牙周病的主要症状和临床病理

病
，形成牙周袋
理
2、牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，并有广泛的
炎症和免疫病理损害。
3、浆细胞为此期主要的浸润细胞
临床特征：探及牙周袋和附着丧失，X线片观察有 牙槽骨吸收
牙
周
病
的
主
牙龈的炎症和出血-临床表现
要
症
状
牙龈出血、色、形、质改变、点彩消失
和 临
探诊深度及附着水平
床 病
龈沟液
理
牙
周
牙龈出血 gingival bleeding
病理特征
症 状
和
颜色
红、绛红或紫红
血管扩张，Cap增生，CT 乳头血管襻形成
临 床
形态
肿大
组织水肿、组织间隙回流 受限
病 理
质地
松软
血管扩张，胶原纤维破坏
点彩消失
消失
固有层水肿
探诊出血
出血倾向
沟内上皮变性、溃疡
牙
周
病
探诊深度-袋底至龈缘的距离
的 主
probing depth
要
症
• 健康牙龈的龈沟探诊深度<3mm。
主 要
早期牙龈炎病损 early lesion
症 状
菌斑堆积4-7天出现
和
临
病理特征：发展加重、破坏
床
1、毛细血管增生,形成毛细血管袢
病 理
2、结合上皮、沟内上皮增生，出现上皮钉突
3、淋巴细胞浸润为主(75%)，也有PMN、浆细
胞、巨噬细胞
4、浸润区胶原纤维破坏，成纤维细胞变性
临床特征：牙龈红肿、探诊出血
临床特征：慢性龈炎表现，龈沟加深，不与牙面
紧贴
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的
重度病损 advanced lesion（牙周破坏期phase of
主 要
periodontal breakdown）
症
具有确立期病损的所有特征，炎症进一步发展
状 和
病理特征：
临
床
1、结合上皮从CEJ向根方增殖，在冠方与牙面剥离
症
引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏、牙槽骨吸
状
收，导致牙周袋形成，形成牙周炎。
和 临
• 所有的牙周炎均由牙龈炎发展而来，但不是牙龈
床 病
炎一定会发展成牙周炎。因此牙周炎具有与牙龈
理
炎相似的临床表现和病理特征。
• 牙周病的临床表现主要有牙龈炎症、牙周袋形成 、牙槽骨吸收、牙齿松动移位等。
牙 周 病 的 主 要 症 状 和 临 床 病 理
牙周病的主要症状和临床病理
南京医科大学口腔医学院 徐艳
牙
周
病
的
主
牙周病的发展过程
要 症
状
和
Periodontitis
临
Normal
Gingivitis
（ Exacerbation ）
床
病
理
Quiescence
牙
周
病
的
• 牙周病变首先是牙龈炎症，牙龈炎的病变局限于
主 要
牙龈上皮和结缔组织内。牙龈炎症扩延至深部，
牙
周
病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
主
要
症
初期牙龈炎病损 initial lesion
状
发生于菌斑堆积2-4日内
和 临
病理特征：以渗出为特征
床 病
1、结合上皮附近小血管扩张，血流加快
理
2、PMN向管壁移行，可渗出至结缔组织
3、血管周围胶原纤维减少
临床特征：无可见症状，GCF流量
牙
周 病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
症
根据Page和Schroede等研究，Kinane和
状
Lindhe提出了新的分期
和 临
• 初 期 牙龈炎病损 initial lesion
床 病
• 早 期 牙龈炎病损 early lesion
理
• 确立期 牙龈炎病损 established lesion
• 重 度 病损 advanced lesion
牙
周
病
的
主
要
症
第一节 牙龈炎症和出血
状 和
临
Gingival inflammation and bleeding
床 病
理
牙
周
病
的
主
要
症
状
• 牙周病是细菌感染性疾病。
和 临
• 菌斑微生物及其产物长期作用于牙
床Βιβλιοθήκη Baidu病
龈，引发宿主的免疫应答反应，首
理
先导致牙龈炎症。
牙
周
病
的
牙龈的炎症和出血-临床病理
主 要
• 龈沟液量的改变-牙龈炎症时，渗出
症 状
增多。
和 临
床
病
• 龈沟液质的改变-多种白介素、酶和
理
PGE2等的水平随炎症加重而增高。
牙
周
病
的
主
要
症
第二节 牙周袋的形成
状 和
临
Periodontal pocket formation
床 病
理
牙
周
病
的
主
• 牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙龈炎向 要
深层支持组织发展成牙周炎的特征性改变
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
增加时，颜色变
浅或苍白
牙
周
病
牙龈外形
的
changes in the shape
主 要
症
• 正常：龈缘菲
状
薄，紧贴牙面
和
临
床
病
• 炎症：龈缘变
理
厚，乳头圆钝
，而以纤维增
殖为主者，则
牙龈坚韧肥大
，可呈结节状
并盖过部分牙
面
牙
周
病
牙龈质地
的
changes in the texture
主 要
症
• 正常：致密坚韧，
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
血管减少、纤维
增生或上皮角化
病 理
• 真性牙周袋形成时，探诊深
度超过3mm，袋底位于釉
牙骨质界根方，发生了附着
丧失，这是牙周支持组织破
坏的结果。
牙
周
病
的
探诊深度和附着水平的关系
主
要
症
状
和
临
床
病
理
（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
牙
周
病
的
主
要
状
• 炎症时，龈沟探诊深度>3mm。
和 临
• 炎症明显部位，临床牙周探诊深度大于组 织学上龈沟（袋）深度。
床 病 理
牙
周
病
附着丧失-袋底至釉牙骨质界的距离
的
attachment loss, AL
主
要
症
• 牙龈肿胀或增生，上皮附着
状
水平位于正常的釉牙骨质界
和 临
处，未发生结缔组织附着的
床
降低--龈袋或假牙周袋