电阻抗法白细胞检验

正常白细胞直方图
异常白细胞直方图
异常白细胞直方图
异常白细胞直方图
异常白细胞直方图
异常白细胞直方图
异常白细胞直方图
白细胞直方图变化的意义


主要是指导实验室工作人员如何做好仪器计数的质量 控制及判断是否“涂片复检”。 1.判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰 ⑴某些贫血的病理性红细胞、新生儿红细胞等，对溶 血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解而影 响白细胞计数； ⑵血液内有较多的有核红细胞，溶解后红细胞的核当 做白细胞计数； ⑶血小板聚集成团，误计数为白细胞等，影响了白细 胞计数，此时白细胞直方图也可发生相应的改变，因 而观察图形变化可判断仪器的工作状态。
异常红细胞直方图
异常红细胞直方图
异常红细胞直方图


1.缺铁性贫血的直方图：其特点为曲线峰左移，峰底 变宽，显示小细胞不均一性。外周血涂片显示红细胞 体积大小不均，中央淡染区明显增大，小红细胞明显 增多。 2.轻型珠蛋白生成障碍性贫血的直方图：图形表现为 曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。外周血 涂片显示红细胞体积减小，但大小变化不明显，有时 可见靶形红细胞。
异常血小板直方图


3.血小板聚集干扰的血小板直方图：与正常直方图相 比，图形分布峰明显右移，也不与横坐标重合；血小 板计数值通常明显减低，仪器一般也不显示MPV值。 血片上可见较多聚集的血小板。 4.小红细胞或红细胞碎片干扰的血小板直方图：与正 常直方图相比，图形分布峰右侧明显抬高上扬，血小 板计数值通常假性增高，仪器一般也不显示MPV值。 血片上可见较多的小红细胞或红细胞碎片。
异常红细胞直方图

3.铁粒幼细胞性贫血的直方图：图形表现为曲 线峰左移，可呈“双峰”形，峰底明显变宽。 外周血涂片显示红细胞体积明显大小不均，存 在明显的小红细胞和大红细胞或正常红细胞两 个细胞群，呈“双形性”改变，但以小细胞低 色素最为突出。缺铁性贫血经铁剂治疗有效， 在3周左右时也可出现类似的“双峰”状图形， 但峰底更宽。
电阻抗法白细胞分群及计算方法


根据脉冲的大小，即可人为地将血内的白细胞 分成几群（二分群或三分群） 电阻法白细胞“分类”实际上是根据溶血剂作 用后的白细胞体积大小的分群，其测量的标准 只是根据白细胞体积的大小，而体积大小并不 是细胞形态惟一的指标。
直方图与脉冲信号的关系
白细胞体积分布直方图


在白细胞计数池中除加入一定量的稀释液外还加入了溶 血剂，此溶血剂一方面使红细胞迅速溶解；另一方面使 白细胞浆经细胞膜渗出，胞膜紧裹在细胞核或存在的颗 粒物质周围。经此处理后的白细胞体积与其自然体积无 关，含有颗粒的粒细胞经溶血剂处理后比无颗粒的单核 细胞和淋巴细胞体积要大些，但其真实体积与单核细胞 相等或更小。白血病细胞、异性淋巴细胞、嗜酸性粒细 胞、浆细胞、嗜碱性粒细胞等多出现在单个核细胞区域， 少数也可见于淋巴细胞或粒细胞区。所以白细胞直方图 并不能代表自然状况，但可以用于判断白细胞各体积群 分布情况。
异常红细胞直方图

4.叶酸或VitB12缺乏引起巨幼红细胞贫血的直 方图:治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰 底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是 叶酸或VitB12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要 直方图特征。外周血涂片显示红细胞体积大小 不均，椭圆形的大红细胞明显增多；而且部分 中性粒细胞核分叶增多。
红细胞计数和红细胞比容测定原理 红细胞通过小孔时，形成相应大小的脉冲，脉 冲的多少即红细胞的数目，脉冲的高度代表单 个脉冲细胞的体积。脉冲高度叠加，经换算即 可得红细胞数，得出红细胞比容。
血红蛋白测定原理
血红蛋白测定原理

被稀释的血液加入溶血剂后，红细胞溶解，释放血红 蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合形成血红蛋白衍 生物，进入血红蛋白测试系统，在特定波长（一般 530nm～550nm)下比色，吸光度的变化与液体中血红 蛋白含量成正比，仪器便可显示其浓度。国际血液标 准委员会（ICSH)推荐的氰化高铁（HiCN）法，最大 吸收在540nm。校正仪器必须以HiCN值为标准。为了 减少溶血剂的毒性，避免含氰血红蛋白衍生物检测后 的污物处理，今年来有些血细胞分析仪使用非氰化溶 血剂（如SLS）。实验证明，形成的衍生物（SLS-Hb) 与HiCN吸收光谱相似，实验结果的精确性、准确性达 到含有氰化物溶血剂同样水平。
异常红细胞直方图

5.急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰 变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。
异常红细胞直方图
异常红细胞直方图
异常红细胞直方图
异常红细胞直方图
电阻抗法血小板检测原理

血小板随红细胞一起在一个系统中进行检测，由于血小板体积与 红细胞体积有明显的差异，仪器设定了特定的阈值，将高于阈值 者定于红细胞，反之为血小板，检测数据经仪器内部的计算机处 理后分别给出血小板与红细胞数目。血小板分别储存于64个通道 内，直方图范围为2～30fl。不过，不同仪器的血小板直方图范围 不一。MPV就是此平整曲线所含的群体算术平均体积，所以， MPV也就是PLT体积分布直方图的产物。
掌握本实验室血细胞分析仪的白细胞正常 直方图

不同厂家、不同型号的仪器白细胞体积分布直 方图是不完全相同的，但电阻法各类仪器白细 胞直方图的病理变化趋势是一致的。因此，在 分析各种病理变化的图形之前，必须先掌握自 己实验室所拥有的血细胞分析仪的白细胞正常 直方图。
电阻抗法红细胞及血小板检测原理

正常红细胞直方图
正常红细胞直方图

仪器在36～360fl的范围内分析红细胞。正常 红细胞主要分布在50～200fl范围内，直方图 上可见两个细胞群体：从50～125fl区域有一 个几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线（红 细胞主群），主峰右侧约分布在125～200fl区 域的细胞，为大红细胞和网织红细胞。
经过溶血剂处理后的白细胞根据体积大小可以 初步确认其相应的种类：第一亚群（小细胞群） 是淋巴细胞（LYM);第二个亚群是单个核细胞 区（MONO),也被称为中间细胞（MID)；相当 于粒细胞的细胞群（GRAN)位于第三亚群 （大细胞群）。例如位于35～90fl的颗粒被计 数为淋巴细胞，90～160fl的颗粒计数为单核 细胞，160fl以上的颗粒计数为粒细胞。
电阻抗法白细胞检测原理
美国库尔特原理 （coulter principle)
细胞计数电阻抗原理

把用等渗电解质溶液（稀释液）稀释的细胞悬液倒入到一个不导电的容 器中，将小孔管，也称传感器插到细胞悬液中，小孔是电阻抗法细胞计 数的一个重要部分，其内充满了稀释液，并有一个电极，其外侧细胞悬 液中有一个外电极。当电流接通后，位于小孔两侧的电极产生稳定的电 流，细胞悬液通过有固定直径和厚度的小孔向小孔内部流动，计数孔直 径一般＜100um，厚度为75um左右。因为小孔周围充满了具有传导性 的液体，其电子脉冲是稳定的。如果供给的电流I和阻抗Z是稳定的，那 么根据欧姆定律，通过小孔的电压E也是不变的。当悬液中一个细胞通 过小孔时，由于细胞有极小的传导性，细胞的导电性质比等渗的稀释液 要低，在电路中小孔感应区内电阻增加，于瞬间引起了电压变化而出现 一个脉冲信号，这被称为通过脉冲，电压增加程度取决于细胞体积，细 胞体积越大，引起的电压变化越大，产生的脉冲振幅越高。通过对脉冲 大小的测量可以测定出细胞体积，记录脉冲的数目可以得到细胞计数结 果；经过对各种细胞所产生脉冲大小的电子选择，可以区分不同种类的 细胞，并进行分析。
电阻抗法血小板计数原理
正常血小板直方图
各类血小板直方图
异常血小板直方图


1.巨大血小板增多的血小板直方图：与正常直方图相 比，图形分布峰右移，特别是与横坐标的接近或重合 点明显右移，同时MPV明显增高，有时仪器不显示 MPV值；有的仪器在35fl处可见一个小峰。血片上可 见较多的大血小板。 2.小血小板增多的血小板直方图：与正常直方图相比， 图形分布峰左移，特别是与横坐标的接近或重合点明 显左移，同时MPV值明显减低。血片上可见较多的小 血小板。
白细胞直方图变化的意义

2.判断直方图是否符合筛选标准，决定涂片镜检 电阻抗法仪器白细胞“分类”（仅是体积的分群）结 果，只是用于健康体检或无明显血液学检查异常结果 及白细胞各群分布直方图正常的病人。换言之，在白 细胞数明显增高或减低，或末梢血出现形态不典型或 幼稚细胞时，均可导致直方图异常，此时细胞“分类” 结果是不准确的。因此，中华检验医学会专家座谈会 明确规定，使用血细胞分析仪进行白细胞“分类”时， 必须具备：①病人白细胞计数、血小板计数、血红蛋 白含量均在正常范围内②白细胞体积分布直方图完全 正常的情况下，才能作为白细胞分类结果用于临床， 否则必须涂片镜检。