肺动脉高压的右心导管检查

心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
X线心血管造影机 心导管压力示波记录 高压注射器 抢救及复苏设备
各种心导管
血气分析仪
人员
手术医师 麻醉师 护士 放射技师
心导管术方法
导管插入 导管操纵和手法
压力资料分析 血氧资料分析
血流动力学公式及计算法
各腔血氧正常范围
下腔静脉 上腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 主动脉
右心房
3~7/-2~2（3）
右心室
15~30（25）/2~5
肺动脉
15~30（25）/5~10
肺小动脉楔入压 5~12（8）
左心房
5~10
左心室
80~130/5~10
主动脉
80~130/60~90（70~95）
心导管资料分析
血氧资料 RL L R
压力和阻力 异常通道 心血管造影
以上5项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要 参数，有3项以上改变提示器质性PAH的可能， 需行右心导管检查及附加试验进行评价。
L/O/G/O
Thank You!
CHD合并肺动脉高压性质的评价方法
重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？
（一）肺小动脉楔入压：早期＞12mmHg， 为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管 阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。
（二）肺小动脉扩张试验：有助于鉴别肺动 脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊 洛前列腺素吸入试验。
心导管术的附加实验
（一）吸氧及药 吸氧试验 NO吸入试验 急性肺血管扩张 物试步行试验 特发性PAH
（三）堵塞试验 介入封堵试验 肺动脉环扎术
并发症的预防处理
心律 失常
血管 栓塞
心跳 骤停
缺氧 发作
低血压
心脏及大 血管穿孔
造影剂 快速注 入反应
新生儿导 管术并发
症
肺动脉高压分级评价
（一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常 15~30，轻度30~40，中度40~70，重度＞70 （二）按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常 ＜0.3，轻度0.3~0.45，中度0.45~0.75，重 度＞0.75 （三）按肺血管阻力（wood）：正常0.6~2 轻度增高2~5，明显增高＞5
76~88%（83%） 66~84%（76.8%） 72~86%（79.5%） 64~84%（78.5%） 73~85%（78%） 95~99%（97%）
各部血氧生理差异范围
部位 右房比腔静脉 右室比右房 肺动脉比右室
血氧含量 <1.9VOL% <1.0VOL% <0.5VOL%
各部压力正常范围mmHg
肺动脉高压的右心导管检查
肺动脉高压的定义
（一） 正常人肺动脉压力为15～30/5～ 10mmHg，平均为15 mmHg。
（二） WHO规定：
静息状态下肺动脉收缩压＞25 mmHg， 肺毛细血管嵌顿压（PCWP）＜15 mmHg 即为肺动脉高压。
（三） 中国人诊断标准：
肺动脉收缩压＞30 mmHg，舒张压＞ 15mmHg，PCWP≦15 mmHg。
肺动脉高压的诊断方法
（四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”， 直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治 疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质， 为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。
（五）肺动脉造影： 除外肺血管先天性畸形， 明确是否合并肺栓塞。
（六）急性肺血管扩张试验 ：意义在于评估预 后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降 ＞10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下， 伴心输出量不变或增加。
（三）PAR：反映肺血管病变的严重程度， PAR>9wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明 显升高，器质性PAH。
CHD合并肺动脉高压的综合诊断
（四）Qp/Qs：反映肺血管床状态。PAH早 期，左向右分流量大，Qp/Qs一般>2；PAH 晚期，左向右分流量减少或右向左分流， Qp/Qs一般<2。
（五）动脉血氧饱和度：反映心内或大血管 水平的分流方向，与肺血管床阻力密切相关。 SaO2>95%，动力性；SaO2<95%，发生器 质性PAH。
（三）右向左分流期（Eisenmenger期）： Qp/Qs<1.0，绝对手术禁忌证。
CHD合并肺动脉高压的综合诊断
CHD肺动脉高压性质的评价，目前没有统一 的评价标准，重度PAH术前必须综合评估。
（一）年龄：2岁以前为动力性PAH，2岁以 后有器质性PAH可能。
（二）PCWP：反映左心室舒张末压和肺血 管床的状态。早期＞12mmHg，为动力性 PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高， PCWP下降，发生器质性PAH。