产科失血性休克的诊治文稿演示

2003年死亡孕产妇的分娩地点构成比
家中 30.3%
县医院 21.5%
乡卫生院 7.2%
村卫生室 0.4%
2003年死亡孕产妇的死亡地点构成比
⊙
不可避免死亡 3.92%
可避免死亡 40.20%
创造条件可 避免死亡 55.88%
孕产妇死亡评审结果
⊙
对于孕产妇主要死亡原因基于循证的干预措施
硫酸镁
计划生育及术后观 察处理
完全流产
不同类型流产的鉴别诊断
症状
体征
流产类型
治疗
出血
腹痛 组织排出 宫口 宫口组织 子宫大小
先兆流产
＋
＋
0
闭
0
相符
观察
难免流产
＋＋
＋＋
0
开
0
相符
吸刮
不全流产
＋＋＋ ＋＋＋
＋
开
＋
小于孕周 吸刮
完全流产
＋
0
0
闭
Βιβλιοθήκη Baidu
0
小于孕周
无
稽留流产
＋
0
感染性流产 + →+++ ＋＋＋
0 ＋或0
闭 不定
0 ＋或0
小于孕周 吸刮
软，子宫 与妊娠月 份一致
病理性缩 复环，子 宫下段有 触痛
胎盘位于 子宫下段 或宫颈内 口
无特殊变 化
胎盘早剥 处有血块 压迹
胎膜破口 距胎盘边 缘<7cm
无特殊变 化
孕晚期出血处置流程图
孕晚期阴道出血
生命体征情况 血液流变学
正常
稳定 胎心监护
超声或彩超 胎盘定位
正常
异常
⊙
2003年四川省孕产妇死因构成
其他, 5.64 内科合并症,
17.38
产褥感染, 3.39
妊高征, 9.93
产科出血, 63.66
⊙
途中 1.1%
其他 1.1%
省市医院 11.8%
家中 41.0%
县医院 23.1%
途中 19.9%
其他 0.4%
省市医院 20.3%
村卫生室 1.1%
乡卫生院 20.8%
发病相关 因素
腹痛
阴道出血
子宫
B超检查 胎盘检查
重型胎盘 早剥
常合并妊 娠高血压 疾病与外 伤
前置胎盘 经产妇多
见
先兆子宫 有梗阻性
破裂
分娩或剖
宫产史
剧烈
无
随宫缩阵 发性加剧
内或外出 血，全身 情况与出 血量不成 正比
外出血， 全身情况 与出血量 成正比
少量阴道 出血，可 有血尿
硬如板状， 有胎盘后 子宫较妊 血肿 娠月份大
• （乡镇医）同村医处理、依症状收缩压估计失血 量、》全身总血量20%—休克、》40%危及生命。 诊断性刮宫、治疗原则以手术为主、方式有切除、 保留输卵管。如病情严重、不能输血即转院。
完全及部分葡萄胎的处理流程
葡萄胎 （完全性或部分性）
体格检查包括妇科检查 血常规，必要时输血 血生化（肝、肾、甲状腺功能）
• 其他部位治疗： • 卵巢；以手术为主，部分切除。 • 腹腔：破腹取胎儿，胎盘处理要慎重， • 宫颈：尽快终止妊娠
异位妊娠
• 治疗：原则：迅速止血、补充血容量、维持有效 动脉血压、保持微循环灌注、保护心肺脑肾等重 要脏器功能。
• （村医）：立即呼120。在车未到之前做：密观 病人P、BP、T、神志，即刻处理：平卧、保暖、 吸氧、速建V通道、补充血容量、失多少补多少、 途中观察生命征。
子痫 12%
不安全流产 13%
严重出血 24%
积极处理第三产程
抗生素
接种破伤风类毒素 清洁接产 产程图
感染 15%
难产 8%
其它直 接原因
8%*
间接原因 20%*
铁剂补充, 及时治疗疟疾， 艾滋病HAART
*其它直接原因包括: 异位妊娠、栓塞、麻醉引起的
*间接原因包括: 贫血、疟疾、心脏病
⊙
产科出血的常见原因
不定
抗生素后 吸刮
异位妊娠
异 位 妊 娠
不同部位异位妊娠
血β-hCG及阴 道超声检查
异位妊娠的诊断处理流程
宫内妊娠
未见宫内妊娠
β-hCG <1500mIU/ml
重复检测 每周两次
β-hCG
β-hCG
在2~3天倍增 下降>15%
正常妊娠
完全流产
β-hCG >1500mIU/ml
未见盆腔肿块
附件肿块
3天后复查 β-hCG上升 β-hCG及B超 但72h未倍增
未见宫内孕及附件 肿块但β-hCG上升
异位妊娠
先兆流产 或异位妊娠
无胎心搏动 有胎心搏动 肿块≤4cm 或肿块>4cm
期待处理
监测β-hCG直至<100mIU/ml
甲氨喋呤
手术治疗
后穹隆穿刺
异位妊娠
• （县医）同乡镇医处理，进一步检查，术前准备， 有条件腹腔镜检查，方式同乡镇医，非手术治疗： 中医、化学药物治疗：指诊：包块《3CM、未破 裂或流产、无明显内出血、HCG〈2000U|L。方 法：多全身用药，MTX0.4MG|KG日、肌注，5日 一疗程，隔5-7日，共2个疗程。
产科失血性休克的诊治文稿演示
孕产妇死亡原因
子痫 12%
不安全流产 13%
严重出血 24%
感染 15%
难产 8%
*其它直接原因包括: 异位妊娠、栓塞、麻醉引起的 *间接原因包括: 贫血、疟疾、心脏病
间接原因 20%*
其它直接原因 8%*
2003年我国城市农村孕产妇死亡构成情况
其他 17.4%
产褥感染 1.4%
基础的hCG水平定量测定 胸片 盆腔超声
吸刮的方法（D&C） 排出宫腔组织物
确定期别 开始化疗
排除 新的妊娠
hCG处于 平台或上升
如有生育要求 可准备妊娠
每周监测β-hCG 严格避孕
hCG 降至阴性
每月监测 hCG持续6月
孕晚期及产时出血
前置胎盘
不同类型的前置胎盘
不同孕周前置胎盘的处理
出血量大和 或胎儿窘迫
+
+
前置胎盘
- 阴道出血
剖宫产
+
-
阴道出血
3～4周复查B超 试产
+ 做好两手准备
试产 （仅适于低置胎盘）
-
期待处理
+
胎肺成熟
--
胎盘移位
+
-
胎盘前置消失
胎盘早剥
不同类型的胎盘早剥
不同孕周胎盘早剥的处理
- + 病人情况不稳定
+
-
病情稳定 分娩
胎儿窘迫
剖宫产
分娩
+
胎肺成熟
期待处理
胎盘早剥、前置胎盘及子宫破裂的鉴别诊断
产前出血
早期 流产
晚期 前置胎盘
异位妊娠 胎盘早剥
滋养叶细胞 疾病
阴道宫颈病 变
生殖道创伤
血管前置
阴道宫颈病 变 生殖道创伤
产时出血 子宫破裂 子宫内翻 胎盘植入 血管前置 手术助产
产后出血
早期 宫缩乏力
晚期 宫缩乏力
胎盘滞留 撕伤
胎盘滞留 复旧不良
血肿
感染
凝血功能障 碍
孕早期产科出血
流产
不完全流产
肝病 3.4%
妊娠高血压综 合征 11.1%
不详 1.0%
产科出血 44.9%
羊水栓塞 9.2%
心脏病 11.6%
图16 2003年农村孕产妇死亡主要死因构成比（%）
其他 34.1%
产科出血 25.0%
产褥感染 4.5% 肝病 6.8%
羊水栓塞 13.7%
妊娠高血压综 合征 15.9%
图15 2003年城市孕产妇死亡主要死因构成比（%）