动态心电图

自主神经功能的影响。
适应症：

各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功 能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、 心肌炎、高血压病、心脏移植等； 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病 等能导致心脏自主神经功能异常者。

正常DCG

正常人、健康人本身就缺乏严格标准 DCG还受年龄、活动、情绪、饮食、睡眠 等各种因素影响，生理变异很大


记录方式：磁带→固态→大容量数字记录
软件分析功能：单纯心率、节律分析
→ST段分析→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位 分析等
临床应用：
—捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析
四大功能：
心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析
1.识别一过性症状
如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。

室上性心律失常： 50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000 心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。

室性心律失常：
50%的正常人可见，随年龄增多。
<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。
1986年我国部分心血管专家在广西百
Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。
色召开大会，建议接受该标准。
目前多数学者仍沿用此标准。
“三个一”的主要内容：

以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下
移1mm，下移持续时间≽1min，2次缺血发作的
时间间隔≽1min。

如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降 低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低 ≽1mm。
③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。
④ 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失 常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低 的持续时间十分离散时，重复性差，假阳
性可能大。
3、心肌缺血总负荷（TIB）：
ST段下移幅度●发作阵次●持续时间

1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺 血的总和。 是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度， 是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm•min。 TIB<60mm•min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm •min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综 合症，仅6%预后佳。

无心血管症状、体征及实验室证据的“健 康人”DCG也可能存在较严重心律失常 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。

正常人DCG表现
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约38bpm，甚至26bpm。
Gallastagul等建议补充一条：
停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐
渐消失。
心率变异性（HRV）
概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心
动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经 系统的功能状态。这种心搏பைடு நூலகம்的微小差异， 可以被计算机心电检测系统记录、测量和计 算出来，作为临床应用指导。
测量及计算方法
•
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）
55-100bpm（女）
2、节律：正常情况下可出现的心律失常。
窦性心律不齐

窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。


DCG在心律失常诊治中应用
1、Lown室性心律失常分级标准：
0 Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ 无室性早搏 室早<30次/h，<1次/min 室早<30次/h，偶尔>1次/min 室早≥30次/h（频发室早） 多形性或多源性室早 成对室早 短阵室性心动过速 早发室早（R on T）
LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。
>10次/1000次心搏，多为非生理性。
单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。

传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂， 多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房 室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可高 达30%。水平型、下斜型压低少见。 ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。

在病人日常活动状态下,用一种随身携带
的记录仪连续监测体表24h的心电变化。
DCG特点:
非创伤性检查，
动态的,常态下, 长时间的连续纪录,
信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：

1961年应用于临床
导联系统：单导→3导→12导→18导
记录时程：数小时→24h→48h→72h→„

室早的数量不能单独作为功能性或器质性病 变的依据，要结合临床。 功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万， 常起源于右室流出道，常无明显其他心电变 化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证 据，心功能良好。 病理性室早则相反。


2、DCG诊断病态窦房结综合征：

关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准。 具有下列变化时应疑及SSS：


能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无
症状性心肌缺血。
1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南
中指出：如果不应用Holter进行检测和评
估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺
血事件不能被检出和诊断。

DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、起始和
窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
•
在心电研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对 5300多18-84岁的正常人检测，结果： 平均心率67-68bpm。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
常用的有两种： 1、静息短时测量法（5分钟）
2、动态长程测量法（24小时）
常用分析方法：

时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，
按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值，
进行数理统计学分析的方法。

频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行 混沌分析 ：对 RR间期的变化进行非线性分析，
主要采用 Poincare 散点图（Loren’s散点图） 进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm； MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
1999年ACC/AHA的动态心电图指南
中建议将“三个一”中的2次缺血事件
的间隔时间≽1min 改为≽5min。
研讨会上郭继鸿也推荐此标准。
（2）补充排除条件
在“三个一”的基础上， ① ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低 最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。 ② 突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位 改变。 ③ 伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过速引 起。
动态心电图
DCG：Dynamic Electro-cardiogram Holter ECG，Holter
内容提要

DCG、特点及应用 正常DCG DCG在诊断心肌缺血中的应用 DCG在诊断心律失常中的应用 心率变异
DCG、特点及应用

DCG 动态心电图，又称长程心电图， 1957年由美国理学博士Holter发明， 1961年开始用于临床。
DCG诊断心肌缺血

诊断心肌缺血是DCG最基本、最重要的功能。

对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影 响因素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。 目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、 情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合 征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
与日常活动的关系等进行判断；

诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
评定心肌梗死病人
是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能
力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复 治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后 的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指 导意义。 可在某种程度上替代运动负荷试验。

缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治 已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和
疗者；

疗效者；

安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。