泌尿系统超声诊断

声像图特征：
1.双肾显著增大，形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐 的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、 多囊脾、肾功能低下
一例常染色体遗 传疾病—婴儿型 多囊肾
一例常染色体遗传 疾病—婴儿型多囊 肾
四、尿路结石
（一）临床表现：
声像图特征：
（1）膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑 （2）光团、光斑后伴声影 （3）位于膀胱最低处，可随体位改变而移动，少数亦
因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口
输尿管结石
肾脏是人体主要器 官之一，是一对很 象蚕豆形的内脏。 它在腹后腔的脊柱 两旁各一个。正常 男性每个肾重约 120—170克，相当于 本人握起的拳头大 小，女性较男性稍 小。
肾脏分实质和肾 窦，肾实质又分皮 质和髓质，皮质厚 5—7mm。肾小球 就在皮质，皮质伸 入肾椎体之间的部 分为肾柱，髓质由 8—15个肾椎体组 成，肾椎体的尖端 是肾乳头，伸到肾 窦的肾小盏中，肾 小盏8—12个，汇 合成2—3个肾大盏 →肾盂。 肾窦由肾盏、肾 盂、肾动脉、静脉 和脂肪等组织所组 成，超声也称集合 系统。
结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的 结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石， 则显示回声增强，而无声影。
[临床价值]：可以发现直径>2mm小结石，并对透光结 石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定 结石所在部位、大小、深度
肾结石
2.输尿管结石
位于输尿管上段的结石，超声可显示，输尿 管下段的结石，超声亦可显示，唯中下段的结 石因肠气干扰而显示不清
正常成人的肾集合系统光点一般不分离， 也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm 时可考虑为积水。一般肾集合系统分离 可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形 （调色板）切面不同，形态也不同，横 切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区 可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。
2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集 合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦 回声呈“O”形或“C”形
声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
声区，互不相通 3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位
（二）多囊肾
多为家族遗传病，90%为双侧
[临床表现]：成人多在40岁左右出现症 状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、 高血压和肾功不全
往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、 腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结 石位置阻塞尿路，则可引起积水，结石与感 染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合 系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之
（二）声像图特征：
1.肾结石
（1）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多
发
（2）后伴声影或彗星尾
（3）有或无肾积水
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膀胱是一肌性囊 状贮尿器官，尿 液充盈时近似椭 圆形。膀胱的后 下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右侧 借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分 离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或 烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常，肾 区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾 集合系统分离前后径＞4cm
临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，多见于50岁以上，可单发，可多发， 可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在超 声体检时发现
梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上 尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造成 双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能为 动力性的
成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损 伤所引起
妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及 输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均 可致
男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿 管扭曲
(2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约 1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形， 内光点分布均匀
二、肾积水
1.病因：
由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、 肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩， 严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能
适应范围
一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占 位性病变是首选
二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤（挫伤、裂伤） 六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾
正常成人肾大小： 长度10-12cm，宽 5-7cm，厚3-5cm， 男略大于女。肾 的凹陷处为肾门， 是肾静脉，肾动 脉，肾盂出入肾 处（肾静脉在前， 肾动脉居中，最 后是肾盂）
声像图特征：
（1）输尿管扩张 （2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影 （3）输尿管结石，可引起肾脏积水 （4）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输
尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀 胱处
3.膀胱结石
前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分由肾结石下落 膀胱而至形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见 原因。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。
（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面
（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管 结构显示
（4）站立位：观察游走肾
2.正常声像图：
(1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，
肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀 的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状 排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、 肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光 点回声，宽度约占肾前后径1/2—1/3。含尿 液时，中央可出现暗区直径小于1厘米