第六节风湿性心瓣膜病病人的护理
心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理
并发症处理
2
饮食、生活方式干预、康复训练、定期 随访等。
注意并发症的出现,如感染、血栓形成
等,需要及时处理。
3
心理疏导
疾病对患者和家属的心理影响很大,需 要进行心理疏导。
风湿性瓣膜病的康复建议
生活方式干预
康复训练
改善饮食、控制体重、戒烟限酒、 增加运动等,有助于控制病情。
如心肺康复、物理治疗、言语治 疗等,有助于提高患者的生活质 量。
饮食调节
适度控制碳水化合物和脂肪摄入, 增加膳食纤维和含钾食物的摄入。
风湿性瓣膜病的预防措施
1 控制风湿性疾病
如风湿性关节炎等疾病需要及时治疗 和控制。
2 心脏健康
保持健康的生活方式和良好的心态, 有助于预防和控制疾病的发生。
3 早期治疗
一旦出现病症需及时去医院诊治,如早期使用抗生素可以预防风湿性心脏病的发生和发 展。
风湿性瓣膜病的外科治疗方法
瓣膜置换术
将病变的瓣膜进行置换,通常需要进行人 工心脏瓣膜的植入手术。
瓣膜修复术
通过手术修复瓣膜,保留自身的瓣膜,避 免人工瓣膜的植入。
支持治疗
对于病情较轻的患者,可以通过药物治疗和生活方式干预来控制病情。
风湿性瓣膜病的术后护理
1
术后护理
术后需要进行治疗和监测,如药物治疗、
风湿性瓣膜病的常见症状和体征
1 心脏杂音
由于瓣膜的形态和功能发生变化,导致心脏 杂音的出现。
2 气促和胸痛
心脏不能正常泵血,导致肺部积液和缺氧, 出现呼吸困难和胸痛。
风湿性瓣膜病的诊断方法
体格检查
医生会对患者的心脏杂音进行 评估,并检查患者的体征。
心电图
心电图可以检测心脏的电活动。
风湿性心脏病的预防、治疗和护理措施
风湿性心脏病的预防、治疗和护理措施目录风湿性心脏病有何预警信号 (2)1、风湿性心脏病的症状之临床表现 (3)2、风湿性心脏病的症状之体征表现 (3)风湿性心脏病存在四大危害 (4)1.心律失常 (5)2.血栓栓塞 (5)3.感染性心内膜炎 (5)4.心力衰竭 (6)风湿性心脏病的治疗方法 (6)风湿性心脏病护理七大措施 (9)冬季防风湿性心脏病的方法 (11)1、睡前足浴暖好脚 (11)2、戴上帽子暖好头 (11)3、戴个围巾暖好胸 (12)风湿性心脏病的生活指导 (12)风湿性心脏病该如何预防? (14)休息: (14)预防呼吸道感染: (15)心功能不全者应控制水分的摄入: (15)服用利尿剂者: (15)房颤的病人: (15)需拔牙或作其他小手术: (16)风湿性心脏病日常保健: (17)风湿性心脏病病人如何增强信心 (18)风心病预防应着重防止风湿热 (19)及早发现及早治疗 (19)预防风心病先防风湿热 (20)风湿性心脏病患者要把好心门 (21)风湿性心脏病有何预警信号风湿性心脏病的症状多是由于湿热活动引起的,在风心病初期,其表现常常为无症状或者有轻微症状,而往往被人们所无视。
风湿性心脏病的症状也可以作为一种来预防风心病恶化的利器,知道了其症状才能够更加及时的得到有效治疗。
风湿性心脏病的预警信号:风心病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。
1、风湿性心脏病的症状之临床表现主要症状为气急、咯血和咳嗽。
多在体力活动后出现或加重。
在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。
风湿性心脏病患者护理
病例介绍
目前诊断:风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 二尖瓣置换 术后,心力衰竭 心功能Ⅳ级,肺部感染,胸腔积液,低蛋白血症,急 性肾损伤。
病例介绍
主要治疗措施:积极控制感染,利尿、扩管、强心改善心衰,新 活素改善心功能,行胸腔穿刺术减轻肺水肿,行血液透析改善肾脏衰 竭。
病程简要
11-07入院 11-08 11-11 11-17 11-21
目录页
1
风心病概述
2
临床表现及主要并发症
3
病例介绍
4
护理诊断及措施
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrt1
风心病概述
风心病概述
风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是指由于风 湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表 现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或多个 瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病为我国常见的 心脏病之一,多见于20-40岁成人。风湿性瓣膜 病以二尖瓣最为常见,其次为主动脉瓣。
前言
近年来 , 风湿性心脏病发病率在我国有所下降 , 40岁以下的人群发病率较高 , 且女多于男 , 风湿活动反复发作可使原有的瓣膜病变进一步的加重 , 长期的瓣膜病 变 , 可导致心脏功能失代偿 , 引发心力衰竭。有效地控制风湿热 , 减少风湿活动 , 可以减少心脏瓣膜病的发生 , 一旦出现心脏瓣膜病 , 除了积极的内科治疗外 , 采取 积极的护理措施也有利于减轻患者的症状 , 阻止疾病的进展。
定期复查
结合病情,定期复查各项化验指标,根据病情,调整治疗方案。
预防感染
首先预防上呼吸道感染,注意卫生,适度锻炼,提高身体素质,若出 现感染,积极采取治疗措施。
总结
风湿性心脏病是临床上常见病 , 对合并瓣膜病变的患者来 说, 不但病情迁延, 而且治疗周期长, 花费大, 给患者带来很大的 心理压力和经济负担 , 通过积极的护理 , 可以降低一些潜在并 发症的发病率 , 提高患者的生存质量 , 减轻其经济负担。
风湿性心瓣膜病护理常规
风湿性心瓣膜病护理常规
由于急性风湿性心脏炎症遗留的慢性心瓣膜病称为风湿性心瓣
膜病。
临床上常累及二尖瓣及主动脉瓣,易合并心力衰竭、心房颤动、感染性心内膜炎和栓塞等并发症。
1、按内科疾病一般护理常规
2、风湿活动期患者必须卧床休息,出现呼吸困难时,给予半坐卧位;长期卧床者,应定时翻身预防压疮的发生。
3、给予高蛋白、高维生素、易消化食物,少量多餐。
有心衰者,应
限制摄入钠盐和水分。
4、注意保暖,防止受凉、感冒、劳累。
5、观察体温、脉搏、呼吸的变化,应密切观察病情,如有心力衰竭、脑栓塞、心房颤动等并发症。
遵医嘱给予相应的处理。
6、出院指导:注意居住环境条件和抗链球菌感染,女性注意经期卫生,育龄妇女应在医生指导下妊娠。
风湿性心脏瓣膜病患者的护理
风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心肌炎遗留下来的,以瓣膜病变为主的心脏病。
原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。
本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有67%患者患过典型的风湿病。
1 病因和发病患者一般先患有风湿病。
目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病,它与甲型溶血性链球菌感染有关。
病变累及心脏称风湿性心肌炎,常遗留心脏瓣膜永久性损害,并随着风湿病的经常复发面进行性加重,产生血流动力学改变,导致心衰,危及生命和健康。
2 患者表现由于瓣膜损害的程度和部位不同,患者表现亦不相同,最常见的损害部位是二尖瓣,其次是主动脉瓣,分述如下。
2.1 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室不畅,左心房内血液增多、压力增高,造成左心房肥厚与扩张,肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高,产生扩张和淤血,形成慢性阻塞性肺充血,体力活动时,患者出现呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有咯血、发绀和肺水肿(咯大量粉红色泡沫样痰),此时已成为左心房衰竭。
病情持续发展导致肺动脉高压,右心室因负担加重而肥厚扩大,最后导致右心衰竭,引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
心脏听诊可闻及舒张期杂音。
X线检查左心房和右心室扩大。
心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。
2.2 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时,左心房血容量因血液返流而增多,左心房扩大与肥厚。
左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多,引起左心室扩大与肥厚,并逐渐失去代偿功能,继而肺淤血、肺动脉压增高,使右心室肥厚扩张。
若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。
若失去代偿能力,患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。
最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
心脏听诊可有明显的收缩期杂音。
X线检查左心房、左心室可扩大。
心电图检查可有异常发现。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病的护理一、护理评估1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。
2、评估患者近期是否有感染的发生。
3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施1、发热的护理:与风湿活动并发感染有关。
定时测量体温,高热患者每 4小时测量一次,严密观察体温变化,注意饮水量、尿量及治疗效果。
2、药物治疗与护理:遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗,抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应,牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应,宜饭后服药并观察有无出血。
3、饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
卧床休息,限制活动量。
待病情好转后再逐步增加活动。
4、保持身体清洁舒适:每天温水擦浴,勤换衣服和床单,保持皮肤的清洁,干燥与舒适。
5、避免潜在并发症的发生:(1)避免心衰的发生:积极预防和控制感染,避免劳累和情绪激动等诱因。
监测生命体征,观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状,一旦发生则按心衰进行处理。
(2)避免栓塞的发生:遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物,预防附壁血栓形成和栓塞。
病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动,防止下肢静脉血栓形成。
三、健康指导要点1、疾病知识指导:告知患者及家属本病的病因和病程进展特点,有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量,以免失去最佳手术时机。
2、预防感染:保持室内空气流通、阳光充足。
日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。
注意防寒保暖、避免感冒,避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触,一旦发生感染立即用药治疗。
3、避免诱因:避免重体力劳动,剧烈运动或情绪激动。
4、指导合理用药:告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。
四、注意事项1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。
2、坚持服药,坚持门诊随访。
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2.体征:心尖搏动向左下移位,心界向左下扩大, 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音,向左腋下和/或 左肩胛下传导,心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
(一)病因及病理
1.病因:风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2.病理:主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1.活动无耐力 2.体温过高 3.潜在并发症:充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4.知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1.一般护理:卧床休息,预防压疮;防止便秘 2.用药护理 3.并发症的观察与护理:风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4.健康指导:防治链球菌感染;扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.(见附件) [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄(内科)临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.(见附件)
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.(见附件) [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.(见附件)
2.体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音,向颈部传导,有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
(一)病理与发病机制
1.病理:主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
心脏瓣膜病的护理要点
心脏瓣膜病的护理要点心脏瓣膜病是指由于心脏瓣膜发生结构和功能异常引起的心脏病症。
该疾病常见的病因包括风湿性心脏病、先天性瓣膜异常、感染性心内膜炎等。
对于心脏瓣膜病患者,正确的护理可以改善其生活质量,减轻症状,并避免并发症的发生。
以下是心脏瓣膜病的护理要点:1. 严密观察病情对于心脏瓣膜病患者,医护人员应严密观察其病情变化,包括心率、血压、疼痛程度等。
特别是出现心脏衰竭的症状,如呼吸困难、水肿等,需要立即报告医生进行处理。
2. 饮食调理心脏瓣膜病患者的饮食需求得到医生的指导。
通常应选择低盐、低脂、高纤维的饮食,避免食用过咸、过油的食物。
合理的饮食可以减轻心脏负担,预防心血管并发症的发生。
3. 定期服药心脏瓣膜病通常需要长期服用药物来改善病情。
患者应按照医嘱准确用药,注意药物的剂量和时间。
同时,需要避免自行停药或减量。
如出现药物不良反应,应及时告知医生。
4. 合理锻炼适度的体育锻炼对于心脏瓣膜病患者有益,可以增加心肺功能,减轻病情。
但是锻炼强度和方式需要根据患者具体情况来定,最好在医生的指导下进行。
应避免剧烈运动和超负荷锻炼,以免导致心脏负荷过重。
5. 保持良好心态心脏瓣膜病患者需要保持积极乐观的心态,避免过度紧张和焦虑。
长期压力和情绪波动会增加心脏负担,并对病情产生不良影响。
患者应积极参加社交活动,与他人交流,寻求心理支持。
6. 定期复查定期复查是心脏瓣膜病治疗中的重要环节。
患者应按照医生的要求进行心脏彩超、心电图等检查,以监测病情的变化,并及时调整治疗方案。
7. 预防感染心脏瓣膜病患者对感染非常敏感,因此应避免接触感染源,保持良好的个人卫生习惯。
尤其是要注意口腔卫生,定期刷牙、使用牙线、定期检查牙齿,以减少细菌感染的风险。
总结:对于心脏瓣膜病患者,正确的护理非常重要。
患者需要遵循医生的嘱咐,严密观察病情,合理饮食,定期服药,合理锻炼,保持良好心态,定期复查,预防感染。
通过这些护理要点的实施,可以帮助患者减轻症状,改善生活质量,预防并发症的发生。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病,主要是由于风湿病累及心脏,侵犯心脏瓣膜,在瓣膜上形成赘生物,造成瓣膜狭窄或关闭不全,引发血液流通障碍,无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣,三尖瓣少见,肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现,属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期:1.炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣膜肿胀、变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。
2.增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会发生纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。
3.瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期,由于病变反复发作,赘生物被机化,引起纤维组织增生,导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩,最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时,引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。
(一)临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全;主动脉狭窄或关闭不全;三尖瓣狭窄或关闭不全;联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理
风湿性瓣膜病的外科治疗方法
1 瓣膜修复
2 瓣膜置换
通过修复受损的瓣膜组 织,以恢复其正常功能。
通过替换受损的瓣膜组 织,以恢复心脏的正常 功能。
3 介入手术
使用导管技术修复或置 换瓣膜,减少手术创伤。
风湿性瓣膜病的护理原则
1 心脏保护
2 感染预防
监测心脏功能,稳定血 流,保护心脏免受损伤。
进行细菌预防治疗,保 持手术部位清洁,减少 感染风险。
心外科小讲课-风湿性瓣 膜病的外科治疗与护理
在这个讲座中,我们将深入探讨风湿性瓣膜病的外科治疗方法和护理原则, 以及手术前后的准备工作和康复。让我们一起了解这个精彩的主题!
风湿性瓣膜病简介
风湿性瓣膜病是一种由风湿性心脏病引起的心脏疾病,主要影响心脏的心瓣 膜。它会导致瓣膜的损伤和瓣膜功能障碍,从而影响心脏的正常血液流动。
3
手术后监护
护理和康复
定期随访
患者需要定期回诊进行随访, 以确保手术效果和康复进展。
药物治疗
患者需要继续服用药物,如 抗凝剂和抗生素,以预防并 发症和促进康复。
康复锻炼
根据医生的建议,患者可以 进行适度的康复锻炼,帮助 恢复身体功能。
常见并发症的预防和处理
感染
通过严格的清洁和使用抗生素预防感染,并 及时处理。
心脏功能不全
通过适当的药物治疗和监控心脏功能,预防 和处理心脏功能不全。
出血
通过规范的手术操作和使用止血药物预防出 血,并进行及时处理。
血栓形成
通过使用抗凝剂预防血栓形成,并采取适当 的措施处理血栓。
3 药物管理
及时使用抗生素和心脏 药物,控制疼痛和不适。
手术前的准备工作
在手术前,患者需要进行全面的身体检查,包括心电图、超声心动图和血液检查。此外,他们还需要停 止服用特定的药物和准备手术所需的材料和设备。
心脏瓣膜病-PPT课件
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症:心力衰竭。
护理措施:
1)避免诱因:积极预防和控制感染,纠正心 律失常,避免劳累、情绪激动。
2)心力衰竭的观察:监测生命体征,有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等,检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症:栓塞。
• 护理措施:
• 1)评估栓塞的危险因素:心房、心室扩大及附壁血 栓;心房颤动;长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大(胸片或心电图显示) •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素,120万U,肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris(心绞痛)
风湿性心脏瓣膜病病人的护理
风湿性心脏瓣膜病病人的护理案例引导病人女性,36岁,因反复发作心悸、气促12年,加重3周入院。
3周前因上呼吸道感染致心悸、乏力、呼吸困难明显,休息时亦感气促。
护理体检:T 36.8℃,P 100次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg,消瘦,二尖瓣面容,听诊HR 126次/min,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
心电图检查示心房颤动。
临床诊断:风心病、房颤。
心脏瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、缺血坏死、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全为主要表现的心脏病。
病变可以累及一个瓣膜,也可累及两个或两个以上瓣膜(称为多瓣膜病)。
临床上最常见的心脏瓣膜病是风湿性心瓣膜病,而瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国也日益增多。
风湿性心脏瓣膜病(rheumatic valvular heart disease)简称风心病,是风湿炎症过程所至的心瓣膜损害。
最常累及二尖瓣,其次是主动脉瓣。
主要累及40岁以下人群,女性多于男性。
近年我国风心病的患病数有所下降,但其仍是我国最常见的心脏病之一。
【护理评估】一、健康史询问病人的起病年龄、居住环境及有无咽峡炎及扁桃体炎病史。
二、身心状况(一)二尖瓣狭窄知识链接二尖瓣狭窄的病理生理正常人二尖瓣口面积为4~6cm。
当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现。
瓣口面积1.5cm以上为轻度狭窄,1~1.5cm为中度狭窄,小于1cm为重度狭窄。
当二尖瓣中、重狭窄时,左房压力开始升高,致肺静脉压和肺毛细血管升高,肺顺应性减低,从而发生劳力性呼吸困难。
心率增快时舒张期缩短,左房压升高,故任何增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生,如房颤、妊娠、感染或贫血等。
由于左房压和肺静脉压升高,引起肺小动脉反应性收缩,最终导致肺小动脉硬化,肺血管阻力增高,肺动脉压力升高。
心脏瓣膜病患者的护理
心尖部收缩期 吹风样杂音
呼吸困难、咳粉红 色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血水肿
三、二尖瓣关闭不全
临床表现
1.症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状,严重反流时有心排血量减少,首先出现的突出症状是疲乏 无力,肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2.体征 心尖冲动呈高动力型,向左下移位。第一心音减弱,心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂 音,向左腋下和左肩胛下区传导,可伴震颤。右心衰竭时颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝 大和双下肢水肿等体征。
二、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
心房颤动、附壁 血栓、栓塞
肺动脉高压 右心室代偿性肥大
左心房血流入左心室受阻
左心房代偿性扩张、肥大
左心房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿
血液经狭窄 口出现湍流
心尖部舒张期隆隆样杂音
呼吸困难、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰
右心室扩张,右心房淤血, 右心衰竭
腔静脉回流受阻、 体循环淤血
二尖瓣型P波
梨形心
诊断要点
二、二尖瓣狭窄
病史 • 由病史寻找病因。
症状与体征 • 根据临床表现
尤其是心尖部有隆隆样杂音。
实验室及其他检查 • X线或ECG示左心房增大;
超声心动图可确诊。
二、二尖瓣狭窄
治疗要点
一般治疗 • 有风湿活动者,应给予抗风湿治疗。风湿热反复发作与风心病恶化有关,因此特别重要的是预
颈静脉怒张、肝(脾)大、 下肢浮肿
二、二尖瓣狭到1.5cm2以下,即中度狭窄时出现临床症状。 (1)呼吸困难:最常见的早期症状,劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或心房颤动为其诱因。 多先有劳力性呼吸困难,随狭窄加重,出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 (2)咳嗽:常见,尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳,可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性 支气管炎,或左心房增大压迫左主支气管有关。 (3)咯血:可表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血,常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。 在二尖瓣狭窄合并心力衰竭时咳胶冻状暗红色痰。若发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 (4)声音嘶哑:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊 心浊音界向左下移位。
4、听诊 ① 心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导; ② 心尖部第一心音减弱或消失; ③肺动脉瓣区第二音分裂。
第六节风湿性心瓣膜 病病人的护理
风湿性心脏病 一、定义:又称风湿性心瓣膜病,简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。
本病多见于20~40岁,女性多于男性,二尖瓣狭窄最常见,其次是主动脉瓣。 联合瓣膜病:
风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时,称为联合瓣膜病,又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣 关闭不全多见。
3、叩诊 心浊音界向左下移位,呈“靴型心”。 4、听诊 ①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音,向心尖传导;
②主动脉瓣第二音减弱或消失; 5、周围血管征
(水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音)
二、辅助检查
1、X线检查 “靴型心”。 2、超声心动图 可确诊
护理诊断/问题
1.体温过高 及风湿活动或并发感染有关 2.焦虑 及担心疾病预后、工作、生活及前途有关 3.有感染的危险 及机体抵抗力下降有关 4.潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等 5.知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识
练习题
5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容 B.心尖区收缩期吹风样杂音 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.右心室肥大 E.心尖区舒张期隆隆样杂音
(五)心理护理 • 加强及病人的沟通,耐心向病人解释病情,消除病人焦虑紧张情绪,使其积极配合治疗。
练习题
1.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围: A.单纯二尖瓣 B.二尖瓣合并主动脉瓣 C.单纯主动脉瓣 D.主动脉瓣合并肺动脉瓣E.肺动脉瓣合并三尖瓣
2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是:
A.支气管部膜微血管破 B.肺水肿
(二)病情观察
• 监测生命体征,尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状,注意病人的精神状态及意 识变化;
• 观察有无风湿活动的表现; • 观察病人有无心力衰竭的征象; • 密切观察有无栓塞的征象,一旦发生,立即报告医师并给予相应的处理。
(三)对症护理
• 根据病情给予间断吸氧或持续吸氧; • 每4小时测量T一次,>38.5℃物理降温 • 局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫,改善血液循环,减轻疼痛。 • (四)用药护理 • 观察药物疗效和副作用 • (如阿司匹林的胃肠道反应等)
②心尖部第一心音亢进,可有开瓣音, (表示瓣膜弹性及活动度尚好);
③肺动脉区第二心音亢进伴分裂; 5、可出现右心衰的相应体征。
最重要的体征
(三)并发症
• 房颤:最常见,易致附壁血栓形成和脱落 • 急性肺水肿:最严重,本病死亡的主要原因 • 血栓栓塞:以脑栓塞最常见 • 右心衰竭:晚期常见的并发症 • 感染性心内膜炎:少见 • 肺部感染
主动脉瓣关闭不全
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
主动脉瓣 关闭不全
舒张期主 动脉 血液返流
周围血管征
活动后可有晕厥及心绞痛
左心衰竭
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
主动脉瓣关闭不全 一、临床表现
(一)症状:心悸及头颈部搏动感;晚期可出现左心衰和右心衰。 (二)体征
1、视诊 颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。
二、常见临床类型: 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
三、病因 主要及A组乙型溶血性链球菌感染有关, 在我国,风湿热是最主要的原因!
二尖瓣狭窄发病机制
血液自左房到 左室受阻,左 心房不能正常 排空
左房压 力增高
房颤!
肺瘀血、肺动脉高压,右 室后负荷增加
辅助检查 1、X线检查:心影呈梨形。 2、 :二尖瓣P波(提示左心房大) 3、超声心动图:可确诊,二尖瓣“城垛样”改变。
二尖瓣关闭不全
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
二尖瓣关 闭不全
左心室部分血 液返流入左心 房
左心房压 力↑
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
二尖瓣关闭不全 临床表现
辅助检查 1、X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。 左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常,慢性者有左心房增大,左心室肥大及非特征性-T改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图
可确诊
主动脉瓣狭窄
1、病因 及二尖瓣狭窄相似。
右室肥大 右心衰
临床表现
(一)症状:失代偿期先出现左心衰竭的表现,疾病进一步发展可合并右心衰竭。 1、呼吸困难 最早、最常见的。 2、心悸 3、咯血 支气管静脉破裂出血导致 4、咳嗽 常为干咳。 5、压迫症状 吞咽困难、声音嘶哑。 6、腹胀、呕吐
(二)体征:
1、视诊:二尖瓣面容; 2、触诊:心尖部舒张期震颤; 3、叩诊:胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向左扩大;呈梨形心 4、听诊: ①心尖部低调的舒张中晚期 隆隆样杂音;
护理措施
(一)一般护理 1.休息及活动 代偿期:一般体力活动不限制,注意多休息 失代偿期:卧床休息,限制活动,协助生活护理 病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成
护理措施
2.饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果,保 持大便通畅。
2、发病机制
活动后可有晕厥及心绞痛
主动脉瓣 狭窄
左室射血 减少
左心衰竭
肺循 环瘀 血
右心室 压力↑
体循 环瘀 血
主动脉瓣狭窄
临床表现
1.症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥,甚至发生猝死。 2.体征: (1)触诊
主动脉第一听诊区可触及 收缩期震颤。 (2)听诊
闻及粗糙而响亮的喷射性 收缩期吹风样杂音, 向右侧颈部传导。
C.支气管静脉破裂
D.合并肺炎
E.肺栓塞
B C
练习题
3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起: A.左心房肥大 B.左心室肥大 C.右心室肥大 D.肺动脉扩张 E.肺瘀血
4.预防风心病加重的根本措施是: A.积极治疗心衰 B.积极锻炼身体 C.清淡饮食 D.预防和治疗链球菌感染 E.以上均不是
A D