常用骨科鉴别诊断病历首程必备神器.doc
骨科常用临床查体
骨科常用临床查体1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard ign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
骨科病历及检查
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病史
尽量由病人自己按时间顺序叙述，病人描述不清时要加以引 导。 首先要明确主诉、来院求治的主要症状、部位及发病时间 骨科病员主诉基本分三类：
1、畸形、挛缩、错位、肿物 2、运动功能性障碍 3、疼痛
躯干长度：颅顶致尾骨端
上肢长度：1.肩峰至桡骨茎突尖部（中指指尖）
2.可以从第七颈椎棘突至桡骨茎突尖部（中指指尖）
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前臂长度：1.肱骨外上踝至至桡骨茎突
2.尺骨鹰嘴至尺骨茎突
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长度检查
上臂长度：肩峰至肱骨外上踝
下肢长度：骨盆摆正，髂前上棘通过髌骨中点至内踝下缘；或脐（剑
突）至内踝下缘
大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘（腓骨头至外踝下缘）
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在髌骨上10-15cm处
周径检查
角度检查
记录方法：单位是0度 超伸：正常------0度------5度 伸差：正常------相差0度------0度
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各关节的中立位测定下
踝关节：
踝关节中立位，足纵 轴于小腿呈90度
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背屈：20度------30度 跖屈：40度------50度
跖趾关节： 足的中立位，脚尖向前方， 趾与足底平成一条直线
内翻30度 外翻30------35度 背屈45度 跖屈30度------40度
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局部检查
一、主要检查局部病变的范围、深浅、目或尺侧面积或体积 检查：
骨科电子病历首次病程
首次病程记录2009－10－19 9：40患者，男，33岁，因“腰痛1周”于2009年10月19日由门诊以“腰椎间盘突出症”诊断收入院。
（一）、病例特点：1、中年男性，无明显外伤病史。
2、患者于1周前无明显诱因下出现腰部肌肉疼痛，当时未予重视，曾到市一人民医院求诊，予腰部MR后诊断为“腰椎间盘突出症”，予理疗治疗（具体不详）后，症状未明显缓解。
故今天来我院门诊求诊，患者为求系统治疗，遂由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院治疗。
入院症见：神清，步行入院，诉腰部疼痛，以左侧腰痛为甚，无双下肢放射痛，弯腰时疼痛稍加重，无头痛、头晕，纳眠可，二便调。
否认食物、药物过敏病史。
3、入院体格检查：T 36.5゜C P80次/分 R 20次/分BP 125/90mmHg患者神志清楚，步行入院，发育正常，营养良好，形体正常，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官正常。
咽无充血，扁桃体无肿大，无脓点。
颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。
心界不大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹隆，平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，左肾区轻叩击痛。
脊柱四肢见专科检查，舌淡，苔薄白，脉弦。
4、专科情况：腰椎活动度尚可，左侧腰肌紧张，腰3－5棘突旁、棘间轻压痛，双侧梨状肌无压痛，双侧坐骨神经无压痛，无反射痛，双侧“4”字试验阴性，直腿抬高试验、双侧加强试验阴性，拾物试验弱阳性，屈髋屈膝试验阳性。
双侧下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；双侧肢体皮肤感觉、肌力、肌张力正常。
双侧趾端血运正常。
5、辅助检查：2009-10-14 我市一人民医院腰部MR：腰椎CT示：1、腰3-4及腰4-5椎间盘向四周膨出。
2、腰5-骶1椎间盘向后突出。
（二）、诊断与鉴别诊断：1、入院诊断：中医诊断：腰椎间盘突出症痰瘀阻络西医诊断: 1、腰椎间盘突出症2、慢性腰肌劳损中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为“腰椎间盘突出症”，乃痰瘀阻络证，平素过劳，腰肌劳损，劳损筋骨，气血受损，瘀阻经络，经络不通，手足太阳膀胱经不通，不通则痛，故诉腰部疼痛，以左侧腰痛为甚，舌淡，苔薄白，脉弦亦是痰瘀阻络之证。
骨科常用的检查.doc
骨科常用的检查骨科多个小知识点①脊柱检查：生理弧度的变化(后凸、前凸、侧凸)、压痛点的部位，各段活动度的测量，拾物试验。
腰骶关节过伸试验、直腿抬高试验、骶髂关节扭转试验、髋关节过伸试验、“4”字试验、骶髂关节斜扳试验、股神经牵拉试验。
②肩部检查：肩部外形的改变，上肢活动功能测定，手肩肘胸试验(DugasTest)。
③肘关节检查：生理外翻角，肘后三角，关节屈伸、旋转活动测定。
④腕关节检查：“鼻烟窝”压痛点，关节活动功能测定，Finkelstein’sTest(芬氏征)。
⑤手部检查：功能位、畸形、功能活动测定。
肌腱损伤、神经损伤的表现。
⑥髋关节检查：畸形、步态，关节活动范围测量。
滚动实验、Thomas征、“4”字试验(Faber’ s征)、股骨头“弹进”试验(Ortolani’s征)、欧伯尔试验(Ober氏征)、Schoemaker氏线测定、Kaplen氏交点、Nelatou氏线，Bryant氏三角测量。
⑦膝关节检查：站点时外形(膝内、外翻畸形)、压痛点。
关节活动功能测定、浮髌试验、髌磨试验、关节侧方分离挤压试验、麦氏征(McMurray氏征)、抽屉试验。
⑧踝关节检查和足部检查：足的常见畸形、肌腱、神经损害的表现1．挤压试验（椎间孔挤压试验）：又称斯鲍林（Spurling）试验，原理是侧屈时使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出时使椎间孔变小，神经根受挤压，症状更加明显。
对诊断神经根型颈椎病具有很大的帮助。
（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。
）类似的试验有：（1）捷克松（Jackson）压头试验：当病人头部处于中立位时，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛、症状加重者，即为阳性。
（2）头部叩击试验：又称"铁砧"试验。
病人端坐，检查者以一手掌面平置于病人头部，掌心接触头顶。
另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢串痛、酸麻，则该试验为阳性。
骨科首程病历模板
一份详细的骨科首程病历模板通常包括以下部分：1. 病历首页信息•患者基本信息：姓名、性别、年龄、籍贯、职业、联系方式、身份证号、入院日期等。
•门诊/急诊诊断：记录患者就诊时的主要症状和初步诊断结果。
•主诉：简洁明了地描述患者最痛苦、最主要的症状和诉求，如“右膝关节疼痛伴活动受限2天”。
2. 现病史•发病情况及进展：详述疾病发生的时间、原因、主要症状的发展变化过程，包括病情加重或缓解的因素。
•相关系统回顾：询问并记录与骨科疾病可能相关的全身状况，如发热、消瘦、恶病体质等。
•既往治疗经过：记载患者在本次入院前的诊疗经历及效果。
3. 个人史和家族史•个人史：生活习惯（吸烟、饮酒）、运动习惯、职业史、营养状况、过敏史等。
•家族史：关注是否存在遗传性骨病或其他相关疾病的家族史。
4. 体格检查•全身一般状况：生命体征、营养状况、发育情况等。
•骨科专科检查：对病变部位进行详细查体，包括关节活动度、肿胀、压痛、畸形、肌肉力量等方面，并记录相应体征。
5. 辅助检查•影像学资料：X线、CT、MRI等影像学检查结果及其解读，比如骨折类型、关节炎程度等。
•实验室检查：血常规、生化指标、炎症指标等实验室数据。
6. 初步诊断•主要诊断：根据病史、体检及辅助检查结果得出的当前最可能的诊断。
•其他诊断：同时存在的其他病症或者并发症。
7. 治疗计划•入院后拟行的进一步检查项目。
•针对主要诊断的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、物理治疗等。
•预期疗效评估及可能出现的风险与并发症预防措施。
以上是一个基本的骨科首程病历模板框架，具体内容需要根据实际患者的病情进行详细、准确、全面的记录。
骨科查体 ppt课件
内外侧副韧带检查
内外侧副韧带检查
内外侧副韧带损伤标准
• 1.膝关节完全伸直时外翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边距离＝10mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞10mm（III度损伤）
• 2.膝关节完全伸直时内翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边 ＝8mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞ 8mm（III度损伤）
膝关节Leabharlann 膝关节• 视诊主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩 ，膝关节有无内外翻等
• 触诊
是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等
膝关节
视诊
主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节 有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等
幼儿和儿童
下肢力线
膝关节内外翻判断
1.两腿并拢，如果膝 关节靠近接触，而踝关 节不能靠近接触，则可 能为膝关节外翻，如果 两踝关节之间距离在 9~10cm则为过度外翻 ；如果两踝关节靠近而 膝关节不能靠近，之间 距离大于2个手指或更 多，则膝关节内翻。
肩关节检查
肩关节检查
• 视诊
方肩畸形
翼状肩胛：前锯肌瘫痪 肩胛下空虚
肩关节检查
肩关节检查
• 触诊
肩下空虚感
肩关节检查
肩关节检查
肩关节检查
特殊检查
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对
侧肩上，肘能贴胸壁； 肩关节前脱位时伤侧 手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜 加斯征阳性
肩关节检查
下肢关节
• 髋关节及骨盆 • 膝关节 • 踝关节
髋关节及骨盆检查
• 望诊
双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌 萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等， 同时观察站立姿势和步态。
骨科常见病的鉴别诊断汇总
骨科常见病的鉴别诊断汇总骨伤科培训资料：常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症1.腰椎后关节紊乱：该病多见于中年女性，且无明显外伤史。
急性期可出现滑膜嵌顿疼痛，慢性病例可导致后关节创伤性关节炎，表现为腰痛，多位于棘突旁1.5cm处，可伴有同侧臀部或大腿后的放射痛。
该病的放射痛一般不会超过膝关节，并且不会伴随神经根损伤的体征，如感觉及肌力减退及反射消失等。
2.腰椎管狭窄症：该病表现为间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数患者伴有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可导致大小便失禁。
通过脊髓碘油造影和CT 等特殊检查可以进一步确诊。
3.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，导致腰痛和下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧。
X线片可见椎体或椎弓根破坏，而CT扫描可以对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶进行更加准确的诊断。
4.椎体转移瘤：该病表现为疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
5.脊髓瘤和马尾神经瘤：该病为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可以明确诊断。
骨关节炎1.类风湿关节炎：该病多见于女性，疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
2.风湿性关节炎：该病有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
3.膝关节非特异性滑膜炎：该病表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
4.强直性脊柱炎：该病多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及。
骨科 电子病历 模板
现病史:患者入院前天，因外伤致左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足伤痛、肿胀、畸形、活动困难天，在我院外院急诊门诊摄片诊断为:“骨折”，予包扎固定后收入我科进一步治疗。
患者发病以来，食欲正常，神志清晰，精神尚可，两便正常。
既往史:患者既往无高血压病史，无糖尿病病史，无传染病病史。
无青霉素过敏史，无手术外伤史，无输血史，预防接种史随当地进行。
个人史:出生于原籍，长期居住于原籍。
无吸烟史，无嗜酒史。
无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。
已婚，已育。
家族史:家人体健。
否认家族遗传病史。
体格检查一般情况:神清，发育良好，营养中等，抬(扶)入病房，被动体位。
皮肤粘膜无黄染，无皮下出血。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颈无畸形，无巩膜黄染，无扁桃体肿大，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。
胸部呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，腹部无压痛，肝、脾未满意触及，无腹部肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
肛门、直肠与外生殖器未查。
脊柱无明显异常，四肢详见专科情况。
神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足肿胀、畸形、压痛(，)，纵扣痛(，)，左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足功能障碍。
左右桡动脉扪及，左右足背动脉扪及，肢端感觉正常。
首次病程记录病史特点(1)患者，男女，岁，因“左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足伤痛、肿胀、畸形、活动困难天”入院。
(2)体格检查:左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足肿胀、畸形、压痛(，)，纵扣痛(，)，左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足功能障碍。
左右桡动脉扪及，左右足背动脉扪及，肢端感觉正常。
(3)辅助检查:X线平片:诊断依据:(1)明确外伤史。
(2)体格检查:(3)辅助检查:X线平片鉴别诊断:1、病理性骨折:患者有明确暴力外伤史，体检提示局部压痛明显，X 片检查可见骨折，但未见明显骨质溶解、破坏等表现，故可与病理性骨折相鉴别。
2、骨筋膜室综合征:患肢肿胀明显，但疼痛不重，远端血运、感觉良好，被动牵拉无疼痛，不支持此诊断。
骨科病历及检查
①肱二头肌（颈5-7） ②肱三头肌（颈6-8） ③膝反射（腰2-4） ④跟反射（腰4-骶2）
2.浅反射：
①腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-1 11-腰1） ②提睾反射（腰1-2） ③肛门反射（骶4-5）
①霍夫征
3.病理反射： ②巴宾氏征 ③髌阵挛、踝阵挛
神经系检查
四、植物神经 1.皮肤、毛发、指甲营养状态 2.皮肤划纹试验 3.排尿障碍
掌指关节：
近端90度 掌指60度------90度 拇指指间90度 掌拇20度------50度 外尺40度
各关节的中立位测定下
脊椎：
中立位为直立两眼 平视下颌内收
屈90度 伸30度 侧屈20度------30度 旋转30度
髋关节： 中立平卧位，
在同一水平，下肢 髂前上棘连线，髌
仰卧位测：
内收20度------3 外展30度------4 内旋40度------5 外旋30度------4 屈曲130度----超伸10度------1
活动与疼痛的关系
1.活动时间与疼痛的关系 2.活动方向与疼痛的关系 见于肌肉韧带筋膜损伤 3.痛弧：腰椎间盘：30度------70度 肩上肌：60度-
肱骨外踝炎：对抗阻力，伸腕可引起 肩锁关节外展：150度------180度 4.对抗阻力收缩肌肉而引起的疼痛，见于肌肉和肌腱末
活动时的摩擦音与摩擦感
神经检查
五、侧屈位锥孔挤压试验 病人坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌
医生双手放在病人头顶部向下方挤压颈椎 1.第六椎神经根：拇指，手及前臂桡侧 2.第七椎神经根：示中手背 3.第八椎神经根：小、环、尺侧
神经检查
六、后仰位椎间孔挤压试验 病人坐位，头稍后仰，以上双手交叉放在病
常用骨科鉴别诊断模板
常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科入院记录电子病历模板
入院记录姓名**** 籍贯性别男性单位年龄**岁入院日期0000-00-00 02：50婚否已婚病史采取日期0000-00-00 02：53民族汉族病史记录日期0000-00-00 11：30职别地方病史陈述者患者本人（可靠）主诉：车祸致腰部，右大腿疼痛2小时现病史：缘于入院前2小时，行走时不慎被摩托车撞倒，致腰部、右大腿疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，急诊我院，门诊行X线检查示：“腰椎及骶尾椎骨质未见明显异常”。
门诊拟“1、腰骶部软组织挫伤；2、右大腿软组织挫伤”，收入科进一步治疗。
患者自外伤以来精神清楚，未进食，大小便未解。
过去史：平素身体健康，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，无重大手术及外伤史，未发现食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生居住于原籍，无长期外出居住史，居住环境好，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史，24岁结婚，育1子1女，其爱人及儿女均健在。
家族史：父母身体均健康，否认家族中否认“高血压”、“糖尿病”、“血友病”等遗传疾病史。
体格检查：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压14/9。
发育正常，营养一般，神志清楚，对答切题，被动卧位，检查合作。
全身皮肤无黄染，弹性好，无瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，球结膜无充血，睑结膜无苍白，巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
外耳道无溢液，听力正常。
鼻翼无扇动，鼻通气好，鼻窦区无压痛。
口腔粘膜正常。
咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
双侧颈静脉无怒张，颈软，气管居中。
甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤对称，双肺部叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心尖搏动不明显，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5㎝，无抬举性冲动、震颤及摩擦感，心界不扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音正常，未闻及病理性杂音。
骨科门诊病历模板word版
颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性Chaddock征阳性Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。
注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位，双下肢不能完全靠拢，“尖臀征”阳性坐位时，双膝分开，不能靠拢下蹲时，“画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病主诉：左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限天月查体：跟痛症主诉：左右足跟疼痛天月年查体：踇外翻主诉：左右踇趾疼痛天月年查体：左右踇趾外翻畸形，第一跖骨头内侧压痛，红肿。
推荐-骨科 电子病历 首次病程录 模板 精品
腰突症患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右腿痛10余天”入院。
患者十年前无明显诱因下出现右侧腰背酸痛，每次劳累或受凉后发作，自服“芬必得”后可好转。
曾在五年前就诊我院中医科，予以牵引治疗，无明显效果。
十余天前患者打牌后出现右侧腰腿部疼痛，为持续性酸胀样疼痛，并逐渐加重，伴有麻木感，疼痛初位于右侧下腰背部，后累及右侧臀部、右侧腹股沟及大腿后内侧，并逐渐蔓延至右小腿和足背外侧，伴有间歇性跛行，行走距离约十米。
疼痛剧烈，影响患者正常活动和休息。
病程中患者饮食可，大小便正常。
今日患者就诊于我院门诊，门诊MR示“腰3/4椎间盘变性伴突出，腰4/5椎间盘变性伴脱垂，腰椎退变”，遂以“腰椎间盘突出症，腰椎不稳症”收治入院。
既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史。
否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。
随社会人群预防接种。
否认外伤史、手术史和药物过敏史。
有弯腰搬运重物的工作史；吸烟30余年，每天10支；饮酒30余年，每天半斤。
否认家族遗传性疾病史。
入院检查：T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，Bp：125/75mmHg。
神清，发育正常，营养良好。
步入病房，跛行步态，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。
胸廓无畸形，胸廓挤压试验（－），双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。
腹平软，无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查：脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形，腰部活动轻度受限，腰3、4椎体和腰4、5椎体棘突正中及棘突右侧旁轻度压痛及叩击痛，向右下肢放射，双下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力Ⅴ级，右侧直腿抬高试验40°（＋），左侧直腿抬高试验阴性；双侧股神经牵拉试验阴性；右侧膝跳反射减弱，左侧膝跳反射正常；右侧跟腱反射稍减弱，左侧跟腱反射正常；右侧拇趾背伸肌力稍减弱；右小腿外侧及右足背外侧触痛觉减退。
骨科精读骨科最全临床查体：图文结合,收藏备用!精选全文完整版
精选全文完整版骨科精读骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用！颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验(1)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60°内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。
(4)直腿抬高加强实验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛。
骨科病历及检查
骨密度检查
骨密度检查是通过测定骨 骼的密度来判断骨质疏松 程度的方法。
骨密度检查主要用于评估 骨折风险和骨质疏松症的 诊断。
骨密度检查的局限性在于 不能反映骨骼的微观结构 和功能状态。
其他检查方法
STEP 02
STEP 01
其他骨科常用的检查方法 还包括超声检查、关节镜 检查等。
STEP 03
关节镜检查是一种直观的 检查方法，能够直接观察 关节内的结构和病变。
提高病历安全性
电子化病历采用加密技术、权限 控制等措施，有效保护患者隐私 和病历安全，防止信息泄露和损 坏。
电子化管理系统的功能
病历录入与编辑
支持结构化病历信息的录 1
入与编辑，方便医生快速 填写病历。
统计分析功能
4
对病历数据进行统计分析， 为医院管理和临床研究提 供数据支持。
病历查询与检索
2 提供多种查询和检索方式，
骨肿瘤等。
X线检查操作简便，价格相对较 低，是骨科疾病初步筛查的首选
方法。
X线检查的局限性在于对软组织 的分辨率较低，对早期骨折和部 分骨肿瘤的诊断可能存在困难。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图像，有助于更准确地诊断骨折、 关节脱位和骨肿瘤等。
CT检查能够清晰地显示骨骼的细节和周围软组织的结构，有助于发现细微的骨折和 关节脱位。
封面
患者基本信息和医疗机构名称 。
正文
按顺序记录上述基本内容。
04
结尾
医师签名和日期。
病历书写的注意事项
准确记录
确保病历记录准确无误，特别是 患者的病情和医生的诊断。
规范格式
遵循统一的书写格式，方便医生 阅读和交流。
骨科特殊检查常用文档
1、Duga征
患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方， 如肘关节不能与胸壁贴紧，为阳性，表示 肩关节脱位。
2、肱二头肌长头紧张试验
嘱患者屈肘并作前臂旋后动作，检查者给 以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳 性。见肱二头肌长头腱鞘炎。
3、直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧，用直尺的边缘贴在上臂外侧， 一端靠近外上髁，另一端如能与肩峰接触， 则为阳性，表示肩关节脱位。
4、Dawbam征
患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸 壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂 外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，为 阳性。
5、髁干角
正常的肱骨长轴于内外上髁连线成直角。 如髁上骨折移位，或先天畸形，髁干角成 锐角或钝角。
6、米尔（Mill）征
患者将肘伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时， 见肱二头肌长头腱鞘炎。
10、颈部轴位挤压试验
7、肘关节外翻挤压试验
如有疼痛，则为阳性，见于桡骨小头骨折。
肱骨外上髁部疼痛为阳性，肱骨外上髁炎 正常的肱畸形，髁干角成锐角或钝角。
时，此征阳性。 见肱二头肌长头腱鞘炎。
如有疼痛，则为阳性，见于桡骨小头骨折。 患者握拳，拇指在其他四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为 阳性，表示肩关节脱位。 如有疼痛，则为阳性，见于桡骨小头骨折。 腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。 如髁上骨折移位，或先天畸形，髁干角成锐角或钝角。 如有疼痛，则为阳性，见于桡骨小头骨折。 嘱患者屈肘并作前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳性。 嘱患者屈肘并作前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，为阳性。 见肱二头肌长头腱鞘炎。 6、米尔（Mill）征 肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻。
骨科首程
精品吴菊106209200 7 06313患者吴菊，女，27岁，主因“交通伤致颈部疼痛、双手痛麻，左肩痛2小时”入院。
于急诊行x-ray检查示：未见骨折。
为进一步治疗，来我科就诊。
病情要点：1.女性患者，27岁。
2.交通伤致颈部疼痛、双手痛麻，左肩痛2小时”入院。
于急诊行x-ray检查示：未见骨折。
为进一步治疗，来我科就诊。
3.查体：颈6，7压痛+，左肩压痛，双上肢肌力弱，双侧Hofmann sign （+）。
右侧较著，双上肢感觉对称。
精品4.辅助检查：x-ray示：未见骨折。
中医辨证辨病依据：1.女性，外伤史明确。
2.左肩肿胀，颈椎6，7压痛+。
3.无恶寒发热，食纳可，二便调。
舌质淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断依据：1.女性，外伤史明确。
2.左肩肿胀，颈椎6，7压痛+。
双上肢肌力弱，双侧Hofmann sign（+）。
右侧较著，双上肢感觉对称。
3.辅助检查：x-ray示：未见骨折。
鉴别诊断：外伤史、体征、x线均支持诊断，无须中西医鉴别诊断。
初步诊断：中医诊断：创伤病精品气滞血瘀西医诊断：颈髓损伤？左肩软组织损伤诊疗计划：吴菊1062091.骨科II级护规。
2.完善入院各项理化检查。
3.向上级医师汇报病情。
副主任医师2007.07.01 顾敏琪主任查房顾主任看病人，认为目前病人病情基本稳定，一般情况好，颈椎问题存在，损伤可能存在，应尽快完成检查，以进一步明确诊断。
并加用甲强龙120mg/d 冲击治疗。
精品遵顾主任医嘱执行。
2007.07.02病人仍诉右上肢乏力查体：神清，精神好，右上肢肌力Ⅳ+，感觉未见异常，腱反射亢进较前略有好转。
颈椎压痛明显好转。
2007.07.05病人仍诉右上肢乏力查体：神清，精神好，右上肢肌力Ⅴ级，感觉未见异常，腱反射亢进较前略有好转。
颈椎压痛明显好转。
2007.07.08病人仍诉右上肢乏力精品查体：神清，精神好，右上肢肌力Ⅴ级，感觉未见异常，腱反射亢进较前略有好转。
颈椎压痛明显好转。
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常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。
肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X 线摄征可确诊。
2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块； X 片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。
肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X 线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好。
2、肘关节后脱位弹性固定于 135 °左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚； X 线摄片有脱位征象，无骨折。
肱骨外髁骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛； X 线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心。
2、肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。
亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°一 100°常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x 线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位X 线片。
肱骨内上髁骨折【类病鉴别】1、肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定于 135°、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X 线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。
2、肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X 线上不能显示骨化中心位置。
肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x 线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与X 侧肘关节X 线片对照。
尺骨鹰嘴骨折〔类病鉴别〕肘关节脱位两者均有肘部疼痛，伸直位固定。
但脱位为环周肿痛，弹性固定于135°；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X 线示肘关节脱位，无骨折征。
桡骨头骨折〔类病鉴别〕肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X 线片可明确鉴别。
尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位〔类病鉴别〕1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见； X 线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。
桡尺骨干双骨折〔类病鉴别〕孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X 线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近 1/3 处并有桡骨头向前脱位。
桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位〔类病鉴别〕1、尺桡骨干下1/3 骨折前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3 可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X 线片示尺桡骨干下1/3 骨折，无下尺桡关节脱位。
2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下 1/3 处异常活动； X 线片常见合并尺骨茎突撕脱。
腕舟骨骨折〔类病鉴别〕1、先天性双舟骨临床上较少见，在 X 摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象。
2、桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X 线片见骨折线在桡骨茎突。
掌骨骨折〔类病鉴别〕1、掌指关节脱位局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；X 线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。
指骨骨折〔病类鉴别〕1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x 线可确诊．常伴有撕脱骨折。
2、伸肌健断裂指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X 线片无骨折征。
股骨颈骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑； X 线片可助鉴别。
2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X 线片可鉴别。
股骨转子间骨折〔类病鉴别〕1、股骨颈骨折受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点； X 线摄线可助鉴别。
2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X 线片可鉴别。
3、股骨干上1/3 骨折青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X 线片示股骨干骨折，股骨干骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折常见于老年人，压痛点在股骨大转子；X 线片可鉴别，2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感, 和异常活动；X 线片示髁上骨折。
股骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、膝关节脱位暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音； X 线摄片鉴别。
2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。
股骨髁间骨折〔类病鉴别〕股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上 2 厘米－ 4 厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X 线摄片骨折线不进入关节．髌骨骨折〔类病鉴别〕1、副髌骨骨折局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X 线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角．2、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音； X 线摄片可鉴别。
3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X 线摄片鉴别。
胫骨髁骨折〔类病鉴别〕1、股骨髁部骨折暴力强大，压痛点在股骨裸髁部，X 线片示股骨髁骨折。
2、髌骨骨折髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X 线片示髌骨骨折。
踝部骨折脱位〔类病鉴别〕1.距骨骨折脱位多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X 线片可协助鉴别．2.踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形；X 线摄片可排除骨折。
距骨骨折〔类病鉴别〕1、踝部骨折压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x 线摄片可协助诊断．2、跟骨骨折高处跌下所致．足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。
3、先天性距骨后三角骨无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X 线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。
足舟骨骨折〔类病鉴别〕1、距骨骨折多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X 线摄片鉴别。
2、副舟骨为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。
趾骨骨折〔类病鉴别〕趾拓或趾间关节脱位足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X 线片可鉴别。
跖骨骨折1．第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。
2．腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。
胸骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X 线片无骨折征。
肋骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性； X 性摄片可资鉴别。
脊髓损伤〔类病鉴别〕1、脊椎前角灰质炎多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾； X 线摄片无骨折脱位。
2、脊柱结核无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X 线片可鉴别。
3、脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X 线摄片及CT 扫描可协助鉴别。
颈椎骨折脱位〔类病鉴别〕颈椎病多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；X 线摄片可明确鉴别。
胸腰椎骨折脱位〔类病鉴别〕急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；检查可明确诊断。
骨盆骨折〔类病鉴别〕股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；鉴别．尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。
腰椎间盘突出症〔类病鉴别〕X 线摄片X 线片可1、腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁 1.5 厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。