第六节风湿性心瓣膜病病人的护理

（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力 ，后期出现左心衰表现。 （二）体征：
1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊 心浊音界向左下移位。
4、听诊 ① 心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导； ② 心尖部第一心音减弱或消失； ③肺动脉瓣区第二音分裂。
辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。 2、 ：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。
二尖瓣关闭不全
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
二尖瓣关 闭不全
左心室部分血 液返流入左心 房
左心房压 力↑
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
二尖瓣关闭不全 临床表现
（二）病情观察
• 监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意 识变化；
• 观察有无风湿活动的表现； • 观察病人有无心力衰竭的征象； • 密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。
（三）对症护理
• 根据病情给予间断吸氧或持续吸氧； • 每4小时测量T一次，＞38.5℃物理降温 • 局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。 • （四）用药护理 • 观察药物疗效和副作用 • （如阿司匹林的胃肠道反应等）
C.支气管静脉破裂
D.合并肺炎
E.肺栓塞
B C
练习题
3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起： A．左心房肥大 B．左心室肥大 C．右心室肥大 D．肺动脉扩张 E．肺瘀血
4.预防风心病加重的根本措施是： A.积极治疗心衰 B.积极锻炼身体 C.清淡饮食 D.预防和治疗链球菌感染 E.以上均不是
A D
主动脉瓣关闭不全
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
主动脉瓣 关闭不全
舒张期主 动脉 血液返流
周围血管征
活动后可有晕厥及心绞痛
左心衰竭
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
主动脉瓣关闭不全 一、临床表现
（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。 （二）体征
1、视诊 颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。
护理措施
（一）一般护理 1.休息及活动 代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息 失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理 病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成
护理措施
2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保 持大便通畅。
2、发病机制
活动后可有晕厥及心绞痛
主动脉瓣 狭窄
左室射血 减少
左心衰竭
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
主动脉瓣狭窄
临床表现
1．症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。 2．体征： （1）触诊
主动脉第一听诊区可触及 收缩期震颤。 （2）听诊
闻及粗糙而响亮的喷射性 收缩期吹风样杂音， 向右侧颈部传导。
（五）心理护理 • 加强及病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。
练习题
1.慢性风心病最Biblioteka Baidu见的瓣膜病变范围： A.单纯二尖瓣 B.二尖瓣合并主动脉瓣 C.单纯主动脉瓣 D.主动脉瓣合并肺动脉瓣E.肺动脉瓣合并三尖瓣
2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：
A.支气管部膜微血管破裂 B.肺水肿
练习题
5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容 B.心尖区收缩期吹风样杂音 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.右心室肥大 E.心尖区舒张期隆隆样杂音
二、常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
三、病因 主要及A组乙型溶血性链球菌感染有关， 在我国，风湿热是最主要的原因！
二尖瓣狭窄发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空
左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺动脉高压，右 室后负荷增加
右室肥大 右心衰
临床表现
（一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。 1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 支气管静脉破裂出血导致 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 吞咽困难、声音嘶哑。 6、腹胀、呕吐
（二）体征：
1、视诊：二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向左扩大；呈梨形心 4、听诊： ①心尖部低调的舒张中晚期 隆隆样杂音；
辅助检查 1、X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。 左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性－T改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图
可确诊
主动脉瓣狭窄
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
3、叩诊 心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。 4、听诊 ①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心尖传导；
②主动脉瓣第二音减弱或消失； 5、周围血管征
（水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音）
二、辅助检查
1、X线检查 “靴型心”。 2、超声心动图 可确诊
护理诊断/问题
1.体温过高 及风湿活动或并发感染有关 2.焦虑 及担心疾病预后、工作、生活及前途有关 3.有感染的危险 及机体抵抗力下降有关 4.潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等 5.知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识
②心尖部第一心音亢进，可有开瓣音, （表示瓣膜弹性及活动度尚好）；
③肺动脉区第二心音亢进伴分裂； 5、可出现右心衰的相应体征。
最重要的体征
（三）并发症
• 房颤：最常见，易致附壁血栓形成和脱落 • 急性肺水肿：最严重，本病死亡的主要原因 • 血栓栓塞：以脑栓塞最常见 • 右心衰竭：晚期常见的并发症 • 感染性心内膜炎：少见 • 肺部感染
第六节风湿性心瓣膜 病病人的护理
风湿性心脏病 一、定义：又称风湿性心瓣膜病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。
本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄最常见，其次是主动脉瓣。 联合瓣膜病：
风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣 关闭不全多见。