魏氏法与自动血沉仪两种血沉测定方法的评价96

魏氏法与自动血沉仪两种血沉测定方法的评价

血沉（ESR）是红细胞沉降率的简称，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉

的速率。ESR是传统且应用较广的指标，用于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作简便且具有

动态观察病情疗效的实用价值。国际血液标准化委员会（ICSH）推荐的血沉测定方法为魏氏法。随着自动化血沉仪的问世，出现了可在恒温条件下动态检测甚至快速检测血沉测定方法。我们采用EHK-40红细胞沉降压积仪分别按照1h标准检测法、18min快速检测法与传统的魏

氏法对150标本进行了对比分析报告如下。

1 材料和方法

1.1仪器与材料魏氏血沉架及血沉管、EHK-40红细胞沉降压积仪及配套血沉测定管。

1.2方法从150例患者采清晨空腹血1.6ml分别注入3支各有0.4ml枸橼酸钠抗凝液的试管内，混匀并作A、B、C标记。A组按魏氏法测定记录ESR结果。B组按EHK-40仪1h标准法

测定记录血沉结果及红细胞最大沉降速度（Vm），Vm所对应的终末时间（Tm）。C组按EHK-40仪18min快速法测定，记录ESR结果及Vm、Tm。

1.3动态血沉仪报告参数 Vm指每2min内红细胞最大沉降速度，Tm指Vm所对应的终末时间，H（t）曲线指以每2min测得的血沉降数为横坐标，时间（t）为纵坐标绘制出的曲线。

1.4统计学分析检测结果以（x-±S）表示，A、B、C3组间ESR结果的两两比较采用F检验，

B、C两组间Vm结果比较用配对t检验，P‹0.05有显著性差异。

2 结果

3组ESR结果分别为A组30.8±22.1，B组32.4±26.2，C组27.6±20.5，A组与B组比较无显著性差异（F＝1.6，P＞0.05），A组与C组比较有显著性差异（F＝3.2，0.05›P＞0.01），B组

与C组比较有非常显著性差异（F＝4.8，P＜0.01）。

150例标本中有94例（62.7%）ESR结果EHK-40仪标准法(46.3±2 9.2)›魏氏法(44.6±28.9)›

EHK-40仪快速法(38.0±25.7),41例(2 7.3%)快速法(12.2±5.4)›标准法(10.4±5.1)›魏氏法(9.6±4.9),6

例(4%)标准法(19.0±7.8)›快速法(18.1±1.9)›魏氏法(17.7±7.8),另有9例(6%)三组ESR结果近似。

标准法（8.3±3.4），快速法（9.0±2.6），魏氏法（7.8±2.9）。

3 讨论

红细胞沉降是由红细胞的数量、形状、血浆的粘滞度、外界环境温度、人为技术因素等多种

因素互相作用的结果。通常可分为缗钱状形成期、快速沉降期和缓慢沉积期，各种生理、病

理因素使其沉降过程各不相同。动态血沉仪避免了外界环境温度以及人为技术误差，同时自

动记录并打印红细胞沉降过程的H（t）曲线，引入Vm、Tm等一些新的参数，为临床提供了更多的信息。

血沉测定迄今仍未建立确定性方法，血沉测定目前首选为参考法；其次为标准化方法；魏氏

法为传统方法，为国内规范方法。

试验结果表明，EHK-40仪标准检测法和魏氏法ESR结果无显著性差异，考虑到手工法的各种影响因素，我们认为EHK-40仪标准法ESR结果更为准确可靠。

试验结果显示，当ESR数值较低时EHK-40仪快速法结果大于标准法，而当ESR数值较高时

快速法结果小于标准法，分析H（t）曲线发现标准法ESR结果高者其Tm都大于18min，可

能是因为异常病例红细胞快速沉降期多在18min之后，对18min快速法结果影响较大，

18min快速检测法不能真实地反映某些疾病患者异常曲线的特征。

Vm是动态血沉法引入的新参数之一，其参考值为男性Vm‹4mm, 女性Vm‹5mm。我们发现部分生理性ESR结果增高病例EHK-40仪快速法Vm异常而标准法Vm正常。对其中10例追踪

观察，均未发现有明显症状体征。据此我们认为动态血沉仪标准法提供的Vm较快速法Vm

更符合临床。

根据以上对比分析，我们认为EHK-40仪标准检测法更真实地反映了红细胞沉降的全过程，

结果更为准确可靠，而18min快速检测法仅可用于急诊检验时供作参考。

血沉受年龄月经周期影响。新生儿红细胞数量较高，血沉（≤2mm/h）较低，儿童和青少年

与成年男性一致，无性别差异。女性纤维蛋白原含量高血沉比男性高。妊娠妇女（孕3个

月～产后3周）生理性贫血、胎盘剥离、产伤，纤维蛋白原含量增高血沉增快。儿童（＜12岁）红细胞数量生理性低下，血沉稍快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉增快。月经

期子宫内膜损伤及出血，纤维蛋白原增加血沉增快。

病理性血沉增快对于疾病鉴别和动态观察具有一定参考价值。血沉在组织损伤如严重创伤和

大手术后、心肌梗死后3－4d血中急性时相反应蛋白迅速增多；恶性肿瘤、炎症疾病如急性

细菌感染、风湿病活动期、结核病活动期、风湿热活动期，HIV血清标志物阳性伴血沉增快

是AIDS早期预测指标。血沉极度增快（＞100 mm/h）能明确诊断急性或慢性感染，其特异

度为0.99，阳性预示值为0.9。自身免疫病如结缔组织疾病，血沉与CRP、RF、抗结核体等具有相似的灵敏度；高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、肝硬化、慢性肾炎、免疫球蛋白增高；高胆固醇血症如动脉粥样硬化、糖尿病、黏液性水肿、原发性

家族性胆固醇血症；退行性疾病，巨细胞性动脉炎。但多发性骨髓瘤患者若髓瘤细胞是非分

泌性或仅分泌轻链血沉正常也不能排除诊断。

魏氏法是国内的规范方法，对操作器材、条件和方法有严格规定。一次性血沉管使用方便卫生、安全稳定，但是成本较高，质量难以保证污染。魏氏法操作应在室温（18－25℃）下进行，随温度的增加，血沉会增快。必须在采集后4h内完成检测，枸橼酸钠抗凝液血4℃保存

可延迟6h,EDTA抗凝血4℃保存可延迟到24h。

自动血沉仪法可根据红细胞下沉过程中血浆浊度的改变，采用充电比浊、红外线扫描或摄影

法动态分析红细胞下沉各个时段血浆的透光度，以微电脑记录并打印结果。充分体现了自动化、微量化、快速化的优点，但测定结果应与“参考方法”比较，制定参考范围。