早期胃癌NBI放大内镜诊断应用

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早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习

MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜胃体
胃窦
胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下肿瘤样基底

EUS、白光内镜、ME-NBI在早期胃癌浸润深度诊断中的效果

㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-01-13[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(2020013128)[作者简介]梁慧霞(1974-),女,河北廊坊人,河北中石油中心医院副主任医师,医学学士,从事消化科疾病诊治研究㊂E U S ㊁白光内镜㊁M E -N B I 在早期胃癌浸润深度诊断中的效果梁慧霞,胡颖华,戚美娅,闫再宏,王醒,董晓琳(河北中石油中心医院消化科,河北廊坊065000) [摘要] 目的探讨超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d ,E U S )㊁白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y ,W L I )㊁放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w b a n d i m a g i n g ,M E -N B I )在早期胃癌浸润深度诊断中的效果㊂方法选取河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例㊂同时选取正常体检者60例为对照组,比较E U S㊁W L I ㊁M E -N B I 及三者联合诊断浸润深度的准确率差异㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析建立数据模型分析影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度准确率的相关因素㊂结果病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例㊂在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.00%,明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(P <0.05)㊂在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.86%,明显高于W I L 单独诊断(P <0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为77.29%,明显低于病变大小<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为66.67%,明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05)㊂贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率76.92%明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂结论E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[关键词] 胃肿瘤;腔内超声检查;白光内镜;放大内镜 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.004 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0141-06E f f e c t s o fE U S ,w h i t e l i g h t e n d o s c o p y a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f d e pt ho f i n v a s i o no f e a r l y g a s t r i c c a n c e r L I A N G H u i -x i a ,HU Y i n g -h u a ,Q IM e i -y a ,Y A NZ a i -h o n g ,WA N G X i n g,D O N G X i a o -l i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iP e t r oC h i n aC e n t r a lH o s pi t a l ,L a n g f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o f e n d o s c o p i cu l t r a s o n og r a ph y (E U S ),w hi t e l i g h t e n d o s c o p y (W L E ),m a g n i f y i n g e n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w ba n d i m a g i n g (M E -N B I )i n t h e d i a g n o s i s o f d e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yga s t r i c c a n c e r .M e t h o d s At o t a l o f 78p a t i e n t sw i t h e a r l yg a s t r i cc a n c e rt r e a t e di n H eb e iP e t r o C h i n a C e n t r a l H o s p i t a lw e r es e l ec t ed ,60n o r m a le x a m i n e r sw e r es e l e c t e da sc o n t r o l s ,a n dt h ea c c u r a c y ofE U S ,W L I ,M E -N B Ia l o n ea n di n c o m b i n a t i o n i nd i a g n o s i n g t h ed e p t ho f i n v a s i o nw a s c o m p a r e d .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a c c u r a c y o f E U S ,W L I a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e p t h .R e s u l t s P a t h o l o gi c a l r e s u l t ss h o w e dt h a t t h e r ew e r e50p a t i e n t s w i t h T 1aa n d28p a t i e n t s w i t h T 1b .I n p a t i e n t s w i t h T 1al e s i o n s ,t h ec o m b i n e d d i a g n o s t i c ㊃141㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024a c c u r a c y o fE U S,W L Ia n d M E-N B Iw a s92.00%,w h i c h w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f E U Sa n d W L I a l o n e(P<0.05).I n p a t i e n t sw i t hT1b l e s i o n s,t h ec o m b i n e dd i a g n o s t i c a c c u r a c y o fE U S,W L I a n d M E-N B Iw a s92.86%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g he r t h a n t h a t o fW I La l o n e (P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e of E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nd i ag n o s i n g th e d e p t h o fi n v a s i o n i n p a t i e n t sw i t h l e s i o ns i z eȡ2c m w a s77.29%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h l e s i o n s i z e<2c m(P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e o f E U S,W L I a n dM E-N B Ii n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s e df o r m w a s66.67%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h r a i s e d a n d f l a t f o r m(P<0.05). T h e a c c u r a c y r a t eo fE U S,W L Ia n d M E-N B I i n c o m b i n a t i o ni nt h ed i a g n o s i so ft h ed e p t ho f i n v a s i o ni nt h el e s i o n s o ft h ec a r d i a a n df u n d u s o ft h es t o m a c h w a s76.92%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l e s i o n s o f t h e g a s t r i c b o d y a n d t h e g a s t r i c a n t r u ma n d p y l o r u s (P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s i z e,s h a p e a n d l o c a t i o no f t h e l e s i o nw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a c c u r a c y o f E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f E U S,W L I a n d M E-N B I h a s h i g hv a l u e i n t h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yg a s t r i c c a n c e r,a n d t h e a c c u r a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o fE U S,W L I a n dM E-N B I i s a f f e c t e db y t h e s i z e a n d s h a p e o f t h e l e s i o n.[K e y w o r d s] s s t o m a c hn e o p l a s m s;e n d o s o n o g r a p h y;w h i t el i g h te n d o s c o p y;m a g n i f y i n g e n d o s c o p y胃癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一,对患者生命安全和健康产生严重的危害,由于临床症状缺乏特异性,因此多数患者在就诊时已处于进展期,5年生存率仅为30%,因此早期对胃癌进行诊断和治疗对改善患者预后具有重要的意义[1]㊂目前诊断胃癌的方法较多,超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d,E U S)和白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y,W L I)临床最为常用,超声内镜可以对消化道管壁各层结构进行分析,能判别黏膜下肿物及消化道肿瘤的分期,但是临床影响超声内镜诊断准确率的因素较多,且与医生诊断经验相关㊂白光内镜则操作简单,观察直观,清晰度高,但是在区分周围组织上不佳,因此诊断敏感性较低㊂放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e d w i t h n a r r o w b a n d i m a g i n g,M E-N B I)通过将影像发展技术和内镜技术集合对胃黏膜表面的血管形态与微观结构进行更清晰观察,对于早期胃癌诊断以及评价浸润深度方面价值更大[2]㊂本研究以早期胃癌患者作为研究对象,分析E U S㊁W L I㊁M E-N B I在患者病变浸润深度诊断作用,同时观察联合诊断方法是否能够提升诊断准确性,目的是为临床提供更为可靠的诊断方案㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2022年4月在河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄ȡ60岁50例,<60岁28例;体重指数<2440例,ȡ2438例㊂同时选取正常体检者60例为对照组㊂纳入标准:①所有患者均经内镜或外科手术并经病理学检查确诊,浸润深度为累及黏膜层或黏膜下层;②接受E U S㊁W L I㊁M E-N B I检查;③年龄ȡ18岁;④获得患者及家属的同意并签署协议㊂排除标准:①患者具有放化疗病史;②有胃部手术史者;③进展期胃癌者㊂本研究获得医院伦理委员会批准(审批号K Y L L-2020-26)1.2 E U S检查仪器超声主机E U-M E2超声内镜G F-U C T260,探头:UM-3R频率:20MH z,首先确定病变位置将胃内空气抽尽,注入无菌水,插入超声微探头,病变部位充满水后进行扫描,扫描范围包括病灶及病灶周围㊂并及时记录黏膜累及层次,并查看是否有淋巴结肿大㊂判断标准:E U S图像中消化道管壁自内向外为5层结构,第1层高回声为黏膜与水界面反射波,第2层低回声为黏膜肌层,第3层高回声为黏膜下层,第4层低回声为固有肌层,第5层高回声层为浆膜下组织和浆膜层,根据图像显示判断病变浸润深度,第1㊁2层结构模糊㊁增厚㊁中断甚至消失而第3层回声完整提示浸润深度为黏膜层;第1~3层结构均受累且第4层回声连续完整表明浸润深度在黏膜下层;第1~4层结构受累且第5㊃241㊃河北医科大学学报第45卷第2期层回声连续完整表明浸润深度在固有肌层㊂1.3 W L I 检查仪器 O l y m pu s 公司提供的G I F -H 290Z ,插入具有活检孔道的普通白光内镜,记录观察过程中充分注气和吸气变换,使胃黏膜皱襞充分舒展,从不同角度与距离仔细观察病灶,观察病变部位及范围,对病变形态进行观察,记录大小部位形态色调等,并判断浸润深度㊂1.4 M E -N B I 检查仪器同白光内镜检查仪器,患者先开展白光内镜检查,完成后切换M E -N B I 模式,再次对病变部位开口类型㊁毛细血管形态和有无分界线进行分析,再次记录病变大小,并判断浸润深度㊂在进镜观察前,操作者可以在镜头前端安装黑帽,目的是在肉眼下可以在2mm 范围内观察黏膜表面的腺体结构以及微血管形态㊂在M E -N B I 检查时,如果发现亮蓝嵴,则提示存在萎缩性胃炎,此时有很大风险发生分化型胃癌;对于未分化癌,由于其生长方式是沿着上皮下生长,在该模式下若只发现扩大的小凹间区,提示未分化癌限于黏膜增殖区;如果发现编织样微血管,则提示癌灶已从增殖区延伸到黏膜表层;如果发现螺旋状模式,提示癌灶已波及整个黏膜层㊂在M E -N B I 检查时中侵犯深度的评价一般为,黏膜内癌:表面结构模糊㊁腺管不规则,微血管增粗,扭曲㊁不对称分布;黏膜下浸润:表面微结构缺失㊁微血管稀疏㊁异常增粗或扭曲㊁存在乏血管或无血管区㊂1.5 统计学方法应用S A S S9.4统计软件分析数据㊂计数资料采用χ2检验,并采用多因素L o g i s t i c 回归分析E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 术后病理结果 78例患者中,病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例;病变大小1~6.5c m ,<2c m56例,ȡ2c m22例;形态方面:隆起型22例,平坦型38例,凹陷型18例;组织学结果:分化型腺癌58例,未分化型腺癌20例;病变部位:胃体区36例,贲门胃底区26例,胃窦幽门区16例㊂2.2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 以及三者联合诊断早期胃癌的敏感度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=3.598㊁2.314㊁0.679㊁1.349㊁2.035,P >0.05)㊂见表1㊂表1 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值T a b l e 1 V a l u e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =138,例数)检测方法E U S 金标准+-检测方法W L I 金标准+-检测方法M E -N B I 金标准+-检测方法三者联合金标准+-+665+688+636+7110-1255-1052-1554-750敏感度 84.62%敏感度 87.18%敏感度 80.77%敏感度 91.03%特异度 91.67%特异度 86.67%特异度 90.00%特异度 83.33%准确度 87.68%准确度 86.96%准确度 84.78%准确度 87.68%阳性预测值92.96%阳性预测值89.47%阳性预测值91.30%阳性预测值87.65%阴性预测值82.09%阴性预测值83.87%阴性预测值78.26%阴性预测值87.72%2.3 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断浸润深度准确率比较在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(χ2=23.798,P <0.05);在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于W I L 单独诊断(χ2=7.919,P <0.05)㊂见表2㊂部分胃癌的E U S ㊁W L I 和M E -N B I 图片见图1㊂表2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断早期胃癌浸润深度准确率比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y ra t e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I e x a m i n a t i o n s i nd i a g n o s i n g t h e d e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =78,例数)检测方法E U S 金标准T 1a T 1b 检测方法W L I 金标准T 1a T 1b 检测方法M E -N B I 金标准T 1a T 1b 检测方法三者联合金标准T 1a T 1b T 1a326T 1a2510T 1a394T 1a462T 1b 1822T 1b 2518T 1b 1124T 1b 426T 1a 诊断准确率64.00%T 1a 诊断准确率50.00%T 1a 诊断准确率78.00%T 1a 诊断准确率92.00%T 1b 诊断准确率78.57%T 1b 诊断准确率64.29%T 1b 诊断准确率85.71%T 1b 诊断准确率92.86%㊃341㊃河北医科大学学报第45卷第2期图1 部分胃癌的检查图片A.白光内镜;B .N B I +放大内镜;C .超声内镜F i g u r e 1 E x a m i n a t i o n i m a g e s o f s o m e g a s t r i c c a n c e r s 2.4 不同临床特征患者三者联合诊断浸润深度准确率比较不同性别㊁年龄和体重指数间患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于病变<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05);贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂见表3㊂2.5 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素分析将病变大小(<2c m=0,ȡ2c m=1)㊁病变形态(凹陷型=0,非凹陷型=1)㊁病变部位(胃窦幽门区=0,胃体区=1,贲门胃底区=2)作为自变量,浸润深度准确率作为因变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同临床特征患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y o fE U S ,W L I ,a n d M E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o n d e pt h i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 临床资料例数三者联合诊断浸润深度准确率(例数,%)χ2值P 值性别男性女性483044(91.67)28(93.33)0.0720.788年龄 ȡ60岁 <60岁502846(92.00)26(92.86)0.0170.892体重指数 <24 ȡ24403836(90.00)36(94.74)0.6160.433病变大小 ȡ2c m <2c m 225617(77.27)55(98.21)7.0290.008病变形态隆起型2222(100.00) 平坦型3838(100.00)21.667<0.001凹陷型1812(66.67)组织学分化型腺癌未分化型腺癌582054(93.10)18(90.00)0.2020.653病变部位胃体区3636(100.00) 贲门胃底区2620(76.92)13.0000.002胃窦幽门区1616(100.00)表4 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e a c c u r a c y ofE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e pt h 影响因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I 病变大小 <2c m R e f e r e n c e -----ȡ2c m-0.4460.1657.4720.0050.6500.461~0.886㊃441㊃河北医科大学学报第45卷第2期表4 (续)病变形态凹陷型R e f e r e n c e -----非凹陷型0.7220.2339.6110.0022.0591.304~3.250病变部位胃窦幽门区R e f e r e n c e ----- 胃体区0.5570.15313.306<0.0011.7451.398~2.543 贲门胃底区0.3000.1364.8570.0281.3501.198~2.0433 讨论胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其形成是多步骤演变的过程,正常的胃部组织进展为胃癌时间较长,而越早期对胃癌进行诊断患者生存率越高,一旦到进展期胃癌患者5年生存率仅为30%左右[3]㊂病理诊断一直是早期胃癌诊断金标准,但是临床实际应用过程中具有一定的盲目性,而且对患者造成一定创伤,在某些疾病中应用受到限制[4-5]㊂本研究中病理结果发现78例患者中50例为T 1a 期患者,28例为T 1b 期患者,病变大小在1~6.5c m ㊂既往临床对于早期胃癌诊断主要采用超声内镜,可以对消化道肿瘤分期及黏膜下肿物进行分析,对临床治疗方案选择有指导意义,但是超声内镜对不同大小㊁不同性质的早期胃癌诊断准确率差异较大[6]㊂超声内镜可以对病灶浸润深度和淋巴结转移情况开展分析,在一项回顾性研究发现超声内镜对肿瘤累及深度同术后病理一致性在53%~65%,特别是对于侵犯固有肌层T 2期和侵犯外膜层T 3期评定价值不高,考虑到主要是超声内镜在判断肿瘤深度不足导致病情被低估[7-8]㊂本研究对比了三种检查方法在早期胃癌浸润深度方面的评价作用,在T 1a 和T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率显著高于单一诊断方法㊂白光内镜在临床最为常用,而M E -N B I 系统中使用窄带光波可以穿透胃肠道黏膜,波长越短则渗透性越浅,因此M E -N B I 可以对浅表毛细血管网于浅表黏膜结构进行良好区分[9-12]㊂M E -N B I 光源主要是蓝光,血红蛋白可以选择性地吸收蓝光,这使得黏膜和浅层毛细血管以及大血管更清晰呈现在医生面前,这对于早期胃癌患者黏膜和腺体开口的特征和血管走形情况开展分析,有助于对黏膜异常早期发现,提升病变检出率[13-15]㊂本研究中贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变,考虑到贲门区储水困难,胃体上部黏膜相对较薄,可能对分期产生一定的影响,因此诊断准确率相对下降㊂本研究还比较了三种检查方法对于浸润深度的判断,病变大小>2c m 患者和凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率更好,通过多因素分析发现病变大小㊁病变形态是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂有研究发现使用M E -N B I 观察到黏膜腺体结构模糊或缺失㊁微血管不规则网状改变均提示早期胃癌发生,同本研究观察结果基本一致[16-19]㊂隆起型㊁平坦型形态患者一般血管丰富,在M E -N B I 检查中更容易发现,而凹陷型形态患者则由于血管不丰富,因此检出率相对下降,这主要与早期胃癌病理改变有关,癌变发生一般是微腺管变化,血管的变化一般是由于腺管的挤压而出现形态上的改变,同本研究结果一致[20-22]㊂目前认为血管分布紊乱㊁腺体结构缺失提示病变已侵袭至黏膜下层,有学者认为直径较大㊁分化较差的早期胃癌患者容易在诊断中被高估,而肿瘤较小㊁分化较好的早期胃癌患者容易在诊断中被低估㊂还有学者报道在内镜下分型平坦型较其他类型更容易出现分期不确切,未分化的组织病理学特征以及病灶或肿瘤较大容易出现临床诊断错误,同本研究结果基本一致[23-25]㊂本研究通过收集早期胃癌病例资料,初步了解三种内镜检查方法的诊断准确率,分析了可能的影响因素,同时证实三种方法联合应用对于提升早期胃癌诊断准确性方面具有重要的价值,为临床合理选择诊断方法提供相应的依据㊂但是由于入组病例数量有限,而且不同内镜医师经验不同可能影响最终的诊断结果,同时本研究未能对患者接受治疗的远期疗效进行评价,今后还需要进一步开展前瞻性㊁随机对照试验论证分析㊂综上所述,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[参考文献][1] 段莎莎,李小环,姜红建.超声内镜对老年早期胃癌患者肿瘤浸润深度的诊断价值[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4394-4397.㊃541㊃河北医科大学学报第45卷第2期[2]徐瑶,王志洋,罗凌玉,等.超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J].实用临床医学(江西),2020,21(4):5-9.[3]范丽,蒋利锋,黄锦,等.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究[J].上海医学,2021,44(12):913-917.[4]S i m o n s-L i n a r e sC 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NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用

NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用摘要】目的 : 研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用。

方法：选取在我院 2019 年 1月至 2019年 5月间行胃镜检查疑似早期胃癌的38 例患者,先采用普通白光胃镜(White-lightendoscopy,WLE)模式进行观察及镜下诊断,然后切换 ME-NBI 模式对可疑病变进行精查,并在病变区域靶向活检。

将两种观察模式下对早期胃癌诊断的敏感度、特异度及准确度进行比较。

结果：ME-NBI 模式诊断的敏感度为（87.87% ) 、特异( 60.00% ) 和准确度(78.94% )与 WLE 模式的敏感度(69.69% ) 、特(40.00% ) 和准确度(63.15% )相比，具有显著差异。

结论: 窄带成像(NBI)联合放大内镜技术在临床的应用，对于早期胃癌的诊断具有优势，能够明显提高早期胃癌的检出率。

【关键词】放大胃镜; 内镜窄带成像技术; 早期胃癌; 诊断在我国，胃癌的发病率及致死率一直位居世界前列。

早期发现和诊断胃癌对降低其病死率的作用毋庸置疑。

早期胃癌的定义是指癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。

进展期胃癌的5年生存率仅为30%左右，远低于早期胃癌的5年生存率90%。

通过统计我国胃癌的资料显示，其发病率与日本和韩国相近，但是早期胃癌的检出率仅为10%左右，与日本（约70%）和韩国（约50%）相比，有非常大的差距。

故而应提高胃癌诊断技术，目前临床诊断胃黏膜病变的金标准是内镜下活检，但由于内镜检查医师对早期胃癌能力不同、内镜下活检对早期胃癌的检出率较低[1] 。

窄带成像（NBI）观察技术是由日本奥林巴斯公司所开发的一项内镜新技术。

通过放大内镜与窄带成像技术的联合应用，可以清晰地观察到病变处的微小血管结构以及粘膜表面微结构。

从而医师可以在内镜直视下实施靶向活检，其诊断准确率较高[2]。

本文的目的是研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用，现报道如下。

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用

与色素内镜比较
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图像处理器等部件工作正常。准备好必要的附件，如活检钳、注射针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适宜的温度和湿度。确保电源插座正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。

内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的应用进展

内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的应用进展胃癌是在我国具有比较高的发病率与病死率的一种恶性肿瘤疾病，对胃癌患者的机体健康带来严重威胁。

对胃癌患者进行早期的准确诊断，并对确诊的胃癌患者进行及时的临床治疗，可以有效提高胃癌患者的预后情况，有助于改善胃癌患者的生存质量，进而对患者的胃癌疾病进行有效的控制或者治愈。

内镜窄带成像技术是目前内镜诊断中的一个新兴技术，与传统的内镜诊断技术相比，内镜窄带成像技术在早期胃癌及癌前病变中的临床诊断的优势比较明显，可以明显提高胃癌患者的诊断率，有助于改善胃癌患者的预后。

标签：内镜窄带成像技术；早期胃癌；癌前病变[文献标识码]A流行病学数据表明消化道恶性肿瘤中胃癌患病率最高，是第三位的癌症死亡原因。

临床治疗表明早期胃癌患者其术后5年生存率>90%，进展期胃癌患者根治术后5年生存率为20%～30%。

而萎缩性胃炎及肠上皮化生是重要的癌前病变，肠型胃癌常伴萎缩性胃炎及肠上皮化生。

Correa等提出正常黏膜一慢性炎性反应一萎缩一肠化生一异型增生一癌变的经典变化。

因此，若能在内镜下识别早期胃癌及癌前病变，对预后十分重要。

1.内镜窄带成像技术内镜窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）主要是对患者的消化道的黏膜表面上的一些微细腺管的形态和微血管的形态进行观察，进而可以发现于普通的内镜之下常常难以发现的一些病灶，更为精确的引导患者的活检，使患者的疾病诊断的相关准确性得以提高，使患者的消化道癌前的相关病变和早期癌症的检出率明显提高。

内镜窄带成像技术（NBI）可以对患者的黏膜浅层的一些比较细微的结构以及表浅的一些毛细血管网的形态学的成像效果较好，还有效增强患者的血管系统的对比性。

而且，内镜窄带成像技术（NBI）中的红光的黏膜渗透的深度更深一些，其中比较长的波长更是超出人体血红蛋白的主要吸收光谱的范围，所以，内镜窄带成像技术（NBI）对于患者的黏膜深层的一些集合性的大血管的成像效果也比较好，还可使患者的大血管和周围的相关组织进行良好的对比。

NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用

肿瘤与正常粘膜在微血管形态上的改变主要集中于血管密度、血管长度、血管形态等几个要素。
井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或改进了放大内镜，发明了TT knife，以及备受瞩目的显微内镜）
与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2 型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率较高。
早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 结构改变相关。
m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管， sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与放大电子内镜观察的一致性为83.3%。
近来，工藤先生正致力于研究pit pattern 对早癌浸润深度的判断。
腺管小凹（pit)位于固有膜的浅层，每个腺管小凹底部有2—5条腺管开口，腺管占据固有膜的深层。
I型pit pattern 圆点状，表示正常粘膜
Ⅱ型pit pattern 星状或乳头状，表示炎性或增生性病变
IIIs型pit pattern 较小的管状或椭圆形，表示腺瘤性病变
细血管，病理诊断证实为印戒细胞癌。
普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形的异常毛细血管。
有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有不少，工藤先生创立的pit pattern最为经典，与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导性极强，尤其是在EMR、ESD备受追捧的今天。
NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用

放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌

放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌发布时间：2023-06-07T06:18:16.126Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：钟斌[导读] 对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。

方法:研究为了分析放大NBI内镜的诊断效果，以本院50例疑似早期胃癌患者作为研究对象开展对比实验，对50例患者均进行电子放大内镜和NBI放大内镜检查，观察对患者采取两种不同检测方式下的检测结果。

结果：经诊断后发现，电子放大内镜的诊断灵敏度为83.33%，电子放大内镜的诊断特异度为84.21%，同时电子放大内镜的诊断准确率为84.00%；而NBI放大内镜的诊断灵敏度为80.00%，NBI放大内镜的诊断特异度为88.57%，NBI放大内镜的诊断准确率为86.00%。

两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。

结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。

北京核工业医院，消化科 102413摘要：目的：对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。

两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。

结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用

目前NBI内镜在消化道早癌诊断中的应用尚不普及，需要加强宣传和推广。
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的不断发展和完善，其在消化道早癌诊断中的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率逐年上升，NBI内镜作为一种有效的诊断方法，具有广阔的市场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的防治工作越来越重视，未来可能会出台相关政策支持NBI内镜技术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和分析。

NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像，突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面的血管和微细结构，医生可以快速准确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要特殊设备，医生经过培训后即可熟练掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对患者的身体无害，安全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。

放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌

放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。

在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。

根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。

ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。

此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。

图1 FNP 与CSP 分型。

A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。

A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。

A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。

ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用

分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102硕士学位论文ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日目录中文摘要 (Ⅰ)英文摘要 (Ⅲ)中英文对照表 (Ⅵ)前言 (1)1．材料与方法 (2)1.1一般资料 (2)1.2实验方法 (2)1.3统计学方法 (3)2.结果 (4)3.讨论 (5)4.结论 (8)参考文献 (9)文献综述 (11)致谢 (21)在学期间参与/承担的科研课题与研究成果 (23)个人简历 (24)ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用中文摘要研究背景：近年来，随着内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术这两种微创技术的发展及普及，越来越多的早期胃癌患者可通过内镜下切除获得根治，且术后生存率高，恢复过程快，医疗花费少，同时因内镜手术是一种微创治疗，创伤很小，基本不影响患者之后的生存质量。

但不同病理类型的早期胃癌我们在选择治疗方法时也不相同。

NBIME诊断早期胃癌技巧教学提纲

NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV） •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
检查顺序
发现早癌的意识：重中之重，因48%早期胃癌无预警症状良好的胃黏膜准备分区域精细检查判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无HP感染在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌，否则排除诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断病理申请单提供早癌倾向性敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送病理报告单独存档并记录联系电话
白色不透明物质（WOS）是否规则无血管区域是否存在
我科关于EGC描述模板
有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生病变位置巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项，MV 6项）分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、 ILL1、ILL2 肠化是否存在：LBC 是否有树枝样外观
隐匿性癌
常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，NBI 下低倍放大可扫见异常 MV（IMVP），活检未能证实，但诊断性ESD证实为局限于黏膜层的高分化腺癌
胃局限毛细血管扩张
局灶性胃炎
胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎

NBI显像技术的临床应用

NBI显像技术的临床应用NBI显像技术的临床应用概述NBI（Narrow Band Imaging）显像技术是一种通过特殊滤光片来改变光源的颜色，提供高对比度且强调血管纹理的显像技术。

该技术在临床上被广泛应用于癌症早期诊断、消化道疾病的监测和评估等方面。

本文将详细介绍NBI显像技术的临床应用。

一、NBI显像技术的原理和特点1：原理NBI显像技术利用特定波长下的滤光片来增强准直光源，使得观察的组织和血管具有更高的对比度。

其原理基于血红蛋白吸收不同波长光线的不同特性。

2：特点NBI显像技术具有以下特点：a：可以提供高对比度的显像，使得血管纹理更明显可见。

b：可以增强肿瘤表面的异型性等细微改变，有助于早期癌症的诊断。

c：与常规白光内窥镜相比，NBI显像技术对组织的侵袭性更低，减少患者的不适感。

d： NBI显像技术可以实时观察血管纹理的表达，有助于消化道疾病的监测和评估。

二、NBI显像技术在癌症早期诊断中的应用1：消化道癌症的早期诊断a：幽门螺杆菌阳性患者消化道癌症的早期筛查b：食管癌、胃癌和结直肠癌的早期诊断c： NBI显像技术在早期癌症诊断中的优势和局限性三、NBI显像技术在消化道疾病监测和评估中的应用1：良性溃疡和炎症性疾病的监测a：胃和十二指肠良性溃疡的显像评估b：结肠炎症性疾病的显像监测2：配合活检的组织学评估a： NBI显像技术在消化道疾病活检中的应用b：结合NBI显像技术的光学放大技术在组织学诊断中的价值四、附件1： NBI显像技术的临床应用图片示例五、法律名词及注释1： CRC法（Criminal Revision Case）：刑事修正案2： HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）：健康保险便携性和责任法案。

NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的观察研究

NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的观察研究目的观察NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变情况。

方法选取我院2014年6月～2016年3月期间接诊的240例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各120例，两组均进行电子胃镜检查，其中对照组患者用普通电子胃镜观察后进行活检，而研究组患者用NBI联合放大内镜观察后进行活检。

记录两组患者的图像清晰度、活组织检查标本病理诊断结果、对早期胃癌的诊断能力的结果等，并对其结果进行比较分析。

结果在病变轮廓、胃小凹形态以及微血管形态的检测中，研究组患者的图像清晰度均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在对两组患者的萎缩、萎缩伴肠上皮化生，低级别、高级别上皮内瘤变以及早期胃癌的诊断结果中发现，研究组患者的病症检出率均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者对早期胃癌患者的敏感度检查率为26.7%，明显高于对照组患者15.0%的敏感度检查率，而在特异度方面的检出率为13.3%，明显低于对照组患者23.3%的检查率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

而两种不同方法在阳性预测、阴性预测以及准确率等方面的诊断能力均没有明显的差异，无统计学意义（P>0.05）。

研究组的方法对患者不同病变部位的检出率为75.83%，明显高于对照组51.67%的总检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者采用不同的方法对腺管开口分型均没有明显的差异，无统计学意义（P>0.05）。

结论NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的检测不仅安全简便，有效提高了患者图像清晰度，还可以大大提高早期胃癌及癌前病变的检出率，使患者可以及早采取治疗，具有临床应用价值，值得推广。

标签：NBI；放大内镜；早期胃癌；癌前病变胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，是危害人体健康的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤死亡率的第一位。

胃癌的发病部位大多在胃窦部，在发病的早期，由于胃部本身特殊而复杂的结构，常常很难被发现，到被确诊时往往已为胃癌晚期，以至于错过了最佳的治疗时期，从而使得胃癌的死亡率高居不下，在我国的农村地区，大约有60%以上的胃癌患者不能早期发现和规范治疗从而延误病情导致死亡。

放大内镜结合NBI技术在早期胃癌诊断价值中的探讨

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其病死率在世
界上恶性肿瘤排第２位，每年有８．５万人被诊断为胃癌，６５万人死于此病。在我国，其发病率和死亡率也位居前列，而我省又是胃癌的高发地区。早期发
晰显示粘膜表层的细微结构，窄带成像技术（ＮＢＩ）能够突出显示粘膜浅表层的毛细血管网，两者结合
期胃癌的准确性明显高于电子放大内镜。结论：电子放大内镜是早期胃癌筛查首选的检查方法，对疑似病变进一步进行ＮＢＩ检查可以更方便地提供清晰的血管图像，有助于早期胃癌的诊断，提高检出率。【关键词】内镜；成像技术；诊断；胃癌文献标识码：Ａ文章编号：１００４ — ２７２５（２０１４）０２ — ０１２７ — ０２
９１．６％（１１／１２）、９４．６％（３５／３７）、９５．９％（４７／４９），电子放大内镜分别为５８．３％（７／１２）５８．３％（２９／３７）７８．４％（３７／４９）。ＮＢＩ放大内镜诊断早
实验组总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较有显著差异（Ｒ０．０５），两组疗效比较见表１。
表１两组患者临床止血疗效比较例
血的患者用爱宝疗浓缩液外用止血，临床应用有效率达９７．５％，明显高于传统止血方法，临床观疗浓缩液止
胃粘膜在形态、色泽及微血管形态的清晰度进行比较，并对疑似部位进行活检送病理学检查。结果：４９例患者中经病理组织学检查诊断为早期胃癌２６例。ＮＢＩ放大内镜与电子放大内镜在观察粘膜腺管结构显示方面无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在观察微血管形态方面，ＮＢＩ放大内镜明显好于电子放大内镜。在诊断早期胃癌的敏感度、特异度以及病理组织学的符合率方面，ＮＢＩ放大内镜分别为

放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____

㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]蔡世伦,钟芸诗.放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,31(6): 428-432.[2] C h e n W,Z h e n g R,Z e n g H,e t a l.A n n u a l r e p o r t o n s t a t u s o fc a n c e r i nC h i n a,2011[J].C h i n JC a n c e rR e s,2015,27(1):2-12.[3]I n o u e H.M a g n i f i c a t i o n e n d o s c o p y i n t h e e s o p h a g u s a n ds t o m a c h[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2001,13(s1):S40-S41. [4] A r i m a M,T a d a M,A r i m a H.E v a l u a t i o no f m i c r o v a s c u l a rp a t t e r n s o f s u p e r f i c i a l e s o p h a g e a l c a n c e r s b y m a g n i f y i n ge n d o s c o p y[J].E s o p h a g u s,2005,2(4):191-197.[5]J a n g J Y.T h e u s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y a n dn a r r o w-b a n di m a g i n g i n m e a s u r i n g t h e d e p t h o fi n v a s i o n b e f o r ee n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o n[J].C l i n E n d o s,2012,45(4):379-385.[6] O y a m aT,I s h i h a r aR,T a k e u c h iM,e t a l.T u1588u s e f u l n e s so f J a p a n e s o p h a g e a l s o c i e t y c l a s s i f i c a t i o n o f m a g n i f i e de n d o s c o p yf o r t h e d i ag n o s i s o f s u p e r f i c i a l e s o ph a g e a l s q u a m o u sc e l l c a r c i n o m a[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2012,75(4):A B456-A B456.[7] Y a o K,A n a g n o s t o p o u l o s G K,R a g u n a t h K.M a g n i f y i n ge n d o s c o p yf o rd i ag n o s i n g a n dd e l i n e a t i n g e a r l yg a s t r i cc a n c e r[J].E n d o s c o p y,2009,41(5):462-467.[8] M a k a z u M,H i r a s a w a K,S a t o C,e t a l.H i s t o l o g i c a lv e r i f i c a t i o n o ft h eu s e f u l n e s so f m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g f o r h o r i z o n t a l m a r g i n d i a g n o s i s o fd i f fe r e n t i a t e d-t y p ee a r l yg a s t r i cc a n c e r s.[J].G a s t r i cC a n c e r,2017(S u p p l1):1-9.[9] N a g a h a m aT,Y a oK,M a k i S,e t a l.U s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n ge n d o s c o p y w i t h n a r r o w-b a n d i m a g i n gf o r d e t e r m i n i ng th eh o r i z o n t a le x t e n to fe a r l y g a s t r i cc a n c e r w h e n t h e r ei s a nu n c l e a r m a r g i n b y c h r o m o e n d o s c o p y(w i t h v i d e o)[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2011,74(6):1259-1267.[10]S u m i y a m a K.E r r a t u m t o:P a s t a n d c u r r e n t t r e n d s i ne n d o s c o p i c d i a g n o s i sf o r e a r l y s t ag e g a s t r i c c a n c e r i n J a p a n[J].G a s t r i cC a n c e r,2017,20(3):562.[11] T a n a k aS,H a y a s h iN,O k aS,e t a l.E n d o s c o p i ca s s e s s m e n to f c o l o r e c t a l c a n c e r w i t h s u p e r f i c i a l o r d e e p s u b m u c o s a li n v a s i o n u s i n g m a g n i f y i n g c o l o n o s c o p y[J].C l i n E n d o s c,2013,46(2):138-146.[12] H i r a t aI,N a k a g a w a Y,O h k u b o M,e ta l.U s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n g n a r r o w-b a n di m a g i n g e n d o s c o p y f o rt h ed i a g n o s i s o f g a s t r i c a n d c o l o r e c t a l l e s i o n s[J].D i g e s t i o n,2012,85(2): 74-79.[13] Y a s u s h i S,T a k a h i r oH,F uK I,e t a l.M a n i f y i n g o b s e r v a t i o no f m i c r o v a s c u l a ra r c h i t e c t u r e o fc o l o r e c t u a ll e s i o n s u s i n g an a r r o w-b a n d i m a g i n g s y s t e m[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2010,18(s1):S44-S51.[14] K a n a o H,T a n a k aS,O k a S,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n gm a g n i f i c a t i o n p r e d i c t st h e h i s t o l o g y a n di n v a s i o n d e p t h o fc o l o r e c t a l t u m o r s[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2009,69(3):631-636.[15] W a d aY,K u d oS E,K a s h i d aH,e t a l.D i a g n o s i so f c o l o r e c t a ll e s i o n sw i t ht h em a g n i f y i n g n a r r o w-b a n d i m a g i n g s y s t e m[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,70(3):522-531.[16] N i k a m i T,S a i t o S,T a j i r i H,e t a l.T h e e v a l u a t i o n o fh i s t o l o g i c a l a t y p i aa n dd e p t ho f i n v a s i o no fc o l o r e c t a l l e s i o n su s i n g m a g n i f i e de n d o s c o p y w i t h n a r r e o w-b a n di m a g i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y,2009,51:10-19.[17] H a y a s h i N,T a n a k a S,H e w e t t D G,e t a l.E n d o s c o p i cp r e d i c t i o n o f d e e p s u b m u c o s a l i n v a s i v e c a r c i n o m a:v a l i d a t i o n o f t h e n a r r o w-b a n di m a g i n g i n t e r n a t i o n a lc o l o r e c t a le n d o s c o p i c(N I C E)c l a s s i f i c a t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,78(4): 625-632.[18] H e w e t tD G,K a l t e n b a c h T,S a n o Y,e ta l.V a l i d a t i o no fas i m p l e c l a s s i f i c a t i o ns y s t e mf o re n d o s c o p i cd i a g n o s i so fs m a l lc o l o r e c t a l p o l y p s u s i n g n a r r o w-b a nd i m a g i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2012,143(3):599-607.[19]S a n oY,T a n a k aS,K u d oS E,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n g(N B I)m a g n i f y i n g e n d o s c o p i c c l a s s i f i c a t i o n o f c o l o r e c t a l t u m o r s p r o p o s e d b y t h eJ a p a n N B I E x p e r t T e a m[J].D i gE n d o s,2016,28(5):526-533.[20] D o b a s h iA,G o d aK,Y o s h i m u r aN,e t a l.S i m p l i f i e d c r i t e r i a f o rd i a g n o s i n g s u pe rf i c i a le s o p h ag e a ls q u a m o u sn e o p l a s m su s i n gN a r r o w B a n dI m a g i n g m a g n i f y i n g e n d o s c o p y[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2016,22(41):9196-9204.[21]S h i n j iT,N a n aH,S h i r oO,e t a l.E n d o s c o p i ca s s e s s m e n to fc o l o r e c t a l c a n c e rw i t hs u p e r f i c i a l o rde e p s u b m u c o s a l i n v a s i o nu s i n g m a g n i f y i n g c o l o n o s c o p y[J].C l i nE n d o s,2013,46(2): 138-146.收稿日期:2017-11-09编辑:王秋红㊃339㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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