常见症状——水肿 PPT

水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同,可自轻度的踝部水肿以至 严重的全身性水肿。
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可 以 互 相 讨 论下， 但要小 声点
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (2)肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。
发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少,导致钠水潴留, 细胞外液增多,引起水肿。
• 2、淋巴回流障碍性水肿:见于非特异性淋巴管炎淋巴结切 除后、丝虫利等;
• 3、静脉问流障碍性水肿:见于静脉曲张、静脉血栓和血栓 性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等;
• 4、血管神经性水肿; • 5、神经源性水肿; • 6、局部黏液性水肿。
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水肿的伴随症状
1.水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性,而同 时有颈静脉怒张者则为心源性。 2.水肿伴重度蛋白尿者常为肾源性,而轻度蛋白尿也可见于 心源性。 3.水肿伴呼吸困难与发甜者常提示由于心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等所致。 4.水肿伴心缓慢、血压偏低者可见于甲状腺功能减退症 5.水肿与月经周期有明显关系者可见于经前 期紧张综合征。 6.水肿伴消、体重减轻者可见于营养不良
• (12)功能性水肿：忠者无引起水肿的器质性疾病,而是在 环境、体质、体位等因素的影响下,使体液循环功能发4改 变而产生的水肿,称为功能性水肿。 功能性水肿包括: ①高温环境引起的水肿: ②肥胖性水肿; ③老年性水肿: ④旅行者水肿; ⑤久坐椅者水肿。
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水肿的病因与临床表现——局部性水肿
• 1、炎症性水肿:见于蜂窝织炎、形肿、痴、丹毒、高温 及化学灼伤等:
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (9)药物所致水肿:
①药物过敏反应:常见于解热销痛药、磺胺类、某些抗生素等; ②药物性背脏损害:见于某些抗生素、碳胺类、别顺醇、木通、公藤等: ③药物致内分泌素乱:见于肾上皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、 甘草制剂和钙拮抗剂等,引起水肿原因为钠水需留。
导致肾源性水肿的主要因素有 ①肾小球滤过功能降低; ②肾小管对钠水重吸收增加; ③血浆胶体渗透压降低(蛋白尿所致)。
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肾源性水肿与心源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随改变
肾源性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心源性水肿
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
迅速
缓慢
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
(2)肾小管对钠水的重吸收增加 • ①肾小球滤过分数增加; • ②醛固酮分泌增加; • ③抗利尿激素分泌增加。
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水肿的发生机制
• 3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (1)心源性水肿：主要是右心衰竭。
发生机制主要是有效循环血量减少肾血流量减少,继发性醛固酮增多 引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管内静水压增高,组织液回吸收减少 所致。
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水肿的发生机制
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织 间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血 管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这 种平衡的主要因素有: ①毛细血管内静水压; ②血浆胶体渗透压; ③组织间隙机械压力(组织压); ④组织液胶体渗透压。
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (4)内分泌代谢疾病所致水肿 ①甲状腺功能减退症。
②甲状腺功能亢进症。 ③原发性醛固酮增多症。 ④库欣综合征: ⑤腺垂体功能减退症: ⑥糖尿病:
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (5)营养不良性水肿：由于慢性酒耗性疾病长期营养缺乏、 蛋自丢失性胃病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1 缺乏症,可产生水肿。
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (10)经前期紧张综合征:育龄妇女在月经来潮前7-14天出 现眼脸、下肢水肿,其原因可能与内分泌激素改变有关。 (11)特发性水种:水肿原因不明,可能与内分泌功能失调有 关,绝大多数见于女性,水肿多发生在身体低垂部位。
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的 生成大于回吸收时，则可产生水肿。
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水肿的发生机制
1.毛细血管血流动力学改变
(1)毛细血管内静水压增加。 (2)血浆胶体渗透压降低。 (3)组织液胶体渗透压增高。 (4)组织间隙机械压力降低。 (5)毛细血管通透性增强。
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水肿的发生机制
• 2.钠水璃留
(1)肾小球滤过功能降低 • ①肾小球滤膜通透性降低； • ②球管平衡失调； • ③肾小球滤过面积减少； • ④肾小球有效滤过压下降。
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水肿的定义
• 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
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水肿的分类
• 水肿可分为全身性与局部性。 • 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常
为凹陷性)。 • 当液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。 • 发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿， 如脑水肿、肺水肿等。
• (6)妊性水肿:多数属于生理性水种,待分娩后水肿可自行 消退,部分水肿为病理性。娠性水肿主要原因为钠水清,血 浆胶体渗透压降低,静脉和淋巴回流障碍
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (7)结缔组织疾病所致水肿:可见于系统性红斑狼疮、硬皮 病、皮肌炎等。 (8)变态反应性水肿:常见致坡原有致病微生物、异种血清、 动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。
高血压、尿检、肾功能
心脏增大、杂音，肝大，静脉压升高
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水肿的病因与临床表现——全身性水肿
• (3)肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。
主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部 及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发 醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。