健康讲座-踝关节扭伤

健康讲座-踝关节扭伤
⏹一、概述
⏹1.1 踝关节是人体最为重要的关节之一。

⏹1.2 踝关节扭伤发病率在全身各关节扭伤中占首位。

⏹急诊病人约有3-12％ 为踝部损伤。

⏹扭伤后处理不当可能形成久治不愈的陈旧性损伤或继发性关节
炎。

⏹正是因为它的高发病率和高影响力引起了患者和医师的重视！
二、定义
⏹踝关节扭伤是指：因外伤使足踝过度内、外翻而产生韧带损伤或撕
裂。

即是通常所说的“崴脚”。

属中医“伤筋”范畴。

三、临床表现
⏹总体表现：踝部发红、灼热、肿胀、疼痛、局部压痛,并伴有皮肤瘀
斑、活动受限。

可分为内翻损伤和外翻损伤，其中以内翻损伤最为常见。

四、诊断
⏹4.1 有明显的外伤史，多在跖屈位受伤。

⏹4.2 踝部出现明显肿胀疼痛，皮肤呈紫色，跛行。

⏹4.3 内、外踝前下方均可有压痛。

⏹4.4 踝关节强迫内、外翻试验，出现对侧踝部疼痛。

⏹4.5 踝关节抽屉试验阳性为韧带重度损伤或完全断裂。

五、鉴别诊断
⏹5.1 背屈位多造成骨折。

⏹5.2 踝骨折有时可闻及骨擦音，其压痛主要在踝骨断端，沿小腿纵轴
方向叩击脚底则断端疼痛加剧。

⏹5.3 踝部骨折，作踝关节强迫内、外翻试验，出现踝部同侧疼痛。

（内踝扭伤，可能伴有外踝骨折，尤当注意。

）
⏹5.4 踝关节脱位者后踝部有明显畸形，伤处有凹陷；有时虽无畸形，
但仍须慎防有潜在的已自行复位的踝关节脱位。

⏹5.5 踝部Ｘ光线检查有助鉴别。

但所有踝关节扭伤患者都需要行X线检查以排除骨折吗？答案：否！
⏹5.6 渥太华法则
⏹踝部疼痛并有以下一项以上发现，骨折可能性较大，需作X线检查：
⏹①年龄在55岁以上；
⏹②伤后即刻不能负重，在急诊科行走少于4步；
⏹③内、外踝后缘或尖部压痛。

⏹注意：对已有畸形、临床明显骨折者，同时，精神异常、醉酒或有语
言困难者不适用本法。

六、治疗
⏹6.1 急性期（伤后24～48小时内）治疗：
⏹抬高患肢、冷敷、加压包扎、制动等方法。

⏹在治疗急性踝扭伤无需急性期施行手术。

⏹6.2 急性期后治疗：以立即活动为基础，包括平衡、力量和象跳跃和
急停等功能活
动。

⏹6.3 中药内服：早期活血化瘀、消肿止痛；中期和营生新；后期补肝
肾、壮筋骨
⏹6.4 局部外敷药物：白药膏、双柏膏等。

⏹6.5 中药熏洗：舒筋洗药等。

⏹6.6 针灸推拿。

⏹6.7 穿支持性鞋底的高帮鞋、踝部支具等。

⏹如何制动？是否需要夹板固定或管型石膏固定？
肿胀明显者，建议行夹板外固定术制动。

⏹何时可接受按摩治疗？按摩治疗有无益处？
建议伤后48小时才可接受按摩治疗，不主张急性期按摩。

中后期按摩可促进局部血循环，促进瘀血吸收，恢复周围韧带的弹性和张力。

⏹伤后何时开始功能锻炼呢？
建议尽可能早活动伤肢，包括平衡、力量和象跳跃和急停等功能活动。

Freeman用这种方法使急性扭伤后发生复发性扭伤的人数降低了3-4倍。

⏹对于踝关节扭伤是否需要早期手术治疗？答案：否
早期手术是否没有什么优点。

如果确实需要手术，那么应于晚期实施。

国外研究表明，踝扭伤患者中，约有10%左右可能需要后期手术重建治疗。

七、预后
⏹经正确处理治疗后，大多数踝关节扭伤者愈合良好。

但亦有少部分
（约10％）患者出现并发征。

八、并发症
⏹8.1 慢性踝关节不稳
8.1.1慢性踝关节不稳是踝关节扭伤主要并发症。

8.1.2表现：反复损伤并伴疼痛、压痛和优势在损伤韧带处出现青
肿。

8.1.3 原因：主要由于外侧韧带断裂和/或关节本体感觉减低。

8.1.4 处理：行手术修补断裂韧带和/或激活踝关节纠正反射弧 。

8.1.5 慢性踝关节不稳的手术治疗
⏹8.2 踝关节扭伤病史会造成一系列疼痛性疾病：
8.2.2距骨软骨炎（占踝关节疼痛病的22％）
8.2.3足球踝
8.2.4踝关节退行性骨性关节炎
8.2.5扭伤中足（跟骰关节扭伤）
8.2.6腓侧肌膜炎或半脱位
8.2.7 距骨和踝之间组织皱襞受压
8.2.8 腓神经损伤
8.2.9 软骨骨折
8.2.10 创伤性滑膜炎
8.2.11 距骨骨折
8.2.12窦-跗骨综合征。

8.2.13 处理：以上并发症多数需行手术治疗。

九、小结
⏹9.1 急性踝关节扭伤最好用早期活动和本体感觉训练的方法进行治
疗，早期手术是
否没有什么优点，如果确实需要手术，那么应于晚期实施。

⏹9.2 踝关节慢性功能不稳定的原因通常不是机械不稳定而是由于在关
节囊和韧带
中的神经末梢受到牵拉和撕裂导致踝关节本体感觉的损伤。

⏹9.3 晚期重建手术应以不扰乱正常踝关节解剖为原则进行。

重建本体
感觉和关节囊
张力是近期方法的目的。

⏹9.4 支具能加强本体感觉、机械稳定性，不会降低疗效和引起膝部损
伤的增加。

⏹9.5 高帮鞋可能具有协助预防踝关节扭伤的作用。

⏹9.6 踝关节扭伤的防治需要患者和医生的共同努力。

⏹大家需要提高安全意识，增加踝关节锻炼，以减少踝关节扭伤的发生
率。