4 基底动脉尖综合征的诊断PPT精选文档

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大脑后动脉的解剖
• 大脑后动脉在脚间池内行向外侧，环绕大脑 脚转向背侧面；越过海马旁回钩，沿海马沟 向后直到胼胝体压部的的后方进入距状沟始 段，分为两终支：顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉始段和小脑上动脉平行向外，两 者之间夹有动眼神经根丝。大脑后动脉在颞 叶下面和内侧面依次分出颞下前、中、后动 脉。
• 脑干局限性病变不出现交叉性体征者也不 少见。
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若有不当之处，请指正，谢谢！
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基底动脉尖综合征的诊断和治疗
长海医院神经内科 张社卿
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基底动脉的解剖学
• 双侧椎动脉均自锁骨下动脉第一段发出，向 上穿过上六个颈椎的横突孔，再绕环椎侧块， 经枕骨大孔入颅，两根椎动脉逐渐向中线靠 近，在桥脑下缘合成基底动脉。基底动脉行 经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动脉两 个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大 脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路 动脉、小脑前下动脉。
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偏身投掷与异常运动
• Castaigne报道28例基底动脉尖综合征患者， 有7例出现运动异常，好发于面部和上肢， 表现为阵挛和手足徐动症；累及底丘脑核和 红核时可出现偏身投掷症。通常在偏瘫前和 偏瘫恢复后出现，偏瘫时消失。
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二、大脑后动脉供血区梗死
• 这一组症状不是该综合征的常见表现，只要 双侧后交通动脉发育良好，一般不会出现症 状。若后交通动脉发育不全，则可出现一侧 或双侧PCA供血区的梗死。
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基底动脉尖的解剖学
• 狭义基底动脉尖专指基底动脉分成两根大脑 后动脉处的顶端（top）；广义的基底动脉 尖则泛指大脑后动脉和小脑上动脉之间约 1.5cm之间的一段。基底动脉顶端向上发出 一条中线血管分成两支供应双侧丘脑，向背 侧发出中脑旁中央支，供应双侧大脑脚内侧 面、动眼神经根丝、管周灰质（包括中脑网 状结构和动眼神经核）。
• 单侧受累可出现偏盲、象限盲，累及颞叶海 马时可有近记忆力损害；双侧受累时可有视 觉失认、视物变形、行为异常、谵妄、运动 和感觉障碍等等。
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基底动脉尖端综合征的特征表现
• 觉醒状态下降——多睡、嗜睡、昏睡、一过性 昏迷、持续性昏迷
• 动眼神经麻痹 • 意识无丧失者可查知无明显肢体瘫痪，病理征
大多为阴性。 • 影象学特征表现：丘脑梗死，特别在丘脑中心
• 注意力下降，行为异常：病人可有幻觉，多 在黄昏时出现，患者对幻觉的描述很生动， 常能见到红颜色、动物、一些复杂的曲线等。 （影响到间脑、中脑的病变也能引起幻觉， 这一病理生理基础尚难以完全阐明）。回答 问题古怪，答非所问，远离现实。
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Hale Waihona Puke Baidu
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。 主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍和瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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觉醒状态下降
• 丘脑、中脑首端梗死影响脑干网状结构上行 激活系统，常有觉醒状态的下降，可表现为 嗜睡、昏睡、白天睡眠过多，重者可有昏迷； 也可出现一过性意识丧失。
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至 少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏 （房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动 障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因 外展神经不受累及，可出现双眼球分离 （divergence）.
• 动眼神经副核（E-W 核）受累时，常有瞳孔的异 常，如瞳孔散大、瞳孔偏离中心（虹膜移位）、 瞳孔形状不规则等，对光反应迟钝。若一侧瞳孔 散大且患者昏迷时则需要与天幕疝鉴别。？
区，多数围绕板内核，双侧梗死可见蝶形低密 度（butterfly hypodensity）;其次为中脑、 桥脑、枕叶、甚至小脑的梗死。
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基底动脉主干狭窄或闭塞的表现
• 基底动脉主干狭窄或闭塞常造成旁中央支 （paramedian branch)的闭塞，导致脑干不 同层面腹侧中线旁的梗死，出现双侧瘫痪、 假性球麻痹、病理征。颅神经核及其根丝或 可免于受累。