脑卒中研究进展 PPT课件

6．高脂血症： 7．其他：
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(三)脑卒中的发病机制 1．TIA：指历时短暂并经常反复发作的脑局 部供血障碍，并引起供血区局限性神经功 能缺失症状。
主要由颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的 附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆 固醇结晶等微栓子，阻塞小动脉后引起， 当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复， 症状消失。 脑动脉硬化血管狭窄形成血流旋涡，刺激 血管壁发生血管痉挛，也可导致。
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中风诱因：①情志剧变：如暴怒、暴喜或
过悲等；②劳倦过度：包括房劳、排便用
力等；③暴饮暴食：如饮酒过多，特别是
饮烈性酒，或饮食过饱等；④跌仆。

前三点既是中风的诱发病因，也是中风的
原发因素。一般说来，中风的发病都有明
显的诱因。
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(三)脑卒中的病机变化 1.病位在脑： 2.肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是 发病之标，两者互为因果： 3.病机主要为阴阳失调，气血逆乱。轻者中 经络，重者入脏腑： 4.中脏腑因邪正虚实的不同，而有闭脱之分， 及由闭转脱的演变： 5.恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络 形证：
脑卒中研究进展
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脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍 性疾病，表现为急性起病、迅速出现局限 性神经功能缺失症状和体征，甚至伴发意 识障碍。
主要病理过程为脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血。 脑卒中发病率为(100-300)／10万，患病率为 (500-740)／10万，死亡率为(50-100)／10万， 约占所有疾病死亡人数的10％，存活者中 50-70％遗留严重残疾。
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二、现代医学有关病因及发病机制的认识 (一) 病因：全身性血管病变、局部脑血管病变及 血液系统病变： 1、血管壁病变 ①动脉硬化：是一种非炎症性、退行性和增生性 的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩 小，甚至完全闭塞，或易于破裂。 ②动脉炎：结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺 旋体等。 ③先天性血管病，如颅内动脉瘤、脑血管畸形和 先天性狭窄。 ④各种原因所致的血管损伤。 ⑤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
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2、心脏病和血流动力学改变：如高血压、低 血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、 心律失常，特别是房颤，可影响脑血液循 环导致脑卒中。
3、血液病和血液流变学改变:高粘血症，如 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 和白血病等；凝血机制异常。
4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓 子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
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(二)脑卒中发病的危险因素
1．高血压：是最重要的、独立的危险因素。 2．心脏病：增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。 3．糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加。 4．TIA和脑卒中史：
5．吸烟和酗酒：卒中危险性与吸烟量及持续时间相 关，酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4-5倍， 特别是可增加出血性卒中的危险。
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2．脑梗死(CI)：颅内、外动脉发生闭塞性病变而未 能获得及时、充分的侧支循环。 (1)脑血栓形成：最常见。病理分期： ①超早期(1-6小时)：病变区脑组织常无明显改变。 ②急性期(6-24小时)：脑组织苍白，轻度肿胀，神经 细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。 ③坏死期(24-48小时)：大量神经细胞消失，胶质细 胞坏变，中性粒细胞浸润，脑组织明显水肿。 ④软化期(3天-3周)：病变区液化变软。 ⑤恢复期(3-4周后)：液化坏死的脑组织被吞噬、清 除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成 胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2年。
慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生 物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源；动脉粥 样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、骨折或手术时脂 肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落 等也是栓子的来源途径。
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3．脑出血 指脑实质内的出血，占卒中的20％。80%发生于大脑 半球，其余发生于脑干和小脑。高血压是脑出血最常 见的原因，称为高血压性脑出血。 一次出血通常在30分钟内停止，致命性出血可直接导 致死亡。 4．蛛网膜下腔出血 ①先天性动脉瘤：动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的 危险因素，直径5-7mm是高度危险的体积。 ⑧脑血管畸形： ③动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。 ④肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。
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病理生理：脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感， 缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。
急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半 暗带组成。中心坏死区脑细胞死亡，而缺血半暗 带尚有大量可存活的神经元，损伤为可逆的。保 护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则 脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。
经历了从外因到内因的发展过程。唐宋以前医家 多主外因论，金元以后的医家多持内因论。


现代认为由内风所致。全国中风病科研协作组提 出脑卒中是在气血内虚基础上，因忧思恼怒、劳 倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、气 血逆乱于脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发生 的。 毒邪的作用。
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(二)脑卒中的病因：平素积损正衰，精气亏虚， 心肝肾三脏阴阳失调为发病基础，情志失调、 饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。 1.情志失调：平素忧郁恼怒，风阳上亢。或烦 劳过度，志火内燔，阴精暗耗，日久导致肝 肾阴虚，肝阳亢盛，肝风内动；此外，素体 阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有骤遇怫郁而 阳亢化风，以致卒然发病者。 2.饮食不节： 3.精气亏虚：
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急性脑血管疾病分类：
①依据神经功能缺失症状持续的时 间，将不足24小时者称为TIA，超 过24小时者称为脑卒中。
②依据病情严重程度分为小卒中、 大卒中和静息性卒中。 ③依据病理性质分为缺血性卒中和 出血性卒中。
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【病因病机】 一、中医病因病机 （一）文献报道有风、火、痰、瘀、虚多种认识。




缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑 梗死的临床治疗观念，即超早期治疗的关键是抢 救缺血半暗带，减轻再灌注损伤。 脑缺血的超早期治疗时间窗为6小时之内。
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(3)腔隙性梗死：指小动脉硬化、闭塞所致的脑组织 缺血性微梗死。约占脑梗死的20％。
(4)脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统 使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏 死及脑功能障碍。约占脑梗死的15％。