乳腺癌相关知识和药物简介

侵润性乳腺癌—新辅助/辅助治疗方案
HER-2（ERBB2）阴性方案
首选的辅助方案： 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）--紫杉醇，多种方案 TC （多西他赛/环磷酰胺）
其他辅助方案： 剂量密集型AC （多柔比星/环磷酰胺） FAC/CAF（氟尿嘧啶/ 多柔比星/环磷酰胺） FEC/CEF（氟尿嘧啶/ 表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/ 甲氨蝶呤/氟尿嘧啶） AC—多西他赛 AC--- 紫杉醇 EC---（表柔比星/环磷酰胺） FEC/CEF---T（FEC/CEF—多西他赛/紫杉醇） FAC---T（FAC—紫杉醇） TAC（多西他赛/多柔比星/环磷酰胺）
局部晚期侵润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）
局部晚期侵润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）
NCCN指南推荐检查手段：病史、体检、肿瘤标志物、病理学检查和影像学（不建 议用PET/CT）、分子诊断 NCCN指南推荐治疗手段：手术、放疗，内分泌治疗，辅助治疗
复发性或IV期乳腺癌
复发性或IV期乳腺癌的全身治疗
复发性或IV期肿瘤的全身治疗
阿那曲唑（ Anastrozole）
别名：阿那舒唑、阿纳托唑、安美达锭、阿纳曲唑 药用类别：选择性非甾体类芳香化酶抑制剂 作用机理：为一种强效、选择性非甾体类芳香化酶抑制剂。可抑制绝经期后患者肾上腺中生 成的雄烯二酮转化为雌酮，从而明显地降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。 另外，阿那曲唑对肾上腺皮质类固醇或醛固酮的生成没有明显影响。 适应症：适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。对 雌激素受体阴性的病人，若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应，可考虑使用阿那曲唑。
小叶原位癌
乳
非浸润性癌
0期
腺
导管原位癌
从
癌
治
病
疗
理
角
分
可手术的局部侵润性癌，
临床I期，II期和部
度
型
伴或不伴的非侵润性癌
分IIIA期
分
类
浸润性癌
无法手术的局部侵润性 癌，伴或不伴的非侵润
性癌
临床IIIB期，IIIC期 和部分IIIA期
转移或复发性乳腺癌
源自文库IV期
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.
NCCN指南推荐检查手段：病史、体检、病理学检查和X光 NCCN指南推荐治疗手段：手术和化疗（他莫昔芬）
导管原位癌
NCCN指南推荐检查手段：病史、体检、病理学检查和X光 NCCN指南推荐治疗手段：手术、放疗和化疗（他莫昔芬）
侵润性乳腺癌- -可手术的局部侵润性癌，伴或不伴的非侵润性癌
NCCN指南推荐检查手段：病史、体检、肿瘤标志物、病理学检查和影像学（不建 议用PET/CT） NCCN指南推荐治疗手段：手术、放疗和药物（多柔比星、环磷酰胺、多西他赛、 紫杉醇、曲妥珠单抗）
的某些活动，模拟其它雌激素作用。 适应症：多用于绝经期前雌激素（ER+）和孕激素受体（PR+）呈进行性发展的乳癌的治疗。
芳香化酶抑制剂—阿那曲唑、来曲唑、依西美坦
来曲唑(Letrozole)
别名：芙瑞 药用类别：选择性非甾体类芳香化酶抑制剂 作用机理：通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。 适应症：绝经后的乳腺癌患者，,多用于治疗抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
侵润性乳腺癌
NCCN指南推荐检查手段：病史、体检、肿瘤标志物、病理学检查和影像学（不建 议用PET/CT） NCCN指南推荐治疗手段：手术、放疗和药物（多柔比星、环磷酰胺、多西他赛、 紫杉醇、曲妥珠单抗）
侵润性乳腺癌
侵润性乳腺癌
侵润性乳腺癌
侵润性乳腺癌
侵润性乳腺癌
侵润性乳腺癌
局部晚期侵润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）
约21万，并呈逐年上升趋势。每年约4.5万女性死于乳腺癌。
中国乳腺癌现状五个最：
• 发病率增长最快：3-4%/年 • 死亡率增长速度最快：妇女癌症死亡第一位 • 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80% • 对普查的认识最低：大部分有症状后才去医院治疗 • 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万RMB/人，中晚期乳腺癌平均20万RMB/人。
乳腺癌检查方法和治疗手段
自检 临床乳腺检查
钼靶 B超 MRI CT、PET 近红外线检查 乳腺导管造影或乳管镜 放射性同位素检查 热图像检查 针吸活检 手术活检 分子诊断（肿瘤标志物，基因检测）
手术治疗 放射治疗 细胞毒化疗 内分泌治疗 生物治疗
AJCC乳腺癌TNM分期
AJCC乳腺癌解剖学
乳腺癌分型
乳腺癌相关知识和药物简介
乳腺癌现状 乳腺癌的风险因素 乳腺癌检查方法和治疗手段 AJCC乳腺癌TNM分期 乳腺癌分型 不同分期乳腺癌的治疗和相关 药物 乳腺癌案例分享
乳腺癌现状
全球每年新诊断乳腺癌130万，死亡约45万。 我国发病年龄较年轻，发病高峰年龄为40～49岁，比西方早10～15年。每年新发病例
依西美坦（Exemestane）
药用类别：不可逆性甾体芳香酶灭活剂 作用机理：可通过不可逆地与芳香酶的活性位点结合而使其失活，从而明显降低绝经妇女血 液循环中的雌激素水平，但对肾上腺中皮质类固醇和醛固醇的生物合成无明显影响。 适应症：用于经他莫昔芬辅助治疗2-3年后，绝经后雌激素受体阳性的妇女的早期浸润星性乳 腺癌的辅助治疗，直至完成总共5年的辅助内分泌治疗。用于经他莫昔芬治疗后，其病情仍有 进展的自然或人工绝经后妇女的晚期乳腺癌。尚不明确本品在雌激素受体阴性患者中的疗效。
中国女性常见肿瘤发病率
乳腺癌的风险因素
初潮年龄早 较晚生育第一胎或无生育史 乳腺癌家族史（直系亲属患乳腺癌） 携带BRCA1/BRCA2基因突变 绝经期服用激素，如雌激素(estrogen)和孕酮(progesterone) 既往乳腺癌史 怀孕期间服用乙酚的孕妇以及胎儿（女） 肥胖 缺乏运动 酗酒
复发性或IV期肿瘤的全身治疗
复发性或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗
侵润性乳腺癌—辅助内分泌治疗
相关药物
他莫昔芬(Tamoxifen)
别名：三苯氧胺、诺瓦得士、Nolvadex、TAM 通用名：枸橼酸他莫昔芬片 药品类型：激素类及抗激素类抗肿瘤药 作用机理：一种选择性雌激素受体调节剂（SERM）。这种药物能干扰雌激素（estrogen）
乳腺癌分型—分子分型
Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原,其功能与有丝分裂密 切相关,在细胞增殖中是不可缺少 ,但其确切机制尚不清 楚，Ki67作为标记细胞增殖状态的抗原。阳性说明癌细 胞增殖活跃。
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.
小叶原位癌