肤，都可 能发生无甲、甲分裂。 甲床的生发基质—无甲 非生发基质—形成瘢痕，指甲和甲 床不贴附，引起指甲 外观畸形：甲沟形成、 甲分裂、指甲翘起 为指甲提供支持部位—远节指骨：背侧骨皮质不平整、对 指骨过度清创导致骨缺 损、骨不愈合、骨髓炎 对甲床的晚期修复效果常常达不到患者的预期。
如果发现指甲下 有渗出或血肿形 成，应在指甲上 穿孔或稍翘起指 甲边缘，促进引 流，将固定甲根 与指甲或硅胶片 的缝线在术后57天拆除，否则 有形成窦道的可 能，固定下甲皮 或侧甲或侧甲廓 的缝线在术后 10-14天拆线
旧的指甲 会在3个月 内被新生 的指甲推 向远端， 但硅胶片 通常很快 就会脱落 。
格林手外科手术学系列讲座 之 第10章 甲周组织
主讲：钟声 大连市中心医院手足外科 2014年2月17日
为什么要选择讲这章呢？
1.也许你辈子一定经历过，至少一次，指甲“劈”了 2.只要是女人，至少用过一种，指甲油。
《手术人员准备》课件
团队协作
具备良好的团队协作精神，与 其他手术人员密切配合，共同
完成手术任务。
手术人员的心理素质
应变能力
面对紧急情况和突发状况时， 能够迅速作出反应，冷静应对
。
抗压能力
在紧张的工作氛围和时间压力 下，能够保持稳定的情绪和高 效的工作状态。
责任心
对患者的生命安全高度负责， 尽职尽责地完成每一项工作任 务。
术前讨论与准备
团队成员共同讨论手术方案，明确手 术步骤和预期结果，并做好个人和器 械的准备工作。
术中配合与协作
团队成员在手术过程中需密切配合， 按照既定方案执行，确保手术顺利进 行。
术后总结与反馈
团队共同总结手术经验，分析配合中 的不足，提出改进措施，提高团队配 合效率。
手术团队沟通技巧
明确沟通目的
手术室防护用品
手术室应提供足够的防护用品 ，如护目镜、耳塞、面罩等。
手术人员应根据需要佩戴相应 的防护用品，以确保自身安全 。
在进行可能产生飞溅或喷射物 的手术时，手术人员应佩戴好 防护眼镜、口罩和手套等防护 用品。
手术室清洁与消毒
01
02
03
04
手术室应定期进行清洁和消毒 ，以确保手术室的卫生和安全
耐心细心
在长时间的工作中，能够保持 高度的耐心和细心，确保手术
质量和患者安全。
02
手术人员着装与防护
手术人员着装规定
01
手术人员应穿着清洁、 干燥、无尘、无菌的手 术服。
02
手术帽应将头发全部遮 盖，口罩应遮住口鼻部 ，并固定好。
03
手术人员应穿好手术鞋 ，并确保鞋底清洁干燥 。
04
手术人员应佩戴好手套 ，并确保手套无破损、 无滑脱。
手术麻醉前病人的准备ppt课件
手术麻醉前一般准备
12
输液输血准备
n 中等以上的手术，应检查病人 的血型，备一定数量的血，做 好交叉配合实验 n 水，电解质或酸碱失衡者，术 前尽可能补充和纠正
麻醉前一般准备
治疗药物的准备
对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用 1.治疗高血压的药物可继续使用 2.阿司匹林术前停用7天以上 3.术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用 镇痛镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以 不使用术前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱， 不再应用冬眠灵
椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性 合并症）
•
• • • • • • •
一 需要的辅助检查项目：
1.影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化 为非强制项目） 二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查） 1.是否有脊柱的病变及畸形 2.是否有穿刺部位皮肤的感染 3.是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机 制障碍或者是否有应用抗凝治疗 三 术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用
•
2.肺功能，动态心电图，心脏超声
全身麻醉的准备（没有其他器官器质 性合并症）
一 需要的辅助检查项目： 1.影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血 二 需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查） 1.是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折 2.如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出 血 3.是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题 4.病人是否有精神异常，是否服用一些抗精神类的药物 三 术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）
(一)手术人员的术前准备
1．手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内。
2．尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。
洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离,上衣袖口平上臂上l／3。
3. 戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。
4．修剪指甲，并除去甲缘下积垢。
戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片模糊。
5．手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。
6. 穿戴手术室着装者，不得离开手术室。
外出时，必须更换外出衣及室外鞋。
（二）手和前臂皮肤的消毒在人体皮肤上存有大量微生物，尤其在皮肤皱折处及甲沟缘处更多，因此，手臂的消毒非常重要。
刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。
据研究，先用肥皂水洗净手，再按刷手法用肥皂水刷洗1分钟，可以除去97％皮肤暂存细菌，连续2～4分钟可以除尽，可见这种刷洗清洁法颇有意义。
但肥皂水刷洗法对皮肤常存细菌的清除，则是按一定的对数比例递减，6分钟刷洗可减少l／2，10分钟刷洗可减少2／3。
因而，此法必须继以酒精等消毒，使皮肤常存细菌在较短时间内消灭。
传统的手臂消毒方法有肥皂刷手后消毒液浸泡法、氨水刷手法和紧急简易手臂消毒法等。
氨水刷手在国内医院已经很少应用。
肥皂刷手法在欧美、日本国已经不用，但在国内一些医院仍普遍采用，其缺点是操作时间长，对手臂皮肤刺激性较大。
随着各类新型消毒剂的问世，新的手臂消毒方法应运而生，它不仅刷手时间短，消毒效果好，且其消毒作用能保持较长时间。
洗手用的消毒剂有含碘与不含碘两大类。
虽然手臂消毒方法很多，但洗手消毒的步骤仍基本相同：首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面(包括指甲缘)清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦(或浸泡)。
1.肥皂刷洗酒精浸泡法该法分二个步骤。
第一步主要是刷洗，参加手术人员先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
早期
1 红细胞沉降率
2 分离现象---甲状腺摄碘率
血清T3、T4
3 TSH降低
中期 血清T3、T4 ,TSH
恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢
复正常。
诊断与鉴别诊断
诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛
病因和发病机制
三、甲状腺损害的机制
桥本氏病的临床经过是从甲状腺肿 大逐渐演变成为甲状腺萎缩，引起甲状 腺组织破坏的发生机制目前还不太清楚。 可能由于抑制性T淋巴细胞遗传缺陷，不 能有效抑制B淋巴细胞产生自身抗体，抗 原-抗体复合物沉积在甲状腺滤泡细胞基 底膜上，激活K细胞，发挥杀伤作用， 造成自身甲状腺细胞的破坏。
最新手术人员的术前准备药学医学精品资料
手术人员的术前准备
实验目的
手术人员手臂清洁、消毒， 去除皮肤表面的暂居菌核部 分常驻菌，防止病人手术切 口的感染。
手术人员的术前准备
物品准备 人员准备
手术人员的术前准备
戴无菌手套法
手术人员的术前准备
戴无菌手套法
手术人员的准备
亚急性甲状腺炎
subacute thyroiditis
病理
肉眼观 甲状腺大多为轻、中度肿大， 弥漫性，质地坚韧，可出现结节，表面 苍白，切面均匀呈分叶状。
镜下观 可见不同程度的淋巴细胞、浆 细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴 滤泡形成，并且有生发中心，甲状腺滤 泡细胞不同程度遭到破坏。部分滤泡上 皮细胞胞浆丰富，嗜酸性变，称为许特 莱细胞。
常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、
流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。
但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到
病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能 完全肯定由病毒引起。
病理
肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。 镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽
临床表现
2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏， 甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细 胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度 降低，可出现甲状腺功能减退的临床表 现。
3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐 渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正 常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。
临床表现
整个病程可持续数周，一般2-3个月， 少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时， 大多数病人可完全恢复，部分病人出现 一过性甲状腺功能减退的症状，只有极 少数遗留永久性甲低。
在临床上很常见。多见于中年妇女， 有发展为甲状腺功能减退的趋势。
病因和发病机制
一、遗传因素 1. 在欧美白人，与HLA-DR3和DR5有关。 2. 在中国人，与HLA-DR9到一个家
族中有几个人患桥本氏病。 二、自身免疫 1. 有体液免疫紊乱的证据：在病程的不同时期， 可以从病人血中检测出各种抗甲状腺自身抗 原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体 （TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）常常明显升高。
概述
亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状 腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain 甲状腺炎。
多见于20-50岁的女性 男 ：女 = 1 ：3~4
病因
病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染 有关。证据主要有：
1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是
病毒感染。
2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最
病因和发病机制
2. 细胞免疫紊乱的证据：在甲状腺组织中有大
量淋巴细胞、浆细胞浸润，有淋巴滤泡形成。
3. 有的病人同时伴发有其他自身免疫性疾病，
如慢性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、
系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关
节炎等。
Graves病、特发性甲状腺功能减退症、
桥本氏病统称为自身免疫性甲状腺疾病。
作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。
鉴别诊断
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人
由于起病比较急，也会出现甲状腺部位 的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但 慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺 多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、 TMAb明显升高。
治疗
轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗
心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋 症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。
有甲减症状的，可以根据病情补充甲状腺激素， 改善症状。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
chronic lymphocytic thyroiditis
概述
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥 本氏病、桥本氏甲状腺炎。目前认为该 病与自身免疫有关，所以也叫做自身免 疫性甲状腺炎。
肿性或者巨细胞性甲状腺炎。
临床表现
1、早期 起病一般较急，起病时往往有 上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、 发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部 位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放 射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可 以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶， 或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、 多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺 轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压 痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又 在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正 常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的 一个特征。
炎药物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，疗程
两周左右。
较重病例，需用糖皮质激素治疗，泼尼松10mg， tid，po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲 状腺结节很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗 程一般2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。
有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。
3 红细胞沉降率， T3、T4 ,甲状腺摄碘 率
鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤出血
甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状 腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激 素不高，摄碘率不降低，血沉不快。
2、甲状腺癌
甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼
痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量
释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。