鼻咽癌护理查房

11/6/2014
此处添加公司信息
患者病历介绍

LOGO

老年女性，神志清，精神可，发育正常。入院后测 T 36℃ P 76次/分 R 19次/分 BP 100/70mmHg ,头部头痛，疼痛评分2分，跌倒危险因素 评分7分，皮肤危险因素评分 14分，下肢深静脉血栓评分3分，泌尿系 感染评分6分，外鼻无畸形，鼻腔内可见新生物及分泌物覆盖，各副鼻 窦区轻压痛。右眼结膜充血，角膜浑浊，左眼外凸，视物模糊，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈静脉怒张，颈动脉搏动正常。左侧 肌力Ⅲ级，右侧肌力正常。 现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能，5.29头痛加重，遵医嘱给予盐酸 羟考酮缓释片，头痛明显减轻。口腔黏膜充血、红斑，轻度疼痛，属 Ⅰ度口腔炎。左眼胀感，视物模糊，无恶心、呕吐，饮食可，睡眠及 大小便正常。
11/6/2014
此处添加公司信息
主要辅助检查：

LOGO


2014-06-02 血常规 白细胞 15.1*109/L 2014-06-02 血液 白细胞 11.3*109/L 肌酐： 28.3/umol/L 谷氨酰转氨酶 85.5 U/L 唾液酸 121.00mg/dl
11/6/2014
11/6/2014
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
LOGO
放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用 软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状 况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。 多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损 伤口腔黏膜。
11/6/2014
此处添加公司信息
护理措施
LOGO
七、有营养失调：低于机体需要量 1. 指导进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激 性软食。注意少量多餐。 多食用新鲜水果、蔬菜，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 2．病人进餐时，喂饭速度不要过快，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。 3．加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。
鼻咽癌护理查房
放疗科 2014.6.10
查房内容
熟悉鼻咽癌的相关知识 病历介绍，修订护理诊断，完善护理措施 床边查房，检查护理措落实情况 鼻咽癌放疗后常见并发症及护理
鼻 咽 癌

LOGO 广东癌
概述


鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一， 尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在 40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血 流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
11/6/2014
此处添加公司信息
护理措施
LOGO
五、疼痛 1.嘱病人按时服用止痛药，告知患者服药时不要掰开或嚼碎，要整片吞服； 每12小时服用一次。 2.加强心理护理。 3.注意观察药物不良反应，如有无便秘，恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力 等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关 重要信息，直至理解和掌握。
护理措施
LOGO
三、语言沟通障碍 1.注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心 的言行 2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自 己需要的目的 四、部分自理缺陷 1. 做好病人日常生活护理。 2. 随时清除患者口、鼻分泌物、呕吐物，保持舒适及呼吸道通畅；患者 大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。
11/6/2014
此处添加公司信息
LOGO




8、舌肌萎缩和伸舌偏斜 ：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移 至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏 向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败 的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。 11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无 论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。
11/6/2014
此处添加公司信息
辅助检查：
LOGO

肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结 节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行 以下检查： 1、纤维鼻咽镜检查 2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检
11/6/2014
此处添加公司信息
治疗原则

LOGO
LOGO
11/6/2014
此处添加公司信息
护理措施
LOGO
一、有受伤的危险 1.加强患者及家属的健康宣教，告知存在的危险因素 2.保持周围环境没有障碍物 3.患者卧床休息时，给予拉起床栏。 4.患者床椅间转移时动作要缓慢，使用轮椅推患者下坡和进电梯时要倒推， 以免摔倒。 二、有皮肤完整性受损的危险 1.告知患者及家属避免患者皮肤长时间受压 2.保持床单位及衣裤的清洁，干燥，平整，室内的温湿度适宜 3.勤翻身，给予使用气垫床预防压疮 4.向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、尿液浸 渍等。 5.指导家属正确使用便器和减压用物：⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不 可强行塞入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30分钟，以免局部受 压 6. 协助患者修剪指甲，避免抓破皮肤 11/6/2014 此处添加公司信息
放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为 34%~53%。 配合化疗、中医药、免疫及手术治疗

11/6/2014
此处添加公司信息
患者病历介绍

LOGO
一般资料：30床 徐XX 女 主管医生： XXX
主要诊断：1.鼻腔鳞状细胞癌 2.高血压 3.冠心病 4.脑出血后遗症
59岁


现病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，确诊鼻腔鳞状细胞癌1周，于2014.05.19 10:00平车收入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，为渐进性加重， 在当地乡镇医院给予抗炎药物治疗（具体不详），鼻塞稍有好转，嗅觉逐渐减 退，伴有头痛、头晕，以双侧额部为主，无时间规律性，伴左眼突出胀感，伴 左侧面部不适，言语不能，无发热、寒战，无恶心、呕吐。于2014.05.09就诊 于XX医院，行鼻腔肿物活检术，活检病理示(鼻腔)鳞状细胞癌。现为进一步诊 治入院。自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有 高血压、脑出血病史5年，支气管哮喘病史40年，心脏病史30年，无食物药物 过敏史。老年女性，神志清，精神可，发育正常。
此处添加公司信息
治疗措施

LOGO
遵医嘱给予：
Ⅱ级护理 低盐低脂饮食 留陪人 测血压qd 气垫床：预防压疮 口服药： 马来酸依那普利、螺内酯：降压 麝香保心丸：保护心脏 羟考酮缓释片：镇痛 静脉用药： 核糖核酸：抗肿瘤、增强抵抗力 生脉注射液：益气养阴、复脉固脱 放射治疗： 200cGy*30f DT=60cGy 5f/w（95%剂量线包绕靶区，周围正 常组织限量分别为：脑干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶体≤8Gy，视神经 ≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，泪腺≤30Gy。）
11/6/2014
此处添加公司信息
LOGO


4、复视 ：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双 影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视 5、面麻 ：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减 退或消失。 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较 轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵 塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 7、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结，其中半 数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状， 有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结 转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向 粘膜下层组织内扩展有关。
11/6/2014
ห้องสมุดไป่ตู้
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
LOGO
Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎护理的基础上进一步加强。 停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌 物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。 给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。 溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药。 嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。 此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习。
11/6/2014
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
1、急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应
LOGO
3、放疗后张口困难
11/6/2014
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
一、急性放射性口腔黏膜反应
LOGO
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生 率100%。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口 咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和 呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
11/6/2014
此处添加公司信息
主要辅助检查：

LOGO
2014-05-12 活检病理 （鼻腔）鳞状细胞癌（外院） 2014-05-19 鼻窦CT增强 符合左鼻腔癌侵及四周CT表现 2014-05-20 血液：鳞状上皮细胞癌抗原 13.80 ng/ml 白细胞 12.8*109/L 纤维蛋白原 6.04g/L 肌酐： 22.6/umol/L 谷氨酰转氨酶 90.1 U/L 超敏CRP 5.19mg/dl 肌酸激酶 13.4U/L 尿常规：细菌488/ul(高倍视野：87.84/HPF)
11/6/2014
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
LOGO
I度口腔炎:加强漱口，超声雾化吸入，指导病人做张口运动，预防张口困 难，减少厌氧菌感染的机会。 Ⅱ度口腔炎：除常规漱口外，口腔溃疡用金喉健喷雾局部用药，雾化吸入 液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子细菌培养加药敏，根据结 果更换漱口水及雾化液。避免刺激性食物，进食微温（37℃）软食和 饮料，且少量多餐，督促病人坚持张开运动。
11/6/2014
此处添加公司信息
病因与发病机制：

LOGO
1、遗传因素：
种族易感性：黄种人居多 家族聚集性

2、病毒因素： EB病毒
3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍

11/6/2014
此处添加公司信息
症状

LOGO


1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中 带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝， 时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻咽侧 壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧 性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣 或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症 状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛， 部位固定。
11/6/2014
此处添加公司信息
护理问题
P1.有受伤的危险---与肢体偏瘫、身体虚弱有关 P2.有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 P3.语言沟通障碍---与脑出血后遗症有关 P4.部分自理缺陷---与肢体偏瘫有关 P5.疼痛---与肿瘤侵犯有关 P6.知识缺乏---缺乏相关疾病知识 P7.有营养失调：低于机体需要量的可能---与进食少有关 PC1：张口困难 PC2：下肢深静脉血栓 PC3：泌尿系感染
11/6/2014
此处添加公司信息
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
LOGO
放射性口腔黏膜炎的分级 卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准 分为4度。 I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜 炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡 IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。