牙周病的主要症状和临床病理
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【牙周病学】牙周病的主要症状和临床病理
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
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第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
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第一节 牙龈出血和炎症
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
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2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
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5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
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第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
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第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
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第一节 牙龈出血和炎症
牙周病的主要症状和临床病理—牙周袋的形成(口腔内科)
（三）袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋 白、脱落上皮和白细胞等.
龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。
袋内容物具有较大的毒性.
三、牙周袋分类
根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系 ▪ 骨上袋：水平吸收 ▪ 骨下袋：垂直吸收
▪ 根据累及牙面的情况 ▪ 单面袋 ▪ 复合袋 ▪ 复杂袋
小结
袋底与釉牙骨 袋底与牙槽 质界的关系 嵴顶的关系
骨吸 收 方式
原因
骨上袋 骨下袋
龈袋
袋底位于 ECJ根方
袋底位于 ECJ根方
袋底位于 ECJ处
袋底于牙槽嵴 顶冠方
袋底于牙槽嵴 顶根方
袋底于牙槽嵴 顶冠方
水平型 炎症
垂直型 炎症+牙合 创伤
无
炎症
思考题
1.从正常牙龈到牙周炎的发展过程有几个阶段?各 阶段的主要表现有哪些?
牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及 结缔组织内增殖。
其退行性变的严重性与深度不一定一 致。
软组织壁中的组织破坏和修复决定牙龈的色、 形、质。
临床表现
暗红色 质地松软 龈色粉红且致密 表面光亮，点彩消失 探诊后出血
探诊疼痛 袋内溢脓
组织病理变化
局部血循环阻滞 龈纤维和胶原破坏 外侧壁纤维性修复 上皮萎缩，组织水肿 毛细血管增生充血 袋内壁溃疡 袋内壁有化脓性炎症
牙周袋的形成有利于菌斑的沉积，形成恶性循环。
二、牙周袋的病理
（一）软组织壁
A：牙龈上皮 C：龈沟上皮 D：结合上皮 B：龈缘 E：釉质空隙
二、牙周袋的病理 （一）软组织壁
袋上皮--细菌微生物与结缔组织间的唯 一屏障，常有糜烂溃疡，是病原菌侵 入机体的途径
结合上皮冠根长度变短，结缔组织水 肿，退行性变，炎细胞浸润，血管增 生，可见坏死灶
牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
24
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
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牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
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第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
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A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
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牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
牙周病的主要症状和临床病理
4
4Байду номын сангаас
牙 周 炎 的 进 程
5
二、临床表现 1、牙龈出血 2、牙龈颜色 3、牙龈外形 4、牙龈质地 5、探诊深度及附着水平 6、龈沟液量和内容的改变
➢ 假性牙周袋（龈袋） ➢ 附着丧失（attachment loss, AL)
6
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假性牙周袋
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牙龈糜烂和肉芽增生 10
遵义医学院口腔医学院口腔内科学教研室
3
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4、晚期病损（advanced lesion)：
也称牙周破坏期。
具有确立期病损所有特征 结合上皮从CEJ向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙槽嵴顶吸收，结缔组织胶
原破坏重，浆细胞是主要浸润细胞；临床有牙周袋和附着丧失，牙槽骨吸收。
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第一节 牙龈炎症和出血 一 、临床病理
1、初期病损(initial lesion)：菌斑堆积2-4天，炎症浸润区占结缔组织5％，临床 表现为健康龈
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1
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2、早期病损(early lesion)： 菌斑堆积后4-7天，炎症浸润区占结缔组织15％，浸润细 胞以PMN和淋巴细胞为主，浸润区胶原破坏达70％，龈 沟和结合上皮出现钉突；临床可见炎症表现，牙龈发红、 探诊出血
2
3、确立期病损(established lesion)： 菌斑堆积3-4周后，炎症浸润区进一步扩大，以浆细胞浸润为主，组织深部发生 胶原破坏，结合上皮继续增生，但附着位置不变；临床有明显的炎症和水肿、 龈沟加深、牙龈与牙面不再紧贴，可视作慢性龈炎病损确立期病损有二种转归 病情长期（数月或年）稳定发展为活动性牙周破坏。
56牙周病症状及临床
当探测龈沟深度时，还应考虑到炎症的 影响。组织学研究证明，用钝头的牙用探针 探测健康的龈沟时，探针并不终止于结合上 皮的最冠方(即组织学的龈沟底位置)，而是 进入到结合上皮内约1/2一l／3处。
当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合 上皮而进入有炎症的结缔组织内．终止于炎症 区下方的正常结缔组织纤维的冠方。这是因为 在炎症时结缔组织中胶原纤维破坏消失，组织 对机械力的抵抗减弱，易被探针穿通。 消炎后，结缔组织中胶原纤维增生，组织的致 密度增加，探针不再穿透到结缔组织中，故探 诊深度减小。 因此在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大 于组织学上的龈沟(袋)深度(图5—3)。
一般以有菌斑的牙面不超过总牙面数的20 ％为口腔卫生较好的指标。若菌斑作为临 床研究的观察指标，则应按菌斑指数分级 记录。
“—般的临床检查。
1．菌斑指数(plaque index，PLI ) 从牙周病的 角度来说，特别重视龈缘附近的菌斑和软垢的量 及其成分变化．因为它直接刺激并损害牙周组织， 并使病变向深层组织发展。 Silness所提出的菌斑指数不需要菌斑显示刑， 而是采用目测加探查的方法．主要记录龈缘 附近菌斑的厚度及量，而不单纯看菌斑的分布范 围。因此比较适合于“—般的临床检查。
牙周探针用法
要做到既探测到实际深度又不致使患者疼 痛和损伤。训练这种感觉力量的方法是： 将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不 适。 探诊中患者疼痛多数是医生用力过大所致 若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行， 以防止遗漏。
若作全口牙探诊时，应按一定顺序进行， 以防止遗漏。 一般从有上后牙开始，依次完成一个象限 后，继续按2、3、4象限顺序完成探测， 并且最好由助手进行记录。
按其累及牙面的情况分为三种
牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则
牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。
下面是yjbys 小编为大家带来的牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则的知识，欢迎阅读。
第一部分、牙周炎的四大症状
1.牙龈出血
2.牙齿松动
3.牙槽骨吸收
4.牙周袋形成牙龈萎缩
第二部分、牙周炎的五大病变
一、牙周--牙髓联合病变
牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致联合病损的发生。
解剖关系牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。
二者之间存在以下的交通途径：
1 根尖孔血管、神经、淋巴管互相交通，故感染易扩散。
2 根管侧支根尖1/
3 处最多，占总牙数的17%。
3 牙本质小管10%的牙齿在颈部无牙骨质覆盖。
4 其他某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂，牙骨质发育不全。
临床类型
(一) 牙髓根尖周病对牙周组织的影响
(二)牙周病变对牙髓的影响。
牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理
Tooth mobility and pathologic migration
第五节
牙周病的活动性
Periodontal disease activity
牙周病的好发牙位
• Tooth-specific • Site-specific • 对称性 • 磨牙和下前牙最高发 • 邻面重于颊、舌面
袋内容物毒性较 大，注射到动物 皮下，可引起局 部脓肿的形成。
骨上袋：是 指袋底位于 釉牙骨质界 的根方、牙 槽骨嵴的冠 方，牙槽骨 一般呈水平
型吸收。
骨下袋：袋底 位于牙槽嵴顶 的根方， 袋壁软组织位 于牙根面和牙 槽骨之间，也 就是说，牙槽 骨构成牙周袋
壁的一部分。
袋底位置 骨破坏方式 邻面越隔纤维
思考题
• 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
牙龈炎症和出血---临床表现
牙龈炎症和出血---临床表现
探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm
牙龈炎症和出血---临床表现
龈沟液
Hale Waihona Puke 第二节牙周袋的形成
Periodontal pocket formation
a .牙石和菌斑
b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎 症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
根面壁
牙骨质表面脱矿：由于
菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解
酶使Sharp纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易于发生根 结构
面龋。
改变
牙骨质高度矿化：脱矿
牙周炎的四大症状及治疗原则
03
02
01
牙：“浮起感”，叩痛明显 ，松动明显。
后期：脓液局限，脓肿表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍微减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
全身症状一般比较轻，白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿。
治疗原则：急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散及使脓肿引流在脓肿初期尚未形成之前，洁治，牙周袋内放药，全身抗生素或者支持治疗。当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚度，选择从牙周袋或牙龈表面引流。
慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。脓肿切除术或者翻瓣术。
第四节 牙龈退缩
是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。 造成牙龈退缩的原因： 1刷牙不当 2不良修复体 3 解剖因素 4 正畸与颌力 5牙周炎症治疗后 治疗原则：轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。 对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。 牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
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牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
治疗原则：
轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。
对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。
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第五节 牙根敏感及根面龋
牙根表面有牙骨质的覆盖，其中无神经血管，但是由于牙骨质很薄，被磨损后牙本质暴露，冷热等刺激可以进入牙本质小管，引起冷热等刺激。使得根面敏感。随着髓腔内的修复性牙本质形成后，敏感症状即会消失。
3
2
1
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第二节 根尖分叉病变
牙根的解剖形态
第五章_牙周病症状
二、牙的病理性移位 引起牙齿病理性移位的主要因素有二： （一）牙周支持组织的破坏 （二）牙合 力的改变 病理性移位好发于前牙。一般向 牙合 力 方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。
第五节 牙周病的活动性
以往一直认为牙周炎引起的附着丧失是缓慢的、连续 进行性过程 牙周病活动性：20世纪80年代 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特 征是炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着 丧失。 目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期 测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出 现附着丧失加重>2mm，认为有活动性发生。 牙周病的部位特异性：不是同时发生在口腔的所有牙 位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发 生在另一些牙的一些位点。
除袋上皮的变化外，结缔组织也发生明 显变化。结缔组织水肿、退变，浆细胞 和淋巴细胞密集浸润，散在中性粒细胞。 血管数目增加，扩张、充血，导致循环 阻滞
牙周炎是慢性病损，在组织破坏的同时不断发生着修 复过程，牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复 相互作用的结果。破坏的特征是液体渗出和细胞浸润、 胶原纤维的溶解和减少，伴细菌引起的退行性变；修 复的特征是血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引 起的组织损坏。若炎症渗出占优势则牙龈颜色暗红或 鲜红、质地松软、表面光亮。若修复过程占优势，则 袋壁坚韧表面呈粉红色，但因牙周袋最严重的病变发 生在内壁，该处仍有溃疡和炎症、坏死，这时探牙周 袋后会有出血。
2、牙周袋也可按其累及牙面的情况分为 三种类型 （1）单面袋：只累及一个牙面 （2）复合袋：累及两个以上牙面 （3）复杂袋：一种螺旋形袋，起源于一 个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面 或根分叉区
牙周病的主要症状和临床病理 牙槽骨的吸收 牙槽骨的吸收
。 缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋
骨下袋的类型根据骨质破坏后剩余的骨 壁数目，可以分为： 1.一壁骨袋，骨质破坏严重，仅保留一 侧骨壁。 2.二壁骨袋，骨袋仅保留2个骨壁。 3.三壁骨袋，骨袋的1个壁是牙根面，其 他3个壁均有骨质，即颊舌侧皆有骨壁。 4.四壁骨袋，牙根四周均为垂直型吸收， 形成的骨下袋。 虽然四壁骨袋的颊、舌、近中、远中都 有牙槽骨，但与牙根不密贴，支持组织 都发生破坏，治疗效果很差。
(三) 凹坑状吸收（osseous crater）：
指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊 舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙 龈谷区。
（四）其他形式的骨变化
反波浪形骨缺损(reversed architecture） 由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。
牙龈炎症和 出血
牙周袋的 形成
牙槽骨 的吸收
牙齿松动和 移位
牙槽骨的吸收
牙槽骨吸收的机制 牙槽骨吸收的病理 牙槽骨破坏的形式
一、 牙槽骨吸收的机制
牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6
二、牙槽骨吸收的组织病理
炎症-----形成骨上袋
三、牙槽骨破坏的形式
炎症
水平吸收
骨嵴高度降低，最常见，通常形成骨上袋，但同一个 牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。
吸收类型
咬合创伤
垂直吸收
牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一 定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下 袋。
凹坑状吸 收
反波浪形 吸收
后牙龈谷 区
（一） 炎症：
慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨 的吸收有关，破骨细胞去除骨的矿物部分，单核细胞降解有机基质。
骨下袋的类型根据骨质破坏后剩余的骨 壁数目，可以分为： 1.一壁骨袋，骨质破坏严重，仅保留一 侧骨壁。 2.二壁骨袋，骨袋仅保留2个骨壁。 3.三壁骨袋，骨袋的1个壁是牙根面，其 他3个壁均有骨质，即颊舌侧皆有骨壁。 4.四壁骨袋，牙根四周均为垂直型吸收， 形成的骨下袋。 虽然四壁骨袋的颊、舌、近中、远中都 有牙槽骨，但与牙根不密贴，支持组织 都发生破坏，治疗效果很差。
(三) 凹坑状吸收（osseous crater）：
指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊 舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙 龈谷区。
（四）其他形式的骨变化
反波浪形骨缺损(reversed architecture） 由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。
牙龈炎症和 出血
牙周袋的 形成
牙槽骨 的吸收
牙齿松动和 移位
牙槽骨的吸收
牙槽骨吸收的机制 牙槽骨吸收的病理 牙槽骨破坏的形式
一、 牙槽骨吸收的机制
牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6
二、牙槽骨吸收的组织病理
炎症-----形成骨上袋
三、牙槽骨破坏的形式
炎症
水平吸收
骨嵴高度降低，最常见，通常形成骨上袋，但同一个 牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。
吸收类型
咬合创伤
垂直吸收
牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一 定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下 袋。
凹坑状吸 收
反波浪形 吸收
后牙龈谷 区
（一） 炎症：
慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨 的吸收有关，破骨细胞去除骨的矿物部分，单核细胞降解有机基质。
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牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
血管减少、纤维
增生或上皮角化
病 理
• 真性牙周袋形成时，探诊深
度超过3mm，袋底位于釉
牙骨质界根方，发生了附着
丧失，这是牙周支持组织破
坏的结果。
牙
周
病
的
探诊深度和附着水平的关系
主
要
症
状
和
临
床
病
理
（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
牙
周
病
的
主
要
牙周病的主要症状和临床病理
南京医科大学口腔医学院 徐艳
牙
周
病
的
主
牙周病的发展过程
要 症
状
和
Periodontitis
临
Normal
Gingivitis
（ Exacerbation ）
床
病
理
Quiescence
牙
周
病
的
• 牙周病变首先是牙龈炎症，牙龈炎的病变局限于
主 要
牙龈上皮和结缔组织内。牙龈炎症扩延至深部，
临床特征：慢性龈炎表现，龈沟加深，不与牙面
紧贴
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的
重度病损 advanced lesion（牙周破坏期phase of
主 要
periodontal breakdown）
症
具有确立期病损的所有特征，炎症进一步发展
状 和
病理特征：
临
床
1、结合上皮从CEJ向根方增殖，在冠方与牙面剥离
牙
周
病
的
主
要
症
第一节 牙龈炎症和出血
状 和
临
Gingival inflammation and bleeding
床 病
理
牙
周
病
的
主
要
症
状
• 牙周病是细菌感染性疾病。
和 临
• 菌斑微生物及其产物长期作用于牙
床 病
龈，引发宿主的免疫应答反应，首
理
先导致牙龈炎症。
牙
周
病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
主 要
主 要
早期牙龈炎病损 early lesion
症 状
菌斑堆积4-7天出现
和
临
病理特征：发展加重、破坏
床
1、毛细血管增生,形成毛细血管袢
病 理
2、结合上皮、沟内上皮增生，出现上皮钉突
3、淋巴细胞浸润为主(75%)，也有PMN、浆细
胞、巨噬细胞
4、浸润区胶原纤维破坏，成纤维细胞变性
临床特征：牙龈红肿、探诊出血
增加时，颜色变
浅或苍白
牙
周
病
牙龈外形
的
changes in the shape
主 要
症
• 正常：龈缘菲
状
薄，紧贴牙面
和
临
床
病
• 炎症：龈缘变
理
厚，乳头圆钝
，而以纤维增
殖为主者，则
牙龈坚韧肥大
，可呈结节状
并盖过部分牙
面
牙
周
病
牙龈质地
的
changes in the texture
主 要
症
• 正常：致密坚韧，
• 龈沟液量的改变-牙龈炎症时，渗出
症 状
增多。
和 临
床
病
• 龈沟液质的改变-多种白介素、酶和
理
PGE2等的水平随炎症加重而增高。
牙
周
病
的
主
要
症
第二节 牙周袋的形成
状 和
临
Periodontal pocket formation
床 病
理
牙
周
病
的主Leabharlann • 牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙龈炎向 要
深层支持组织发展成牙周炎的特征性改变
症
引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏、牙槽骨吸
状
收，导致牙周袋形成，形成牙周炎。
和 临
• 所有的牙周炎均由牙龈炎发展而来，但不是牙龈
床 病
炎一定会发展成牙周炎。因此牙周炎具有与牙龈
理
炎相似的临床表现和病理特征。
• 牙周病的临床表现主要有牙龈炎症、牙周袋形成 、牙槽骨吸收、牙齿松动移位等。
牙 周 病 的 主 要 症 状 和 临 床 病 理
牙
周
病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
主
要
症
初期牙龈炎病损 initial lesion
状
发生于菌斑堆积2-4日内
和 临
病理特征：以渗出为特征
床 病
1、结合上皮附近小血管扩张，血流加快
理
2、PMN向管壁移行，可渗出至结缔组织
3、血管周围胶原纤维减少
临床特征：无可见症状，GCF流量
牙
周 病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
状
• 炎症时，龈沟探诊深度>3mm。
和 临
• 炎症明显部位，临床牙周探诊深度大于组 织学上龈沟（袋）深度。
床 病 理
牙
周
病
附着丧失-袋底至釉牙骨质界的距离
的
attachment loss, AL
主
要
症
• 牙龈肿胀或增生，上皮附着
状
水平位于正常的釉牙骨质界
和 临
处，未发生结缔组织附着的
床
降低--龈袋或假牙周袋
病理特征
症 状
和
颜色
红、绛红或紫红
血管扩张，Cap增生，CT 乳头血管襻形成
临 床
形态
肿大
组织水肿、组织间隙回流 受限
病 理
质地
松软
血管扩张，胶原纤维破坏
点彩消失
消失
固有层水肿
探诊出血
出血倾向
沟内上皮变性、溃疡
牙
周
病
探诊深度-袋底至龈缘的距离
的 主
probing depth
要
症
• 健康牙龈的龈沟探诊深度<3mm。
症
根据Page和Schroede等研究，Kinane和
状
Lindhe提出了新的分期
和 临
• 初 期 牙龈炎病损 initial lesion
床 病
• 早 期 牙龈炎病损 early lesion
理
• 确立期 牙龈炎病损 established lesion
• 重 度 病损 advanced lesion
病
，形成牙周袋
理
2、牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，并有广泛的
炎症和免疫病理损害。
3、浆细胞为此期主要的浸润细胞
临床特征：探及牙周袋和附着丧失，X线片观察有 牙槽骨吸收
牙
周
病
的
主
牙龈的炎症和出血-临床表现
要
症
状
牙龈出血、色、形、质改变、点彩消失
和 临
探诊深度及附着水平
床 病
龈沟液
理
牙
周
牙龈出血 gingival bleeding