神经症及其诊断与治疗

癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然 出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的 “疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作 性疾病有区别。
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5、心理治疗 （1） 暗示疗法 （2） 催眠疗法 （3） 宣泄疗法 （4） 认知疗法 （5） 心理分析疗法和认识领悟疗法 （6） 行为疗法 （7） 家庭疗法
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2、临床表现 （1）广场恐怖症 占全部病例的60%，是最常见的恐怖症，
表现为害怕离家外出，害怕独处，害怕离家后处于无能为 力或无助状态下，不能立即离开该场所。 （2）社交恐怖症 主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大 家注视自己；害怕当众从事活动，如说话、表演、进食、 书写等。 （3）单纯恐怖症 表现为对以上两种类型某些特殊物体、情 境或活动的害怕。如预期焦虑；担心自己会遇见引起恐惧 的物体、情境或活动；恐惧本身、害怕恐惧本身出现；恐 惧回避行为等。
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5、治疗 （1）认知疗法 （2）放松疗法 （3）行为疗法 （4）催眠疗法
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（五）恐怖症 恐怖性神经症简称恐怖症，是一种以对某特殊物体、活
动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障 碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。 1、病因 （1）遗传 （2）精神分析理论 （3）条件反射理论 （4）生化
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3、起病形式、病程和预后 约1/3的病例，症状首次出现于10~15岁；75%的患者 起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊 时病程往往已数年之久。
消除其恐惧状态和回避行为。在心理治疗方法中，如 心理分析疗法、认识领悟疗法、催眠疗法、认知疗法 和行为疗法等都可取得疗效，而其中行为疗法的效果 是比较好的。暴露疗法、系统脱敏疗法等都可取得较 好的效果。
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（六）强迫症 强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强
迫动作为基本持征的神经症性障碍。 1、病因
一次重型抑郁发作之后发病。病程多迁延数年之久。惊恐 发作则起病突然，并非由重大生活事件或特殊情况引起， 病程呈间歇发作。 4、诊断与鉴别诊断
广泛性焦虑症诊断的主要依据：过分的焦虑，持续时间 在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过 分警惕等躯体症状至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。
惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有3次惊恐发作， 每次发作不超过两个小时，且明显影响日常活动；这种发 作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍 或其他神经症性疾病。
5、诊断和鉴别诊断 本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体 疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，情绪症状、紧 张性疼痛和睡眠障碍等四类症状中的任何两项；对学 习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以 上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为 神经衰弱。
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6、心理治疗 （1）集体心理治疗 （2）小组心理治疗 （3）个别心理治疗 （4）森田疗法
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4、诊断和鉴别诊断
癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病 和躯体疾病。
癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后 二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。
癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性 精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、 戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解 的间歇期。
神经症的死亡率在门诊病人中增加0.5~1倍，在住院病 人中增加1~2倍。这些患者死亡的主要原因是由于自杀和 意外。
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二、主要神经症的特征、成因与治疗
（一）癔症 癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神
障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小， 选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器 质性损害作为其病理基础。 1、病因 精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。
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（三）抑郁性神经症 以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。常伴有焦 虑、躯体不适感和睡眠障碍。
1、病因 家系调查表明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的 患病率高于一般居民； 部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷。人格因素是 本病的主观病因。 还有部分患者的社会性因素长期存在。社会性因素是本 病发生的重要基础。
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2、临床表现 癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细询问病 史，仔细辨认特征，以便归纳确认。 （1）癔症性精神障碍 （2）癔症性躯体障碍 （3）癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作，又称流行 性癔症；赔偿神经症；职业神经症。
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3、起病形式、病程和预后 起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。 其病程有发作性和持续性两种。癔症性朦胧状态、情感
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二、神经症的分类
根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》第三版修订 版（CCMD―3）的分类方案，神经症包括以下疾病：恐惧 症（恐怖症）、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰 弱、其他或待分类的神经症。除此以外，有些书籍还把抑 郁性神经症、癔病、疑病症等，作为单独分类并归列其中。
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2、临床表现 （1）衰弱症状
这是本病常见的基本症状。患者经常感到精力不足、萎 靡不振、 （2）情绪症状 神经衰弱的情绪症状为易激惹、烦恼、情绪紧张。 （3）生理症状 神经衰弱的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍、肌肉紧 张性疼痛及植物神经功能紊乱。
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4、起病形式、病程和预后 大多起病缓慢，病程迁延，症状呈波动性，结局取决 于生活处境和人格特点，一般预后良好。病程超过两 年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。
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三、神经症的病因
1. 1、遗传因素 2. 2、后天器质性因素 3. 3、社会文化因素 4. 4、生活和工作环境因素 5. 5、生活事件 6. 6、家庭因素
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四、神经症的流行学调查
1982年我国12地区精神疾病的流行学调查发现，在 15―59岁的人口中，神经症的患病率为22.21‰，女性患 病率（39.93‰）明显高于男性（4.71‰）。
过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。近些年来， 遗传和生化研究以及药物治疗效果显著，提示本病的发作 有其生物学基础。
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2、临床表现 （1）强迫观念 强迫观念是以刻板形式反复进入患者意
识领域的思想、情绪或意向。 强迫思想包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、 强迫回忆。 （2）强迫动作和行为 往往是为了减轻强迫观念引起的 焦虑，患者不自主地采取的顺应行为。主要形式有： 强迫检查、强迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。
（1）支持疗法
（2）合理情绪疗法
（3）认知疗法
（4）其他心理治疗方法
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（四）焦虑症 焦虑性神经症简称焦虑症，是以广泛和持续性焦虑或反
复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。 1、病因 （1）遗传 （2）生化 （3）人格特征 （4）精神因素
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2、临床表现 根据临床症状和病理特点，我国CCMD―3标准将焦
许多治疗技术已经用于或正在用于神经症的治疗。全部 方法可以分为两大类：心理疗法和药物疗法。
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（三）神经症的预后 在社区调查中，年龄在20~50岁的神经症病人中，约半
数在3个月内康复。通科医生的病人，约有一半在一年内 康复，其余的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院 的病人中，只有一半在4年后获得了满意的适应。从另一 个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每 年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。
如躯体疾病、精神分裂症或痴呆。这些有关的可能性，往 往随病人的年龄而变化。即使第一次检查病人时，没有原 发性病因的证据，如果经过适当的治疗以后神经症仍没有 改善，那么，应重新考虑原发性病因的可能性。
检查器质性疾病需要完整的病史和全面的体格检查，以 及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、症状的性质 和病史的线索而变化。 （二）治疗方法
神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往通过一 组共同特征的分析来认识其本质。 神经症的共同特征是：
精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不 适感；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其 临床症状的基础；自知力大都良好，无持久的精神病性症 状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，患者 现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范允许的 范围内，可为人所理解和接受；常迫切要求治疗；起病多 与身体素质、人格特征或心理应激有关；病程多迁延或呈 发作性。
虑性神经症分为以下两种类型。 （1）广泛性焦虑症
以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安， 或对现实生活 的某些问题过分担心或烦恼为特征。 （2）惊恐发作
或称惊恐障碍。以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死 感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。
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3、起病形式、病程和预后 广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显诱因，有的患者可在
在国外，海格奈尔（Hagnell，1966）报告在瑞典居民 中神经症的终生患病率为13%。
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第二节 神经症的诊断与治疗
一、神经症的治疗与预后 二、主要神经症的特征、成因与治疗
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一、神经症的治疗与预后
（一）诊断与评价 在评价神经症病人时，必须确定没有忽略原发性病因，
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4、诊断和鉴别诊断
以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程两年以 上；伴兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途 悲观失望；有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情 严重，但常主动求治等。符合上述症状中的3项，即可诊 断为本病。5、心理治疗
通过心理治疗，多数抑郁性神经症病人可以取得较好效 果。
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2020/11/30
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第九章 神经症及其诊断与治疗
➢ 第一节 神经症概述 ➢ 第二节 神经症的诊断与治疗
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第一节 神经症概述
一、神经症的含义 二、神经症的分类 三、神经症的病因 四、神经症的流行学调查
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一、神经症的含义
爆发、神游症、睡行症等精神症状，以痉挛发作等躯体症 状常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失 明、失音以及躯体化症状等往往呈持续病程。
急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超过 一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢 复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的 因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时， 病前无明显的人格缺陷。
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2、临床表现 患者经常感到心情压抑、郁闷或沮丧；十分难受，而
又无法排遣。遇事老向坏处想；对生活失去信心，对 日常活动或娱乐活动缺乏兴趣，常夸大自己的缺点， 自卑、自责、自弃、有内疚感；存在自杀企图。 3、起病形式、病程和预后
本病起病缓慢。由于症状较轻，社会功能损害也较轻， 往往就医较迟，诊断也常有延误，以至病程较长。症 状持续或有波动，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。 如能及时得到充分治疗，大都能够恢复。部分病例， 在慢性病程基础上，可重迭重型抑郁发作，应予留意。
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（二）神经衰弱 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有
情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能 归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前 可存在持久的情绪紧张和精神压力。 1、病因 据调查，神经衰弱可以由多种原因引发，其中神经系统功 能过渡紧张是本病的主要原因之一。 其次，长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是 本病另一种较多见的原因。 再次，生活忙乱无绪，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及 缺乏充分的休息，也为神经衰弱的产生提供了条件。
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3、起病形式、病程和预后 动物恐怖症起病于童年； 社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期； 广场恐怖症则多在20~40岁起病。
4、诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现进行诊断，难度不大。因症状的外显
性、特殊性强，鉴别诊断较容易。
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5、心理治疗 采用药物控制恐怖焦虑或惊恐发作后，采用心理治疗