无创机械通气1(1)
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《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
无创机械通气
• 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常 规的人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来 一定的痛苦，亦会引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等）。所 以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严 重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通过鼻 罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机 械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用 技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及， 已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭患者的重要手段。
• 4.胃胀气。
• 5.误吸。
• 6.排痰障碍。 • 7.漏气。
• 8.睡眠性上气道阻塞。
• 9.正压通气相关的并发症（参见常规机械通气）。
Байду номын сангаас
连接方法
• • • • • • 1.合适的监护条件 2.患者取坐位或卧位。 3.选择合适的连接器（罩、鼻导管或接口器等）。 4.选择呼吸机。 5.配带头带（鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高）。 6.开动和连接呼吸机。
并发症
• 1.口咽干燥。 • 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤。 • 3.恐惧（幽闭症）。
无创通气适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭前期 • 已经存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准， • PaO2>60mmHg
• （1）开始用低的压力（容量），用自主触发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型： 10ml/kg。 • （2）按照患者的耐受性逐渐增加吸气压［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮气量 （至10～15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。 • （3）注意监测血氧饱和饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。 • （4）检查漏气，必要时调整固定带的张力。 • （5）有指征时加用湿化器。 • （6）对躁动的患者考虑使用浅镇静药（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg）。 • （7）需要时反复鼓励和检查患者。 • （8）间歇监测血气（开始1～2h后，以后按需而定）。
《无创正压机械通气》课件
《无创正压机械通 气》ppt课件
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
无创机械通气 ppt课件
气道分泌物多,排痰障碍
严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
上腹部术后 严重肥胖
PH＜ 7.20
上气道机械性阻塞:如肺癌
精神紧张,难以配合
ppt课件 16
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性 呼吸衰竭 阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
气道分泌物多/排痰障碍
严重感染 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者） 严重肥胖
BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
3
创伤性 方 无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP
S S/T T CPAP
无保证 高 强大 高(40~60)
ppt课件 4
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
上腹部术后 严重肥胖
PH＜ 7.20
上气道机械性阻塞:如肺癌
精神紧张,难以配合
ppt课件 16
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性 呼吸衰竭 阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
气道分泌物多/排痰障碍
严重感染 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者） 严重肥胖
BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
3
创伤性 方 无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP
S S/T T CPAP
无保证 高 强大 高(40~60)
ppt课件 4
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
无创机械通气
13
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
31
无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
最新[医学]无创机械通气ppt课件
![最新[医学]无创机械通气ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8b7956c8964bcf84b8d57b00.png)
（五）支气管哮喘急性严重发作
• 哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充 血、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广 泛痰栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动 态过度充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息 的基础。常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患 者生命的重要措施。
• 免疫功能受损患者，如：恶性血液病、AIDS、实质性 器官或骨髓移植术后等，一旦气管插管后，容易继发 呼吸机相关性肺炎和气道损伤。其感染病原体复杂， 治疗难度大，病死率高。
• 此外，此类疾病合并呼吸衰竭时，肺病理改变以肺泡 毛细血管膜通透性增高和肺水肿为主，多数患者气道 内分泌物不多或没有脓性分泌物，为NPPV的治疗提供 了相对有利的条件。
治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则是从低到高，逐步调节，病人耐受，相关知识介绍如下：
1、无创机械通气是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列通气方法。
通常应用面罩，包括口鼻、鼻、全脸面罩等，与通气机连接给患者送气的方式。
无创机械通气被用于纠正呼吸衰竭和心源性肺水肿。
2、通过给予正压吸气，改善肺泡通气量，同时减轻呼吸肌肉负荷，PEEP呼气末正压通过对抗内源性PEEP降低呼吸负荷，增加肺泡通气量，防止肺泡塌陷，增加氧合，减少渗出。
3、向病人家属解释是无创通气的目的，安置患者，一般采取半坐位或是仰卧位。
连接管道各部位，连接湿化器和管路。
将鼻面罩轻置于患者面部，固定并检查是否漏气。
打开呼吸机电源，进行自检。
设置模式和参数，将管路与面罩接口相连观察呼吸频率、潮气量、呼吸窘迫症状的改变，需要时逐渐增加IPAP合适的水平。
监测漏气等参数，面罩漏气及时调整。
4、定时给予病人拍背，鼓励病人有效咳痰。
呼吸机管道应连接湿化装置，促进痰液稀释，使痰液排出，必要时雾化吸入，促进痰液咳出。
鼓励病人多饮水，病情允许的情况下多给予静脉补液，避免痰液粘稠，不易咳出。
对咳痰能力差的病人，应给予吸痰。
1。
无创机械通气
2009-12-31 PUMCH-ER-xsy
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序
合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序
合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗
无创机械通气1(1)
• 无创机械通气治疗ARDS有效率50％（例数较少）： • 有必要进行前瞻性随机对照研究比较FMMV和人工气道 机械通气治疗ARDS的疗效，以排除疾病预后本身对疗 效的影响 • 困难：1、需要高的支持压力（IPAP和EPAP）， 易漏气和胃肠胀气。 2、浅快呼吸对呼吸机同步性能要求更高。 • 努力方向：面罩密闭性 呼吸机灵敏度 控制呼吸频率
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式 • 较好模式： PSV(压力支持通气) • BIPAP(双水平气道正压通气)
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• • • • • 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 关注组织氧供
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气 • 种类：
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式 • 较好模式： PSV(压力支持通气) • BIPAP(双水平气道正压通气)
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• • • • • 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 关注组织氧供
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气 • 种类：
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程
1. 患者准备：将患者放置在平躺的位置上，并确保患者口鼻部位清洁，关闭患者的眼睛。
2. 选择无创通气面罩：根据患者的面部大小选择合适的面罩，确保面罩紧密贴合患者面部，避免漏气。
3. 连接设备：将面罩连接到机械通气设备，调节通气参数，如气流量和压力，以确保正常的通气。
4. 开始通气：打开设备的电源按钮，通气设备将自动完成压力和气流量设定，开始对患者进行自动排气。
5. 监控气体状态：通过监控仪器观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和长时间呼吸障碍等情况，以便根据需要进行调整。
6. 结束通气：在治疗完成后，根据需要逐步降低通气设备的压力和气流量，最后停止通气。
7. 维护设备：将使用过的面罩进行彻底清洗和消毒，保证设备的卫生和安全性。
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• 我们认为意识障碍特别是昏睡并非FMMV绝对禁忌症。
• 如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不到24小时， 但痰量多，气道阻力高，血气无改善甚至进行性恶化时， 需进行人工气道机械通气。
讨论：无创改有创时机与指征
• 我们的资料：25例失败患者中未改有创通气15例，全 部死亡,改有创通气10例中3例好转出院，无创失败改 有创通气者成功率30％。
通气效果观察－临床观察
• 是否漏气 • 患者主诉：
压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气 • 人机是否同步 • 呼吸形式和幅度 • 咳嗽、咳痰能力 • 胃肠胀气情况
通气效果观察－监测指标
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 • 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 • 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 • 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 • 关注组织氧供
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气
• 种类：
面罩机械通气：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩 负压通气 胸壁振荡机械通气 体外膈肌起博
无创与有创对通气的影响
死腔
气道阻力 密闭性 通气稳定性 分泌物引流
口鼻面罩 大（100－150ml）
小
较差
意识障碍是FMMV禁忌症吗？
• 对FMMV的影响：不能配合排痰 易引起呕吐物误吸
• 原因：肺性脑病、电解质紊乱和老年脑
• 我们资料显示： 59例昏迷或嗜睡患者中49例成功脱离FMMV，有效率72.9 ％失败组昏迷发生率高于成功组 成功组14例昏迷患者4小时内苏醒10例，24小时内苏醒4 例失败组12例昏迷患者中仅1例经有创通气后神志转清 昏睡发生率成功组和失败组差异无统计学意义
2、24小时血气无改善
• 出现下列情况：
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式
• 较好模式：
PSV(压力支持通气)
•
BIPAP(双水平气道正压通气)
• FMMV(经面罩机械通气)初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的
• 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气
• 防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
面罩漏气发现及防治
无创机械通气
如何学习机械通气
• 了解呼吸机简单构造和管道连接 • 各通气模式意义、参数设置、工作原理、
监测指标 • 正常人呼吸生理与参数设置 • 不同疾病呼吸病理生理与参数设置 • 人机同步的观察与调节 • 报警设置、各种报警时需要考虑的问题
以及临床思维
• 机械通气与呼衰抢救
• 呼吸病理生理是成功机械通气的关键
自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
BiPAP呼吸机调节
• IPAP：8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力 • EPAP：3－4 cmH2O,
根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2(动脉血氧饱和度)和PaO2 (动脉血氧分压)
• 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达
不到预识压力、VT 、,发现异常气流
• 常见部位：颜面与面罩接触处
面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔
• 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏 气补偿功能，一般不影响通气量。
• 当罩支与持面压型力不较配大或（颜面IP严AP重>2压5c迫mH损2O,伤EP时AP，>8漏c气mH量2O增）大、。面 如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工 气道。
差
气管插管
小
增加5－9cmH2O 好
好
主动 被动
口鼻面罩机械通气优缺点
• 优点：无创、方便灵活、并发症少
• 缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
口鼻面罩通气适应征
• 原则上适应任何呼吸衰竭 • 疗效较好的适应征
睡眠呼吸暂停综合症 COPD/哮喘呼衰 心源性肺水肿 有创无创序贯
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
BIPAP呼吸机调节
• 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压
• 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力
• 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性 和不同患者的个性
BIPAP呼吸机调节
• 模式种类：S T S/T • S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用
• 无创改有创指征:
中华结核和呼吸杂志2002；25：136－137
1、2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化 2、气道分泌物增多，排痰困难 3、低血压、心率失常
讨论：无创改有创时机与指征－我们的观点
• 疗效不好：
1、2小时后及以后任何时候血气恶化： PH<7.20,PO2<45mmHg或SaO2<85%
上下调节 • 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的
时间内缓步升至工作压力 • 吸气压力变化斜率（rise slope) • 最长吸气时间与最短吸气时间 • 吸呼气转换
无创通气时如何指导患者配合治疗？
• 呼吸形式 • 如何与医护人员交流 • 如何咳痰 • 应急处理：呕吐时怎么办？
• 如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不到24小时， 但痰量多，气道阻力高，血气无改善甚至进行性恶化时， 需进行人工气道机械通气。
讨论：无创改有创时机与指征
• 我们的资料：25例失败患者中未改有创通气15例，全 部死亡,改有创通气10例中3例好转出院，无创失败改 有创通气者成功率30％。
通气效果观察－临床观察
• 是否漏气 • 患者主诉：
压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气 • 人机是否同步 • 呼吸形式和幅度 • 咳嗽、咳痰能力 • 胃肠胀气情况
通气效果观察－监测指标
• 呼吸机监测指标：
IPAP、EPAP、f、VT、 MV 、漏气补偿 压力－时间波形、流速－时间波形
• SaO2 • 血气分析：
通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍 通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间
治疗目标
• 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 • 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 • 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 • 高PaCO2(>80mmHg)通气量设置 • 关注组织氧供
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治
呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气 效果监测
定义
• 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道 的机械通气
• 种类：
面罩机械通气：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩 负压通气 胸壁振荡机械通气 体外膈肌起博
无创与有创对通气的影响
死腔
气道阻力 密闭性 通气稳定性 分泌物引流
口鼻面罩 大（100－150ml）
小
较差
意识障碍是FMMV禁忌症吗？
• 对FMMV的影响：不能配合排痰 易引起呕吐物误吸
• 原因：肺性脑病、电解质紊乱和老年脑
• 我们资料显示： 59例昏迷或嗜睡患者中49例成功脱离FMMV，有效率72.9 ％失败组昏迷发生率高于成功组 成功组14例昏迷患者4小时内苏醒10例，24小时内苏醒4 例失败组12例昏迷患者中仅1例经有创通气后神志转清 昏睡发生率成功组和失败组差异无统计学意义
2、24小时血气无改善
• 出现下列情况：
口鼻面罩通气禁忌征
• 绝对禁忌症：
无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形
• 相对禁忌症：
昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受
口鼻面罩机械通气模式选择
• 压力模式优于容量模式
• 较好模式：
PSV(压力支持通气)
•
BIPAP(双水平气道正压通气)
• FMMV(经面罩机械通气)初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的
• 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气
• 防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
面罩漏气发现及防治
无创机械通气
如何学习机械通气
• 了解呼吸机简单构造和管道连接 • 各通气模式意义、参数设置、工作原理、
监测指标 • 正常人呼吸生理与参数设置 • 不同疾病呼吸病理生理与参数设置 • 人机同步的观察与调节 • 报警设置、各种报警时需要考虑的问题
以及临床思维
• 机械通气与呼衰抢救
• 呼吸病理生理是成功机械通气的关键
自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
BiPAP呼吸机调节
• IPAP：8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力 • EPAP：3－4 cmH2O,
根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2(动脉血氧饱和度)和PaO2 (动脉血氧分压)
• 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达
不到预识压力、VT 、,发现异常气流
• 常见部位：颜面与面罩接触处
面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔
• 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏 气补偿功能，一般不影响通气量。
• 当罩支与持面压型力不较配大或（颜面IP严AP重>2压5c迫mH损2O,伤EP时AP，>8漏c气mH量2O增）大、。面 如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工 气道。
差
气管插管
小
增加5－9cmH2O 好
好
主动 被动
口鼻面罩机械通气优缺点
• 优点：无创、方便灵活、并发症少
• 缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
口鼻面罩通气适应征
• 原则上适应任何呼吸衰竭 • 疗效较好的适应征
睡眠呼吸暂停综合症 COPD/哮喘呼衰 心源性肺水肿 有创无创序贯
胃肠胀气原因及防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
BIPAP呼吸机调节
• 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压
• 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力
• 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性 和不同患者的个性
BIPAP呼吸机调节
• 模式种类：S T S/T • S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用
• 无创改有创指征:
中华结核和呼吸杂志2002；25：136－137
1、2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化 2、气道分泌物增多，排痰困难 3、低血压、心率失常
讨论：无创改有创时机与指征－我们的观点
• 疗效不好：
1、2小时后及以后任何时候血气恶化： PH<7.20,PO2<45mmHg或SaO2<85%
上下调节 • 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的
时间内缓步升至工作压力 • 吸气压力变化斜率（rise slope) • 最长吸气时间与最短吸气时间 • 吸呼气转换
无创通气时如何指导患者配合治疗？
• 呼吸形式 • 如何与医护人员交流 • 如何咳痰 • 应急处理：呕吐时怎么办？