神经症及其诊断与治疗
神经症的诊断标准
神经症的诊断标准
神经症是一种常见的心理障碍，它会对患者的生活和工作造成
严重影响。
为了准确诊断和治疗神经症，医学界提出了一系列的诊
断标准。
神经症的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、持续的焦虑和紧张情绪。
患者会出现持续不断的焦虑和紧
张情绪，常常无法控制自己的情绪，导致情绪波动较大。
二、明显的恐惧和恐慌症状。
患者会出现对某些特定事物或场
景的明显恐惧和恐慌，常常伴随着心悸、出汗、呼吸困难等生理反应。
三、过分的自我关注和自我怀疑。
患者会对自己的行为和思维
过分关注和怀疑，常常觉得自己的行为和思维存在问题，导致自卑
和自责情绪。
四、社交和人际关系障碍。
患者在社交场合会感到不安和紧张，难以与他人建立良好的人际关系，常常选择回避社交活动。
五、身体症状和功能障碍。
患者会出现各种身体症状，如头痛、
胃痛、胸闷等，同时也会出现各种功能障碍，如睡眠障碍、食欲改变等。
六、持续的抑郁情绪。
患者会出现持续的抑郁情绪，常常感到沮丧和无助，对生活失去信心和希望。
以上就是神经症的主要诊断标准。
在临床实践中，医生会根据患者的具体症状和表现，结合这些诊断标准来判断患者是否患有神经症，并制定相应的治疗方案。
希望通过这些诊断标准，能够帮助更多的人及时发现并治疗神经症，让他们重拾健康和快乐的生活。
神经症虽然会给患者带来困扰，但只要及时获得正确的治疗，大部分患者都可以得到有效的帮助，重返正常的生活轨道。
神经系统疾病的分子诊断与治疗
神经系统疾病的分子诊断与治疗神经系统疾病是指影响人类神经系统正常功能的病理变化。
该类疾病包括各种原因所致的神经系统功能障碍、疼痛、感觉异常、运动障碍等。
目前，神经系统疾病的治疗主要依赖药物和手术，药物治疗是神经科学研究的重要方向之一，特别是基于分子机制的药物研究。
本文将深入探讨神经系统疾病的分子诊断与治疗。
一、神经系统疾病的分子诊断神经系统疾病的分子诊断可以帮助医生更准确地判断病情，为治疗提供指导。
分子诊断主要包括遗传学、蛋白质组学、代谢组学和影像组学等方面。
在高通量技术的驱动下，分子诊断已逐渐成为临床神经病学的重要手段。
1. 遗传学诊断由于许多神经系统疾病具有遗传性，因此遗传学诊断成为该类疾病的主要方法。
基因测序技术的出现为神经系统疾病的遗传学诊断提供了强有力的手段。
目前，全外显子测序、全基因组测序等技术已逐渐在临床实践中应用，使得诊断效果更为准确。
2. 蛋白质组学诊断蛋白质组学是指对组织、细胞、生物体中蛋白质转录、翻译、修饰等过程进行研究的学科，是分子医学研究领域的重要组成部分。
蛋白质组学在神经系统疾病中的应用主要包括蛋白表达水平的研究、蛋白互作网络的分析和蛋白标记的筛选等。
3. 代谢组学诊断代谢组学是指通过测量生物体内代谢产物的数量和特征来研究生物体内代谢过程的综合学科。
代谢组学可以发现某些疾病特有的代谢产物，从而提供疾病的快速、准确诊断。
对于神经系统疾病的分子诊断，代谢组学可以通过测量脑脊液和血液中的代谢产物，发现某些疾病的特有代谢产物，从而帮助医生更准确地判断病情。
4. 影像组学诊断影像组学是指通过影像学技术对生物组织和器官进行成像、分析和评估的学科。
对于神经系统疾病的分子诊断，影像组学可以通过MRI、PET和SPECT等技术对神经系统进行成像，检测神经元的代谢水平、收发功能和神经元损伤等情况，提供更加准确的病情评估。
二、神经系统疾病的分子治疗基于分子机制的药物研究是神经科学研究的重要方向，分子治疗是一种精准治疗方法，可以根据神经系统疾病的分子机制进行针对性治疗，更加有效地改善患者的病情。
神经症的诊断和评估工具
神经症的诊断和评估工具神经症是一种常见的精神障碍，其特征包括焦虑、恐惧、强迫和压力等症状。
为了更准确地诊断和评估神经症，医生和心理学家使用各种工具和方法。
本文将介绍几种常用的神经症诊断和评估工具，以及它们的特点和应用范围。
1. 症状自评量表症状自评量表是一种常见的评估工具，通过要求患者自我评估症状的严重程度、频率和持续时间来获取对神经症的描述。
其中，汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）是评估焦虑症状严重程度的常用工具。
它包含14个项目，如焦虑、不安和紧张等，并对每个项目进行分级评分，以确定焦虑症状的程度。
2. 结构化临床面谈结构化临床面谈是一种常用的神经症评估方法，通过面对面的访谈来评估患者的症状和行为。
临床全球印象-病症严重度（CGI-S）评估工具是一种常用的结构化临床面谈工具，用于评估病症的严重程度。
医生根据患者的相应症状和功能障碍，将其分为以下七个等级：正常、较少或没有病症、轻度、中度、中度严重、严重和极度严重。
3. 心理测验心理测验是一种通过特定任务和问题来评估患者心理状况和特征的方法。
例如，贝克焦虑量表（BAI）是一种常用的自我填写式心理测验，用于评估焦虑症状。
它包含21个项目，患者根据自己的感受选择适用的回答选项，并通过总分来确定焦虑症状的严重程度。
4. 神经系统检查神经系统检查是一种通过观察患者的身体和神经系统状况来评估神经症的方法。
例如，广泛的神经系统检查可以评估患者的注意力、记忆力、协调性和感知等方面的功能。
这种方法能够提供对神经症患者神经系统功能的客观评估。
5. 问卷调查问卷调查是一种常见的数据收集方法，用于评估患者的心理状况和功能。
例如，病史调查问卷可以收集患者的个人和家族病史，以及过去的治疗经历。
这种方法通过收集详细的信息，有助于医生和心理学家更好地了解患者的背景和问题。
综上所述，神经症的诊断和评估工具多种多样，包括症状自评量表、结构化临床面谈、心理测验、神经系统检查和问卷调查等。
神经症
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广泛性焦虑障碍的诊断标准
诊断标准
除符合神经症的诊断标准， 除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的 原发性焦虑症状为主，并符合下列 项 原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 1.以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或 提心吊胆； 提心吊胆； 2.伴自主神经症状或运动性不安。 伴自主神经症状或运动性不安。 伴自主神经症状或运动性不安 资料来源： 资料来源：APA，DSM-Ⅳ，1994. ， Ⅳ
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神经症的主要分类
焦虑症
• 惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。 • 广泛性焦虑障碍：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及 紧张不安为主的焦虑症。 • 一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。 • 广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。 • 以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。 • 病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。 • 一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。 • 躯体化障碍、疑病症和疼痛。 • 表现为精神易疲劳、烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状。 • 睡眠障碍、头部不适感等心理、生理障碍。
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焦虑症的临床表现
是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应 诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。 焦虑症主要分为惊恐障碍 广泛性焦虑 惊恐障碍和广泛性焦虑 惊恐障碍 广泛性焦虑两种。
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惊恐障碍
惊恐障碍的定义
一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作 并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
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神经症的诊断标准
诊断标准
1.表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 表现为焦虑 2.有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没 有可证 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。 有一定的人格基础 实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称， 实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 3.各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、 各种神经症性症状或其组合可见于感染 器质性疾病，称神经症样综合征。 器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促 使患者主动求医。符合症状标准至少已 个月 惊恐障碍另有规定。 个月， 使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 排除器质性精神障碍 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 资料来源： 资料来源：APA，DSM-Ⅳ，1994. ， Ⅳ
医学超级全神经症
回避性行为
以强迫意向、害怕被污染为主要症状时可因担心控制不住或讨厌反复洗涤，而出现回避性行为。如有的患者见了刀子便有拿其杀人的冲动，故见了尖东西就怕，接着不敢进厨房。这与恐怖症的回避行为有本质的不同。后者系因对客观对象或情境本身的恐惧而非对自身的控制能力的怀疑。
氯丙咪嗪：为治疗强迫障碍的第一个有效的药物。治疗强迫症的有效率为50-80%。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
神经症性与分离性障碍 皖南医学院神经精神病学教研室 皖南医学院弋矶山医院医学心理科
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
第一节 概述
概念 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍。
（一）广场恐惧症（agoraphobia）
（二）社交恐惧症（social phobia）
是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧,如接近某些动物，登高、雷雨、黑暗、外伤或血，害怕接触某些疾病等。
特殊恐惧症以儿童常见。成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童，登高、黑暗、雷雨等恐惧则起于青年或成年。
病人在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳、出汗、头晕等。病人通常有回避恐惧情境的习惯。
01
02
03
04
器质性精神障碍
精神病性障碍和心境障碍
应激相关障碍
人格障碍
五、神经症性障碍的鉴别诊断
第二节 恐惧症
一、概念 恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。是一种以过分的和不合理地害怕外界客体或处境为主的神经症性障碍，病人虽能明显地认识到没有必要，但仍不能控制恐惧发作，并伴有明显的植物神经功能紊乱。病人极力回避所害怕的客体或处境，或带着惧怕的心情去忍受。
许又新神经症诊断标准
许又新神经症诊断标准
神经症是一种常见的心理疾病，患者通常表现出焦虑、恐惧、强迫、抑郁等症状。
针对神经症的诊断，许又新提出了一套较为全面的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗神经症患者。
首先，许又新神经症诊断标准将患者的症状分为主要症状和次要症状。
主要症
状包括焦虑、恐惧、强迫、抑郁等，而次要症状则包括失眠、食欲改变、体重波动等。
通过对患者症状的详细观察和记录，医生可以更清晰地了解患者的病情。
其次，许又新神经症诊断标准强调了对患者症状的持续时间和严重程度的评估。
持续时间是指患者症状的持续时间，通常需要在一定的时间范围内出现才能被诊断为神经症。
而严重程度则是指患者症状对其日常生活和工作的影响程度，严重程度越高，患者的病情也越严重。
另外，许又新神经症诊断标准还强调了对患者症状的全面评估。
全面评估包括
对患者的心理和生理状况的评估，以及对患者家族史、生活事件等因素的综合考虑。
通过全面评估，医生可以更全面地了解患者的病情，为患者制定更科学的治疗方案提供参考。
最后，许又新神经症诊断标准还强调了对患者的个性特征和社会环境的考虑。
个性特征和社会环境对患者的病情发展和治疗效果都有重要影响，因此在诊断神经症时，医生需要充分考虑患者的个性特征和社会环境，以便更好地指导患者的治疗和康复。
总之，许又新神经症诊断标准为临床医生提供了一套全面、科学的诊断标准，
有助于更准确地诊断和治疗神经症患者。
医生在实际工作中应该结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，制定科学的治疗方案，帮助患者早日康复。
精神病学(8.5)--神经症
第十章 神经症与癔症一、目的与要求1．掌握神经症的概念及分类。
2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。
3．掌握各种神经症的治疗。
4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。
5．了解神经症的病因及发病机制。
6．了解神经症的流行病学资料。
7．了解神经症的病程和预后。
8．神经症是一种常见疾病。
多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。
因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。
二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节 神经症的病因和发病机制1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。
2．了解神经症的病因。
3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。
4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。
第二节 神经症的临床表现1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。
2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。
第三节 神经症的诊断与治疗1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。
2．掌握神经症的治疗原则。
第四节 神经症的常见类型1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。
掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。
2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。
神经症的症状和表现
神经症的症状和表现神经症，也被称为焦虑症或神经性疾病，是一种常见的精神障碍。
它通常表现为情绪不稳定、过度焦虑、恐惧和强迫行为等症状。
本文将详细介绍神经症的各种症状和表现。
1. 广泛焦虑神经症患者通常表现出过度的担忧和焦虑，对生活中各种事情过分关注，并对可能发生的负面结果恐惧不已。
这种广泛焦虑可能涉及到工作、家庭、健康等方面的问题。
患者常常无法控制自己的焦虑情绪，导致睡眠障碍、精力不集中等问题。
2. 恐慌症状神经症患者常常会出现突发的恐慌症状，如心悸、气短、头晕、恶心、胸闷等。
这些症状往往没有明确的原因，出现时会给患者带来极大的痛苦和恐惧感。
患者可能会避免与触发恐慌的刺激物接触，导致社交和日常生活的困扰。
3. 强迫症状神经症的另一个常见表现是强迫症状。
患者会出现反复的不可控制的重复行为和思维，如反复洗手、检查门窗是否关好等。
这些行为和思维常常无法与实际需要相匹配，但患者无法控制自己，否则会感到极度的焦虑和不安。
4. 人际关系问题神经症患者往往在人际关系方面存在一些问题。
他们可能对社交场合感到不安，担心自己的表现会被人嘲笑或批评。
患者常常避免或回避与他人的交流，导致孤立感和社交障碍。
5. 身体症状神经症患者也常常表现出一些身体上的症状，如头痛、胃痛、肌肉紧张等。
这些症状往往没有明确的生理病因，但患者会强烈感受到疼痛和不适，甚至可能误认为自己患上了严重的疾病。
6. 睡眠障碍神经症患者往往伴随着各种睡眠障碍，如入睡困难、多梦、早醒等。
他们可能因为持续的焦虑和担忧而难以入睡，或是因为恶梦和梦醒而频繁醒来。
睡眠质量差会影响患者的白天精力和情绪。
总结起来，神经症的症状和表现多种多样，但都与情绪不稳定、过度焦虑、恐惧和强迫行为相关。
这些症状可能给患者的生活和工作带来很大的困扰，影响其正常社交和日常功能。
如果您或您身边的人有类似的症状，建议尽早咨询专业医生或心理咨询师的帮助，以便得到正确的诊断和治疗。
神经症
预后不良指征
家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及 其他家庭成员关系紧张。
诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消 除。 有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种 残疾。 酒精或药物依赖。
既往有其他精神障碍的历史。
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神经症的发展
精神分析观点：是由儿童期心理发展 方面的障碍、特别是对冲突不恰当的、 妥协的处理所致。
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正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真 实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应 激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确 的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相 称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有 临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求 助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3） 因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归 等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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流行病学
任一DIS疾病
18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM）
1月
15 .4 3.8
6月
19.1 6.0
终生
32.2 16.4
酒药滥用/依赖
酒精滥用/依赖
药物滥用/依赖 情感（心境）障 碍 躁狂发作 抑郁发作
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四、流行病学（1）
我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区
表10-1 各类神经症患病率(‰)
城市患病率 神经衰弱 癔症 抑郁性神经症 焦虑症 恐惧症 强迫症 14.02 2.09 2.09 1.49 0.60 0.30 乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29 总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
心理学-神经症
• 求助者的丈夫介绍他从小就胆小，家里 姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生， 就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的 时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从 此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远 的，长大以后看到电视上的狗也要闭上 眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。
神经症的临床评定方法（许又新） （一）病程：
• 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色 慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理 医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 • 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪， 像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不 愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中 是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只 要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课 时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面 对学生，就不敢朝黑板方向看。
• 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发， 我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ • 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还 会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张， 但什么都没有干成，情绪很不好。 • 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ • 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都 在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮 我些论文吧？ • 心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？ • 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按 期毕业。
1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程， 评分3。
（二）精神痛苦的程度：
许又新诊断神经症标准
许又新诊断神经症标准神经症是一种常见的心理疾病，其症状主要表现为焦虑、恐惧、强迫、抑郁等情绪和行为异常。
对于神经症的诊断，需要依据一定的标准来进行判断，以便进行有效的治疗和干预。
许又新教授在神经症诊断标准方面有着丰富的经验和研究成果，他提出了一套比较系统和全面的神经症诊断标准，对于临床医生和心理健康工作者具有一定的指导意义。
首先，许又新教授提出的神经症诊断标准强调了症状的持续时间和严重程度。
他认为，神经症的症状应该持续一定的时间，且对患者的日常生活和社交功能有一定程度的影响。
这一点可以帮助医生更准确地判断患者是否患有神经症，避免过度诊断或漏诊的情况发生。
其次，许又新教授强调了对患者个体差异的重视。
他指出，神经症的症状表现可能因人而异，有些患者可能主要表现为焦虑和恐惧，而有些患者可能主要表现为强迫和抑郁。
因此，在诊断过程中，需要充分考虑患者的个体差异，不能一概而论。
另外，许又新教授还提出了神经症的诊断需要结合患者的生活环境和社会情境。
他认为，神经症的发生和发展与个体的生活环境和社会情境密切相关，因此在诊断过程中，需要综合考虑患者的生活背景和社会环境，以便更好地理解和判断患者的症状表现。
此外，许又新教授还强调了对神经症的综合评估。
他认为，神经症的诊断不能仅仅依靠患者的主观感受和自我描述，还需要结合临床观察和心理评估等多种手段，进行全面综合的评估。
只有在充分了解患者的情况和症状表现的基础上，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
总的来说，许又新教授提出的神经症诊断标准是一套比较系统和全面的诊断指南，对于临床医生和心理健康工作者具有一定的指导意义。
这些标准强调了症状的持续时间和严重程度、个体差异的重视、生活环境和社会情境的考虑以及综合评估的重要性，有助于提高神经症诊断的准确性和科学性。
希望广大医生和心理健康工作者能够结合这些标准，更好地诊断和治疗神经症患者，为他们的健康和幸福贡献自己的力量。
心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别
了解心理问题、神经症和精神病的定义、分类以及其诊断与鉴别的重要性。
心理问题的定义和分类
心理问题是什么？
心理问题是人们在日常生活 中面临的情绪和行为困扰。
心理问题的分类
常见的心理问题包括焦虑、 抑郁、压力和恐惧等。
为什么重要？
了解不同类型的心理问题有 助于提供适当的支持和治疗。
躁郁症
情绪极度波动，交替出现躁狂和抑郁状态。
抑郁症
持续感到悲伤、失去兴趣和愉悦，影响日常生活。
为什么重要？
早期识别和干预可以改善患者的生活质量和功能。
心理问题、神经症、精神病的鉴别要点
症状类型 症状持续性
症状严重性 对现实的认知
心理问题 短暂
轻至中度 保持正常
神经症 较长时间
中度至重度 保持正常
精神病 较长时间，持续影响 生活功能 重度 现实感受失真
常见的神经症症状和特点
1 焦虑症
持续不安、过度担忧和恐慌的症状，可能导 致身体不适。
2 强迫症
反复出现的强烈冲动和无法控制的行为，引 起明显的困扰。
3 恐怖症
对特定事物或情景的极度恐惧和回避。
4 为什么重要？
了解神经症症状和特点可以帮助进行准确的 诊断和治疗。
常见的精神病症状和特点
精神分裂症
幻觉、妄想、情感和行为的紊乱，严重影响个人功 能。
通过药物来改善症状和恢复功 能。
生活方式干预
建立健康的生活习惯和积极的 社交支持。
预防和促进心理健康的方法和措施
1 保持积极心态
培养乐观的态度和自我肯定。源自2 寻求支持与亲朋好友交流，寻求专业帮助。
3 管理压力
学习应对压力的健康方法，如锻炼和放松技 巧。
神经症
神经衰弱
病程和结局： 主要决定于人格和生活处境， 适当的治疗可以促进康复。
躯体形式障碍
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体 症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反 复就医，各种阴性医学检查结果和医生的解释均不能 打消其焦虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解 释症状的性质、程度或其痛苦和优势观念。经常伴抑 郁和焦虑情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生 活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因 素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
焦虑症
焦虑症包括三个方面： （1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没 有确定的客观对象和具体而固定的观念，是提心吊胆和 恐惧。 （2）精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、 口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双 腿无力感等。
有学者发现躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构注意和唤醒 的改变。还有研究认为在情绪冲突时导致血管、内脏器官、肌肉 张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。 还有学者认为疼痛不论是器质性的还是功能性的，都不可能 客观评价，因为所有的疼痛既是病理的，也是心因性的，而不可 能仅是其中之一。因为许多感觉皮层的联系通路与边缘系统相关， 因此疼痛的感知具有感觉的成分，也有情感、动机和态度的成分。 研究显示病人某些不适感的知觉强度，对不适感的反应和耐受性， 以及不适感引起的行为变化，受个体的感觉、认知、情感以及社 会背景的影响。譬如当注意力集中于不适感时，网状上行激动系 统被活化，提高大脑皮层的觉醒程度，使感觉过敏。
躯体形式障碍
（（二） 个性 学者的研究发现，不论男女病人其MMPI轮廓图均为1、2、 3、7型其两点编码基本符合神经症的性格特征。即“神经质” 的个性，这类患者把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事 件，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产 生各种不适和疼痛。
神经官能症
整理课件
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神经症的治疗
系统脱敏疗法 又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发
展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致 神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来 对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。 如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能 忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会 对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这 就是系统脱敏疗法的治疗原理。
恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
整理课件
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焦虑症状：担心在公共场所昏倒而无亲友救助，或 失去自控又无法离开，伴有植物性神经激活的表现， 在焦虑程度严重时出现惊恐发作（panic attacks）
焦虑均在特定情境中发生：多数场合是拥挤人群， 封闭场所，难以立即逃离到安全场所的地方
整理课件
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恐惧症
场所恐惧症
社交恐惧症
单一恐惧症
整理课件
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场所恐惧症（agoraphobia） 又称广场恐惧症、旷野恐 惧症等，是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起 病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性 多于男性
表现：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭 的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处， 害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因 为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无 法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。
认为他们的怀疑和担忧是合理的； 所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境； 恐惧情绪通常较轻。
整理课件
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治疗
行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏 疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。整理课件 Nhomakorabea8
临床心理学常见神经症的诊断与治疗ppt课件
2.可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急， 做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。
3.尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。
4.尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、
电视等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问 等，但不要太多。
大概从来没有对任何他人产生过否定的想法。朋友们认为她是一位最厚
道、最温柔同时有点逆来顺受的人。 她的丈夫从来不管孩子，只要有妻
子在家照顾，他就同朋友们出去喝酒。那么，她对丈夫的行为感到过生
气吗？是的，她确实生过气，但是她总是在一连几个月经常来心理诊疗
所求助之后，才会接受对丈夫哪怕一点点否定的想法。有一天她感到比
短
暂
的
伤
心
和
疲
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乏 感
躯 体 症 状
精 神 病 症 状
.
临床表现
一、兴越减少 二、希望减少 三．精力减少 四、自信心减少
18
.
案例
1、灰色的世界 2、三代同室
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.
抑郁是一种失落
病例1 张三在52岁时生了一场轻微的心脏病后，
就陷入了抑郁症。他过去总是为自己的身体健康而自 豪。他的抑郁就是对他认为自己是100％健康的自我 形象的失落而“哀悼”。
⑤好胜心强、固执己见、斤斤计较、追求权势地位、吝啬。
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.
治疗
药物疗法
主要采用下列药物：（1） 氯丙咪嗪；
（2）氟西丁
（3）氟伏草胺
系统脱敏疗法
厌恶疗法（案例）
森田疗法
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.
案例
如某女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能
神经症
恐怖症条件反射机制实验图四
认知心理学理论
• 创始人美国心理学家A.Beck。 • 情绪与行为的发生一定要通过认知 的中介作用，异常的认知产生异常 的情绪反应。神经症患者特殊的个 体易感素质使其常常做出不现实的 估计与认知，以致出现不合理的反 应，这种反应超过一定的限度和频 度，便出现疾病。 • 治疗：分析与改变病人的错误认知 方式。
精神应激特点
①应激事件往往强度不高，但常常多个 事件反复发生，持续时间很长。
②应激事件往往对患者具有独特的意义。 ③患者对应激事件引起内心冲突和化解 方法有一定的认识，但往往不能摆脱。 ④应激事件不但来源于外部世界，更多 地来源于患者的内心欲求。
素质因素
• 巴普洛夫：弱型 艺术型——癔症 思维型——强迫症 中间型——神经衰弱 强而不均衡型 • 艾森克：古板、严肃、多愁善感、 焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻。 • 表演型人格、强迫人格。
神经症 Neurosis
中山医科大学附属第三医院精神科 关念红
神经症
是一组轻性精神障碍的总称， 又称神经官能症，精神神经症。
共同特征
1．起病常与心理社会因素有关。 2．病前多有一定的素质与人格基础。 3．症状主要表现为脑功能失调症状、 情绪症状、强迫症状、疑病症状、 分离或转换症状、多种躯体不适 感等，这些症状在不同类型的神 经症患者身上常常混合存在。
病程和预后
1. 预后与个体素质有关，如处理得当 大多数患者能在半年内好转。。 2. 病程短、症状较轻、病前社会适应 能力完好，病前个性缺陷不明显为 预后好的指征。 3. 有晕厥、激越、现实解体、癔症表 现及自杀观念者，常提示预后不佳。
临床表现
1．广泛性焦虑症（慢性焦虑症）： ①焦虑。 ②自主神经功能紊乱症状：如口干、心 悸、气急、出汗等。 ③运动症状：如头痛、震颤、坐卧不安 等，与肌肉紧张有关。 ④睡眠障碍：不易入睡，入睡后易醒， 常诉有恶梦。 ⑤继发的其他症状：抑郁、疲劳、强迫 症状、恐惧症状、人格解体等。
神经症
诊断标准：广泛性焦虑
【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性 焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应， 强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精 神分裂症等伴发的焦虑。
临床表现：广泛性焦虑
广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和
具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张， 及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。又称慢性焦虑症表现： –缓慢起病经常或持续存在的焦虑 –自主神经功能紊乱和运动症状常 –其他症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐 惧症状、人格解体等。
鉴别诊断和治疗
• 鉴别
–精神分裂症 –抑郁症 –恐惧症和焦虑症 –脑器质性精神障碍
• 治疗
–心理治疗 –药物治疗 – 精神外科
恐惧症
定义
是指患者对某种客观事物或情境产生 异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显 的自主神经症状。患者明知这种恐惧反 应是过分的或不合理的，但在相同场合 下仍反复出现难以控制，以至极力回避 所恐惧的客观事物或情境，影响其正常 活动。
临床表现
• 病程：多数病程迁延，有慢性化发展的趋势 • 临床表现：以恐惧为主，并有回避 –某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度 与实际危险不相称 –发作时有焦虑和自主神经症状 –知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无 法控制； –有反复或持续的回避行为 • 临床分型 –场所恐惧症 –社交恐惧症 – 单一恐惧症
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检查器质性疾病需要完整的病史和全面的体格检查，以 及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、症状的性质 和病史的线索而变化。 （二）治疗方法
神经症及其诊断与治疗
2020/11/30
神经症及其诊断与治疗
第九章 神经症及其诊断与治疗
➢ 第一节 神经症概述 ➢ 第二节 神经症的诊断与治疗
神经症及其诊断与治疗
第一节 神经症概述
一、神经症的含义 二、神经症的分类 三、神经症的病因 四、神经症的流行学调查
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一、神经症的含义
虑性神经症分为以下两种类型。 （1）广泛性焦虑症
以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安， 或对现实生活 的某些问题过分担心或烦恼为特征。 （2）惊恐发作
或称惊恐障碍。以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死 感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。
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3、起病形式、病程和预后 广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显诱因，有的患者可在
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（三）抑郁性神经症 以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。常伴有焦 虑、躯体不适感和睡眠障碍。
1、病因 家系调查表明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的 患病率高于一般居民； 部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷。人格因素是 本病的主观病因。 还有部分患者的社会性因素长期存在。社会性因素是本 病发生的重要基础。
在国外，海格奈尔（Hagnell，1966）报告在瑞典居民 中神经症的终生患病率为13%。
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神经症及其诊断与治疗
第二节 神经症的诊断与治疗
一、神经症的治疗与预后 二、主要神经症的特征、成因与治疗
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一、神经症的治疗与预后
（一）诊断与评价 在评价神经症病人时，必须确定没有忽略原发性病因，
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4、诊断和鉴别诊断
以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程两年以 上；伴兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途 悲观失望；有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情 严重，但常主动求治等。符合上述症状中的3项，即可诊 断为本病。5、心理治疗
通过心理治疗，多数抑郁性神经症病人可以取得较好效 果。
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3、起病形式、病程和预后 动物恐怖症起病于童年； 社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期； 广场恐怖症则多在20~40岁起病。
4、诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现进行诊断，难度不大。因症状的外显
性、特殊性强，鉴别诊断较容易。
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5、心理治疗 采用药物控制恐怖焦虑或惊恐发作后，采用心理治疗
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5、治疗 （1）认知疗法 （2）放松疗法 （3）行为疗法 （4）催眠疗法
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（五）恐怖症 恐怖性神经症简称恐怖症，是一种以对某特殊物体、活
动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障 碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。 1、病因 （1）遗传 （2）精神分析理论 （3）条件反射理论 （4）生化
许多治疗技术已经用于或正在用于神经症的治疗。全部 方法可以分为两大类：心理疗法和药物疗法。
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（三）神经症的预后 在社区调查中，年龄在20~50岁的神经症病人中，约半
数在3个月内康复。通科医生的病人，约有一半在一年内 康复，其余的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院 的病人中，只有一半在4年后获得了满意的适应。从另一 个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每 年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。
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2、临床表现 （1）广场恐怖症 占全部病例的60%，是最常见的恐怖症，
表现为害怕离家外出，害怕独处，害怕离家后处于无能为 力或无助状态下，不能立即离开该场所。 （2）社交恐怖症 主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大 家注视自己；害怕当众从事活动，如说话、表演、进食、 书写等。 （3）单纯恐怖症 表现为对以上两种类型某些特殊物体、情 境或活动的害怕。如预期焦虑；担心自己会遇见引起恐惧 的物体、情境或活动；恐惧本身、害怕恐惧本身出现；恐 惧回避行为等。
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2、临床表现 （1）衰弱症状
这是本病常见的基本症状。患者经常感到精力不足、萎 靡不振、 （2）情绪症状 神经衰弱的情绪症状为易激惹、烦恼、情绪紧张。 （3）生理症状 神经衰弱的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍、肌肉紧 张性疼痛及植物神经功能紊乱。
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4、起病形式、病程和预后 大多起病缓慢，病程迁延，症状呈波动性，结局取决 于生活处境和人格特点，一般预后良好。病程超过两 年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。
神经症的死亡率在门诊病人中增加0.5~1倍，在住院病 人中增加1~2倍。这些患者死亡的主要原因是由于自杀和 意外。
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二、主要神经症的特征、成因与治疗
（一）癔症 癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神
障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小， 选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器 质性损害作为其病理基础。 1、病因 精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。
5、诊断和鉴别诊断 本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体 疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，情绪症状、紧 张性疼痛和睡眠障碍等四类症状中的任何两项；对学 习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以 上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为 神经衰弱。
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6、心理治疗 （1）集体心理治疗 （2）小组心理治疗 （3）个别心理治疗 （4）森田疗法
癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然 出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的 “疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作 性疾病有区别。
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5、心理治疗 （1） 暗示疗法 （2） 催眠疗法 （3） 宣泄疗法 （4） 认知疗法 （5） 心理分析疗法和认识领悟疗法 （6） 行为疗法 （7） 家庭疗法
神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往通过一 组共同特征的分析来认识其本质。 神经症的共同特征是：
精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不 适感；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其 临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症 状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，患者 现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范允许的 范围内，可为人所理解和接受；常迫切要求治疗；起病多性。
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2、临床表现 患者经常感到心情压抑、郁闷或沮丧；十分难受，而
又无法排遣。遇事老向坏处想；对生活失去信心，对 日常活动或娱乐活动缺乏兴趣，常夸大自己的缺点， 自卑、自责、自弃、有内疚感；存在自杀企图。 3、起病形式、病程和预后
本病起病缓慢。由于症状较轻，社会功能损害也较轻， 往往就医较迟，诊断也常有延误，以至病程较长。症 状持续或有波动，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。 如能及时得到充分治疗，大都能够恢复。部分病例， 在慢性病程基础上，可重迭重型抑郁发作，应予留意。
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3、起病形式、病程和预后 约1/3的病例，症状首次出现于10~15岁；75%的患者 起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊 时病程往往已数年之久。
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三、神经症的病因
1. 1、遗传因素 2. 2、后天器质性因素 3. 3、社会文化因素 4. 4、生活和工作环境因素 5. 5、生活事件 6. 6、家庭因素
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四、神经症的流行学调查
1982年我国12地区精神疾病的流行学调查发现，在 15―59岁的人口中，神经症的患病率为22.21‰，女性患 病率（39.93‰）明显高于男性（4.71‰）。
消除其恐惧状态和回避行为。在心理治疗方法中，如 心理分析疗法、认识领悟疗法、催眠疗法、认知疗法 和行为疗法等都可取得疗效，而其中行为疗法的效果 是比较好的。暴露疗法、系统脱敏疗法等都可取得较 好的效果。
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（六）强迫症 强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强
迫动作为基本持征的神经症性障碍。 1、病因
（1）支持疗法
（2）合理情绪疗法
（3）认知疗法
（4）其他心理治疗方法
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（四）焦虑症 焦虑性神经症简称焦虑症，是以广泛和持续性焦虑或反
复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。 1、病因 （1）遗传 （2）生化 （3）人格特征 （4）精神因素
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2、临床表现 根据临床症状和病理特点，我国CCMD―3标准将焦
一次重型抑郁发作之后发病。病程多迁延数年之久。惊恐 发作则起病突然，并非由重大生活事件或特殊情况引起， 病程呈间歇发作。 4、诊断与鉴别诊断
广泛性焦虑症诊断的主要依据：过分的焦虑，持续时间 在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过 分警惕等躯体症状至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。
惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有3次惊恐发作， 每次发作不超过两个小时，且明显影响日常活动；这种发 作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍 或其他神经症性疾病。
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神经症及其诊断与治疗
（二）神经衰弱 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有
情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能 归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前 可存在持久的情绪紧张和精神压力。 1、病因 据调查，神经衰弱可以由多种原因引发，其中神经系统功 能过渡紧张是本病的主要原因之一。 其次，长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是 本病另一种较多见的原因。 再次，生活忙乱无绪，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及 缺乏充分的休息，也为神经衰弱的产生提供了条件。