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大脑后动脉的解剖
• 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑 脚转向背侧面;越过海马旁回钩,沿海马沟 向后直到胼胝体压部的的后方进入距状沟始 段,分为两终支:顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉始段和小脑上动脉平行向外,两 者之间夹有动眼神经根丝。大脑后动脉在颞 叶下面和内侧面依次分出颞下前、中、后动 脉。
• 脑干局限性病变不出现交叉性体征者也不 少见。
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若有不当之处,请指正,谢谢!
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基底动脉尖综合征的诊断和治疗
长海医院神经内科 张社卿
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基底动脉的解剖学
• 双侧椎动脉均自锁骨下动脉第一段发出,向 上穿过上六个颈椎的横突孔,再绕环椎侧块, 经枕骨大孔入颅,两根椎动脉逐渐向中线靠 近,在桥脑下缘合成基底动脉。基底动脉行 经桥脑腹侧,在桥脑上缘分成大脑后动脉两 个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大 脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路 动脉、小脑前下动脉。
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偏身投掷与异常运动
• Castaigne报道28例基底动脉尖综合征患者, 有7例出现运动异常,好发于面部和上肢, 表现为阵挛和手足徐动症;累及底丘脑核和 红核时可出现偏身投掷症。通常在偏瘫前和 偏瘫恢复后出现,偏瘫时消失。
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二、大脑后动脉供血区梗死
• 这一组症状不是该综合征的常见表现,只要 双侧后交通动脉发育良好,一般不会出现症 状。若后交通动脉发育不全,则可出现一侧 或双侧PCA供血区的梗死。
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基底动脉尖的解剖学
• 狭义基底动脉尖专指基底动脉分成两根大脑 后动脉处的顶端(top);广义的基底动脉 尖则泛指大脑后动脉和小脑上动脉之间约 1.5cm之间的一段。基底动脉顶端向上发出 一条中线血管分成两支供应双侧丘脑,向背 侧发出中脑旁中央支,供应双侧大脑脚内侧 面、动眼神经根丝、管周灰质(包括中脑网 状结构和动眼神经核)。
• 单侧受累可出现偏盲、象限盲,累及颞叶海 马时可有近记忆力损害;双侧受累时可有视 觉失认、视物变形、行为异常、谵妄、运动 和感觉障碍等等。
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基底动脉尖端综合征的特征表现
• 觉醒状态下降——多睡、嗜睡、昏睡、一过性 昏迷、持续性昏迷
• 动眼神经麻痹 • 意识无丧失者可查知无明显肢体瘫痪,病理征
大多为阴性。 • 影象学特征表现:丘脑梗死,特别在丘脑中心
• 注意力下降,行为异常:病人可有幻觉,多 在黄昏时出现,患者对幻觉的描述很生动, 常能见到红颜色、动物、一些复杂的曲线等。 (影响到间脑、中脑的病变也能引起幻觉, 这一病理生理基础尚难以完全阐明)。回答 问题古怪,答非所问,远离现实。
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Hale Waihona Puke Baidu
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 该综合征的临床表现甚为广泛,差异颇大。 主要可归纳为以下两部分:
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍和瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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觉醒状态下降
• 丘脑、中脑首端梗死影响脑干网状结构上行 激活系统,常有觉醒状态的下降,可表现为 嗜睡、昏睡、白天睡眠过多,重者可有昏迷; 也可出现一过性意识丧失。
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性(根据Sato的资料,13例中至 少有8例为栓塞,占61%),栓子来源于心脏 (房颤、房室传导阻滞、心律失常)或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹,以垂直性运动 障碍最为多见;不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视;因 外展神经不受累及,可出现双眼球分离 (divergence).
• 动眼神经副核(E-W 核)受累时,常有瞳孔的异 常,如瞳孔散大、瞳孔偏离中心(虹膜移位)、 瞳孔形状不规则等,对光反应迟钝。若一侧瞳孔 散大且患者昏迷时则需要与天幕疝鉴别。?
区,多数围绕板内核,双侧梗死可见蝶形低密 度(butterfly hypodensity);其次为中脑、 桥脑、枕叶、甚至小脑的梗死。
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基底动脉主干狭窄或闭塞的表现
• 基底动脉主干狭窄或闭塞常造成旁中央支 (paramedian branch)的闭塞,导致脑干不 同层面腹侧中线旁的梗死,出现双侧瘫痪、 假性球麻痹、病理征。颅神经核及其根丝或 可免于受累。
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大脑后动脉的解剖
• 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑 脚转向背侧面;越过海马旁回钩,沿海马沟 向后直到胼胝体压部的的后方进入距状沟始 段,分为两终支:顶枕动脉和距状沟动脉。 大脑后动脉始段和小脑上动脉平行向外,两 者之间夹有动眼神经根丝。大脑后动脉在颞 叶下面和内侧面依次分出颞下前、中、后动 脉。
• 脑干局限性病变不出现交叉性体征者也不 少见。
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若有不当之处,请指正,谢谢!
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基底动脉尖综合征的诊断和治疗
长海医院神经内科 张社卿
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基底动脉的解剖学
• 双侧椎动脉均自锁骨下动脉第一段发出,向 上穿过上六个颈椎的横突孔,再绕环椎侧块, 经枕骨大孔入颅,两根椎动脉逐渐向中线靠 近,在桥脑下缘合成基底动脉。基底动脉行 经桥脑腹侧,在桥脑上缘分成大脑后动脉两 个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大 脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路 动脉、小脑前下动脉。
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偏身投掷与异常运动
• Castaigne报道28例基底动脉尖综合征患者, 有7例出现运动异常,好发于面部和上肢, 表现为阵挛和手足徐动症;累及底丘脑核和 红核时可出现偏身投掷症。通常在偏瘫前和 偏瘫恢复后出现,偏瘫时消失。
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二、大脑后动脉供血区梗死
• 这一组症状不是该综合征的常见表现,只要 双侧后交通动脉发育良好,一般不会出现症 状。若后交通动脉发育不全,则可出现一侧 或双侧PCA供血区的梗死。
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基底动脉尖的解剖学
• 狭义基底动脉尖专指基底动脉分成两根大脑 后动脉处的顶端(top);广义的基底动脉 尖则泛指大脑后动脉和小脑上动脉之间约 1.5cm之间的一段。基底动脉顶端向上发出 一条中线血管分成两支供应双侧丘脑,向背 侧发出中脑旁中央支,供应双侧大脑脚内侧 面、动眼神经根丝、管周灰质(包括中脑网 状结构和动眼神经核)。
• 单侧受累可出现偏盲、象限盲,累及颞叶海 马时可有近记忆力损害;双侧受累时可有视 觉失认、视物变形、行为异常、谵妄、运动 和感觉障碍等等。
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基底动脉尖端综合征的特征表现
• 觉醒状态下降——多睡、嗜睡、昏睡、一过性 昏迷、持续性昏迷
• 动眼神经麻痹 • 意识无丧失者可查知无明显肢体瘫痪,病理征
大多为阴性。 • 影象学特征表现:丘脑梗死,特别在丘脑中心
• 注意力下降,行为异常:病人可有幻觉,多 在黄昏时出现,患者对幻觉的描述很生动, 常能见到红颜色、动物、一些复杂的曲线等。 (影响到间脑、中脑的病变也能引起幻觉, 这一病理生理基础尚难以完全阐明)。回答 问题古怪,答非所问,远离现实。
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 该综合征的临床表现甚为广泛,差异颇大。 主要可归纳为以下两部分:
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍和瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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觉醒状态下降
• 丘脑、中脑首端梗死影响脑干网状结构上行 激活系统,常有觉醒状态的下降,可表现为 嗜睡、昏睡、白天睡眠过多,重者可有昏迷; 也可出现一过性意识丧失。
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性(根据Sato的资料,13例中至 少有8例为栓塞,占61%),栓子来源于心脏 (房颤、房室传导阻滞、心律失常)或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹,以垂直性运动 障碍最为多见;不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视;因 外展神经不受累及,可出现双眼球分离 (divergence).
• 动眼神经副核(E-W 核)受累时,常有瞳孔的异 常,如瞳孔散大、瞳孔偏离中心(虹膜移位)、 瞳孔形状不规则等,对光反应迟钝。若一侧瞳孔 散大且患者昏迷时则需要与天幕疝鉴别。?
区,多数围绕板内核,双侧梗死可见蝶形低密 度(butterfly hypodensity);其次为中脑、 桥脑、枕叶、甚至小脑的梗死。
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基底动脉主干狭窄或闭塞的表现
• 基底动脉主干狭窄或闭塞常造成旁中央支 (paramedian branch)的闭塞,导致脑干不 同层面腹侧中线旁的梗死,出现双侧瘫痪、 假性球麻痹、病理征。颅神经核及其根丝或 可免于受累。